骨癌2021中文版骨癌2021中文版

2202NCCN指南NCCN指南適用于患者?本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！骨癌身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無(wú)助？?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳效果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?:骨癌,20213NCCN患者指南?:骨癌,20215骨骨癌6骨27治療骨癌36軟骨肉瘤41脊索瘤45尤文肉瘤4骨巨細(xì)胞瘤9骨肉瘤66做出治療決策79名詞解析82NCCN參與者83NCCN癌癥中心84索引NCCN患者指南?:骨癌,2021611骨7骨8骨是如何形成的9骨腫瘤類型9骨癌骨癌如何擴(kuò)散11總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有1骨骨骨癌包括一組始于骨或軟骨的癌癥。這被稱為原發(fā)性骨癌，不同于其他可擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移至骨的癌癥。本章概述了骨癌。骨骨是由膠原蛋白組成的活組織。膠原蛋白是體內(nèi)含量最豐富的蛋白質(zhì)。骨組織還含有血管、神經(jīng)、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。我們的身體大約有206塊骨頭。骨骼提供結(jié)構(gòu)和支持，保護(hù)我們的器官，產(chǎn)生血細(xì)胞，儲(chǔ)存身體所需的化學(xué)物質(zhì)，并產(chǎn)生激素。骨骼是輕質(zhì)的，但強(qiáng)壯，可以再生。骨由以下材料組成：>致密組織-被稱為骨膜的結(jié)締組織膜覆蓋的堅(jiān)硬外層>松質(zhì)骨組織-含有紅骨髓的海綿狀內(nèi)層>骨髓-存在于大多數(shù)骨骼的中心，有許多血管。骨髓有紅、黃兩種。紅骨髓中含有造血干細(xì)胞可變成紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板。黃骨髓主要由脂肪組成。人體骨骼系統(tǒng)由骨、軟骨、韌帶和肌腱組成。它包括身體的所有骨骼和關(guān)節(jié)。NCCN患者指南?:骨癌,202171骨骨是如何形成的新骨形成或骨化開(kāi)始于子宮，結(jié)束于青春期，年齡在10~19歲之間。骨化有2種形式：>組成骨骼大部分的密質(zhì)骨(軟骨內(nèi))>松質(zhì)骨(膜間)，包括顱骨部分、肩胛骨和長(zhǎng)骨末端。長(zhǎng)骨比寬骨長(zhǎng)。一旦骨化完成，骨在重塑過(guò)程中替換。重塑維持體內(nèi)正常的鈣水平。當(dāng)需要鈣時(shí)，被稱為破骨細(xì)胞的細(xì)胞會(huì)分解骨。這會(huì)將鈣釋放到血液中。同時(shí)，被稱為成骨細(xì)胞的骨形成細(xì)胞制造骨。某些類型的骨癌可以中斷這一過(guò)程。骨有3個(gè)部分：>骨骺-骨末端>干骺端-位于骨骺(生長(zhǎng)板)和骨干之間>骨干-骨的中間區(qū)域骨癌的類型通?；谄湓诠侵邪l(fā)現(xiàn)的位置。骨有3個(gè)部分。骨骺是骨的末端。干骺端位于骨骺(生長(zhǎng)板)和骨干之間。骨干是骨的中間區(qū)域。 NCCN患者指南?:骨癌,2021811骨骨腫瘤類型骨腫瘤類型骨腫瘤是骨內(nèi)細(xì)胞的異常生長(zhǎng)。骨腫瘤可以是癌性(惡性)或非癌性(良性)。骨腫瘤的病因尚不清楚。它們通常發(fā)生在骨骼快速生長(zhǎng)的區(qū)域。本書(shū)將討論以下內(nèi)容：>軟骨肉瘤-始于形成軟骨的細(xì)胞。軟骨是一種堅(jiān)韌、柔韌的組織，排列在關(guān)節(jié)上，為鼻、耳、喉和身體其他部位提供結(jié)構(gòu)。>脊索瘤-起源于形成脊柱和椎骨的脊索細(xì)胞。脊索瘤通常見(jiàn)于下脊柱或顱底。>尤文氏肉瘤-開(kāi)始于骨髓，通常發(fā)生于骨干。>骨巨細(xì)胞瘤(GCTB)-是骨骺中發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)。>骨肉瘤-始于干骺端和一些生長(zhǎng)板中形成骨的細(xì)胞。由于骨癌非常罕見(jiàn)，許多醫(yī)生并不是診斷或治療這些腫瘤的專家。因此，重要的是要找到一家在您的骨癌類型方面既有專家又有經(jīng)驗(yàn)的治療中心或醫(yī)院。骨癌從骨開(kāi)始的癌癥稱為原發(fā)性骨腫瘤。發(fā)生于身體另一部分(如乳腺、肺或結(jié)腸)的骨癌稱為繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。他們的行為非常與原發(fā)性骨腫瘤不同。大多數(shù)骨癌是肉瘤。肉瘤是一組罕見(jiàn)的癌癥。肉瘤主要有2種類型：>軟組織>骨軟組織包括脂肪、肌肉、神經(jīng)、肌腱、血液和淋巴管以及身體的其他支持組織。軟組織肉瘤較骨肉瘤多見(jiàn)。骨肉瘤，如骨肉瘤，起始于形成骨的細(xì)胞。骨肉瘤、尤文肉瘤和軟骨肉瘤是骨癌中最常見(jiàn)的類型。NCCN患者指南：軟組織肉瘤可參見(jiàn)NCCN.org/患者指南。NCCN患者指南?:骨癌,2021911骨骨癌如何擴(kuò)散骨癌如何擴(kuò)散與正常細(xì)胞不同，癌細(xì)胞可以在身體其他部位生長(zhǎng)或擴(kuò)散形成腫瘤。這被稱為轉(zhuǎn)移。癌癥可通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。淋巴系統(tǒng)含有一種稱為淋巴的透明液體。淋巴為細(xì)胞提供水和食物，并含有對(duì)抗細(xì)菌的白細(xì)胞。淋巴結(jié)過(guò)濾淋巴液并清除病菌。淋巴像血液一樣在血管中遍及全身。全身各處都能發(fā)現(xiàn)淋巴管和淋巴結(jié)。雖然癌癥可以通過(guò)您的血液傳播，但如果您的癌癥暴露于您的血液，您不能將其傳播給其他人。骨癌可擴(kuò)散至肺或其他骨骼。已轉(zhuǎn)移至肺的骨癌仍稱骨癌。胃腸道間質(zhì)來(lái)源惡性腫瘤脂肪組織來(lái)源惡性腫瘤纖維結(jié)締組織來(lái)源惡性腫瘤血管來(lái)源惡性腫瘤肉瘤有多種類型。該圖像僅顯示某些類型的肉瘤。起源于血管內(nèi)皮的惡性腫瘤軟骨骨來(lái)源惡性腫瘤骨來(lái)源惡性腫瘤NCCN患者指南?:骨癌,20211>>骨癌是一組始于骨或軟骨的癌癥。這被稱為原發(fā)性骨癌。開(kāi)始于身體另一部分的骨癌(如乳腺、肺或結(jié)腸)稱為繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性>骨腫瘤可以是癌性(惡性)或非癌性(良性)。骨腫瘤的病因尚不清楚。>骨肉瘤，如骨肉瘤，起始于形成骨的細(xì)胞。大多數(shù)骨癌是肉瘤。>骨肉瘤、尤文肉瘤和軟骨肉瘤是骨癌中最常見(jiàn)的類型。>骨癌可轉(zhuǎn)移至肺和其他骨骼。1骨總結(jié)總結(jié)同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域>重要的是要找到一家在您的骨癌類型方面既有專家又有經(jīng)驗(yàn)的治療中心或醫(yī)NCCN患者指南?:骨癌,2021122骨癌檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果一般健康檢查妊娠和生育力血液檢查影像學(xué)檢查 18活檢 19基因檢測(cè) 20癌癥分期本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:骨癌,2021122骨癌檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果|一般健康檢查癌的檢查檢測(cè)結(jié)果血液和組織檢查、影像學(xué)檢查和活檢的結(jié)果將決定您的治療計(jì)劃。了解這些檢測(cè)的意義非常重要。提出問(wèn)題并保留檢測(cè)結(jié)果的副本。在線患者門戶網(wǎng)站是獲取檢測(cè)結(jié)果的絕佳方式。不管您是要找第二意見(jiàn)，檢查或診室訪視時(shí)，請(qǐng)牢記以下事項(xiàng)：>如果可能的話，帶人去看醫(yī)生。一般健康檢查病史病史是您一生中所有健康問(wèn)題和治療的記錄。準(zhǔn)備列出任何疾病或損傷以及何時(shí)發(fā)生。請(qǐng)攜帶您服用的新舊藥物以及任何非處方藥、草藥或補(bǔ)充劑的清單。告知醫(yī)生您出現(xiàn)的任何癥狀。病史將有助于確定哪種治療對(duì)您最佳。家族史一些癌癥和其他疾病可以在家庭中流行。您的醫(yī)生將詢問(wèn)血親家庭成員的健康史。這些信息被稱為家族史。詢問(wèn)家庭成員他們的健康問(wèn)題，如心臟病、癌癥和糖尿病，以及他們?cè)谑裁茨挲g被診斷出來(lái)。>在預(yù)約時(shí)寫下問(wèn)題并做筆記。不要害怕詢問(wèn)您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)問(wèn)題。了解您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)并讓他們了解您。>獲取血液檢查、成像結(jié)果和關(guān)于您所患特定類型癌癥的報(bào)告的副本。