血液凈化的原理

關(guān)于血液凈化的原理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日血液凈化的概念1血液凈化的原理2血液凈化各種方式的原理3第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日血液凈化的概念血液凈化：把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，去除其中某些致病物質(zhì)達到凈化血液，治療疾病的目的。血液凈化應(yīng)包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日血液凈化的原理彌散Diffusion對流Convection吸附Adsorption第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日彌散:

經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴散，以達到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運至低濃度一側(cè)。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日各種分子的大小小分子毒素<500中分子毒素500~5000大分子毒素>5000第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日小分子物質(zhì)氯化鈉SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日中分子物質(zhì)多肽PeptideA778維生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000腫瘤壞死因子TumorNecrosisFactor39000-225000第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日大分子物質(zhì)前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血紅蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000轉(zhuǎn)鐵蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纖維蛋白原Fibrinnogen341000纖維連接蛋白Fibronectin(dimer)450000第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日彌散Diffusion彌散清除率清除率與分子大小、膜孔通透性、及膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差有關(guān)對血液中小分子溶質(zhì)（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶質(zhì)（細(xì)胞因子等），因為血液中小分子溶質(zhì)的濃度高，膜內(nèi)外濃度差大，其次，同樣的膜對小分子溶質(zhì)阻力小第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日對流Convection在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，這種方法即為對流第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日膜的特性消毒劑血液成分液體動力學(xué)溫度影響對流的因素第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日吸附溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果應(yīng)用于血液灌流等模式中第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日影響活性炭吸附的因素1.活性炭的表面積：表面積越大吸附力越強2.溶質(zhì)分子量大小:分子越小吸附越高3.分子結(jié)構(gòu)：直鏈分子結(jié)構(gòu)比支鏈易被吸收4.溫度：溫度高吸附強5.ph：低有利于吸附帶負(fù)電溶質(zhì)，反之吸附正電溶質(zhì)第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日血液透析濾過HDF基本原理：是血液透析和血液濾過相結(jié)合，即通過彌散高效清除小分子物質(zhì)，又通過對流清除中分子物質(zhì)第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日血液灌流基本原理：血液灌流器由活性碳，樹脂等物質(zhì)制成，血液灌流過程中，溶解于血中的毒性物質(zhì)被吸附到灌流器中的活性碳上，從而達到清除血液中有毒物質(zhì)的效果。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日連續(xù)性的血液凈化

（CBP：ContinuousBloodPurification）基本原理：

清除溶質(zhì)的主要方式是彌散，對流，吸附，不同的治療模式，清除溶質(zhì)原理不同。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日CAVH連續(xù)性動靜脈血液濾過CVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過AVSCUF動靜脈緩慢連續(xù)性超濾VVSCUF靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾CAVHD連續(xù)性動靜脈血液透析CVVHD連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CAVHDF連續(xù)性動靜脈血液透析濾過CVVH