常見的心血管用藥的護理

常見的心血管用藥的護理第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)知識擬腎上腺素藥：通過激活突觸前、后膜或巴細胞腎上腺素受體或促進去甲腎上腺素能釋放遞質(zhì)而發(fā)揮廣泛的藥理作用。遞質(zhì)釋放分類：α、β受體激動藥、α受體激動藥和β受體激動藥第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)知識腎上腺素受體分α、β受體兩大類α受體：α1、α2

血管平滑肌、胃腸道及膀胱括約肌等部位。激動收縮β受體：β1、β2心肌、支氣管、胃腸道及血管等部位的平滑肌激動心臟心率增加，收縮力加大；平滑肌舒張。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日擬腎上腺素藥物分類α、β受體激動藥腎上腺素，adrenaline,epinephrine,AD多巴胺，dopaine,DA麻黃堿，ephedrineα受體激動藥去甲腎上腺素，noradrenaline,NE間羥胺，metaraminol去氧腎上腺素，phenylephrine甲氧明，methoxamineβ受體激動藥異丙腎上腺素，isoprenaline多巴酚丁胺，dobutamine沙丁胺醇，albuterol第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日一、腎上腺素adrenaline藥理作用對受體選擇性不高,對α和β受體均有強大的激動作用.第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日一、腎上腺素adrenaline1）心臟Adr激動心肌、竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的β1受體心肌收縮力↑、輸出量↑、心率↑、傳導(dǎo)加速，起效迅速而劇烈2）血管激動血管平滑肌上的α1

、β2

受體激動α1

：強烈收縮皮膚粘膜血管；顯著收縮腎和腸系膜血；對腦和肺血管作用弱。激動β2受體：舒張骨骼肌血管和冠狀血管第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日一、腎上腺素adrenaline

心收縮力增強，主動脈壓力增加，冠脈灌注壓提高冠脈上β2受體興奮，冠脈舒張心肌代謝加強，產(chǎn)生擴張冠脈代謝物骨骼肌血管β2受體為主，血管舒張第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日一、腎上腺素adrenaline3、平滑肌處決于腎上腺素受體的類型。對于β2受體占優(yōu)勢的支氣管、胃腸道、膀胱和子宮平滑肌，Adr使平滑肌收縮減弱，張力減低。特別支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)時，Adr激活平滑肌上的β2受體，發(fā)揮解痙作用。第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日一、腎上腺素adrenaline應(yīng)用：心臟驟停過敏性休克支氣管哮喘急性發(fā)作及其他速發(fā)型反應(yīng)局部應(yīng)用第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日一、腎上腺素adrenaline注意事項應(yīng)用時嚴格控制藥物劑量皮下注射能收縮局部血管，而影響其吸收速度，起效較慢，作用維持時間較長，約1小時左右藥物對肌肉血管不產(chǎn)生收縮作用；肌肉注射后，其吸收遠較皮下注射快第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、多巴胺dopamine藥理作用：激動α和β受體以及外周靶細胞上的DA受體第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、多巴胺dopamine作用與劑量的關(guān)系：小劑量（0-3ug/Kg.min）主要興奮多巴胺受體,腎血管舒張、腎血流量、腎小球濾過率增加，使腎功能明顯改善,促進尿鈉排泄;中劑量（3-5ug/Kg.min）主要興奮β1受體,興奮心臟,使心收縮力和博出量增加,收縮壓增加,舒張壓變化不大.第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、多巴胺dopamine大劑量（>7ug/Kg.min）主要興奮α受體,血管收縮、總外周阻力增加、血壓上升。第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、多巴胺dopamine注意事項：1.使用前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。2.大劑量時可使呼吸加速、心律失常，停藥后即迅速消失。3.多巴胺輸注時不能外溢。

4.靜滴時，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。5.長期或大量輸注時，亦可引起末梢缺血或壞疽。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日三、多巴酚丁胺dobatamine藥理和應(yīng)用：選擇性β1受體激動劑，可興奮心臟，使心收縮力加強，心輸出量增加。臨床主要用于伴有器質(zhì)性心臟病、心肌梗塞和施行心臟手術(shù)的心力衰竭者。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日三、多巴酚丁胺dobatamine注意事項：偶可發(fā)生血壓驟升和心率加快，減量或停藥后即可消失。未控制的心動過速、心室纖維顫動、特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄患者禁用。血容量不足者應(yīng)在補充血容量后才可使用本品。高血壓，甲亢，急性心肌梗塞，動脈粥樣硬化患者慎用。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日四、利其丁rigitine

藥理作用：阻斷血管平滑肌的α受體和直接舒張血管平滑肌作用，使血管明顯擴張，外周阻力降低，血壓下降，肺動脈壓下降尤為明顯。使心收縮力增強，心率加快，心輸出量增加，反射性地引起交感神經(jīng)興奮所致。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日四、利其丁rigitine應(yīng)用：治療休克：在補足血容量的基礎(chǔ)上，能擴張血管、降低外周阻力，增加心輸出量，使機體的血液重新分布，改善內(nèi)臟組織血流灌注和解除微循環(huán)障礙，明顯降低肺血管阻力，對肺水腫具有較好的療效。適用于治療血管痙攣性疾病，如肢端動脈痙攣癥、閉塞性動脈內(nèi)膜炎、初期動脈硬化性壞疽、四肢營養(yǎng)不良性潰瘍、褥瘡、凍傷。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日四、利其丁rigitine

