高血壓腦出血患者的護理

關(guān)于高血壓腦出血患者的護理2023/2/5第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5

高血壓腦出血是我國多發(fā)的常見病，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。概述第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5病因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈。

豆紋動脈第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5分類根據(jù)出血部位來分

①殼核出血

②腦葉皮層下白質(zhì)出血

③丘腦出血

④腦橋出血

⑤小腦出血

第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5將大腦出血分為①

殼和外囊出血的外側(cè)型

②

丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型

③

兩者皆存在混合型

分類第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5分類根據(jù)病情的急緩程度分類

①急性型3天以內(nèi)

②亞急性型3天－－3周

③慢性型3周以后第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5腦出血病人情況分級第一級無癥狀或輕度頭痛和頸強直第二級頭痛較重，頸強直，顱神經(jīng)癱第三級輕度意識障礙，煩躁不安第四級淺昏迷，偏癱，初期去腦強直和植物神經(jīng)障礙第五級深昏迷，去大腦強直，病人瀕危狀態(tài)

分類注：該分級對醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計很重要第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5

1：高血壓腦出血常發(fā)生在50－70歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)并前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼頭暈肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。

臨床表現(xiàn)第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/52：基底節(jié)出血約占腦出血的70％，殼核出血多見，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。

(1)

殼核出血表現(xiàn)為對側(cè)偏癱同向性偏盲偏身感覺缺失失語

(2)丘腦出血

表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)偏癱偏身感覺障礙甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等。

(3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血表現(xiàn)為頭痛嘔吐腦神志混亂煩躁不安全身抽搐等癥狀。

（4)腦橋出血病人可出現(xiàn)深昏迷瞳孔呈針尖樣大小中樞性高熱等癥狀。（5）小腦出血發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識障礙，表現(xiàn)眩暈頻繁嘔吐枕部劇烈頭痛和平衡障礙。

第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5

高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查

1

：CT檢查

是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。

2：腦脊液檢查

腦壓增高，多呈均勻血性。

3：病理反射

出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。

4：DSA可用于鑒別動脈瘤、動靜脈畸形等腦血管疾病導(dǎo)致顱內(nèi)出血

。診斷及輔助檢查第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5可分為內(nèi)科治療和外科治療外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術(shù)1：手術(shù)清除血腫，2:鉆孔引流術(shù)。3：腦室引流術(shù)。主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。

治療神外護理第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5護理第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5※術(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入，但如果病人的血壓低、出現(xiàn)休克癥狀則不能應(yīng)用甘露醇，要擴容升壓搶救休克待血壓回升再用甘露醇

術(shù)前護理第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5

原因：腦出血急性性期臨床癥狀在數(shù)分鐘到數(shù)小時達(dá)到高峰，病情變化較大，尤其是發(fā)病最初3天(為水腫高峰期)，必須認(rèn)真觀察，為醫(yī)生制定醫(yī)療方案提供可靠的依據(jù)。密切觀察病情可分為以下幾種：第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5

①觀察患者意識狀態(tài)：注意意識的好轉(zhuǎn)或加重情況，昏迷病人應(yīng)觀察深淺程度。

第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5②觀察患者的生命體征：血壓、脈搏、體溫、呼吸。a.血壓過高者可能會引起再出血，應(yīng)給予降壓處理；血壓過低會引起腦供血不足。高血壓患者應(yīng)用降壓藥適當(dāng)控制血壓，注意觀察血壓變化，不宜降低過快，以免危及腦血液供應(yīng)而加重腦缺氧程度；b.脈搏弱時提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象；脈搏緩伴有呼吸深而慢說明顱內(nèi)壓有升高的趨勢；c.體溫升高可有中樞性感染或感染性高熱，應(yīng)予抗感染和對癥治療；d.注意呼吸是否規(guī)則，觀察呼吸深淺、快慢及節(jié)律是否整齊，有無鼾聲。呼吸不規(guī)則或者出現(xiàn)潮式或間停呼吸，說明病情危重。

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③觀察瞳孔：瞳孔是否等大、等圓，對光反射是否存在。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，說明顱內(nèi)壓增高；如瞳孔針尖樣縮小，為橋腦出血特征。④觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部位、程度和肌力的改變。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5

⑤觀察藥物療效和不良反應(yīng)：保持輸液通路順暢，觀察用藥后腦水腫癥狀有無改善及腎功能情況；準(zhǔn)確記錄每日出入液量，注意有無水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5

①保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。如果病人昏迷程度較深，呼吸較微弱，應(yīng)實施氣管切開術(shù)，按氣管切開護理常規(guī)護理。定時翻身、拍背、吸痰，無意識障礙者應(yīng)指導(dǎo)其有效咳嗽以排痰，伴有意識障礙者，咳嗽反射減弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可將嘔吐物誤吸，致使呼吸道阻塞，應(yīng)盡快將其頭部偏向一側(cè)，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰動作要輕巧，不能在同一部位吸引過久，吸痰時間不宜過長，應(yīng)邊退邊吸。有舌后墜要留有口咽管，以保持呼吸道通暢，同時對昏迷病人應(yīng)2次/日做好口腔護理。急性期護理第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5