在獲得第二意見(jiàn)時(shí)將會(huì)有所幫助。>整理您的文件。為保險(xiǎn)表格、病歷和檢查結(jié)果創(chuàng)建文件。您可以在計(jì)算機(jī)上執(zhí)行同樣的操作。>為您護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)人保留一份聯(lián)系信息列表。將其添加到您的文件夾或筆記本中。把名單掛在您的冰箱上或用電話把它保管好。NCCN患者指南?:骨癌,2021122骨癌檢測(cè)一般健康檢查體格檢查在體格檢查期間，醫(yī)療保健提供者可能：>檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率>稱量體重>聽(tīng)聽(tīng)您的肺和心臟>望著您的眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨>對(duì)您的身體部位進(jìn)行觸診，以查看器官的大小是否正常，是軟的還是硬的，或者觸摸時(shí)是否引起疼痛。如果您感覺(jué)疼痛，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。>檢查頸部、腋下和腹股溝淋巴結(jié)腫大。如果您感覺(jué)到任何腫塊或任何疼痛，請(qǐng)告知生。>檢查您的骨骼系統(tǒng)>評(píng)估您管理日常生活中使用的任務(wù)和活動(dòng)的能力，稱為功能評(píng)估有關(guān)可能的檢查，請(qǐng)參閱指南1。指南1骨癌檢測(cè)：40歲及以上人群病史和體格檢查骨掃描或PET/CT胸部x線檢查血液檢查包括血清蛋白電泳(SPEP)、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)、含鈣的綜合代謝檢查(CMP)，以評(píng)估高鈣血癥使用造影劑的胸部/腹部/盆腔CT前列腺特異性抗原(PSA)乳房x光檢查活檢，根據(jù)需要*40歲以下患者將轉(zhuǎn)診至骨科腫瘤學(xué)家NCCN患者指南?:骨癌,2021122骨癌檢測(cè)妊娠和生育力妊娠和生育力骨癌幸存者存在生育問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。生育能力是指生育能力。如果您認(rèn)為您將來(lái)想要孩子，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)您的醫(yī)生癌癥和癌癥治療將如何改變您的生育能力和性健康。為了保留生育能力，您可能需要在開(kāi)始癌癥治療前采取措施。未來(lái)想生育者應(yīng)在開(kāi)始治療前轉(zhuǎn)診至生育專家，討論選擇。更多信息見(jiàn)NCCN患者指南?：青少年和年輕成人癌癥患者，可在NCCN獲得。org/patientguidelines.女性患者有生育能力的患者將在開(kāi)始治療前進(jìn)行妊娠試驗(yàn)。如果您在治療期間懷孕，癌癥治療可能會(huì)傷害嬰兒。因此，建議在治療期間和治療后采取避孕措施預(yù)防妊娠。可能不建議采取激素避孕措施，因此請(qǐng)向您的醫(yī)生咨詢選男性患者癌癥和癌癥治療會(huì)損傷精子。因此，在癌癥治療期間和治療后采取避孕措施(節(jié)育)預(yù)防妊娠。如果您認(rèn)為您將來(lái)想要孩子，請(qǐng)立即告知您的醫(yī)生。精子庫(kù)是一種選擇。不孕癥不孕癥是完全喪失生育能力。不孕的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)與您診斷時(shí)的年齡、治療類型、治療劑量和治療時(shí)長(zhǎng)有關(guān)?；熉?lián)合烷化劑有較高的不孕風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)，在開(kāi)始治療之前沒(méi)有時(shí)間保存生育能力。與您的醫(yī)生討論您的問(wèn)題。妊娠試驗(yàn)有生育能力的患者將在治療開(kāi)始前接受妊娠試驗(yàn)。NCCN患者指南?:骨癌,2021122骨癌檢測(cè)血液檢查血液檢查血液檢查檢查疾病體征和器官功能。他們需要采集您的血液樣本，通過(guò)針刺入靜脈將其取出。應(yīng)在開(kāi)始治療前進(jìn)行血液檢查。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)測(cè)量血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板水平。您的醫(yī)生會(huì)想要了解您是否有足夠的紅細(xì)胞來(lái)攜帶氧氣(全身)、白細(xì)胞(抗感染)和血小板(控制出血)?；瘜W(xué)特征肝臟、骨骼和其他器官釋放血液中的化學(xué)物質(zhì)?；瘜W(xué)特征測(cè)量這些水平。異常結(jié)果可能是肝臟或腎臟等器官功能不佳的體征?？稍谥委熎陂g和治療后重復(fù)該試驗(yàn)。乳酸乳酸脫氫酶(LDH)或乳酸脫氫酶是在大多數(shù)細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)的一種酶。死細(xì)胞釋放LDH到血液中。快速生長(zhǎng)的細(xì)胞，如腫瘤細(xì)胞，也會(huì)釋放LDH。前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原(PSA)是由前列腺內(nèi)小腺體內(nèi)襯的液體生成細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)。正常前列腺細(xì)胞以及前列腺癌細(xì)胞產(chǎn)生PSA?？蓹z查PSA水平以檢測(cè)前列腺癌，前列腺癌可擴(kuò)散至骨骼。SPEP血清蛋白電泳(SPEP)檢查血液中稱為球蛋白的特異性蛋白，在某些情況下(如多發(fā)性骨髓瘤)可能增加。生化檢查旨在確定您血液中鈣水平是否高于正常值，稱為高鈣血癥。鈣是體內(nèi)最常見(jiàn)的礦物質(zhì)。它是健康牙齒、骨骼和其他身體組織所必需的。癌癥引起的骨損傷可導(dǎo)致骨骼將鈣釋放到血液中。堿性磷酸酶堿性磷酸酶(ALP)是一種存在于血液中的酶。高水平的ALP水平可能是骨腫瘤、肝臟疾病或妊娠的體征。NCCN患者指南?:骨癌,2021122骨癌檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查會(huì)拍攝您身體內(nèi)部的照片(圖像)。這些檢測(cè)用于尋找器官和血液以外區(qū)域的癌癥。一名專門閱片的放射科醫(yī)生將撰寫報(bào)告并將本報(bào)告發(fā)送給您的醫(yī)生。您的醫(yī)生將與您討論結(jié)果。X射線x射線是一種輻射。小劑量時(shí)，用于拍攝身體內(nèi)部的照片。它可以被稱為x線片。骨掃描骨掃描使用放射性示蹤劑拍攝骨內(nèi)部的圖像。放射性示蹤劑是一種釋放少量輻射的物質(zhì)。在拍照之前，將示蹤劑注射到您的靜脈中。示蹤劑進(jìn)入您的骨骼可能需要幾個(gè)小時(shí)。使用特殊照相機(jī)拍攝骨骼中的示蹤劑。骨損傷區(qū)域比健康骨使用更多的放射性示蹤劑，并在圖片上顯示為亮點(diǎn)。CT掃描計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計(jì)算機(jī)技術(shù)拍攝身體內(nèi)部的照片。從不同角度拍攝相同身體部位的許多x線片。將所有圖像合并，形成一張?jiān)敿?xì)的圖片。在大多數(shù)情況下，將使用造影劑。對(duì)比材料不是染料，而是幫助體內(nèi)某些區(qū)域脫穎而出的物質(zhì)。用于使圖片更清晰。造影劑不是永久性的，會(huì)將身體留在尿液中。如果您過(guò)去對(duì)造影劑有不良反應(yīng)，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。這一點(diǎn)很重要?？赡軙?huì)給予您藥物，如Benadryl?和潑尼松，用于治療造影劑過(guò)敏。如果您有嚴(yán)重過(guò)敏或您的腎臟功能不佳，可能不會(huì)使用造影劑。MRI掃描磁共振成像(MRI)掃描使用無(wú)線電波和強(qiáng)大的磁鐵拍攝身體內(nèi)部的圖像。不使用x射線?？墒褂迷煊皠?。PET掃描正電子發(fā)射斷層掃描(PET)使用一種稱為示蹤劑的放射性藥物。示蹤劑是一種注射到靜脈中的物質(zhì)，用于觀察其在體內(nèi)的位置以及是否使用糖生長(zhǎng)。癌細(xì)胞在PET掃描上表現(xiàn)為亮點(diǎn)。并不是所有的亮點(diǎn)都是癌癥。腦、心臟、腎臟和膀胱在PET上是正常的。有時(shí)，PET與CT結(jié)合。這種組合檢查稱為PET/CT掃全身PET/CT您的醫(yī)生可能要求進(jìn)行全身PET/CT。全身成像是指從頭頂?shù)侥_底。典型的掃描是從眼睛到大腿。NCCN患者指南?:骨癌,2021122骨癌檢查活檢乳房x光檢查x-乳房x光檢查是乳房?jī)?nèi)部的照片。使用x線拍攝照片。計(jì)算機(jī)將射線以拍攝詳細(xì)的圖片。診斷性乳腺x射線攝影比篩查性乳腺x射線攝影使用更多的x射線。雙側(cè)乳房x光檢查包括雙乳照片。它用于識(shí)別任何腫瘤，如果是，則用于識(shí)別腫瘤的數(shù)量和大小?？赡苄枰M(jìn)行乳房x光檢查，以確認(rèn)在您的骨骼中發(fā)現(xiàn)的癌癥不是乳腺癌?