注意事項：劑量過大時，可引起心動過速、心絞痛、體位性低血壓。忌與鐵劑配伍。第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日五、芬太尼Fentanyl藥理作用：為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似鎮(zhèn)痛作用為嗎啡80倍。作用迅速，持續(xù)時間短。適應(yīng)證：適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)后和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛；也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄；還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥。

第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日五、芬太尼Fentanyl不良反應(yīng)

靜注時可能引起胸壁肌肉強直，如一旦出現(xiàn)，需用肌肉松弛劑對抗。靜注太快時，會出現(xiàn)呼吸抑制。個別病例可能出現(xiàn)惡心和嘔吐，約1小時后，自行緩解，還可引起視覺模糊、發(fā)癢和欣快感。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日五、芬太尼Fentanyl禁忌證：支氣管哮喘、呼吸抑制、對本品特別敏感的病人，以及重癥肌無力病人禁用。孕婦、心律失常病人慎用。注意事項：有弱成癮性，應(yīng)警惕第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日六、米力農(nóng)Milrinone

藥理作用：

主要是通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ的活性增加CAMP的水平，產(chǎn)生正性肌力作用及擴張血管,對心率和平均血壓無明顯影響。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日六、米力農(nóng)Milrinone米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時主要表現(xiàn)為正性肌力作用，當劑量加大，逐漸達到穩(wěn)態(tài)的最大正性肌力效應(yīng)時，其擴張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸加強血管擴張作用可能是直接作用于小動脈或所致，從而可降低心臟前、后負荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日六、米力農(nóng)Milrinone注意事項用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率、心律、血壓、必要時調(diào)整劑量。合用強利尿劑時，可使左室充盈壓過度下降，且易引起水、電解質(zhì)失衡。與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日七、硝普鈉

sodiumnitroprusside藥理作用：直接舒張小動脈和靜脈血管平滑肌，降低外周阻力，減輕心臟的前后負荷，有利于改善心功能。強效、速效降壓藥，靜脈滴注后5分鐘即可起效，停藥后作用可維持2～15分鐘。第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日七、硝普鈉

sodiumnitroprusside注意事項嚴密監(jiān)測血壓。避光。腎功能不全而應(yīng)用超過48-72小時者，需檢測血中氰化物的濃度。本溶液不可直接推注。連續(xù)使用小于72小時。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日八、硝酸甘油擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，降低外周阻力，減輕心臟負擔；擴張冠脈，增加冠脈供血。用于防治心絞痛及急性心肌梗塞和急、慢性心衰。副作用：（1）頭痛、面色潮紅、灼熱感、耳鳴、眩暈、反射性心動過速、低血壓。（2）大劑量可引起頭暈、惡心嘔吐、煩躁不安、紫紺等（3）可產(chǎn)生耐藥性第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日九、保達新Prostavasin

藥理作用

本藥通過改善紅細胞的變形性（增加紅細胞的柔韌性）、抑制血小板凝聚、抑制白細胞激活（中性白細胞活化）和溶解血栓（增加纖維蛋白溶解活性）來提高血液流動性，增加局部組織對氧和葡萄糖的利用，從而恢復(fù)正常新陳代謝，改善微循環(huán)。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日九、保達新Prostavasin

注意事項呼吸暫停和低熱；心率慢、低血壓，面潮紅，興奮、肌震顫。注意：心電監(jiān)護。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日十、開博通Capoten

藥理作用抑制血漿腎素血管緊張素系統(tǒng)

（reni-angiotensinsystemRAS）

主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換成血管緊張素II，導(dǎo)致動脈、靜脈舒張，減少外周動脈阻力；抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留而產(chǎn)生抗高血壓作用。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日十、開博通Capoten

口服后吸收迅速，1小時后達血藥峰濃度胃中食物會減少30-40%的藥物吸收24小時內(nèi)，95%以上的藥物由尿排出，一般口服一次劑量后60-90分鐘產(chǎn)生最大降壓作用本藥對立位及臥位具有相同的降壓效果，體位性低血壓及心動過速等反應(yīng)少見。

第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日十、開博通Capoten不良反應(yīng)低血壓干咳，與劑量無關(guān)，女性多于男性，常在用藥1周至6個月內(nèi)出現(xiàn)，有時需要停藥，一旦停藥，咳嗽通常在4天內(nèi)消失高血鉀慎與安體舒通等保鉀利尿藥應(yīng)合用。皮疹、蛋白尿、急性腎功能衰竭、血管神經(jīng)性水腫、味覺異常第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日十一、地高辛DIGAOXIN

藥理作用：中效強心苷

1、正性肌力作用

2、減慢心率

3、抑制傳導(dǎo)第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日十一、地高辛DIGAOXIN用法用量早產(chǎn)兒0.02~0.03㎎/㎏；1月以下新生兒0.03~0.04㎎/㎏；1月~2歲，0.05~0.06㎎/㎏；2~5歲，0.03~0.04㎎/㎏；5~10歲，0.02~0.035/㎏；10歲或10歲以上，照成人常用量；總量分3次或每6~8小時給予。維持量為總量的1/