《幼兒衛(wèi)生保健》 第三章

幼兒衛(wèi)生保健第一篇幼兒健康教育兒童健康評(píng)價(jià)與健康檢查第三章1兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)2兒童心理發(fā)展評(píng)價(jià)3兒童健康檢查目錄1兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)第節(jié)一、評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)身高。1體重。2頭圍。3（一）形態(tài)指標(biāo)胸圍。45坐高。6皮褶厚度。一、評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)（二）生理功能指標(biāo)生理功能指標(biāo)是指身體各器官、各系統(tǒng)在生理功能上可測(cè)出的各種量度。肺活量：受測(cè)者在深吸氣后能夠呼出的最大空氣量，在一定程度上代表著呼吸肌的力量和肺的容量及其發(fā)育狀況。脈搏：反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，受體力活動(dòng)和情緒變化的影響。血壓：反映心血管系統(tǒng)的基本指標(biāo)，受活動(dòng)、情緒、體位等因素的影響。二、兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)方法（一）估計(jì)法估計(jì)法是根據(jù)大多數(shù)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，而粗略計(jì)算兒童的形態(tài)指標(biāo)數(shù)值，再與實(shí)際形態(tài)指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行比較，進(jìn)而評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況的方法。1．身高身高的個(gè)體差異較大，一般新生兒的身長(zhǎng)為50厘米，據(jù)此可估計(jì)各年（月）齡兒童的身高值。例如，兒童2歲以后每年增長(zhǎng)5厘米左右，因此2歲以后兒童的身高可用下面的公式來(lái)推算：2～7歲兒童身高≈年齡×5＋75（厘米）2．體重根據(jù)兒童的體重增長(zhǎng)規(guī)律，2～7歲時(shí)的體重可以用以下公式估算：2～7歲體重≈年齡×2＋8（千克）3．頭圍一般來(lái)說(shuō)，新生兒的平均頭圍為34厘米，4歲時(shí)48.5厘米，以后每年頭圍增加速度減慢。4．胸圍一般來(lái)說(shuō)，胸圍在出生后第一年增長(zhǎng)最快，約增加12厘米；第二年增加3厘米；以后每年增加1厘米。正常情況下，新生兒的頭圍大于胸圍；大約到1歲時(shí)，胸圍趕上頭圍；而1歲以后，胸圍將超過(guò)頭圍。5．肺活量一般來(lái)說(shuō)，兒童的肺活量可根據(jù)體重，按50～70毫升/千克進(jìn)行計(jì)算。二、兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)方法（二）指數(shù)法指數(shù)法是指利用人體各部分的比例關(guān)系，借助數(shù)學(xué)公式把兩項(xiàng)或幾項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)聯(lián)系起來(lái)，編成指數(shù)，用以綜合評(píng)價(jià)兒童體格發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、體型等的方法。1．身高體重指數(shù)身高體重指數(shù)又稱克托萊指數(shù)，其公式為：該指數(shù)表示每厘米身高的體重量，顯示人體的充實(shí)程度，也反映營(yíng)養(yǎng)情況。2．身高胸圍指數(shù)身高胸圍指數(shù)公式為：3．身高坐高指數(shù)身高坐高指數(shù)公式為：該指數(shù)反映胸圍與身高的比例關(guān)系。該指數(shù)反映人體軀干與下肢的比例關(guān)系，反映體型特點(diǎn)。4．考泊（Kaup）指數(shù)考泊指數(shù)公式為：該指數(shù)將身高的平方設(shè)想為兒童的面積，含義是單位面積中所含的體重?cái)?shù)，多用于評(píng)價(jià)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，反映兒童的體型和身體充實(shí)程度。指數(shù)法的缺點(diǎn)是理論基礎(chǔ)過(guò)于機(jī)械，把人體各部分看成比較固定的比例關(guān)系，因此，有時(shí)結(jié)果不夠準(zhǔn)確，只作為兒童身體發(fā)育評(píng)價(jià)的參考。二、兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)方法（三）離差法離差法是將個(gè)體兒童的發(fā)育數(shù)值與標(biāo)準(zhǔn)的均值及標(biāo)準(zhǔn)差相比較，以評(píng)價(jià)個(gè)體兒童發(fā)育狀況的方法。

