家庭初級心肺復(fù)蘇

家庭初級心肺復(fù)蘇首都師范大學(xué)校醫(yī)院心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的概念（Cardio~pulmonaryResuscitation,CPR）心肺復(fù)蘇時針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施。通過胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)；快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，促使心臟恢復(fù)自主搏動；采用人工呼吸，恢復(fù)自主呼吸；最終實現(xiàn)腦復(fù)蘇。黃金恢復(fù)時間大腦——4~6分鐘小腦——10~15分鐘延髓——20~25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞——30分鐘肝細(xì)胞——1~2小時肺組織——大于2小時據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。

因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CPR很重要。▲現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)內(nèi)容基本生命支持（basiclifesupport,BLS）：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇或徒手心肺復(fù)蘇。高級生命支持（advancedlifesupport,als或ACLS）:在醫(yī)院急診科進(jìn)行的心肺復(fù)蘇，內(nèi)容包括：氣管插管、靜脈給藥、除顫等。持續(xù)生命支持（persistentlifesupport,PLS）：在醫(yī)院ICU內(nèi)進(jìn)行的心肺復(fù)蘇，內(nèi)容包括：腦復(fù)蘇、各臟器功能的支持。注：美國心臟協(xié)會（AHA）為提高復(fù)蘇成功率提出生存鏈的概念，即四個“盡早”：盡早啟動緊急救護(hù)系統(tǒng)（EMS）;盡早基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇；盡早電除顫；盡早高級生命支持（ALS）2005心肺復(fù)蘇指南按壓能提供身體20%~25%的供血心跳停止后4~5分鐘，有效地CPR可以挽救50%的生命心跳停止后5~6分鐘，僅能挽救4%的生命心跳停止后10分鐘，幾乎不能存活▲基本生命支持的具體操作1、確定現(xiàn)場安全（1）拍打患者肩部，并大聲呼叫：“你怎么了？”（2）如患者無意識，立即呼救啟動EMSS(緊急醫(yī)療救援系統(tǒng))

急救者立即撥打120，然后立刻對患者進(jìn)行CPR；如有1名以上急救者，另一人撥打呼救電話；如患者因窒息或為兒童患者，首先做CPR2分鐘，再打電話。（3）如患者有意識→擺放安全體位→呼救→撥打120

2、開放氣道（1）仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）：用一手的小魚際將病人的額頭向后壓，另一只手指置于下頜骨中垂線處，使頭部盡可能后仰。（2）改良托頜法：當(dāng)患者疑有頸部損傷時醫(yī)務(wù)人員使用的方法。把手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜角，同時用拇指把口唇分開。

檢查呼吸＜10次開放氣道后，將面頰部貼近患者的口鼻處：看——胸部有無起伏聽——有無呼吸感覺——有無氣流判斷呼吸時間少于10秒鐘。急救人員可用默念數(shù)字的方法計時，每4位數(shù)時用1秒鐘，如：1101、1102、1103…1010若存在自主呼吸或開放氣道后恢復(fù)自主呼吸→恢復(fù)體位若患者無呼吸或呼吸極弱→人工呼吸

3.人工呼吸如無呼吸，先進(jìn)行2次人工通氣，每次1秒鐘以上，應(yīng)見到胸廓起伏?？趯诤粑本葐T一手捏住患者的鼻孔，并用口唇將患者的口唇罩住，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒鐘以上，吹氣時應(yīng)見到胸廓起伏。口對鼻呼吸

口對口呼吸困難時可采用口對鼻呼吸，用口對鼻孔通氣，每次持續(xù)1秒鐘以上，應(yīng)見到胸廓起伏。

—口對面罩人工呼吸

面罩設(shè)有單項閥門，面罩貼緊患者面部，急救者可將呼氣吹入患者肺內(nèi)，可避免與患者口唇直接接觸，有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸的同時供給氧氣。用面罩通氣時雙手把面罩緊貼患者面部，加強其閉合性則通氣效果更好。4、檢查循環(huán)：需要檢查有無呼吸，有無肢體活動，有無頸動脈搏動。檢查頸動脈搏動，甲狀軟骨旁開，一指處觸探單側(cè)動脈搏動，時間＜10秒。

若無頸動脈搏動，或10秒未能確定脈搏，即行胸外按壓。胸外按壓

胸外按壓的正確位置的確定方法：先找到胸廓下緣，用一只手食指和中指觸及肋下緣，向上劃至劍突找到胸骨下緣，另一只手上方放兩橫指，即胸骨下1/3處。第一只手緊貼兩指上方，掌根置于胸骨上，手掌部接觸胸壁，手指翹起，第二只手重疊其上。將按壓手掌放到兩乳頭連線與胸骨交叉點處。胸外按壓姿勢雙手掌重疊放在按壓部位上，保證手掌全力壓在胸骨上。確保有效按壓的要求：肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩對雙手；保證每次按壓的方向與胸骨垂直；按壓幅度：4～5厘米；按壓頻率：100次/分；按壓與放松時間為1：1；每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，放松時雙手不要離開胸壁；按壓周期中，保持雙手位置固定。按壓/通氣比例=30：2，單人或雙人CPR均如此；未建立高級氣道時，人工呼吸需暫停胸外按壓；已建立高級氣道時，人工呼吸不暫停胸外按壓。小兒或嬰兒復(fù)蘇時，單人復(fù)蘇按壓/通氣比例為30：2，雙人復(fù)蘇時為15：2，新生兒為3：1.

5、再評價

行5個按壓/通氣周期后評價：意識、呼吸、循環(huán)若自主循環(huán)、呼吸恢復(fù)，擺放為復(fù)蘇體位。將患者擺放為穩(wěn)定的側(cè)臥位，防止患者嘔吐時誤吸。6、BLS小結(jié)如無呼吸，給予2次人工呼吸，并使胸廓起伏無運動或反映撥打急救電話，取AED或叫另一救助者去取開放氣道、檢查呼吸檢查脈搏，須在10秒內(nèi)確定有無脈搏每5～6秒1次人工呼吸；每2分鐘檢查1次脈搏AED或除顫器到達(dá)胸部按壓無脈搏有脈搏檢查是否需要除顫不可除顫可以除顫立即行5周期CPR直到醫(yī)務(wù)人員到或成功除顫1次；CPR5周期；再檢查心律“除顫指征”

如重新出現(xiàn)室顫,3次除顫后,病人的循環(huán)體征仍未恢復(fù),復(fù)蘇者應(yīng)立即實施1分鐘的CPR,若心律仍為室顫,則再行1組3次的電除顫(注:如1次除顫成功,不必再作第2次),然后再行1分鐘的CPR,并立即檢查循環(huán)體征,直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或?qū)嵤└呒壣С?ACLS)。不要在1組3次除顫過程中檢查循環(huán)情況,因為這會影響儀器的分析和電擊,快速連續(xù)電擊可部分降低胸部阻抗,提高除顫效果?！盁o除顫指征”

無循環(huán)體征:AED儀提示“無除顫指征”信息,檢查病人的循環(huán)體征,如循環(huán)未恢復(fù),繼續(xù)行CPR,3個“無除顫指征”信息提示成功除顫的可能性很小。因此,行1~2分鐘的CPR后,需再次行心律分析,心律分析時,