②降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫：腦出血患者可有多次發(fā)作，尤其在急性期內(nèi)更應(yīng)注意?；颊咭^對臥床休息，床頭抬高15°～30°以利于靜脈回流，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。也可根據(jù)病情將首次翻身時間延長到12小時后進(jìn)行。之后選擇2人翻身法，能有效的避免翻身過程中的推、拉及翻身不到位、用力不均的現(xiàn)象，達(dá)到頭、頸、肩、臀的同步翻身的目的，確保翻身過程的安全，防止因翻身不當(dāng)致再出血。密切觀察有無顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，如：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫，以及腦疝先兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5

③降低體溫：對體溫超過39℃的患者應(yīng)及時處理；通常遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫并配合物理降溫，并注意：

a.降溫速度不宜過快，以每小時降低2℃左右為宜；

b.冷敷部位要定時更換，并觀察皮膚有無凍傷發(fā)生；

c.降溫至37℃并持續(xù)1周以上時，可將所有降溫物品逐漸撤掉，但不可1次性撤掉，以免因體溫恢復(fù)過快而引起腦缺氧、水腫等；

d.采用降溫措施30分鐘后，應(yīng)測量體溫，以觀察降溫效果。第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5

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除觀察患者病情變化、

保持呼吸道通暢等一般護理同術(shù)前以外術(shù)后護理神外護理

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術(shù)后特別需要注意引流管的護理和血壓的穩(wěn)定兩點第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5

高血壓腦出血術(shù)后一般頭部留置引流管3～5天，應(yīng)保持引流管通暢，防止折疊、扭曲、阻塞。若病人行輔助檢查離開病床時應(yīng)先用止血鉗加緊引流管，且開口端不得低于頭部，以防逆流引起顱內(nèi)感染，應(yīng)密切觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄24小時引流量，原則上無論引流液顏色深淺（即含血量多少）24H引流量均盡量不大于300ml，經(jīng)常觀察頭部敷料是否干燥，抬高床頭15°～30°，利于靜脈回流，定時更換無菌引流袋。

一、引流管的護理術(shù)后護理第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5特別注意血壓情況，血壓超過160/100mmHg)應(yīng)及時通知醫(yī)師，并詢問是否給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。

術(shù)后護理二、血壓的穩(wěn)定神外護理第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5

①預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整無碎屑，用防壓瘡氣墊或骨突部位墊氣圈，保持皮膚清潔干燥，每小時翻身1次，避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚，并嚴(yán)格記錄并交班。同時幫助和指導(dǎo)家屬用溫水擦浴，按摩骨突處及受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，又可能影響壓瘡的愈合。因此，應(yīng)注意補充營養(yǎng)，增強抵抗力。

預(yù)防并發(fā)癥護理第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5②預(yù)防墜積性肺炎及肺部感染：由于患者絕對臥床，痰液易積聚，支氣管纖毛運動減慢，不能將痰液和分泌物有效地排出而出現(xiàn)墜積性肺炎。保證良好的病室環(huán)境，采取預(yù)見性的護理程序，定時給予患者翻身拍背，必要時進(jìn)行預(yù)防性的霧化吸入能有效地預(yù)防墜積性肺炎及肺部感染的發(fā)生。

第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5③預(yù)防便秘：腦出血急性期因其活動量少，腸蠕動減慢，極易出現(xiàn)便秘。排便時過度用力致使腹壓增高，容易導(dǎo)致再出血的發(fā)生。飲食護理上，給患者指定合理的飲食結(jié)構(gòu)規(guī)劃，全面補充蛋白質(zhì)和所需熱量的同時也要注意補充粗纖維食物，多食水果、多飲水。順腸蠕動的方向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5④預(yù)防泌尿系感染：大小便失禁的患者，留置尿管導(dǎo)尿時，每日用新潔爾滅擦洗會陰部2次。用生理鹽水100ml沖洗膀胱2次/日。無大小便失禁者應(yīng)每日早晚清洗患者會陰部，便后及時清理清洗以預(yù)防泌尿系感染。

第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5⑤預(yù)防下肢深部血栓：由于患者肢體肌肉癱瘓收縮無力，靜脈失去血液回流的主要動力，加之腦出血應(yīng)用脫水藥物，易造成血液停滯，黏稠度增高，易形成血栓。應(yīng)指導(dǎo)患者家屬在床上被動活動下肢，防止形成靜脈血栓。⑥預(yù)防多器官功能衰竭：應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)。監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)，發(fā)生異常及時處理。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5康復(fù)護理除了心理康復(fù)外還包括功能訓(xùn)練，這兩方面對于患者的恢復(fù)有很重要的影響?？祻?fù)護理第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5腦出血患者發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，清醒后容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等不良的情緒，導(dǎo)致消極、不配合治療等行為，甚至出現(xiàn)自殺傾向。護理人員應(yīng)做到耐心解釋和疏導(dǎo)，向患者講解有關(guān)疾病的知識，使其正確的對待現(xiàn)實，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。心理護理第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/5腦出血患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生代償功能，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，使機體功能早日康復(fù)。急性期護理，1名護士負(fù)責(zé)1名病人，應(yīng)保持肢體處于良好的姿態(tài)，以臥床被動運動為主并給予柔和的按摩，能起到預(yù)防并發(fā)癥和減少后遺癥的作用，在病情穩(wěn)定患病