離差法的理論依據(jù)是正常兒童的發(fā)育狀況多呈正態(tài)分布，而這個(gè)正態(tài)分布范圍又與均值（

）和標(biāo)準(zhǔn)差（S）呈現(xiàn)出一定的關(guān)系，如圖所示。68.3%95.4%99.7%－3S

－2S

－S

＋S

＋2S

＋3S等級(jí)評(píng)價(jià)法以均值為基準(zhǔn)值，以其標(biāo)準(zhǔn)差S為離散距，制成生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)常用五等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如表所示。等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)上等＋2S以上中上等＋S到＋2S中等＋S到－S中下等－S到

－2S下等－2S以下二、兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)方法（四）三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)法這種方法是用身高別體重、年齡別身高及年齡別體重這三項(xiàng)指標(biāo)全面評(píng)價(jià)的兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況，是近年來(lái)世界衛(wèi)生組織推薦的判斷兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的方法。該方法通過(guò)測(cè)量?jī)和砀?、體重所獲得的數(shù)據(jù)，然后對(duì)照身高別體重、年齡別身高及年齡別體重的標(biāo)準(zhǔn)，以低于第20百分位點(diǎn)的數(shù)值為低，第20～80百分位點(diǎn)為中等，以高于第80百分位點(diǎn)為高，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，如P51表所示。2兒童心理發(fā)展評(píng)價(jià)第節(jié)一、兒童心理發(fā)展評(píng)價(jià)的內(nèi)容兒童心理發(fā)展評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要包括動(dòng)作發(fā)展評(píng)價(jià)、智力發(fā)展評(píng)價(jià)、語(yǔ)言發(fā)展評(píng)價(jià)和社會(huì)性發(fā)展評(píng)價(jià)等方面。兒童動(dòng)作的發(fā)展與其大腦、神經(jīng)系統(tǒng)及其心理的發(fā)育密切相關(guān)。（一）動(dòng)作發(fā)展評(píng)價(jià)1．大肌肉動(dòng)作能力大肌肉動(dòng)作包括走、跑、跳、投擲、踢、俯臥等。0～7歲是人身心發(fā)育最迅速的時(shí)期，被稱作大肌肉動(dòng)作能力發(fā)展的“黃金時(shí)期”。2．小肌肉動(dòng)作能力小肌肉動(dòng)作又稱精細(xì)動(dòng)作，主要是由小肌肉群所組成的隨意動(dòng)作，包括吃飯、穿衣、畫畫、玩拼圖等。（二）智力發(fā)展評(píng)價(jià)在心理測(cè)量學(xué)中，智力是指智力測(cè)驗(yàn)所反映的適應(yīng)環(huán)境的能力。心理學(xué)界多數(shù)人傾向于認(rèn)為智力是指人認(rèn)識(shí)、理解客觀事物并運(yùn)用知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等解決問(wèn)題的能力，包括注意力、記憶力、觀察力、想象力和思維能力等。（三）語(yǔ)言發(fā)展評(píng)價(jià)兒童的語(yǔ)言發(fā)展又稱語(yǔ)言獲得，一般是指兒童對(duì)母語(yǔ)的表達(dá)和理解能力的獲得，主要是對(duì)口頭語(yǔ)言中的說(shuō)話和聽(tīng)話的獲得。兒童首先獲得籠統(tǒng)的或一般的語(yǔ)言規(guī)則，然后逐步把這些語(yǔ)言規(guī)則分化為較細(xì)致而具體的規(guī)則。（四）社會(huì)性發(fā)展評(píng)價(jià)社會(huì)性發(fā)展是指人在社會(huì)交往中獲得的情感、性格，以及處理人際關(guān)系等方面表現(xiàn)出的心理特征。親子關(guān)系。1伙伴關(guān)系。2性別角色。3社會(huì)行為。4二、兒童心理發(fā)展評(píng)價(jià)的方法（一）談話法談話法又稱會(huì)談法、交談法，是獲取兒童心理發(fā)展信息的一種簡(jiǎn)單可行的方法，應(yīng)用十分普遍。1．談話的方式選擇答案：談話人將預(yù)獲得的信息擬定成具體的選擇題，供談話對(duì)象選擇。自由問(wèn)答：談話人圍繞一個(gè)或多個(gè)問(wèn)題提問(wèn)，直到了解清楚為止。預(yù)定談話范圍：談話人不設(shè)定具體的問(wèn)題，而是預(yù)定一定的談話范圍，在該范圍內(nèi)不拘泥于談話順序和方式。