口腔扁平苔蘚的藥物治療和其它療法,口腔論文

口腔扁平苔蘚的藥物治療和其它療法,口腔論文摘要：口腔扁平苔蘚(OLP)的致病原因很復(fù)雜,與免疫因素、精神因素等有關(guān),治療困難并且易復(fù)發(fā),當(dāng)前尚沒(méi)有根治藥物。糖皮質(zhì)激素是當(dāng)下治療OLP的主要手段,多種藥品和手段聯(lián)合治療是當(dāng)下的研究熱門(mén)。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：口腔扁平苔蘚;藥物治療;糖皮質(zhì)激素;他克莫司;口腔扁平苔蘚(orallichenplans,OLP)是病源并不明確的一種慢性口腔黏膜炎癥性疾病,與免疫因素、精神因素等有關(guān)[1]。OLP的主要臨床表現(xiàn)是口腔黏膜上白色網(wǎng)紋樣病損,伴有充血甚至腐敗,同時(shí)有疼痛不適。該病治療困難,不易愈合且病情反復(fù)發(fā)作,難以根治,是癌前狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)其與T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的本身免疫反響有關(guān),故臨床主要以抑制本身免疫反響來(lái)治療,糖皮質(zhì)激素還是治療OLP的主要藥物。中藥副作用較少,且能夠維持療效,能夠與西藥聯(lián)合使用,是近年來(lái)的研究熱門(mén)。1、消除刺激因素牙齒的金屬充填物或金屬冠以及殘根、尖銳牙尖等會(huì)對(duì)口腔黏膜刺激產(chǎn)生口腔苔蘚樣反響,其與OLP的表現(xiàn)極其類(lèi)似,故應(yīng)去除局部刺激因素,以排除這種可能。局部治療應(yīng)常規(guī)進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療與調(diào)頜等治療口腔局部致病因素,減少感染性因素。王太元等[2]實(shí)驗(yàn)顯示,封閉治療的同時(shí)進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療以及調(diào)頜等措施,能夠緩解局部因素對(duì)黏膜的刺激,進(jìn)而改善OLP發(fā)病的局部病因,協(xié)同治療的效果明顯高于對(duì)照組,同時(shí)比對(duì)照組的復(fù)發(fā)率更低。2、藥物治療2.1、糖皮質(zhì)激素OLP在國(guó)內(nèi)的治療方案很多,使用糖皮質(zhì)激素還是主要的治療手段,但基于激素類(lèi)藥物的本身特點(diǎn),停止使用藥品后復(fù)發(fā)率較高。糖皮質(zhì)激素能夠使黏膜病癥緩解,腐敗減少、愈合。因全身使用糖皮質(zhì)激素的不良作用較多,故首選局部使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素對(duì)病患的異常感覺(jué)和狀態(tài)緩解率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于低效的糖皮質(zhì)激素。研究顯示[3]OLP患者使用氯倍他索軟膏全部有治療效果,而氟輕松醋酸酯只要九成的患者有效;氯倍他索軟膏能夠使75%的病患黏膜丘疹消退,但氟輕松醋酸酯只要25%。局部使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥品治療通常是將藥品制成凝膠、含片、軟膏、藥膜、噴霧等,可以以皮下注射針劑,其有安全性高、副作用小等優(yōu)點(diǎn),治療效果顯著。但當(dāng)下未有研究表示清楚有藥物能夠完全治愈黏膜病損并不再?gòu)?fù)發(fā)。有實(shí)驗(yàn)顯示聯(lián)合藥物治療療效好于單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素。張建成等[4]實(shí)驗(yàn)顯示,皮下注射曲安奈德后,同時(shí)局部涂維甲酸軟膏,對(duì)腐敗型OLP有顯著效果。張英等[4]實(shí)驗(yàn)顯示,混合地塞米松片(0.75mg)與復(fù)方甘菊利多卡因凝膠,局部涂抹于黏膜病損,治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腐敗型OLP能夠輔以漱口液含漱。