常見(jiàn)抗病毒藥物治療各論

常見(jiàn)抗病毒藥物治療各論第一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日一、治療HIV的有效藥物的分類(lèi)

1、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（RTIs），它又分為核甘類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）非核甘類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）。第二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日核甘類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）

通用名中文名Zidovudine(ZDV或AZT)齊多夫定Didanosis(DDI)去羥肌苷Z(yǔ)alcitabine(DDC)扎西他濱Stavudine(D4T)司他夫定Lamivudine(3TC)拉米夫定Abacavir(ABC)阿巴卡韋Combivir(AZT+3TC)雙汰芝（商品名）Trizivir(AZT+3TC+ABC)三協(xié)維（商品名）

第三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日非核甘類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）通用名中文名Nevirapine(NVP)奈韋拉平

Efavirdine(EFV)依非韋倫

Delavirdine(DLV)地拉韋定第四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日蛋白酶抑制劑

（Proteaseinhibitor））通用名中文名Saquinavir(Fortovase或Invirase)沙奎那韋（軟膠囊或硬膠囊）Indinavir(IDV)印地那韋

Ritonavir(RTV) 利托那韋Nelfinavir(NFV) 奈非那韋Amprenavir(APV) 安普那韋Lopinavir/ritonavir 洛匹那韋/利托那韋第五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日NRTI類(lèi)藥物

乳酸酸中毒和肝脂肪變性（1.3/1000人·年）雖然發(fā)生率低，但可致命。所有的NRTI類(lèi)藥物均會(huì)發(fā)生原因：線粒體毒性

第六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日乳酸酸中毒的臨床表現(xiàn)病因不同表現(xiàn)不同：缺氧引起者：紫紺、休克等原發(fā)病表現(xiàn)。藥物引起：服藥史及各種中毒癥狀。【臨床表現(xiàn)】起病急，深大呼吸，神志模糊，嗜睡、木僵、昏迷等癥群。輕癥：惡心、嘔吐、腹痛（與藥物副反應(yīng)區(qū)分）。第七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日診斷與監(jiān)督肝功能變差血清乳酸值陰離子間隙Na+K-Hcl+HCO3體重逐漸減輕第八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日化驗(yàn)檢查

正常值：0.4—1.4mmol/L

乳酸濃度大于2mmol/L時(shí)可診斷。血?dú)夥治鲋蠬CO3-≦10mmol/L,

乳酸/丙酮酸>10時(shí)可除外其它酸中毒的原因。

PH明顯下降第九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日治療原則停藥多在停藥后的3-6個(gè)月可糾正。ARV藥物的替換不要用3TC或ABC來(lái)替換ddX藥物，推薦用

PI類(lèi)與NNRTI類(lèi)藥物第十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日治療原則

其它：糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂（大量輸NaCO3）應(yīng)用還原劑（VitC）維生素B族死亡率50%。第十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日線粒體毒性的其它相關(guān)表現(xiàn)

藥物器官發(fā)生率臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)異常處理AZT骨骼肌17%乏力肌痛末端肌肉消瘦CPK↑停藥心肌極少心臟擴(kuò)大超聲心動(dòng)停藥骨髓5%-10%貧血或中性粒細(xì)胞減少血常規(guī)停藥促紅細(xì)胞生成素G-CSF第十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日線粒體毒性的其它相關(guān)表現(xiàn)

藥物器官發(fā)生率臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)異常處理ddId4T外周神經(jīng)炎10%-30%疼痛外周神經(jīng)的麻木反射的減弱（踝陳攣）組織活檢提示神經(jīng)軸突的病變停藥三環(huán)抗抑郁藥ddI(d4T,3TC)胰腺炎1%-6%腹痛血淀粉酶停藥d4T

(AZT,ddI)組織（皮下脂肪消失）50%臉，肢體末端和臀部的脂肪消失無(wú)停藥但可能無(wú)效第十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日PI類(lèi)藥物