2．談話的內(nèi)容母親妊娠期的年齡、營(yíng)養(yǎng)、健康情況等。1兒童出生時(shí)是否足月，是否難產(chǎn)、早產(chǎn)，出生后的生長(zhǎng)發(fā)育情況等。2兒童3歲以前發(fā)育中的一些問(wèn)題。3有關(guān)家族心理與精神病史，現(xiàn)在家庭成員及相關(guān)關(guān)系等。45兒童現(xiàn)在的心理狀態(tài)與問(wèn)題等。3．談話的注意事項(xiàng)①談話時(shí)應(yīng)有明確的目的，圍繞一定的主題進(jìn)行。②談話時(shí)應(yīng)注意營(yíng)造和諧、友好、輕松、愉快的談話氣氛。③談話過(guò)程中，談話人不能對(duì)談話對(duì)象有偏見(jiàn)，也不能對(duì)談話內(nèi)容加以褒貶或加入個(gè)人主觀印象。④談話時(shí)，談話人不能催促談話對(duì)象，也不能給予暗示和啟發(fā)。⑤談話人應(yīng)語(yǔ)氣和藹、態(tài)度親切，尤其是與兒童本人談話時(shí)，應(yīng)使用他們?nèi)菀桌斫獾恼Z(yǔ)言進(jìn)行談話。（二）觀察法觀察法是指評(píng)價(jià)者根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)要求，有目的、有計(jì)劃地對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的一些言行表現(xiàn)（如精神狀態(tài)、課間活動(dòng)量、伙伴交往等）進(jìn)行系統(tǒng)、深入觀察，從而獲得評(píng)價(jià)信息的方法。1．觀察法的種類自然觀察法：在日常生活的自然狀態(tài)下，不加任何控制地對(duì)兒童的一些言行表現(xiàn)進(jìn)行觀察和記錄?？刂朴^察法：根據(jù)研究目的，控制和改變某些環(huán)境條件，在教育的實(shí)際情景下，對(duì)兒童的一些言行表現(xiàn)進(jìn)行觀察和記錄。2．觀察法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兒童的心理發(fā)展情況的正常與異常是相對(duì)的，很難劃分出明確的界限。因此，觀察法得到的兒童心理發(fā)展問(wèn)題只是程度上的差異，極少能夠反映出極端現(xiàn)象，需要有一定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)才能做出較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。社會(huì)適應(yīng)性。1病理存在性。2觀察法常用以下兩個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3．觀察法的注意事項(xiàng)觀察時(shí)盡量使兒童自我感覺(jué)不受監(jiān)督和干擾，以求獲得真實(shí)資料。1觀察的情景應(yīng)與兒童日常生活和活動(dòng)的情景相似，使兒童感覺(jué)自然、放松。2觀察的情景應(yīng)是經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)和選擇的，要能夠反映出兒童某一方面的發(fā)展情況。3要考慮到不同年齡的兒童有不同的發(fā)育水平和行為表現(xiàn)。45要注意不同文化背景和教養(yǎng)態(tài)度對(duì)兒童有不同的要求和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。（三）篩選檢查法1．丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）篩選檢查法是利用盡可能簡(jiǎn)單的方法，獲取有關(guān)兒童心理發(fā)展的信息，以便確定被測(cè)兒童是否需要作進(jìn)一步診斷性評(píng)價(jià)。丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)是為出生后至6歲的兒童設(shè)計(jì)的，包含105個(gè)項(xiàng)目，一般在30分鐘內(nèi)完成，主要測(cè)查以下四種能力。應(yīng)人能：共23個(gè)項(xiàng)目，主要測(cè)查兒童應(yīng)答周圍人的能力和照料自己生活的能力，如會(huì)按父母指令拿東西、會(huì)洗手并擦干、會(huì)獨(dú)立穿衣服等。應(yīng)物能：即精細(xì)動(dòng)作，共30個(gè)項(xiàng)目，主要測(cè)查兒童的手指運(yùn)動(dòng)能力以及手眼協(xié)調(diào)能力，如壘起四塊方木、畫人體的三個(gè)部位等。言語(yǔ)能：共21個(gè)項(xiàng)目，主要測(cè)查兒童的語(yǔ)言理解能力和對(duì)自我思維的表達(dá)能力，如說(shuō)出自己的姓名、能認(rèn)識(shí)物體的原材料等。