地佐辛加丙泊酚對無痛結腸鏡檢查的麻醉療效,麻醉學論文

地佐辛加丙泊酚對無痛結腸鏡檢查的麻醉療效,麻醉學論文摘要：目的：比擬無痛結腸鏡檢查中芬太尼或地佐辛復合丙泊酚的麻醉效果。方式方法：收集2020年3月至2021年3月行無痛結腸鏡檢查的90例患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組在結腸鏡檢查中使用芬太尼復合丙泊酚麻醉，觀察組使用地佐辛復合丙泊酚麻醉。比擬兩組患者不同時間生命體征指標監(jiān)測結果的變化、麻醉和清醒情況以及不良反響發(fā)生情況。結果：觀察組麻醉后腸鏡置入前放退出后和心率〔HR〕、平均動脈壓〔MAP〕、血氧飽和度〔SpO2〕監(jiān)測結果均高于對照組〔P0.05〕；麻醉起效時間、清醒時間均短于對照組，丙泊酚總用量低于對照組〔P0.05〕。觀察組不良反響發(fā)生率低于對照組〔P0.05〕。結論：無痛結腸鏡檢查中使用地佐辛復合丙泊酚麻醉效果更佳，安全性更好，可作為優(yōu)選麻醉方案。本文關鍵詞語:結腸疾病;結腸鏡檢查;芬太尼;地佐辛;丙泊酚;Abstract：Objective:Tocomparetheanesthesiaeffectoffentanylordizocinecombinedwithpropofolinpainlesscolonoscopy.Methods:NinetypatientswhounderwentpainlesscolonoscopyfromMarch2020toMarch2021werecollected,andaccordingtotherandomnumbertablemethoddividedintoacontrolgroupandanobservationgroupwith45caseseach.Thecontrolgroupwasanesthetizedwithfentanylcombinedwithpropofolduringcolonoscopy,andtheobservationgroupwasanesthetizedwithdezocinecombinedwithpropofol.Thechangesinthemonitoringresultsofvitalsignsatdifferenttimes,theanesthesiaandrecoverystatus,andtheoccurrenceofadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroupsofpatients.Results:Themonitoringresultsofheartrate(HR),meanarterialpressure(MAP)andbloodoxygensaturation(SpO2)oftheobservationgroupbeforeandafterenteroscopyimplantationandwithdrawalafteranesthesiawerehigherthanthoseofthecontrolgroup(P0.05);theonsettimeandrecoverytimeofanesthesiaoftheobservationgroupwereshorterthanthoseofthecontrolgroup,andthetotalamountofpropofoloftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Theincidenceofadversereactionsoftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:Inpainlesscolonoscopy,theanesthesiaeffectofdezocinecombinedwithpropofolisbetter,thesafetyisbetter,andcanbeusedasthepreferredanesthesiaplan.Keyword：colonicdisease;colonoscopy;fentanyl;dizocine;propofol;隨著結腸鏡技術的不斷發(fā)展，無痛結腸鏡檢查已經逐步替代普通結腸鏡檢查成為診斷和治療腸道疾病的常用手段，大大提高了患者的耐受性，診斷和治療效果也獲得了臨床醫(yī)師的認可[1]。