；顧z活檢是指從組織或細(xì)胞組中取樣進(jìn)行檢測(cè)。使用粗針或手術(shù)活檢確診為骨癌。活檢的位置至關(guān)重要。因此，建議在您將接受治療的有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行活檢。>芯針活檢使用空心針采集組織樣本，空心針的尺寸與IV(靜脈)管針的尺寸大致相同。>手術(shù)活檢切除一塊待測(cè)腫瘤。CT機(jī)很大，中間有一個(gè)隧道。在測(cè)試過(guò)程中，您將躺在一個(gè)緩慢穿過(guò)隧道的桌子上。NCCN患者指南?:骨癌,2021122骨癌檢查基因檢測(cè)基因檢測(cè)在我們的細(xì)胞內(nèi)部是脫氧核糖核酸(DNA)分子。這些分子被緊密地包裝成所謂的染色體。染色體包含細(xì)胞中的大部分遺傳信息，正常的人類細(xì)胞包含23對(duì)染色體，總共46條染色體。每條染色體包含數(shù)千個(gè)基因?；蚋嬖V細(xì)胞該做什么和變成什么。有不同類型的基因檢測(cè)；有些是對(duì)分子或蛋白質(zhì)進(jìn)行的，有些是對(duì)基因進(jìn)行的，有些是對(duì)染色體進(jìn)行的?；驒z測(cè)可能包括細(xì)胞遺傳學(xué)或分子檢測(cè)。細(xì)胞遺傳學(xué)是對(duì)染色體的研究。細(xì)胞遺傳學(xué)涉及檢測(cè)血液、組織和骨髓樣本，以尋找斷裂、缺失、重排或額外的染色體。分子或生物標(biāo)志物檢測(cè)尋找特定的蛋白質(zhì)或分子。尤文肉瘤細(xì)胞在分裂成兩個(gè)細(xì)胞之前，必須復(fù)制其染色體。有時(shí)，副本中有錯(cuò)誤。一種類型的錯(cuò)誤是兩條染色體的一部分?jǐn)嗔巡⑾嗷デ袚Q。這被稱為易位。它可以導(dǎo)致融合基因。MSI-H/dMMR突變微衛(wèi)星是短的、重復(fù)的DNA串。當(dāng)出現(xiàn)錯(cuò)誤或缺陷時(shí)，進(jìn)行修復(fù)。一些癌癥可預(yù)防這些錯(cuò)誤從被固定。這被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)。當(dāng)癌細(xì)胞有超過(guò)正常數(shù)量的微衛(wèi)星時(shí)，稱為MSI-H(microsatelliteinstability-high)。錯(cuò)配修復(fù)(MMR)有助于固定某些基因的突變。當(dāng)MMR缺乏或缺乏(dMMR)時(shí)，可能導(dǎo)致癌癥。TMB-H突變具有10個(gè)或更多突變的腫瘤被稱為高腫瘤突變負(fù)荷(TMB-H)。IDH1突變您的腫瘤或血液樣本可能用于檢查癌細(xì)胞是否有任何特定的DNA突變。一些突變?nèi)鏘DH1突變可以用特異性治療。這是一種與您可能從父母遺傳的突變基因檢測(cè)不同類型的DNA檢測(cè)。在腫瘤突變檢測(cè)中，僅檢測(cè)腫瘤，不檢測(cè)您身體的其余部分。Ivosidenib(Tibsovo?)適用于易受IDH1突變影響的軟骨肉瘤患者。尤文肉瘤的特征是染色體22q12上的EWS基因(EWSR1)與ETS基因家族的各種成員(FLI1、ERG、ETV1、ETV4和FEV)融合。易位將22q12變?yōu)閠(11；22)。幾乎每個(gè)尤文肉瘤患者都會(huì)有4種可能的t(11;22)易位中的一種。這不是遺傳自您的父母，而是出于其他原因。這被稱為體細(xì)胞突變。NCCN患者指南?:骨癌,2021122骨癌檢查癌癥分期癌癥分期癌癥分期是描述首次診斷時(shí)癌癥程度的方法。美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)創(chuàng)建了這個(gè)文件，以確定您體內(nèi)的癌癥數(shù)量，癌癥在哪里是定位的，以及您有什么亞型。這被稱為分期。需要分期來(lái)做出治療決策。一旦治療開(kāi)始，分期不會(huì)改變。還有其他分期系統(tǒng)。醫(yī)生可能會(huì)以不同于下一步描述的方式解釋您的癌癥分期。TNM評(píng)分腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移(TNM)系統(tǒng)用于大多數(shù)骨癌的分期。在這個(gè)系統(tǒng)中，字母T、N和M描述了癌癥生長(zhǎng)的不同區(qū)域。根據(jù)成像和活檢結(jié)果，您的醫(yī)生將為每個(gè)字母分配一個(gè)評(píng)分或編號(hào)。以下數(shù)量越多，腫瘤越大或癌癥擴(kuò)散到淋巴結(jié)或其他器官越多。將合并這些評(píng)分，將癌癥指定為一個(gè)分期。TNM示例可能是這樣的：T1N0M0或T1、N0、M0。>T(腫瘤)-主要(原發(fā)性)腫瘤的大小>N(淋巴結(jié))-如果癌癥已擴(kuò)散至附近(區(qū)域)淋巴結(jié)>M(轉(zhuǎn)移)-如果癌癥已擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)至身體遠(yuǎn)端部位癌癥分期常做兩次。>臨床分期(c)是任何治療前給出的評(píng)級(jí)。其基于體格檢查、活檢和影像學(xué)檢查。>通過(guò)檢查術(shù)中切除的組織確定病理分期(p)或手術(shù)分期。NCCN患者指南?:骨癌,2021222骨癌檢查癌癥分期T=腫瘤測(cè)量原發(fā)腫瘤大小，單位為厘米(cm)。大豌豆1cm。一個(gè)高爾夫球是4cm。一個(gè)棒球是7cm。葡萄柚為15cm。根據(jù)位置對(duì)腫瘤進(jìn)行分期。四肢、軀干、顱骨和面部相關(guān)骨附肢骨骼由上肢、下肢、肩胛帶和骨盆帶的126塊骨組成。肩胛帶是一組連接身體的手臂。骨盆帶是連接腿部和身體的一組骨骼。附肢骨骼、軀干、顱骨和面部發(fā)現(xiàn)的腫瘤分期描述如下。>無(wú)法評(píng)估TX原發(fā)性腫瘤>T0時(shí)無(wú)原發(fā)性腫瘤證據(jù)>T1腫瘤≤8cm>T2腫瘤大于8cm>T3原發(fā)骨部位有1個(gè)以上腫瘤肩胛帶肩胛帶臂附肢骨骼包括肩胛帶、上肢、骨盆帶和下肢。中軸骨包括顱骨、胸腔和脊柱。經(jīng)英國(guó)癌癥研究中心/維基百科社區(qū)許可復(fù)制。骨盆帶手腿足NCCN患者指南?:骨癌,20212寰椎樞錐脊寰椎樞錐脊柱包括柔性骨柱，稱為椎骨。脊柱包括骶骨和尾骨(尾骨)。柔性脊柱中有24塊骨：7塊頸椎(頸部)、12塊胸椎(上背部)和5塊腰椎 (下背部)。2骨癌檢查癌癥分期脊柱在脊柱(椎骨)骨骼中發(fā)現(xiàn)的腫瘤分期描述如下。>無(wú)法評(píng)估TX原發(fā)性腫瘤>T0時(shí)無(wú)原發(fā)性腫瘤證據(jù)>T1腫瘤局限于1個(gè)椎體或2個(gè)椎體相鄰椎骨>T2腫瘤局限于3個(gè)相鄰椎體>T3腫瘤局限于4個(gè)或以上相鄰椎體，或任何相鄰椎體>T4腫瘤已生長(zhǎng)為椎管或大血管頸椎(7)胸椎(12)腰椎(5)NCCN患者指南?:骨癌,2021222骨癌檢查癌癥分期骨盆骨盆腫瘤的分期描述如下。>T3腫瘤跨越兩個(gè)骨盆節(jié)段，但已在骨外生長(zhǎng)>無(wú)法評(píng)估TX原發(fā)性腫瘤>T0時(shí)無(wú)原發(fā)性腫瘤證據(jù)>T1腫瘤局限于1個(gè)骨盆節(jié)段且未在骨外生長(zhǎng).T1a腫瘤≤8cm.T1b腫瘤大于8cm>T2腫瘤局限于1個(gè)骨盆節(jié)段，但已在骨外生長(zhǎng)或2個(gè)節(jié)段未在骨外生長(zhǎng).T2a腫瘤≤8cm.T2b腫瘤大于8cm.T3a腫瘤≤8cm.T3b腫瘤大于8cm>T4腫瘤橫跨3個(gè)骨盆節(jié)段或穿過(guò)骶髂關(guān)節(jié)(SIJ).T4a腫瘤累及骶髂關(guān)節(jié)并延伸至脊柱.T4b腫瘤已生長(zhǎng)至大血管中髂髂骨翼骶骨關(guān)節(jié)軟骨骨盆呈盆狀結(jié)構(gòu)，支撐脊柱，保護(hù)腹部器官。坐骨股骨尾蚴股骨小轉(zhuǎn)子恥骨聯(lián)合恥骨結(jié)節(jié)恥骨弓股骨大轉(zhuǎn)子髂嵴NCCN患者指南?:骨癌,2021222骨癌檢查癌癥分期N=淋巴結(jié)您的全身有數(shù)百個(gè)淋巴結(jié)。它們作為過(guò)濾器發(fā)揮作用，幫助抵抗感染并清除您體內(nèi)的有害物質(zhì)。區(qū)域淋巴結(jié)是位于腫瘤附近的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)中的癌癥稱為淋巴結(jié)疾病，在骨癌中罕見(jiàn)。>NX表示無(wú)法確定>N0表示在局部淋巴結(jié)中未發(fā)現(xiàn)癌癥>N1表示在局部淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌癥M=轉(zhuǎn)移性已擴(kuò)散至身體遠(yuǎn)端部位的癌癥顯示為M1。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位包括肺和骨。>M0表示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移>M1表示發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?M1a表示肺轉(zhuǎn)移?M1b是指骨轉(zhuǎn)移或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分級(jí)分期中使用的另一個(gè)因素是癌癥分級(jí)。