粗動(dòng)作能：共31個(gè)項(xiàng)目，主要測(cè)查兒童的坐、站立、走、跑和跳躍的能力，如單足站立5秒鐘、足跟足尖走等。調(diào)查完成后，按照完成各項(xiàng)目人數(shù)的25%，50%，75%和90%作為標(biāo)準(zhǔn)，將被測(cè)查的兒童完成情況與常模相比較，初步了解兒童的發(fā)育狀況。2．繪人測(cè)驗(yàn)繪人測(cè)驗(yàn)由英國(guó)學(xué)者提出，用于測(cè)定兒童的智能成熟程度。繪人測(cè)驗(yàn)方法簡(jiǎn)單，不需要語(yǔ)言表達(dá)。繪人測(cè)驗(yàn)也有一定的局限性，只能反映兒童對(duì)人體的認(rèn)識(shí)，不能全面地反映兒童的智能，且不適用于缺乏或擅長(zhǎng)繪畫技巧的兒童。3．韋克斯勒兒童智力量表（WPPSI）韋克斯勒兒童智力量表由美國(guó)心理學(xué)家設(shè)計(jì)，通過(guò)對(duì)4～6.5歲兒童編制的一整套測(cè)試題，分別測(cè)量?jī)和鞣矫娴哪芰?，從而獲得兒童多方面智能水平的信息。該智力量表的測(cè)試內(nèi)容包括詞語(yǔ)和操作兩大部分，共10個(gè)分測(cè)驗(yàn)（如P57表3-3所示），測(cè)試時(shí)間約需40～50分鐘，由于每次測(cè)驗(yàn)的時(shí)間較長(zhǎng)，因此不適合4歲以下的兒童。3兒童健康檢查第節(jié)一、生長(zhǎng)發(fā)育形態(tài)指標(biāo)的測(cè)量（一）身高的測(cè)量0～3歲的兒童應(yīng)仰臥在量床上測(cè)量。3歲以上的兒童要站著測(cè)量，要求被測(cè)者呈立正姿勢(shì)，挺胸收腹，手自然下垂，腳尖稍稍分開(kāi)。最重要的是應(yīng)該讓腳跟、臀部、肩胛貼立柱，后腦勺不貼立柱。讀數(shù)時(shí)以厘米為單位，一般精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。（二）體重的測(cè)量測(cè)體重的時(shí)候，要用專門的嬰幼兒體重磅秤，測(cè)量前要檢查磅秤。1～3歲的嬰兒可以坐著測(cè)量，3歲以上的幼兒要站著測(cè)量。讀數(shù)時(shí)一般以千克為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。（三）頭圍的測(cè)量測(cè)量者將卷尺始端固定于被測(cè)者的眉間最突出點(diǎn)，然后環(huán)繞頭部，經(jīng)過(guò)枕骨粗窿最高處，再向眉間回?cái)n，交叉處的數(shù)字即為被測(cè)者的頭圍，注意卷尺在頭兩側(cè)的水平位置要一致。讀數(shù)時(shí)以厘米為單位，一般精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。（四）胸圍的測(cè)量3歲以下的兒童，取臥位測(cè)量；3歲以上，取立位測(cè)量，一般都不取坐位。測(cè)量時(shí)要注意兒童應(yīng)處于呼吸均勻平靜的狀態(tài)，測(cè)量者面對(duì)被測(cè)者，將卷尺從后背肩胛骨下繞到乳頭下緣。讀數(shù)時(shí)以厘米為單位，一般精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。二、生長(zhǎng)發(fā)育生理功能指標(biāo)的測(cè)量測(cè)量?jī)和暮粑鼞?yīng)在其安靜狀態(tài)下進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō)，呼吸頻率可通過(guò)聽(tīng)診或觀察腹部起伏而得出數(shù)據(jù)，也可將少許棉花置于鼻孔邊緣，通過(guò)觀察棉花纖維的擺動(dòng)而測(cè)得。（一）呼吸的測(cè)量（二）肺活量的測(cè)量?jī)和姆位盍砍Ｓ脻袷椒位盍坑?jì)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí)，被測(cè)者一般是站立進(jìn)行，做一兩次擴(kuò)胸動(dòng)作或深呼吸后再盡力吸氣，然后再向肺活量計(jì)盡力呼氣，一般每人測(cè)3次，取3次中的最大值。（三）脈搏的測(cè)量由于脈搏受體力活動(dòng)和情緒變化的影響較大，需在安靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量。一般是連測(cè)3個(gè)10秒的脈搏數(shù)，其中兩次與另一次相差不超過(guò)一次脈跳時(shí)，即可認(rèn)為是安靜狀態(tài)。（四）血壓的測(cè)量血壓受活動(dòng)、體位變動(dòng)、情緒等的影響較大，因此應(yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量，通常用水銀柱血壓表測(cè)量右臂血壓。由于不同年齡裹袖帶的寬度不一樣，因此應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的裹袖帶。收縮壓＝年齡×2＋80毫米汞柱舒張壓＝收縮壓×2/3脈壓＝收縮壓－舒張壓