外用糖皮質(zhì)激素會(huì)增加感染真菌的概率,能夠同時(shí)輔以抗真菌藥物預(yù)防,例如洗必泰和咪康唑。2.2、他克莫司有國(guó)外實(shí)驗(yàn)顯示,他克莫司能夠治療OLP。他克莫司是一種新型免疫抑制劑,屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),其有分子量小、吸收效果好的特點(diǎn),能夠治療免疫性皮膚病例如特應(yīng)性皮炎、白癜風(fēng)等。在OLP的治療上也獲得了很好的效果。王楷等[6]實(shí)驗(yàn)成果表示清楚,使用0.1%的他克莫司軟膏涂抹后,91.7%的病患治療有明顯效果;孫玉亮[7]等實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,他克莫司的來(lái)治療效果高于糖皮質(zhì)激素,差異不同具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有實(shí)驗(yàn)顯示他克莫司對(duì)腐敗型和難治型的OLP亦有很好的效果。有研究者回首性研究了13例有體征的OLP病患涂抹0.1%他克莫司軟膏的治療效果,當(dāng)中11例有顯著好轉(zhuǎn),其余2例無(wú)效果。11例中8例黏膜病損有減小等緩解,3例病損完全消失。7個(gè)病患在持續(xù)治療中沒(méi)有出現(xiàn)新的病損,另外4個(gè)病患停止使用藥品后很快復(fù)發(fā)[8]。還有實(shí)驗(yàn)表示清楚對(duì)于全身性應(yīng)用免疫抑制劑依靠的19個(gè)頑固型OLP病患,局部涂抹0.1%的他克莫司一周后就有明顯效果,治療8周后,黏膜病損面積縮小平均73.3%[9]。局部涂抹后檢測(cè)外周血腫未檢測(cè)到他克莫司,實(shí)驗(yàn)室檢查亦正常,表示清楚其安全性很高。主要不良反響為局部刺激。但需要注意的是,0.1%他克莫司軟膏需長(zhǎng)時(shí)間用藥,停止使用后復(fù)發(fā)率較高,且伴隨停藥時(shí)間的增長(zhǎng),復(fù)發(fā)率會(huì)上漲。2.3、環(huán)孢菌素有學(xué)者實(shí)驗(yàn)表示清楚環(huán)孢菌素局部使用能夠緩解OLP,而且副作用小。環(huán)孢菌素A是一種免疫抑制劑,能選擇性抑制細(xì)胞免疫,具有抗免疫和抗炎的作用。其用于器官移植后的抗排異反響,可以用于如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等本身免疫性病患的治療,效果很好。當(dāng)下,有研究者表示清楚,環(huán)孢菌素A用于治療OLP效果顯著,且有較高的安全性[10]。也有研究者對(duì)環(huán)孢菌素A和糖皮質(zhì)激素對(duì)OLP患者治療效果進(jìn)行比照,以為其治療效果并未明顯高于糖皮質(zhì)激素,而且安全性也低于一些相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道[11]。因臨床研究與治療效果評(píng)估的樣本和統(tǒng)計(jì)分析方式有區(qū)別,所以有以上差異。環(huán)孢菌素A對(duì)OLP的治療效果,還需要更多和更深切進(jìn)入的研究證實(shí)。2.4、中藥治療中醫(yī)以為OLP病因是氣滯血瘀、情志不暢、邪毒蘊(yùn)聚進(jìn)而導(dǎo)致口腔局部構(gòu)成病損。有學(xué)者以中醫(yī)學(xué)的整體理念、辨證論治的原則做根本,利用中藥起效平穩(wěn)、效應(yīng)時(shí)間更長(zhǎng)久的特點(diǎn),應(yīng)用中藥和中西醫(yī)結(jié)合的治療方式方法,得到了很好的臨床效果。長(zhǎng)期的臨床研究顯示,中藥不但能夠改善OLP的局部體征,并且能夠調(diào)節(jié)患者的免疫功能,進(jìn)而改善全身異常感覺(jué)和狀態(tài)。當(dāng)下很多實(shí)驗(yàn)顯示,中藥對(duì)于OLP的治療亦有效果,主要以滋陰清熱、益氣活血、疏肝理氣、通絡(luò)解毒為主。