等級(jí)描述了腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下的異常外觀(組織學(xué))。高級(jí)別癌癥往往比低級(jí)別癌癥生長(zhǎng)和擴(kuò)散更快。GX無(wú)法確定分級(jí)，其次是G1、G2和G3。高分化(G1)是指癌細(xì)胞看起來(lái)像正常細(xì)胞。低分化(G3)意味著癌細(xì)胞與正常細(xì)胞相比看起來(lái)有很大的不同。>GX無(wú)法確定等級(jí)>G1高分化-低分級(jí)>G2中度分化-高級(jí)別>G3低分化-高級(jí)別NCCN患者指南?:骨癌,20212階段1階段1A?T1、N0、M0、G1或GX22骨癌檢查癌癥分期數(shù)字分期數(shù)字分期從1期到4期不等，其中4期最晚期。這些階段寫成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。并非所有的骨癌都是這樣描述的。參見(jiàn)指南2。指南2骨癌分期期1B期2期2A期2B期G3期3期4期4A期4B期?任何T、N0、M1a、任何G?任何T、N1、任何M、任何G?任何T、任何N、M1b、任何GNCCN患者指南?:骨癌,20212>>檢查用于計(jì)劃治療并檢查治療效果。>在線門戶網(wǎng)站是訪問(wèn)您的檢測(cè)結(jié)果的好方法。>骨癌幸存者存在生育問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。未來(lái)想生育者應(yīng)在開(kāi)始治療前轉(zhuǎn)診至生育專家，討論選擇。>血液、成像和組織檢查疾病體征。>可能會(huì)對(duì)您的腫瘤活檢樣本進(jìn)行檢測(cè)，以尋找生物標(biāo)志物或蛋白質(zhì)。>您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)轉(zhuǎn)診您進(jìn)行基因檢測(cè)，以了解更多關(guān)于您癌癥的信息。2骨癌檢查總結(jié)總結(jié)在在開(kāi)始化療前，應(yīng)與您的醫(yī)生討論生育問(wèn)題。>癌癥分期是描述首次診斷時(shí)癌癥程度的方法。NCCN患者指南?:骨癌,202123328多學(xué)科團(tuán)隊(duì)30手術(shù)31全身治療32放射治療33臨床試驗(yàn)34其他治療34支持性治療35總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:骨癌,2021233治療骨癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的類型、大小和部位根據(jù)您的護(hù)理類型，團(tuán)隊(duì)可能包括：>胸外科醫(yī)生，在胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)>整形外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)以改善功能或重建缺失區(qū)域多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療骨癌采取團(tuán)隊(duì)方法。治療決策應(yīng)涉及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)或來(lái)自不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，他們對(duì)您的癌癥類型具有知識(shí)(專業(yè)知識(shí))和經(jīng)驗(yàn)。這一點(diǎn)很重要。詢問(wèn)誰(shuí)將協(xié)調(diào)您的護(hù)理。MDT應(yīng)定期召開(kāi)會(huì)議，并應(yīng)包括以下內(nèi)容：>骨科腫瘤學(xué)家專門從事骨和軟組織腫瘤的診斷和治療。它們治療身體的任何區(qū)域，除了頸部和顱骨以及胸部和腹部?jī)?nèi)部。>骨病理學(xué)家分析活檢或手術(shù)期間切除的細(xì)胞和組織。>內(nèi)科/兒科腫瘤學(xué)家使用全身(藥物)治療癌癥。>介入放射科醫(yī)師進(jìn)行穿刺活檢、消融治療的和栓塞，并放置治療端口>理療師，專門進(jìn)行身體運(yùn)動(dòng)和康復(fù)的生>專門從事涉及動(dòng)脈、靜脈和淋巴循環(huán)的手術(shù)的血管外科醫(yī)生>具有診斷、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的普通外科醫(yī)生>專門研究神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦和脊髓手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生>專注于身體肌肉骨骼系統(tǒng)的骨科醫(yī)生，包括骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱和神經(jīng)>專門從事脊柱疾病和病癥診斷和治療的骨科脊柱外科醫(yī)生>放射腫瘤學(xué)家開(kāi)具和計(jì)劃放射治療來(lái)治療癌癥。>由肌肉骨骼放射科醫(yī)生解釋x線和其他影像學(xué)檢查的結(jié)果。NCCN患者指南?:骨癌,2021233治療骨癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一些成員將在整個(gè)癌癥治療期間與您在一起，而其他成員將只在其中的一部分。了解您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)并讓他們了解您。為您的團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員保留一份姓名和聯(lián)系信息的列表。這將使您和您護(hù)理的任何相關(guān)人員更容易知道誰(shuí)可以聯(lián)系到您的問(wèn)題或擔(dān)憂。您比任何人都了解您的身體。幫助其他團(tuán)隊(duì)成員了解：>您的感覺(jué)>您需要什么>什么在起作用，什么不起作用NCCN患者指南?:骨癌,2021治治療順序以上類型的治療。以?新輔助(前)治療是初次手術(shù)治療前給予治腫瘤縮小。這可能將不可切除的腫瘤轉(zhuǎn)。新輔助治療通常是化射治療。?初級(jí)治療是為使身體擺脫癌癥而給予的主要治療。手術(shù)常是多種類型骨癌的主要治?初次治療后給予輔助(后)治療，以清除手術(shù)遺留的任何癌細(xì)胞。當(dāng)感覺(jué)癌癥復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā))的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)也可使用。輔助治療通常是全身治療，但可能是放射治療。?一線治療是首選治療，一般是給予全身(藥.如果在全身治療期間或治療后癌癥進(jìn)展，二下一組治療。233治療骨癌手術(shù)手術(shù)手術(shù)是一種從體內(nèi)清除癌癥的手術(shù)或操作。您接受的手術(shù)類型取決于腫瘤的大小、位置和數(shù)量。手術(shù)可用于：>切除所有腫瘤>緩解疼痛或不適手術(shù)的目標(biāo)是切除所有的癌癥。為此，將腫瘤連同其邊緣周圍的一些外觀正常的組織一起切除，稱為手術(shù)邊緣。邊緣清晰或陰性(R0)是腫瘤邊緣周圍組織中未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)。在R1陽(yáng)性切緣中，外科醫(yī)生切除了所有可見(jiàn)的腫瘤，但顯微鏡下切緣仍為腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性。在R2陽(yáng)性切緣中，外科醫(yī)生沒(méi)有或無(wú)法切除所有可見(jiàn)的腫瘤。用手術(shù)可以完全切除的腫瘤稱為可切除。并非所有腫瘤均可切除。您可能會(huì)在手術(shù)前接受縮小腫瘤或縮小癌癥體積的治療。這被稱為術(shù)前或新輔助治療。術(shù)后治療可稱為術(shù)后或輔助治療。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，請(qǐng)尋求治療或轉(zhuǎn)診至有骨癌治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院或癌癥中心。重要的是要找到一位有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，他多次進(jìn)行了這類手術(shù)，結(jié)果良好。保留肢體的切除術(shù)對(duì)于四肢的骨癌，手術(shù)的目標(biāo)，只要有可能，都是保留或維持肢體功能。這被稱為保肢手術(shù)。康復(fù)治療，例如物理和作業(yè)治療，將可能是保留肢體治療計(jì)劃的一部分。這可能包括有助于日常生活技能的作業(yè)治療或有助于身體運(yùn)動(dòng)和功能的物理治療。理療師是專門從事康復(fù)治療的醫(yī)生。