兒童的脈壓一般為30～40毫米汞柱。如果收縮壓大于120毫米汞柱，舒張壓大于80毫米汞柱，需要到醫(yī)院檢查。三、視功能檢查視力檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（一）視力檢查①視力表懸掛高度應(yīng)使視力表上1.0行視標(biāo)與大多數(shù)受檢者的眼同高。②應(yīng)在采光良好的房間內(nèi)檢查，最好使用人工照明的視力表箱，照度要均勻，不耀眼。③如利用自然光線進(jìn)行檢查，應(yīng)在9點(diǎn)到16點(diǎn)之間，并避免陽(yáng)光直射受檢者的頭部。④檢查時(shí)一般采用坐姿，頭部正直、身體端正，先檢查右眼，再檢查左眼。⑤遠(yuǎn)視力檢查時(shí)，應(yīng)使用遠(yuǎn)視力檢查表，受檢者與視力表距離為5米。⑥近視力檢查時(shí)，應(yīng)使用近視力檢查表，受檢者與視力表距離為30厘米。（二）色覺(jué)檢查先天性色覺(jué)障礙分為色盲和色弱兩類。色盲是缺乏或完全沒(méi)有辨色能力，色弱為辨色能力不足。先天性色覺(jué)障礙中，紅、綠色盲（包括紅、綠色弱）最為常見(jiàn)，并且男性多于女性，其余顏色的色盲或色弱比較少見(jiàn)。3歲以下兒童可用挑選帶顏色毛線的方法測(cè)試色覺(jué)，3歲以上用色盲表測(cè)試。（三）視野檢查視野是當(dāng)眼固定注視一點(diǎn)時(shí)所能看見(jiàn)的空間范圍，可用手勢(shì)對(duì)比法進(jìn)行粗略測(cè)定，也可用視野計(jì)精確測(cè)定。采用手勢(shì)對(duì)比法測(cè)定時(shí)，檢查者和受檢者相對(duì)而坐，距離約1米，兩眼分開(kāi)檢查，檢查者和受檢者同時(shí)遮蔽同側(cè)眼進(jìn)行，如受檢者能在各方向與檢查者同時(shí)看到中間等距離處的手指，則大致屬正常視野。四、聽(tīng)力檢查①在無(wú)隔音條件下，選擇長(zhǎng)6米以上的安靜環(huán)境（房間或走廊），地面上劃出1～6米的距離標(biāo)志。②受檢者站立于距檢查者6米處，但身體不能距離墻壁太近，以免產(chǎn)生聲音干擾。受檢者一耳朝向檢查者，另一耳用油棉球或手指堵塞，閉上雙眼，以免看到檢查者的口唇動(dòng)作影響檢查的準(zhǔn)確性。③檢查者輕聲說(shuō)出1～2個(gè)音節(jié)的詞匯，讓受檢者重復(fù)說(shuō)出聽(tīng)到的詞匯，應(yīng)注意每次發(fā)音力量應(yīng)一致，詞匯通俗易懂，高低音并用，發(fā)音準(zhǔn)確、清晰。（一）耳語(yǔ)檢查耳語(yǔ)檢查只能測(cè)出聽(tīng)力的一般情況，而不能準(zhǔn)確鑒別聽(tīng)力減退的程度。（二）秒表檢查