高糖血癥可導(dǎo)致糖尿病，酮癥酸中毒多發(fā)生在用藥后的63天左右（2天-390天）治療服用降糖藥物或停藥

第十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日PI類(lèi)藥物

脂肪代謝障礙綜合征（13%-84%）臨床表現(xiàn)：向心性肥胖、水牛背、四肢靜脈顯露、臉部肌肉消失等原因：也許與對(duì)胰島素的耐受，高脂肪血癥有關(guān)

第十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日PI類(lèi)藥物

高脂血癥

TG、CHO的升高，可伴或不伴脂肪的重新分布治療：權(quán)衡利弊是否停藥控制飲食和降脂藥效果不肯定

第十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日PI類(lèi)藥物

增加血友病病人的出血機(jī)會(huì)甲型和乙型血友病人均會(huì)發(fā)生，多發(fā)生在治療后的22天治療：若仍需服用PI類(lèi)藥物,應(yīng)加服凝血因子類(lèi)藥物

第十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日PI類(lèi)藥物

血供較差組織的壞死骨壞死（0.3%-1.3%），股骨頭壞死最為常見(jiàn)高危因素：酗酒、高脂血癥、應(yīng)用類(lèi)固醇激素、凝血速度過(guò)快

第十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日PI類(lèi)藥物

肝損害合并HBV、HCV感染的病人，出現(xiàn)肝損害的機(jī)率可增加3-4倍。

第十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日NNTRIS類(lèi)藥物過(guò)敏反應(yīng)肝功能損害中樞神經(jīng)反應(yīng)第二十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日皮疹皮疹/皮膚損害一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)斑疹，丘疹散在的斑丘疹或無(wú)滲出性脫皮，脫屑皰疹，滲出性的脫皮，脫屑，潰瘍存在粘膜的損害，可疑為S-J，多形性紅斑，局部壞死，剝脫性皮炎第二十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日NVP引起的過(guò)敏性皮疹（二級(jí)）第二十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日NVP引起的過(guò)敏性皮疹（二級(jí)）第二十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日皮疹皮疹/皮膚損害一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)斑疹，丘疹散在的斑丘疹或無(wú)滲出性脫皮，脫屑皰疹，滲出性的脫皮，脫屑，潰瘍存在粘膜的損害，可疑為S-J，多形性紅斑，局部壞死，剝脫性皮炎第二十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日NVP引起的過(guò)敏性皮疹（二級(jí)）第二十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日NVP引起的過(guò)敏性皮疹（二級(jí)）第二十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日NVP引起的過(guò)敏性皮疹（二級(jí)）第二十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日NVP引起的過(guò)敏性皮疹（二級(jí)）第二十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日依非韋倫Efavirdine(EFV)的

過(guò)敏反應(yīng)（二級(jí)皮疹）第二十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日依非韋倫Efavirdine(EFV)的

過(guò)敏反應(yīng)第三十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日Steven-Johnson綜合征(四級(jí)皮疹)

Steven-Johnson綜合征發(fā)生在對(duì)復(fù)方新諾明過(guò)敏的病人身上。第三十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日NVP引起的過(guò)敏性皮疹（三級(jí)）第三十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日NVP引起的過(guò)敏性皮疹（四級(jí)）第三十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日淀粉酶血淀粉酶一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)>1-1.5倍>1.5-2倍>2-5倍>5倍第三十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日ALT/ASTALTAST一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)1.25-2.5倍2.5-5倍5-10倍>10倍第三十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日血紅蛋白HB一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)8-9.4g/dL7-7.9g/dL6.5-6.9g/dL<6.9g/dL第三十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日貧血HB一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)8-9.4g/dL7-7.9g/dL6.5-6.9g/dL<6.9g/dL第三十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日血肌酐Cr一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)1-1.5倍1.5-3倍3-6倍>6倍第三十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日惡心惡心一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)輕，短暫，可耐受中度或影響進(jìn)食小于3天嚴(yán)重或僅能少量進(jìn)食大于等于3天需要住院治療第三十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日嘔吐嘔吐一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)輕，短暫，持續(xù)2-3天，或中度持續(xù)小于1周中度或持續(xù)4-5天；或持續(xù)天于1周24小時(shí)對(duì)食物和水的劇烈嘔吐，或出現(xiàn)體位性低血壓需輸液治療低血壓休克或需要住院輸液治療第四十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日腹瀉腹瀉一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)輕，短暫，3-4次/天稀便，或中度腹瀉小于1周中度或持續(xù)5-7次/天稀便或持續(xù)大于1周血便；或出現(xiàn)體位性低血壓或大于7次/天稀便或需輸液治療低血壓休克或需要住院治療第四十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日毒副作用的處理原則不允許減量。1級(jí)或2級(jí)副反應(yīng)繼續(xù)原治療劑量3級(jí)副反應(yīng)與研究用藥無(wú)關(guān)者，繼續(xù)原治療劑量。由藥物引起或不能確定者，停用目前ARV藥物？每周都應(yīng)接受復(fù)查至不良事件或藥物毒副作用減到2級(jí)，由研究醫(yī)生決定是否可以再次接受HAART。第四十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日毒副作用的處理原則