合理選擇麻醉藥物是保障無痛結腸鏡檢查期間患者血流動力學穩(wěn)定和良好耐受性的關鍵[2]。丙泊酚為臨床常用的靜脈麻醉藥物，麻醉起效快、代謝迅速，但單獨使用時的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果欠佳，常與阿片類藥物聯用[3]。芬太尼與地佐辛均為常見的阿片類藥物，但二者在麻醉效果以及安全性方面存在一定差異[4]。本文報道無痛結腸鏡檢查中使用芬太尼或地佐辛復合丙泊酚的麻醉效果，并進行比擬。1、資料與方式方法1.1、一般資料收集2020年3月至2021年3月行無痛結腸鏡檢查患者90例，均符合美國麻醉醫(yī)師協會〔ASA〕分級Ⅰ～Ⅱ級標準和無痛結腸鏡檢查及相關麻醉操作適應證，無精神疾病或溝通障礙，家屬均簽署知情同意書。根據隨機數字表對照法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男性25例，女性20例，年齡為35～69歲，平均〔50.46±5.17〕歲，體質量指數〔BMI〕為21.46～28.57kg/m2，平均〔25.11±2.62)kg/m2。對照組中男性26例，女性19例，年齡為35～70歲，平均〔51.04±5.25〕歲，BMI為21.52～28.46kg/m2，平均〔25.07±2.48)kg/m2。兩組上述基線資料相比差異無統計學意義〔P0.05〕。排除腸系膜炎癥、急性腸炎或化膿性炎癥者，合并血液系統、免疫系統或循環(huán)系統疾病者，合并心腦血管病或重要臟器功能障礙者，過敏體質者。1.2、方式方法兩組術前禁食8h、禁飲4h，麻醉前予以鼻導管吸氧。對照組靜脈誘導注射枸櫞酸芬太尼0.05mg,1min后再靜脈注射丙泊酚乳狀注射液1.5～2.0mg/kg。觀察組靜脈誘導注射地佐辛5mg,1min后再靜脈注射丙泊酚乳狀注射液1.5～2.0mg/kg。芬太尼和地佐辛注射液均為常規(guī)用量。待患者麻醉起效、睫毛反響消失后，根據操作規(guī)范進行結腸鏡檢查，其間根據患者生命體征指標變化情況合理調整丙泊酚輸液泵輸注速度，維持適宜的麻醉深度。1.3、觀察指標比擬兩組患者不同時間〔麻醉前、麻醉后腸鏡置入前、腸鏡退出后〕生命體征指標[心率〔HR〕、平均動脈壓〔MAP〕、血氧飽和度〔SpO2〕]監(jiān)測情況、麻醉和清醒情況〔麻醉起效時間、丙泊酚總用量、清醒時間〕以及不良反響〔呼吸抑制、體動、惡心嘔吐、HR異常、低血壓〕發(fā)生情況。1.4、統計學分析采用SPSS22.0軟件進行統計處理，計量數據以表示，計數數據以百分率〔%〕表示，數據間比擬分別采用t檢驗或χ2檢驗，P0.05為差異有統計學意義。2、結果2.1、不同時間兩組生命體征指標監(jiān)測結果觀察組在麻醉后腸鏡置入前、腸鏡退出后的HR、MAP、SpO2監(jiān)測結果均高于對照組，〔P0.05〕，見表1。表1不同時間生命體征指標監(jiān)測結果2.2、兩組麻醉和清醒情況觀察組麻醉起效時間、清醒時間均短于對照組，丙泊酚總用量低于對照組，數據間比照差異顯著〔P0.05〕，見表2。2.3、不良反響發(fā)生情況的比擬觀察組患者不良反響總發(fā)生率低于對照組，數據間比照差異顯著〔P0.05〕，見表3。表2兩組麻醉和清醒情況表3不良反響發(fā)生情況3、討論無痛結腸鏡檢查是臨床診治腸道疾病的有效手段，較普通結腸鏡檢查對患者的刺激更小、操作更簡單、診療效果更佳，但合理選擇有效的麻醉方案也是影響無痛結腸鏡檢查舒適度和診療效率的重要環(huán)節(jié)[5]。丙泊酚為無痛結腸鏡檢查的常用麻醉藥物，具有起效快、半衰期短、體內代謝快、停藥后清醒時間短等特點，但單獨使用鎮(zhèn)靜效果不能令人滿意，且加大劑量容易對呼吸系統和循環(huán)系統產生明顯的抑制作用[6,7]。