截肢截肢是指切除肢體或身體其他部位。截肢前應(yīng)咨詢骨癌類型專家的外科醫(yī)生。截肢的一種類型是旋轉(zhuǎn)成形術(shù)。在旋轉(zhuǎn)成形術(shù)中，切除股骨底部、膝關(guān)節(jié)和脛骨頂部。然后旋轉(zhuǎn)小腿并連接到股骨上。康復(fù)治療，如物理和作業(yè)治療，將是任何截肢的一部分。尋求同行支持小組與經(jīng)歷過(guò)肢體缺失的其他人聯(lián)系。這將有助于您的恢復(fù)，并幫助您保持積極的生活方式。理療師是專門從事康復(fù)治療的醫(yī)生。姑息性手術(shù)減輕疼痛或不適的手術(shù)稱為姑息性手術(shù)?？捎糜谇宄鹛弁吹霓D(zhuǎn)移灶。切除轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)稱為轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)(metastasectomy)。這與乳房切除術(shù)(mastectomy)不同，后者是手術(shù)切除乳房。姑息性手術(shù)有時(shí)用于固定斷裂骨或幫助防止癌性骨斷裂。NCCN患者指南?:骨癌,2021333骨癌治療全身治療全身治療全身治療作用于全身。它包括化療、靶向治療和免疫治療。每種方法在縮小腫瘤和/或預(yù)防復(fù)發(fā)方面的作用不同?？赡苁褂玫娜硇灾委煱ǎ?gt;化療-攻擊體內(nèi)快速分裂的細(xì)胞>靶向治療-重點(diǎn)關(guān)注癌細(xì)胞的特定或獨(dú)特特征>免疫治療-利用您身體的自然尋找和破壞癌細(xì)胞的防御化療化療殺死全身快速生長(zhǎng)的細(xì)胞，包括癌細(xì)胞和正常細(xì)胞。所有的化療都會(huì)影響告訴癌細(xì)胞如何以及何時(shí)生長(zhǎng)和分裂的指令(基因)。靶向治療靶向治療的重點(diǎn)是癌細(xì)胞的特異性或獨(dú)特特征。靶向療法尋求癌細(xì)胞如何在體內(nèi)生長(zhǎng)、分裂和移動(dòng)。這些藥物會(huì)阻止幫助癌細(xì)胞生長(zhǎng)和/或存活的分子的作用。一些靶向治療藥物會(huì)阻斷告訴癌細(xì)胞生長(zhǎng)的化學(xué)信號(hào)。其他靶向治療藥物會(huì)阻斷導(dǎo)致新血管形成的信號(hào)。還有一些靶向激素。免疫療法免疫治療是一種增加免疫系統(tǒng)活性的靶向治療。這樣做可以提高您的身體找到和摧毀癌細(xì)胞的能力。免疫治療可單獨(dú)給藥或與其他類型的治療聯(lián)合給藥。帕博利珠單抗(Keytruda?)可用于治療MSI-H/dMMR腫瘤。在某些情況下，干擾素α-2b可用于治療骨巨細(xì)胞瘤(GCTB)。警告！在接受全身性治療時(shí)，可能會(huì)要求您停止服用或避免服用某些草藥補(bǔ)充劑。一些補(bǔ)充劑會(huì)影響藥物的作用能力。這被稱為藥物相互作用。與您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)討論您可能服用的任何補(bǔ)充劑至關(guān)重要。一些示例包括：>姜黃>銀杏葉>綠茶提取物>圣約翰草即使是某些藥物也會(huì)影響藥物發(fā)揮作用的能力?？顾崴帯⑿呐K病藥物和抗抑郁藥只是一些可能與靶向治療相互作用的藥物。這就是為什么告訴您的醫(yī)生關(guān)于您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥(OTC)、草藥或補(bǔ)充劑。每次訪視時(shí)請(qǐng)隨身攜帶一份清單。NCCN患者指南?:骨癌,2021333骨癌治療放射治療放射治療放射治療(RT)利用x射線、質(zhì)子、γ射線和其他來(lái)源的高能輻射殺死癌細(xì)胞，縮小腫瘤。放射治療可以單獨(dú)給予，也可以在手術(shù)前或手術(shù)后給予，以治療或減緩癌癥的生長(zhǎng)。有時(shí)，放療與化療同時(shí)給藥。有時(shí)，在手術(shù)后給予，以減少癌癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)?？捎米髦С中灾委熁蚬孟⒅委煟詭椭徑獍┌Y轉(zhuǎn)移至其他骨骼引起的疼痛或不適?？山o予放療：>作為主要(首次)治療>手術(shù)前，稱為新輔助放射治療，在手術(shù)前縮小腫瘤>手術(shù)后，稱為輔助放射治療，以殺死任何殘留的癌細(xì)胞>作為減輕骨轉(zhuǎn)移引起疼痛的姑息治療外照射放射治療外照射放射治療(EBRT)使用體外機(jī)器將輻射瞄準(zhǔn)腫瘤。有一種以上類型的EBRT用于骨癌的治療。這允許更安全、更高劑量的輻射?？赡苡糜谥委煱┌Y的EBRT類型包括：>立體定向放射治療(SBRT)使用高能輻射束在5次或更少的治療中治療癌癥。>立體定向放射外科(SRS)使用特殊設(shè)備定位身體，并給予精確、大劑量的輻射。>三維適形放射治療(3D-CRT)采用計(jì)算機(jī)軟件和CT圖像，瞄準(zhǔn)與腫瘤形狀相匹配的光。>調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)采用不同強(qiáng)度的小光束來(lái)匹配腫瘤的形狀。>粒子束放射治療利用質(zhì)子、碳離子或其他重離子治療骨癌。放射性藥物放射性藥物含有發(fā)射輻射的放射性物質(zhì)。這種放射性物質(zhì)與成像中使用的造影劑不同。Sm153-EDTMP釤153-EDTMP或SM153-EDTMP(Quadramet)是一種發(fā)射β粒子的親骨性放射性藥物。它被注入靜脈并分布到全身，在癌癥侵入骨骼的區(qū)域被吸收。姑息性放射治療用于減輕骨腫瘤疼痛或不適的放射治療被稱為姑息性放療。放射腫瘤學(xué)家提供這種治療。NCCN患者指南?:骨癌,2021333腫瘤治療臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)研究檢測(cè)和治療對(duì)患者的安全性和幫助程度。臨床試驗(yàn)找出了如何預(yù)防、診斷和治療像癌癥這樣的疾病。由于臨床試驗(yàn)，科學(xué)家和醫(yī)生已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并正在繼續(xù)尋找癌癥管理中新的有效療法。臨床試驗(yàn)分為4個(gè)階段。>I期試驗(yàn)旨在尋找一種新藥最安全、最佳的劑量。另一個(gè)目的是找到副作用最少的最佳給藥方法。>II期試驗(yàn)評(píng)估藥物是否對(duì)特定類型的癌癥有效。>III期試驗(yàn)正式和科學(xué)地比較了一種新藥與標(biāo)準(zhǔn)治療。>IV期試驗(yàn)在藥物獲批后評(píng)價(jià)藥物的長(zhǎng)期安全性和治療結(jié)果。要參加臨床試驗(yàn)，您必須符合研究條件。臨床試驗(yàn)中的患者通常在癌癥和一般健康狀況方面相似。這有助于確保治療的任何變化，而不是由于患者之間的差異。如果您決定參加臨床試驗(yàn)，您需要閱讀并簽署一份稱為知情同意書(shū)的文件。本表格詳細(xì)描述了研究，包括風(fēng)險(xiǎn)和獲益。即使您簽署了知情同意書(shū)，您也可以隨時(shí)停止參加臨床試驗(yàn)。發(fā)發(fā)現(xiàn)臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此/RCTS。或掃碼下方二維碼：詢問(wèn)您的治療團(tuán)隊(duì)是否有您可以參加的開(kāi)放性臨床試驗(yàn)。您可能會(huì)在臨床試驗(yàn)中接受治療或在附近的其他治療中心接受治療。與您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)討論參加臨床試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。共同決定臨床試驗(yàn)是否適合您。NCCN患者指南?:骨癌,2021333骨癌治療其他治療|支持性治療其他治療消融消融使用極冷或極熱來(lái)破壞癌細(xì)胞。它可以破壞小腫瘤，對(duì)附近組織傷害不大。用于破壞癌細(xì)胞的熱消融有2種類型：>冷凍療法或冷凍手術(shù)>射頻消融(RFA)支持性治療支持性治療是緩解癌癥或其治療引起的癥狀，提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健?？赡馨ㄌ弁淳徑?姑息治療)、情感或精神支持、經(jīng)濟(jì)援助或家庭咨詢。在所有癌癥階段均給予支持性治療。告知您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)您的感覺(jué)和任何副作用。最佳支持治療與其他治療聯(lián)合使用以改善生活質(zhì)量。最佳支持治療、支持治療和姑息治療?？苫Q使用。兩種類型的消融都使用一種特殊的針頭，稱為探針，將其插入腫瘤。通過(guò)冷凍療法，醫(yī)用氣體通過(guò)探針，導(dǎo)致低于冷凍溫度。這會(huì)使腫瘤凍結(jié)，從而破壞它。使用RFA，探頭發(fā)射無(wú)線電波加熱腫瘤并將其破壞?？赏ㄟ^(guò)CT掃描、超聲或其他成像檢查將探頭引導(dǎo)到適當(dāng)位置。治療完成后，將移除探頭。栓塞栓塞通過(guò)阻斷腫瘤的血供來(lái)治療腫瘤。將導(dǎo)管插入動(dòng)脈并引導(dǎo)至腫瘤。一旦就位，將插入微珠以阻斷血流。通過(guò)化療栓塞，微珠被化療包被。放射栓塞使用小的放射性微球。