4級(jí)毒副作用與藥物相關(guān)時(shí)，停用所有藥物，監(jiān)測(cè)至其減至2級(jí)以下。再?zèng)Q定是否可復(fù)用與藥物無(wú)相關(guān)性時(shí)，權(quán)衡利弊是否停用

第四十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日獲準(zhǔn)在我國(guó)使用的8種(已上市7種)藥物的劑量、毒副作用。1．AZT(ZDV,疊氮胸苷,齊多夫定)是NRTIs劑型：100mg、300mg，用法：200mg每日三次或300mg每日兩次或與3TC合用，如Combivir+，1片每日兩次，或與abacavir和3TC如Trizivir++合用，1片每日兩次食物影響：進(jìn)食不影響服藥，餐后服。腎功能不全時(shí)：當(dāng)血肌苷清除率10ml/分時(shí)，AZT應(yīng)服用半量。

特點(diǎn)：血腦屏障透過(guò)率60%。第四十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日AZT

利巴韋林抑制ZDV的磷酸化；如果可能這種聯(lián)合使用應(yīng)該避免。

第四十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

AZT的毒副反應(yīng)骨髓抑制作用：與自身骨髓的儲(chǔ)存、用藥劑量及病人所處的疾病階段有關(guān)【臨床表現(xiàn)】貧血多發(fā)生于治療后的4—6周；白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的下降多發(fā)生在12—24周；

第四十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

AZT毒副反應(yīng)的處理【治療】動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化情況；若中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于750/mm3,血紅蛋白小于7g/dL時(shí)停藥；給予輸成分血、集落細(xì)胞刺激因子、促紅細(xì)胞生成素等對(duì)癥治療。

第四十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日AZT毒副反應(yīng)和處理肌病【臨床表現(xiàn)】骨骼肌的無(wú)力、酸痛、肌肉消失心肌炎、心肌病（不除外與HIV感染本身相關(guān)）【治療】停藥2—4周后可恢復(fù)對(duì)癥處理

第四十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日AZT毒副反應(yīng)和處理共性的副作用乳酸酸中毒/嚴(yán)重的肝脂肪變性腫大其它全身背痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、唇腫、感冒癥狀、心血管癥狀、頭暈、血管擴(kuò)張消化系統(tǒng)便秘、腹瀉、腹痛、吞咽困難、腹脹、肛門(mén)出血呼吸系統(tǒng)胸痛、咳嗽、呼吸困難第四十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日AZT皮膚痤瘡、皮膚與指甲色素沉著（2-6w）、蕁麻疹、瘙癢血液系統(tǒng)淋巴腺病變肌肉骨骼關(guān)節(jié)痛、肌痙攣、震顫精神焦慮、抑郁、情感脆弱、敏銳力缺失、緊張、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、眩暈感官系統(tǒng)弱視、畏光、味覺(jué)異常、聽(tīng)力喪失泌尿系統(tǒng)多尿、尿頻、尿急、排尿困難第五十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