秒表檢查可以估計(jì)聽(tīng)力減退的程度，需要事先測(cè)定正常耳能聽(tīng)到秒表聲的距離，再記錄受檢者聽(tīng)到秒表聲的距離，并與正常耳能聽(tīng)到秒表聲的距離比較。被檢者取坐位、閉目，用手指塞緊非檢查側(cè)耳道口，檢查者立于受檢者身后，使受檢者熟悉秒表的聲音后，將秒表置于其外耳道平面線上，由遠(yuǎn)而近反復(fù)測(cè)驗(yàn)受檢者剛好能聽(tīng)到秒表聲離耳的距離。記錄時(shí)以厘米為單位，以正常耳聽(tīng)距為分母，受檢查耳聽(tīng)距為分子，如100/100，50/100等。（三）音叉檢查音叉檢查可以簡(jiǎn)便可靠地鑒別受檢者耳聾的性質(zhì)。

檢查時(shí)將512赫茲的音叉敲擊后放在受檢者額頭正中線，聽(tīng)力正常的受檢者聽(tīng)到的聲音應(yīng)該是在中央或左右耳聽(tīng)到的聲音大小相同。如果兩耳聽(tīng)到的聲音大小不同，則可判斷聽(tīng)到聲音較大的側(cè)耳有骨導(dǎo)障礙或聽(tīng)到聲音較小的側(cè)耳有氣導(dǎo)障礙。五、體格檢查一般狀態(tài)檢查主要是觀察兒童整體上較明顯的一些特征，主要包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)等。（一）一般癥狀檢查（二）皮膚檢查皮膚檢查主要是觀察兒童的皮膚情況，包括顏色、濕度、彈性、有無(wú)皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、疤痕以及毛發(fā)情況等。（三）淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)檢查主要是觀察兒童頭頸部、頜下、腋窩等處的淋巴結(jié)是否有腫大情況。（四）頭顱檢查頭顱檢查主要是檢查兒童的頭顱發(fā)育情況，主要包括：觀察頭顱的大小和外形，觸診了解有無(wú)壓痛和異常隆起，測(cè)量頭圍等。此外，對(duì)于兩歲以下的兒童，還要檢查囟門狀態(tài)，對(duì)于未閉合的還要測(cè)量大小。（五）眼耳鼻檢查眼的檢查：主要是對(duì)兒童眼瞼、淚囊、結(jié)膜、眼球、角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔、眼底等的檢查。1耳的檢查：主要是指對(duì)兒童外耳、中耳、乳突等部位的檢查。2鼻的檢查：鼻的檢查主要包括：鼻的外形、鼻翼扇動(dòng)、鼻中隔、鼻黏膜等。此外，還要檢查鼻竇有無(wú)壓痛。3（六）口腔與咽部檢查