NCCN患者指南?:骨癌,20213告知醫(yī)生您正在服告知醫(yī)生您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥、草藥或補(bǔ)充劑。3骨癌治療總結(jié)總結(jié)>治療決策應(yīng)涉及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)或來(lái)自不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，他們對(duì)您的癌癥類型具有知識(shí)(專業(yè)知識(shí))和經(jīng)驗(yàn)。>切除轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)稱為轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。這與乳房切除術(shù)不同，后者是手術(shù)切除乳房。>全身治療作用于全身。它包括化療、靶向治療和免疫治療。>放射治療(RT)利用x射線、質(zhì)子、γ射線和其他來(lái)源的高能輻射殺死癌細(xì)胞，縮小腫瘤。>消融使用極冷或極熱來(lái)破壞癌細(xì)胞。>栓塞通過(guò)阻斷治療腫瘤他們的血液供應(yīng)。>支持性治療是緩解癌癥或其治療引起的癥狀，提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健。NCCN患者指南?:骨癌,2021344軟骨肉瘤37概述38治療39復(fù)發(fā)39轉(zhuǎn)移性疾病40總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:骨癌,20213?病灶內(nèi)手術(shù)(刮除術(shù))切除部分腫?病灶內(nèi)手術(shù)(刮除術(shù))切除部分腫瘤(盆腔腫瘤不能選擇)?？赡軙?huì)進(jìn)行更多的手術(shù)。?如果可切除，手術(shù)切除所有腫瘤(廣泛切除)。?如果無(wú)法切除，考慮放射治療(RT)。如果癌癥復(fù)發(fā)，可選方案為：?如果可切除，廣泛切除。如果手術(shù)并不能切除所有的癌癥，那么您可能接受更多手術(shù)或?如果無(wú)法切除，考慮RT。?如果可切除，手術(shù)切除所有腫瘤(廣泛切除)。?如果臨界可切除或不可切除，考慮放射治療(RT)。4軟骨肉瘤概述。治療通您治療方治療分組如下：>低級(jí)別和間室內(nèi)>高級(jí)別(2級(jí)或3級(jí))、透明細(xì)胞或間室外概述軟骨肉瘤始于形成軟骨的細(xì)胞。最常見(jiàn)于大腿骨(股骨)、手臂(肱骨)或骨盆。治療根據(jù)腫瘤的分級(jí)，如能手術(shù)切除。可以用手術(shù)切除的腫瘤稱為可切除。不能切除的腫瘤不能用手術(shù)切除。手術(shù)將腫瘤全部切除稱為廣泛切除。>初次診斷時(shí)的轉(zhuǎn)移性疾病>對(duì)于低分化或去分化，一些醫(yī)生可能按骨肉瘤治療>對(duì)于間葉組織，一些醫(yī)生可能將其視為尤文肉瘤治療選擇將基于您的意愿和您的醫(yī)生的建議。參見(jiàn)指南3。指南3治療選擇：軟骨肉瘤低低級(jí)別和間室內(nèi)高高級(jí)別、透明細(xì)胞，或間室外的NCCN患者指南?:骨癌,2021344軟骨肉瘤治療低級(jí)別和間室內(nèi)低級(jí)別惡性和間室內(nèi)腫瘤仍在骨內(nèi)。它尚未通過(guò)骨壁生長(zhǎng)或擴(kuò)散到身體的任何其他部位。根據(jù)腫瘤的位置，治療選擇包括：>病灶內(nèi)手術(shù)(刮除術(shù))切除部分腫瘤(盆腔腫瘤不能選擇)?？赡軙?huì)進(jìn)行更多的手>如果可切除，手術(shù)切除所有腫瘤(廣泛切>如果無(wú)法切除，考慮放療監(jiān)測(cè)治療后，將監(jiān)測(cè)您的復(fù)發(fā)情況。癌癥復(fù)發(fā)時(shí)，稱為復(fù)發(fā)。您將接受以下檢查：>體格檢查>根據(jù)需要每6-12個(gè)月進(jìn)行一次原發(fā)部位X線檢查和/或MRI或CT(均使用造影劑)，持續(xù)2年，然后每年一次>每6-12個(gè)月進(jìn)行一次胸部影像學(xué)檢查，持續(xù)2年，然后每年一次高級(jí)別、透明細(xì)胞或間室外高級(jí)別、透明細(xì)胞或間室外腫瘤遵循以下治療。高級(jí)別(2級(jí)或3級(jí))腫瘤在顯微鏡下看起來(lái)非常異常。透明細(xì)胞是一種軟骨肉瘤。間室外骨癌已經(jīng)穿過(guò)骨壁并從其開(kāi)始的區(qū)域生長(zhǎng)。治療選擇包括：>如果可切除，手術(shù)切除所有腫瘤(廣泛切>如果臨界可切除或不可切除，考慮放療監(jiān)測(cè)治療后，將監(jiān)測(cè)您的癌癥復(fù)發(fā)體征。您將接受以下檢查：>體格檢查>原發(fā)部位X線和/或MRI或CT(兩者均使用造影劑)(根據(jù)需要)>每3至6個(gè)月進(jìn)行一次胸部影像學(xué)檢查，可包括至少每6個(gè)月進(jìn)行一次胸部CT檢查，持續(xù)5年，然后每年進(jìn)行一次，持續(xù)至少10年>每次隨訪訪視時(shí)重新評(píng)估功能NCCN患者指南?:骨癌,20213?盡可能手術(shù)切除所有轉(zhuǎn)移灶?盡可能手術(shù)切除所有轉(zhuǎn)移灶?不可切除的轉(zhuǎn)移灶考慮放療?考慮臨床試驗(yàn)4軟骨肉瘤復(fù)發(fā)無(wú)病期后復(fù)發(fā)的癌癥稱為復(fù)發(fā)。如果癌癥在同一地點(diǎn)或附近復(fù)發(fā)，則治療選擇為：寡轉(zhuǎn)移類在寡轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移灶數(shù)量有限。如果可能，您將接受手術(shù)切除所有轉(zhuǎn)移灶。對(duì)于不可切除的轉(zhuǎn)移灶，可選擇放射治療。臨床試驗(yàn)也是一種選擇。>如果可切除，手術(shù)切除所有腫瘤(廣泛切除)。如果手術(shù)不能清除所有的癌癥，那么您可能會(huì)接受更多的手術(shù)或放射治療。>如果無(wú)法切除，考慮放療轉(zhuǎn)移性疾病轉(zhuǎn)移性軟骨肉瘤的治療是基于是否有少數(shù)轉(zhuǎn)移稱為寡轉(zhuǎn)移或癌癥是否廣泛存在。治療重點(diǎn)是減少轉(zhuǎn)移灶數(shù)量或癌癥量。參見(jiàn)指南4。廣泛性疾病廣泛性疾病的治療選擇可能包括：>放療、手術(shù)和/或消融治療>達(dá)沙替尼或帕唑帕尼>臨床試驗(yàn)在開(kāi)始全身治療前，可能會(huì)進(jìn)行腫瘤突變負(fù)荷(TMB)檢測(cè)。并不是每個(gè)轉(zhuǎn)移性軟骨肉瘤患者都能夠接受手術(shù)或全身治療。Ivosidenib(Tibsovo?)將是這些易感IDH1突變患者的選擇。指南指南4治療選擇：轉(zhuǎn)移性軟骨肉瘤寡寡轉(zhuǎn)移類廣泛性疾病?對(duì)于引起癥狀的部位，考慮放療、手術(shù)和/或消融治療?考慮腫瘤突變負(fù)荷(TMB)檢測(cè)?考慮達(dá)沙替尼(Sprycel?)或帕唑帕尼(Votrient)?考慮臨床試驗(yàn)?Ivosidenib(Tibsovo?)可能是易感IDH1突變患者的一種選擇NCCN患者指南?:骨癌,20213>>軟骨肉瘤始于形成軟骨的細(xì)胞。>治療根據(jù)腫瘤的分級(jí)，如能手術(shù)切除。>可以用手術(shù)切除的腫瘤稱為可切除。>不能切除的腫瘤不能用手術(shù)切除。不可切除的腫瘤常采用放射治療(RT)。>手術(shù)切除所有腫瘤稱為廣泛切除。>臨床試驗(yàn)是轉(zhuǎn)移性軟骨肉瘤的一種選>轉(zhuǎn)移性軟骨肉瘤的治療目標(biāo)是減少體內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量或癌癥的量。4軟骨肉瘤總結(jié)總結(jié)了了解您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)并讓他們了解認(rèn)識(shí)您。NCCN患者指南?:骨癌,202145542概述42試驗(yàn)43治療43監(jiān)測(cè)44復(fù)發(fā)44總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:骨癌,202145脊索瘤概述|檢查瘤，通常骨周圍軟概述脊索瘤是一類癌性腫瘤，可發(fā)生于沿脊柱的任何部位，從顱底到尾骨。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，逐漸侵犯附近骨和軟組織。腫瘤常累及腦干、脊髓、重要的神經(jīng)和動(dòng)脈。因此脊索瘤治療困難。它們也可以在治療后復(fù)發(fā)——通常與第一個(gè)腫瘤在同一個(gè)地方。這被稱為局部復(fù)發(fā)。在約2/⑤人，腫瘤最終擴(kuò)散，或轉(zhuǎn)移到身體其他部位。本章適用于常規(guī)或軟骨樣類型的脊索瘤。對(duì)于低分化或去分化脊索瘤患者，請(qǐng)參見(jiàn)NCCN患者指南：軟組織肉瘤NCCN.org/patientguidelines.檢查脊索瘤患者應(yīng)由脊索瘤管理專家組成的多學(xué)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估和治療。