黎慧彤等局部應(yīng)用草珊瑚口腔膏治療腐敗型OLP,經(jīng)過(guò)短期治療效果觀察,疼痛減輕,潰瘍和腐敗面促進(jìn)愈合效果顯著,治療時(shí)間減少,無(wú)顯著的毒副作用,但長(zhǎng)遠(yuǎn)效果還需進(jìn)一步探查。吳嵐等使病患含漱復(fù)方苦參含漱液治療腐敗型OLP,實(shí)驗(yàn)期間忌辛辣刺激食品,能夠有效緩解疼痛和減少唾液中細(xì)菌的總檢出量。劉巍等使用復(fù)方苔蘚散方劑并局部貼醋酸地塞米松貼膜于患處,結(jié)果表示清楚,中西醫(yī)聯(lián)合治療腐敗型OLP可得到更好而長(zhǎng)久的效果。3、其他治療方式方法3.1、CO2激光治療程燕飛[12]等用功率為300W/cm2左右的CO2激光對(duì)黏膜病損部位進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組效果明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P0.05)。CO2激光能立即毀壞病變組織,在健康組織與激光治療面之間造成極薄的細(xì)胞受損層,能夠精準(zhǔn)消除病損組織,并且不會(huì)損傷周?chē)慕】到M織。CO2激光治療技術(shù)有操作簡(jiǎn)便、治療時(shí)間短、不出血、術(shù)后感染概率小、愈合后無(wú)瘢痕等特點(diǎn),容易在臨床廣泛應(yīng)用。3.2、微波治療張冰[13]使用WB2100C型微波多功能治療儀,治療功率5～20W,作用時(shí)長(zhǎng)1～3s,選擇適當(dāng)?shù)妮椛淦骶o貼黏膜病損部位,局部麻醉后作用至病損部位變白構(gòu)成假膜,腐敗部位構(gòu)成輕度痂皮。術(shù)后囑患者含漱指定漱口液,服用抗生素2d。治療的60例病患中,有效率達(dá)96.67%。微波作用在機(jī)體能夠構(gòu)成微波熱效應(yīng),能夠加強(qiáng)血液循環(huán),加速新陳代謝,增加免疫力,加速水腫吸收,創(chuàng)口愈合,止痛消炎;也能夠讓蛋白質(zhì)變性、壞死,完成消除病損組織的效果。微波治療能夠直接導(dǎo)致黏膜病損組織毀壞,不造成周?chē)】到M織的損傷,并且操作簡(jiǎn)單,效果顯著,應(yīng)用范圍廣泛,容易被臨床接納。3.3、高壓氧治療OLP的發(fā)病與進(jìn)展和機(jī)體慢性缺氧、上皮代謝延緩相關(guān)。高壓氧能夠改善微循環(huán)與毛細(xì)血管的通透性,改善局部組織的缺氧狀態(tài),改善血液的黏稠度,有助于病變黏膜的愈合。姜玫[14]應(yīng)用高壓氧治療OLP患者11例,每日1次,每次3h,效果顯著。OLP與精神因素等有關(guān),故應(yīng)仔細(xì)了解病史,建議保持精神放松、健康飲食、注意休息、治療相關(guān)的全身性疾病。OLP國(guó)內(nèi)外有各種局部和全身的治療方案,但當(dāng)下還沒(méi)有一種治療方案對(duì)各型的OLP都有效果,也沒(méi)有什么方案能夠徹底根治OLP。對(duì)于沒(méi)有體征的OLP患者,能夠觀察隨訪,不需特殊治療。對(duì)于有體征的OLP患者,建議長(zhǎng)期系統(tǒng)治療。治療原則以對(duì)癥治療、緩解疼痛、減少腐敗面、控制疾病發(fā)展、降低癌變可能為主。首先去除局部刺激因素,同時(shí)能夠局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,重癥者全身應(yīng)用激素治療和中醫(yī)中藥治療。局部治療是當(dāng)下各種方式方法中最主要也是最安全的療法,能夠使藥物直接作用于病損位置,局部藥物濃度高,并且能夠減少全身使用藥物的毒副作用。OLP患者需要早治療、合理用藥,才能得到良好的治療效果和控制復(fù)發(fā)。以下為參考文獻(xiàn)[1]王冬平,姜旺展,蔡揚(yáng),等.口腔扁平苔蘚患者免疫功能狀況與臨床特征相關(guān)性分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2020,30(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