AZT毒副反應(yīng)和處理肝損害多發(fā)生在治療后的2-3周，可逆性。致癌性高劑量，小鼠可致癌

第五十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日2、去羥肌苷Didanosis(DDI)

NRTIs，劑型：25，50，100mg可嚼/緩釋片劑用法：＞60kg：200mg每日兩次（片劑），或400mgqd#（片劑）＜60kg：125mgbid（片劑），或250mgqd（片劑）食物影響:水平下降55%。進(jìn)食前半小時(shí)或之后2小時(shí)服用特點(diǎn)：血腦屏障透過(guò)率20%

第五十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日2、去羥肌苷Didanosis(DDI)毒付作用：（1）、外周神經(jīng)炎，發(fā)生率為1%～12%，表現(xiàn)手足麻木、疼痛等。（2）、胰腺炎，發(fā)生率為1%～9%，既往有胰腺炎病史、進(jìn)展期患者、酒精中毒、使用引起胰腺炎藥物為其相關(guān)因素。（3）、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。（4）、其它：骨髓抑制、肝損害、皮疹。第五十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日處理：（1）、外周神經(jīng)炎：預(yù)先告知患者其表現(xiàn)并予警惕，避免與引起外周神經(jīng)炎的其它藥物同用，必要時(shí)減量或停用。（2）、胰腺炎：注意監(jiān)測(cè)淀粉酶，>2倍時(shí)停藥。（3）、肝損害：予護(hù)肝降酶藥物。（4）、胃腸道反應(yīng)及皮疹：予對(duì)癥處理。第五十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日3、司他夫定Stavudine(D4T)NRTIs，劑型：15,20mg膠囊，用法：體重>60公斤，每次40mg；每日2次，體重<60公斤，每次30mg；每日2次，口服。不受食物影響。特點(diǎn)：FDA推薦用于治療對(duì)AZT、ddI，不能耐受或無(wú)效者。副作用：外周神經(jīng)炎、胰腺炎、脂肪丟失、乳酸酸中毒、肝炎。與AZT有拮抗作用，不可聯(lián)用。第五十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日3、司他夫定Stavudine(D4T)毒付作用：（1）、外周神經(jīng)炎，發(fā)生率為15%～21%，既往有外周神經(jīng)炎病史時(shí)發(fā)生率更高，表現(xiàn)為手足麻木、針刺感、疼痛等。（2）、其它不良反應(yīng)：胰腺炎、肝炎、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部不適等。第五十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日FacialLipoatrophy第五十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日NRTIS引起的脂肪丟失LipodystrophyFataccumulationcentralobesityPeripheralfatloss第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日第五十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日第六十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日NRTIS引起的脂肪丟失第六十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日NRTIS引起的脂肪丟失第六十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日處理：（1）、外周神經(jīng)炎：預(yù)先告知患者其表現(xiàn)并予警惕，避免與引起外周神經(jīng)炎的其它藥物同用，必要時(shí)減量或停用。（2）、胰腺炎：注意監(jiān)測(cè)淀粉酶，>1.5～2倍時(shí)停藥。（3）、肝損害：予護(hù)肝降酶藥物。

（4）、胃腸道反應(yīng)：予對(duì)癥處理。第六十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日4、拉米夫定或益平維Lamivudine(3TC)NRTIs。用法：300mgQd使用安全，無(wú)明顯毒副作用。特點(diǎn)：對(duì)AZT耐藥株有效?，F(xiàn)Glaxowellcome生產(chǎn)的Combivir（雙肽芝）每片含AZT300mg，3TC150mg,因此，成人1片Bid即可，提高了用藥的依從性。第六十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日4、拉米夫定Lamivudine(3TC)毒付作用：輕微，其耐受性相對(duì)較好。（1）

可出現(xiàn)乳酸性酸中毒、嚴(yán)重脂肪變性和肝腫大，發(fā)生率低，尤其好發(fā)于婦女，并在使用其它核甘類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑時(shí)，可危及生命。