開(kāi)始治療前，您將接受指南5中的檢查。指南5脊索瘤檢測(cè)脊索瘤患者應(yīng)由具有脊索瘤管理專業(yè)知識(shí)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估和治療病史和體格檢查主要部位成像，可能包括x線、CT和/或MRI，以及篩選期脊柱MRI使用造影劑的胸部/腹部/盆腔CTPET/CT(顱底至大腿中部)考慮骨掃描NCCN患者指南?:骨癌,20214?手術(shù)切除和/?手術(shù)切除和/或?放療和/或?全身治療(見(jiàn)指南7)5脊索瘤治療|監(jiān)測(cè)脊索瘤根據(jù)腫瘤的部位進(jìn)行治療：>脊柱腫瘤，包括骶骨和尾骨>顱底腫瘤脊柱腫瘤對(duì)于脊柱腫瘤：>如果腫瘤可切除，可在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后給予放療。>如果腫瘤不可切除，則可選擇RT?？梢杂檬中g(shù)切除的腫瘤稱為可切除。不可切除的腫瘤無(wú)法通過(guò)手術(shù)切除，可能接受放射治療(RT)。脊索瘤常在骨外生長(zhǎng)成重要器官、靜脈和動(dòng)脈附近的周圍組織。這些組織的一部分也可能需要切除并縫合回一起。這被稱為切除。目標(biāo)是盡可能多地切除腫瘤。所有治療選項(xiàng)見(jiàn)指南6。顱底腫瘤對(duì)于顱底或顱底腫瘤：>如果腫瘤可切除，可在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后給予放療。將進(jìn)行造影劑隨訪MRI，以觀察是否需要RT或其他手術(shù)。>如果腫瘤不可切除，則可選擇RT。監(jiān)測(cè)完成治療后，將對(duì)您進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以觀察癌癥復(fù)發(fā)的體征(稱為復(fù)發(fā))。監(jiān)測(cè)包括體格檢查和影像學(xué)檢查。指南指南6治療選擇：脊索瘤復(fù)發(fā)局局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)?全身治療(見(jiàn)指南7)和/或?手術(shù)切除和/或?放療和/或?最佳支持治療NCCN患者指南?:骨癌,2021435癌癥復(fù)發(fā)時(shí)，稱為復(fù)發(fā)。治療以復(fù)發(fā)是局部還是轉(zhuǎn)移為主。在局部復(fù)發(fā)中，癌癥復(fù)發(fā)接近發(fā)現(xiàn)初始腫瘤的位置。在轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)時(shí)，癌癥見(jiàn)于遠(yuǎn)離原部位的骨骼或身體其他部位。治療可能包括手術(shù)、全身治療或放射治療。這些治療可單獨(dú)使用或聯(lián)合使用。全身治療是作用于全身的藥物治療。脊索瘤復(fù)發(fā)的大多數(shù)全身治療選擇是靶向治療。轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)時(shí)給予最佳支持治療。最佳支持治療是改善生活質(zhì)量的治療。全身治療選擇見(jiàn)指南7?？偨Y(jié)>脊索瘤根據(jù)腫瘤的部位進(jìn)行治療。>可以用手術(shù)切除的腫瘤稱為可切除。手術(shù)的目標(biāo)是盡可能多地切除腫瘤。>不可切除的腫瘤不能通過(guò)手術(shù)切除，可能接受放射治療(RT)。>癌癥復(fù)發(fā)時(shí)，稱為復(fù)發(fā)。在局部復(fù)發(fā)中，癌癥復(fù)發(fā)接近發(fā)現(xiàn)初始腫瘤的位置。在轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)時(shí)，癌癥見(jiàn)于遠(yuǎn)離原部位的骨骼或身體其他部位。>最佳支持治療是改善生活質(zhì)量的治療。指南指南7全身治療選擇：脊索瘤復(fù)發(fā)首首選選項(xiàng)其他推薦?伊馬替尼?達(dá)沙替尼?舒尼替尼某些情況下使用?伊馬替尼聯(lián)合順鉑或西羅莫司?厄洛替尼?拉帕替尼治療EGFR陽(yáng)性脊索瘤?索拉非尼NCCN患者指南?:骨癌,20214466尤文肉瘤46概述46檢查47初級(jí)治療48輔助治療疾病進(jìn)展轉(zhuǎn)移性治療53總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:骨癌,2021456尤文肉瘤概述|檢查織的癌骨尤文肉瘤通常發(fā)生在大腿(股骨)、骨盆和胸部骨骼。然而，任何骨均可能受到影響。發(fā)同生于長(zhǎng)骨時(shí)，骨干是最常見(jiàn)的部位。尤文肉瘤方案。可擴(kuò)散至身體其他部位(轉(zhuǎn)移)，通常擴(kuò)散至肺、其他骨骼或骨髓。概述檢查尤文肉瘤是發(fā)生于骨或軟組織的癌性腫瘤。軟組織包括軟骨或神經(jīng)。尤文肉瘤有2種類型：>骨尤文肉瘤>軟組織尤文肉瘤開(kāi)始治療前，您將接受指南8中的檢查。指南8尤文肉瘤檢測(cè)病史和體格檢查有或無(wú)原發(fā)部位CT(均有造影劑)的MRI胸部x線檢查PET/CT(頭-趾)和/或骨掃描考慮骨髓活檢和/或篩選時(shí)脊柱和骨盆MRI細(xì)胞遺傳學(xué)和/或分子學(xué)檢測(cè)(可能需要重新活檢)乳酸脫氫酶(LDH)應(yīng)考慮生育力咨詢NCCN患者指南?:骨癌,202146?長(zhǎng)春新堿、多柔比星和環(huán)磷酰胺與異環(huán)磷酰胺和依托泊苷交替給藥?長(zhǎng)春新堿、多柔比星和環(huán)磷酰胺與異環(huán)磷酰胺和依托泊苷交替給藥(VDC/IE)。更生霉素可替代多柔比星。6尤文肉瘤初始治療初級(jí)治療化療是所有類型尤文肉瘤的首選或主要治療方法。包括聯(lián)合化療。這被稱為多藥化療。您將接受至少9周的多藥一線化療。參見(jiàn)指南9。再分期一線初始治療(化療)后將對(duì)您的癌癥進(jìn)行再分期。癌癥再分期檢查可能包括：>胸部CT>原發(fā)部位MRI加或加CT(均使用造影劑)>PET/CT(頭-趾)或骨掃描(以先發(fā)生者為準(zhǔn))再分期將確定癌癥是否：>穩(wěn)定或改善>治療無(wú)效或疾病進(jìn)展指南指南9一線化療選擇：尤文肉瘤首首選選項(xiàng)其他推薦?長(zhǎng)春新堿、多柔比星和異環(huán)磷酰胺(VAI)?長(zhǎng)春新堿、異環(huán)磷酰胺、多柔比星和依托泊苷(VIDE)NCCN患者指南?:骨癌,20214766尤文肉瘤輔助治療輔助治療初次治療后進(jìn)行輔助治療。本節(jié)適用于初次治療后疾病穩(wěn)定或改善的患者。輔助治療可能是：確定性治療定義為考慮所有選擇后的最佳治療。術(shù)后治療或截肢是基于手術(shù)切緣是否發(fā)現(xiàn)癌癥。當(dāng)手術(shù)切緣發(fā)現(xiàn)癌腫時(shí)，稱為陽(yáng)性或手術(shù)切緣陽(yáng)性。治療可能是化療、放療或兩者聯(lián)合。參見(jiàn)指南10。>手術(shù)切除腫瘤(廣泛切除)。術(shù)前可給予放療。>確定性放射治療(RT)和化療>在某些情況下截肢指南10尤文肉瘤疾病穩(wěn)定或改善廣泛切除如果在手術(shù)切緣發(fā)現(xiàn)癌癥，則可選擇：?繼續(xù)化療(見(jiàn)指南9)，隨后進(jìn)行放射治療(RT)或?RT和化療如果手術(shù)切緣未發(fā)現(xiàn)癌癥，可選擇：?化療(見(jiàn)指南9)并考慮對(duì)盆腔腫瘤進(jìn)行RT確定性RT和化療截肢隨后進(jìn)行化療，如果在手術(shù)切緣發(fā)現(xiàn)癌癥考慮RTNCCN患者指南?:骨癌,20214866尤文肉瘤輔助治療監(jiān)測(cè)完成治療后，將對(duì)您進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以觀察癌癥復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā))的體征。監(jiān)測(cè)包括體格檢查和影像學(xué)檢查。參見(jiàn)指南11。復(fù)發(fā)無(wú)病期后復(fù)發(fā)的癌癥稱為復(fù)發(fā)。治療方法是化療聯(lián)合或不聯(lián)合放射治療。在早期復(fù)發(fā)中，自初次診斷后不到2年。將嘗試不同的化療。對(duì)于晚期復(fù)發(fā)，可再次嘗試相同的化療。指南11監(jiān)測(cè)尤文氏肉瘤體格檢查有或無(wú)原發(fā)部位CT(均有造影劑)的MRI每2-3個(gè)月進(jìn)行一次胸部影像學(xué)檢查(x線或CT)原發(fā)部位X線檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)和其他血液檢查2年后增加體格檢查、主要部位和胸部成像的間隔，之后每年一次5年(無(wú)限期)考慮PET/CT(頭-趾)或骨掃描NCCN患者指南?:骨癌,202149已證明首選治療選擇更有效。?已證明首選治療選擇更有效。?環(huán)磷酰胺和托泊替康?？杉尤腴L(zhǎng)春新堿。?伊立替康和替莫唑胺?？杉尤腴L(zhǎng)春新堿。?異環(huán)磷酰胺、卡鉑和依托泊苷?？杉尤腴L(zhǎng)春新堿。6尤文肉瘤疾病進(jìn)展疾病進(jìn)展當(dāng)癌癥在一線化療后無(wú)應(yīng)答或進(jìn)展時(shí)，可考慮放療(RT)和/或手術(shù)以預(yù)防癌癥擴(kuò)散或減輕疼痛。