因而，臨床上常將丙泊酚與阿片受體沖動劑聯合用于無痛結腸鏡檢查的麻醉鎮(zhèn)靜。芬太尼為阿片受體沖動劑，主要通過結合中樞阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，多用于各類外科和婦科手術的麻醉鎮(zhèn)痛，對循環(huán)系統影響較小[8]。有研究報道，將芬太尼與丙泊酚聯用時，丙泊酚在一定程度上能夠抑制芬太尼的體內代謝，進而使芬太尼的血藥濃度上升，利于維持麻醉深度[9]。地佐辛則為阿片受體混合沖動拮抗劑，能夠通過對κ受體的沖動作用產生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且通過對μ受體的沖動和拮抗作用降低對呼吸抑制的影響[10]。何軍等[11]的報道，地佐辛對心血管興奮作用較低，體內代謝后能夠經尿液排出，因而不良反響較少，適用范圍更廣。阮麗君[12]的研究中也對地佐辛或芬太尼聯合丙泊酚在結腸鏡腸息肉切除術麻醉中的效果進行了比擬，以為地佐辛聯合丙泊酚的麻醉效果更佳。本研究結果顯示，觀察組麻醉起效時間、清醒時間均短于對照組，丙泊酚總用量低于對照組〔P0.05〕，也表示清楚地佐辛復合丙泊酚麻醉效果更佳，患者術后能夠更快清醒，且明顯減少了丙泊酚的用量，增加了麻醉的安全性，與上述研究報道相符。而觀察組麻醉后腸鏡置入前、腸鏡退出后HR、MAP、SpO2監(jiān)測結果均高于對照組〔P0.05〕，表示清楚地佐辛復合丙泊酚麻醉對呼吸抑制影響更小，患者生命體征更為平穩(wěn)，利于開展結腸鏡檢查。觀察組患者不良反響總發(fā)生率低于對照組〔P0.05〕，分析原因可能與地佐辛復合丙泊酚麻醉中丙泊酚的用量更少，降低了不良反響發(fā)生率有關。綜上所述，無痛結腸鏡檢查中使用地佐辛復合丙泊酚麻醉效果更佳，安全性更好，可作為優(yōu)選麻醉方案。以下為參考文獻[1]KimHG.PainlessColonoscopy:AvailableTechniquesandInstruments[].ClinEndosc,2021,49(5)444-448.[2]封莉莉.韓文軍柏愚等結腸鏡檢查中監(jiān)測下麻醉的應用進展[J]胃腸病學和肝病學雜志,2022,28(5);577-580.[3]孫堯，賈賓，王天龍丙泊酚復合不同阿片類藥物用于無痛腸鏡檢查的臨床研究[J]臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2022.6(1):9-11.[4]孫駿,丁祥林.芬太尼與地佐辛復合丙泊酚在無痛結腸鏡檢查中的效果比照分析J]現代醫(yī)學,2021.27(1):126-128.[5]王飛.張洪印，劉漢博等無痛腸鏡與普通腸鏡檢查效果的比照分析[J].中國處方藥,2020,18(4):163-165.[6]黃志東，李朝陽，楊吉雄比擬丙泊酚復合地佐辛或芬太尼應用于無痛腸鏡中的臨床有效性研究[J.北方藥學,2021,14(11):121-122.[7]趙亞娟,劉采采,張少杰等丙泊酚復合阿片類藥物在無痛結腸鏡檢查中的應用[J].濰坊醫(yī)學院學報，2021,38(5):327-329.[8]YangYL,LiSS,WangXB,etal.PainlessColonoscopy:.APilotStudyofa5..9-mmEndoscopeforRoutineColonoscopy[J]ChinMedJ(Eng),2021,131(7):857-858.[9]繆曉慶.談大海,周大春地佐辛和芬太尼對丙泊酚抑制老年高血壓患者結腸鏡檢查體動反響半數有效濃度的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2020,39(3):162-165.[10]ForsterC,VanhaudenhuyseA,GastP,etal.Intravenousinfusionoflidocainesigni