口唇：健康的口唇紅潤(rùn)光澤，如口唇蒼白，有可能是貧血的表現(xiàn)。

口腔黏膜：正常的口腔黏膜光潔、呈粉紅色，如有灰白色斑點(diǎn)可能是患有麻疹，如有白色片狀物可能是患病所致。

牙齒：數(shù)目、顏色、排列情況及有無(wú)齲齒。

舌：是否紅潤(rùn)，有薄白苔，如舌紅、舌乳頭腫脹似楊梅果，可能患病。

咽部：讓受檢者坐正，頭略向后仰，張大口，發(fā)出“啊”聲，觀察其扁桃體是否紅腫，扁桃體隱窩內(nèi)是否有黃色膿性分泌物等。

喉：有無(wú)沙啞、失音等。腮腺：如有腫大、腮部隆起，可觸及邊緣有不明顯的包塊，可能是腮腺炎。腮腺炎有傳染性，應(yīng)隔離并及時(shí)治療。（七）胸部檢查胸壁：注意皮膚、淋巴結(jié)、骨骼發(fā)育情況，重點(diǎn)檢查有無(wú)靜脈充盈、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙有無(wú)回縮或膨隆等。胸廓：注意外形、前后徑與左右徑的比例，注意有無(wú)胸廓外形的改變（如桶狀胸、扁平胸、佝僂病胸等）。乳房：觀察兩側(cè)是否對(duì)稱、有無(wú)皮膚色澤異常和乳頭凹陷、腫起、溢液、水腫、脫皮、裂紋及潰瘍等。肺部聽(tīng)診：注意能否聽(tīng)到羅音。心臟聽(tīng)診：注意心率、心音及有無(wú)雜音等異常變化。（八）腹部檢查腹部外觀：觀察受檢者的腹部外形是否對(duì)稱、有無(wú)膨隆或凹陷，有腹水或腹部包塊時(shí)應(yīng)測(cè)量腹圍。此外，還要觀察腹壁是否有靜脈曲張、皮疹、色素、腹紋、疤痕、上腹部搏動(dòng)等。腹部觸診：主要檢查腹壁和各臟器的緊張度、壓痛及反跳痛等，如肝臟的壓痛感、脾臟是否腫大等。方法是讓受檢者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，并配合呼吸動(dòng)作使腹壁放松，先從左下腹開(kāi)始，按逆時(shí)針?lè)较蜃韵露?、先左后右地觸診全腹部，邊觸診邊觀察受檢者的反應(yīng)和表情。腹部叩診：正常情況下，腹部叩診除肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官所在部位為濁音或?qū)嵰敉?，其余部位為鼓音。（九）背部檢查脊柱彎曲度：讓受檢者站立或坐下，檢查者從背面用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。正常人直立時(shí)，脊柱從側(cè)面觀察有四個(gè)生理彎曲，頸段和腰椎稍向前凸，胸段和骶椎稍向后凸，脊柱無(wú)側(cè)彎。脊柱活動(dòng)度：讓受檢者作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱活動(dòng)度。脊柱壓痛與叩擊痛：讓受檢者取端坐位，身體稍向前傾，檢查者用右手拇指從枕骨粗隆開(kāi)始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，觀察有無(wú)壓痛，正常時(shí)脊椎棘突及椎旁肌肉無(wú)壓痛。（十）四肢和關(guān)節(jié)檢查1．上肢檢查上肢檢查的主要內(nèi)容包括：上肢的長(zhǎng)度；肩關(guān)節(jié)的外形及活動(dòng)情況，注意有無(wú)壓痛；肘關(guān)節(jié)的外形及活動(dòng)情況，注意肱動(dòng)脈搏動(dòng)、