如果癌癥繼續(xù)進(jìn)展或復(fù)發(fā)，可選擇二線化療或最佳支持治療。復(fù)發(fā)是癌癥的重新出現(xiàn)。支持性護(hù)理不是旨在治愈癌癥的治療，而是旨在改善生活質(zhì)量的治療。關(guān)于二線化療選擇，參見(jiàn)指南12。指指南12二線化療選擇：尤文肉瘤首首選選項(xiàng)其他推薦?卡博替尼?多西他賽和吉西他濱?？杉尤腴L(zhǎng)春新堿。某某些情況下使用NCCN患者指南?:骨癌,202150如果在手術(shù)切緣發(fā)現(xiàn)癌癥，則可選擇：?繼續(xù)化療(見(jiàn)指南14)，隨后進(jìn)行放射治療如果在手術(shù)切緣發(fā)現(xiàn)癌癥，則可選擇：?繼續(xù)化療(見(jiàn)指南14)，隨后進(jìn)行放射治療(RT)或?RT和化療廣泛切除如果手術(shù)切緣未發(fā)現(xiàn)癌癥，可選擇：?化療(見(jiàn)指南14)?近距離可考慮RT確定性RT和化療(見(jiàn)指南14)?僅通過(guò)姑息性手術(shù)繼續(xù)化療?癥狀區(qū)域的姑息性RT?多發(fā)性轉(zhuǎn)移的其他技術(shù)6尤文肉瘤轉(zhuǎn)移性治療轉(zhuǎn)移性治療轉(zhuǎn)移性尤文肉瘤是一種遍布全身的癌癥。初步診斷為轉(zhuǎn)移性尤文肉瘤的治療不同于治療期間或治療后已擴(kuò)散的癌癥。本節(jié)適用于診斷時(shí)患有轉(zhuǎn)移性尤文肉瘤的患者。肺、骨和骨髓是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。通常，肺轉(zhuǎn)移比其他部位發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移更容易治療。肺轉(zhuǎn)移的治療可能包括手術(shù)和/或RT。關(guān)于轉(zhuǎn)移性尤文肉瘤初步診斷的治療，請(qǐng)參見(jiàn)指南13。治療重點(diǎn)是原發(fā)(主要)部位和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。換句話說(shuō)，治療可能包括主要部位的手術(shù)或放射治療(RT)以及轉(zhuǎn)移部位的治療。指南13治療選擇：初診為轉(zhuǎn)移性尤文肉瘤主要部位的局部主要部位的局部控制治療廣廣泛轉(zhuǎn)移NCCN患者指南?:骨癌,202151?長(zhǎng)春新堿、多柔比星和環(huán)磷酰胺與異環(huán)磷酰胺和依托泊苷交替?長(zhǎng)春新堿、多柔比星和環(huán)磷酰胺與異環(huán)磷酰胺和依托泊苷交替(VDC/IE)?長(zhǎng)春新堿、多柔比星和異環(huán)磷酰胺(VAI)?長(zhǎng)春新堿、異環(huán)磷酰胺、多柔比星和依托泊苷(VIDE)?長(zhǎng)春新堿、多柔比星和環(huán)磷酰胺(VDC)6尤文肉瘤轉(zhuǎn)移性治療局部控制治療以原發(fā)腫瘤為重點(diǎn)的治療稱為局部控制療法。有2個(gè)選項(xiàng)：廣泛轉(zhuǎn)移廣泛轉(zhuǎn)移性疾病的治療可能包括化療、姑息性手術(shù)或姑息性放療。可使用其他技術(shù)治療轉(zhuǎn)移。>手術(shù)切除腫瘤(廣泛切除)。術(shù)前可給予放療。>確定性RT和化療確定性治療定義為考慮所有選擇后的最佳治療。手術(shù)后的治療是基于是否在手術(shù)切緣發(fā)現(xiàn)癌癥。當(dāng)手術(shù)切緣發(fā)現(xiàn)癌腫時(shí)，稱為陽(yáng)性。治療可能是化療、放療或兩者聯(lián)合。如果治療后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，您可能接受手術(shù)或RT，或兩者兼而有之?；熯x擇見(jiàn)指南14。指指南14轉(zhuǎn)移性化療選擇：尤文肉瘤首首選選項(xiàng)*更生霉素可替代多柔比星NCCN患者指南?:骨癌,20215266尤文肉瘤總結(jié)總結(jié)>化療是所有類型尤文肉瘤的首選或主要治療方法。>初步治療后，將對(duì)您的癌癥進(jìn)行再分>初次治療后進(jìn)行輔助治療。輔助治療是基于您的癌癥對(duì)化療初級(jí)治療的反應(yīng)。>轉(zhuǎn)移性癌癥是指在全身發(fā)現(xiàn)的癌癥。初步診斷為轉(zhuǎn)移性尤文肉瘤的治療不同于治療期間或治療后已擴(kuò)散的癌癥。>以原發(fā)腫瘤為重點(diǎn)的治療稱為局部控制療法。>廣泛轉(zhuǎn)移性疾病的治療可能包括化療、姑息性手術(shù)或姑息性放療。NCCN患者指南?:骨癌,2021創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾在一個(gè)?復(fù)印血液檢查、成像結(jié)果和關(guān)于您特定類型獲得第二意見(jiàn)時(shí)將會(huì)有所幫?選擇符合您需求的活頁(yè)夾?？紤]一個(gè)拉鏈?創(chuàng)建保險(xiǎn)表格、醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果的文件上執(zhí)行同樣的操作。?使用在線患者門戶網(wǎng)站查看您的檢測(cè)結(jié)果和印記錄以添加到文件夾?以適合您的方式組織文件夾。添加問(wèn)題章節(jié)?預(yù)約時(shí)請(qǐng)攜帶醫(yī)療資料夾。您不知道什么時(shí)5377骨巨細(xì)胞瘤概述檢查局部疾病轉(zhuǎn)移性疾病57監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)58總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:骨癌,202154外髁巨細(xì)胞瘤常見(jiàn)于大腿骨(股骨)末端。外髁外髁巨細(xì)胞瘤常見(jiàn)于大腿骨(股骨)末端。外髁外髁脛骨7骨巨細(xì)胞瘤概述骨巨細(xì)胞瘤(GCTB)通常為良性(非癌侵襲性、不可預(yù)測(cè)療以防止嚴(yán)重共同選擇最適概述骨巨細(xì)胞瘤(GCTB)是一種罕見(jiàn)的、侵襲性強(qiáng)的非癌性腫瘤。一般發(fā)生于20~40歲骨骼生長(zhǎng)完全的成人。當(dāng)在顯微鏡下觀察時(shí)，腫瘤由許多非常大或“巨大”的細(xì)胞組成。目前尚不清楚是什么原因?qū)е戮藜?xì)胞瘤。GCTB通常在骨末端的關(guān)節(jié)附近發(fā)生。膝關(guān)節(jié)是最常見(jiàn)的部位，但可見(jiàn)于手臂和腿部的骨骼。也可累及扁骨，如胸骨或骨盆。GCTB有強(qiáng)烈的復(fù)發(fā)于同一位置的傾向。這稱為局部復(fù)發(fā)?？赊D(zhuǎn)移至肺部。在可能的情況下，巨細(xì)胞瘤的治療幾乎總是涉及手術(shù)切除腫瘤。治療旨在防止受累關(guān)節(jié)附近的骨損傷。股骨(大腿骨)骨巨細(xì)胞瘤腓腓骨NCCN患者指南?:骨癌,20215577骨巨細(xì)胞瘤檢查|局部疾病檢查開(kāi)始治療前，您將接受檢查觀察癌癥是否在一個(gè)區(qū)域(局部)或已擴(kuò)散到遠(yuǎn)處(轉(zhuǎn)移)。參見(jiàn)指南15。不可切除不能切除的腫瘤不能用手術(shù)切除。腫瘤不可切除者可能包括腫瘤可切除，但有其他更嚴(yán)重的健康狀況妨礙手術(shù)的患者。治療包括：局部疾病在局部疾病中，癌癥局限于一個(gè)區(qū)域。由于腫瘤的位置或如果您有其他更嚴(yán)重的健康問(wèn)題，可能無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。如果是這種情況，參見(jiàn)不可切除的治療選擇。可切除可切除的腫瘤可手術(shù)切除。如果可能，您將接受手術(shù)切除腫瘤。手術(shù)時(shí)，您的外科醫(yī)生可能會(huì)使用治療(燒灼、化學(xué)制品或加熱/冷卻)來(lái)幫助防止腫瘤復(fù)發(fā)。>Denosumab(首選)和/或>栓塞(首選)和/或>干擾素α-2b(在某些情況下使用)和/或>放射治療(RT)RT存在一些風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)與您的醫(yī)生討論哪種治療適合您。治療后，您將接受影像學(xué)檢查，如x線、CT和MRI，以檢查緩解情況。如果檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤現(xiàn)在可切除，您將接受手術(shù)切除腫瘤。指南15GCTB檢測(cè)病史和體格檢查原發(fā)部位成像，可能包括x線、增強(qiáng)CT和/或增強(qiáng)MRI胸部成像考慮骨掃描活檢確診如果為惡性，按骨肉瘤治療NCCN患者指南?:骨癌,2021567骨巨細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性疾病|復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性疾病在轉(zhuǎn)移性疾病中，有一種以上的腫瘤。GCTB可轉(zhuǎn)移至肺或其他骨。對(duì)于可切除的腫瘤，您可能需要手術(shù)切除：>原發(fā)性腫瘤>轉(zhuǎn)移對(duì)于不可切除的腫瘤，