(2)其它不良反應(yīng)：偶有頭痛、惡心、腹瀉。第六十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日處理：（1）、監(jiān)測(cè)肝功能、B超、碳酸氫根等，若轉(zhuǎn)氨酶水平迅速增加，進(jìn)行性肝大或明顯乳酸性酸中毒，應(yīng)停止用藥。（2）、婦女避免與司他夫定或去羥肌苷聯(lián)合應(yīng)用，除非確定這種聯(lián)合用藥的益處明顯高于危險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)用，否則可能導(dǎo)致乳酸性酸中毒和肝損害。第六十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日5、阿巴卡韋Abacavir(ABC)NRTIs，是Glaxowellcome公司產(chǎn)品。劑型：300mg片劑、20mg/mL口服溶液用法：300mg/片，300mgBid進(jìn)食不影響，酒精使ABC水平增加41%特點(diǎn)：可用于耐AZT、d4T者。與ddI和3TC有交叉耐藥。

第六十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日5、阿巴卡韋Abacavir(ABC)毒付作用：（1）、過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、疲勞、胃腸癥狀、關(guān)節(jié)痛、腹瀉、腹痛、呼吸困難、咽喉痛等；通常在6周內(nèi)發(fā)生。（2）、可出現(xiàn)乳酸性酸中毒、嚴(yán)重脂肪變性和肝腫大。（3）、與其它抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)脂肪和糖代謝異常，脂肪重新分布。（4）、其它不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹部不適等。第六十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日Abacavir的超敏反應(yīng)約發(fā)生在治療開(kāi)始的11天94%的病人發(fā)生在6周之內(nèi),過(guò)敏后二次服藥可能致命。常見(jiàn)的癥狀發(fā)熱(80%),通常39~40℃

皮疹(70%),皮疹非特征性，斑丘疹或蕁麻疹消化道癥狀(50%)不適(40%)第六十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日處理：

（1）、出現(xiàn)急性過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)時(shí)，即使不能判斷是否為高過(guò)敏反應(yīng)，也需停藥觀察，二次用藥有致命危險(xiǎn)。（2）、禁止與酒精同服，因?yàn)閮烧呔ㄟ^(guò)乙醇脫氫酶代謝，使ABC的血漿濃度產(chǎn)生中度下降。（3）、監(jiān)測(cè)肝功能、B超、碳酸氫根等。若轉(zhuǎn)氨酶水平迅速增加，進(jìn)行性肝大或明顯乳酸性酸中毒，應(yīng)停止用藥。（4）、其它不良反應(yīng)：對(duì)癥處理。第七十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日6.奈韋拉平(NVP，Nevirapine)

NNRTIs，劑型：200mg片劑、50mg/5mL口服溶液用法：200mg/片，200mgQDx14天，然后200mgBid，口服。預(yù)防母嬰傳播分娩開(kāi)始時(shí)服200mg，嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)服2mg/kg1次。食物不影響

第七十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日Nevirapine和其它藥物的相互作用

酮康唑水平：酮康唑下降63%NVP增加15-30%

劑量：無(wú)推薦劑量

利福平水平：NVP下降37%

無(wú)推薦劑量

利福布丁水平：NVP下降16%

不須調(diào)整劑量

克拉霉素水平：NVP增加26%，克拉霉素下降30%。不須調(diào)整劑量。第七十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日Nevirapine和其它藥物的相互作用

口服避孕藥水平：乙炔基雌二醇下降接近20%。使用替代物或其它方法

美沙酮水平：NVP不改變，美沙酮顯著下降。滴定美沙酮的影響劑量。

佳息患（IDV）水平：IDV下降28%，NVP無(wú)影響劑量：IDV1000mg每8小時(shí)1次,NVP標(biāo)準(zhǔn)用量

Ritonavir(RTV)

水平：RTV下降11%，NVP無(wú)影響劑量：均標(biāo)準(zhǔn)用量

第七十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日Nevirapine和其它藥物的相互作用

Saquinavir(SQV)

水平：SQV下降25%，NVP無(wú)影響劑量：無(wú)資料

Nelfinavir(NFV)

水平：NFV增加10%，NVP無(wú)影響劑量：均標(biāo)準(zhǔn)用量

Lopinavir/Ritonavir(LPV/RTV)

水平：LPVCmin下降55%

劑量：從應(yīng)用蛋白酶抑制劑的病人的經(jīng)驗(yàn)中推薦LPV/r533/133mg每日兩次，NVP標(biāo)準(zhǔn)用量第七十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日Nevirapine不良反應(yīng)：1.皮疹不癢的斑丘疹。嚴(yán)重者(發(fā)熱、水腫、水皰)要停藥。2.肝損害中重度損害要停藥。CD4>250容易發(fā)生肝毒性，女性更容易發(fā)生。因此，不建議用于CD4>250的患者。第七十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日奈韋拉平（NVP）不良反應(yīng)：主要的毒副作用是皮疹，發(fā)生率約17%，有的甚至報(bào)告發(fā)生率為34%，嚴(yán)重皮疹的發(fā)生率為7%，通常為伴有或不伴有瘙癢的斑丘疹，位于軀干、面部和四肢。多數(shù)在服藥后的第1個(gè)月發(fā)生，嚴(yán)重者需停藥，有的需住院治療。停藥的指征是，嚴(yán)重的皮疹，皮疹伴有發(fā)熱、水皰、結(jié)膜炎、水腫、關(guān)節(jié)痛。滲出性多形性紅斑（Stevens-Johnson）綜合癥亦曾有報(bào)告。其它的副作用包括，發(fā)熱、惡心、頭疼。第七十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日Hypersensitivityreaction-mild第七十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日第七十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日Hypersensitivityreaction-moderate第七十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日Hypersensitivityreaction-severe（Stevens-Johnsonsyndrome）第八十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日AIDS患者用NVP治療后2周第八十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日Steven-Johnson綜合征Steven-Johnson綜合征發(fā)生在對(duì)復(fù)方新諾明過(guò)敏的病人身上。第八十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日處理：

（1）、皮疹：對(duì)癥處理，若出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，包括Stevens-Johnson綜合癥，因皮疹引發(fā)的發(fā)熱、水皰、結(jié)膜炎、肌肉關(guān)節(jié)痛等應(yīng)停藥。（2）、監(jiān)測(cè)肝功能，出現(xiàn)肝功能損害，予護(hù)肝治療。第八十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日奈韋拉平Nevirapine(NVP)的

過(guò)敏反應(yīng)第八十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日奈韋拉平Nevirapine(NVP)的

過(guò)敏反應(yīng)第八十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日奈韋拉平Nevirapine(NVP)的

過(guò)敏反應(yīng)第八十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日奈韋拉平Nevirapine(NVP)的

過(guò)敏反應(yīng)第八十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日奈韋拉平Nevirapine(NVP)的

過(guò)敏反應(yīng)第八十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

7.Efavirenz(Stocrin,施多寧)

NNRTIs，

劑型：200mg/膠囊、600mg/片用法：600mg，QD。高脂肪餐后避免服藥，水平增加50%

第八十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日施多寧與其它藥物的相互作用

利福平

EFV下降25%，不須調(diào)整劑量利福布丁

EFV不變；利福布丁下降35%

劑量：利福布丁的劑量增加到450-600mg每日一次或600mg2-3X/周。克拉霉素克拉霉素下降39%第九十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日施多寧與其它藥物的相互作用

口服避孕藥乙炔基雌二醇增加37%，在其它組合上尚無(wú)數(shù)據(jù)。使用替代物或其它方法美沙酮使美沙酮血濃度顯著下降。影響美沙酮的效果小心使用抗驚厥藥第九十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

7、依非韋倫Efavirdine(EFV)毒付作用：臨床耐受性好，（1）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、多夢(mèng)、精力不集中、失眠等。（2）、皮疹：輕至中度紅色斑丘疹，伴或不伴瘙癢，位于軀干、面部和四肢。（3）、其它不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。第九十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日處理：

（1）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：晚間服藥會(huì)減輕這些付作用。（2）、皮疹：對(duì)癥處理，大多數(shù)可以繼續(xù)用藥，。第九十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日依非韋倫Ef