泌尿、男生殖系外科疾病的臨床表現(xiàn)及檢查

泌尿、男生殖系外科疾病的

臨床表現(xiàn)及檢查2021/4/261第一節(jié)

泌尿、男生殖系外科疾病的主要臨床表現(xiàn)

2021/4/262一、排尿異常

1.尿頻(frequency)正常人白天3～5次，夜間0～1次。尿次明顯增多即為尿頻?？捎裳装Y、精神因素或其他因素引起。

2.尿急(urgency)即排尿有逼不及待的尿意，不能控制而排尿。多見于膀胱三角區(qū)、后尿道、前列腺等炎癥或膀胱容量顯著縮小所致。

3.尿痛(dysuria)指排尿過程中出現(xiàn)膀胱區(qū)疼痛與不適，或尿道有程度不等的燒灼樣痛、刺痛。多與膀胱、尿道炎癥或結(jié)石有關(guān)。尿頻、尿急、尿痛稱為膀胱刺激征。

2021/4/263一、排尿異常

4.排尿困難(difficultyofurination)指排尿延遲、費力，尿線細、射程短，尿流緩而不暢或呈滴瀝狀等。多由下尿路梗阻所致。

5.尿潴留(urinaryretention)指膀胱充滿尿液而不能排出。有急、慢性之分。急性尿潴溜：尿液潴留在膀胱內(nèi)，突然不能自行排出，伴膀胱區(qū)脹痛難忍；常見于急性前列腺炎、脊髓麻醉、尿道損傷、會陰部手術(shù)等。慢性尿潴留：由排尿困難發(fā)展而來，病程長，伴充盈性尿失禁，一般無膀胱區(qū)脹痛；常由下尿路不全性梗阻、神經(jīng)源性膀胱、良性前列腺增生引起。2021/4/264一、排尿異常

6.尿流中斷(interruptionofurinarystream)指排尿過程中尿流突然中止，常伴遠端尿道疼痛。多見于膀胱結(jié)石。

7.遺尿(enuresis)指睡眠時尿液不自主地經(jīng)尿道流出而尿濕床者。2～3歲前多為功能性；3歲以上常為病理性，由感染、尿道瓣膜病、神經(jīng)源性膀胱等引起。

8.漏尿（leakageofurine）指尿液不經(jīng)尿道口而由泌尿系其他部位或身體其他器官排出體外。常見于外傷、產(chǎn)傷、手術(shù)、感染、腫瘤等所致的各種尿道或輸尿管瘺。

2021/4/265一、排尿異常

9.尿失禁(incontinence)指尿液不由自主地經(jīng)尿道流出。分為四類：

（1）真性尿失禁：指控制排尿能力喪失，尿液不斷流出。常見于尿道括約肌損傷、神經(jīng)源性疾病引起的尿失禁。（2）急迫性尿失禁：因嚴重尿頻、尿急，不能控制尿液排出而出現(xiàn)的尿失禁。常見于急性膀胱炎和不穩(wěn)定膀胱。（3）壓力性尿失禁：當腹壓增高時，如噴嚏等，出現(xiàn)尿液不由自主流出。多見于經(jīng)產(chǎn)婦和年老體弱者。（4）充盈性尿失禁：因膀胱過度充盈使膀胱內(nèi)壓大于尿道阻力，尿液不斷溢出。多見于慢性尿潴留的患者。

2021/4/266

二、尿液異常

1.血尿(hematuria)：指尿中有較多紅細胞。分鏡下血尿和肉眼血尿兩種。前者顯微鏡下每高倍視野見紅細胞2個以上；后者肉眼可見尿呈血色。根據(jù)血尿在排尿過程中出現(xiàn)的先后又可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。

2.膿尿(pyuria)指離心尿每高倍視野白細胞超過3個者。提示泌尿生殖系感染。

3.晶體尿(crystalluria)指尿中有機或無機物呈過飽和狀態(tài)，或因pH值改變而沉淀形成結(jié)晶。以草酸鹽、磷酸鹽多見。2021/4/267

二、尿液異常

4.乳糜尿(chyluria)指尿中含乳糜或淋巴液，呈乳白色，放置后結(jié)成凝塊。若含血液呈粉紅色為乳糜血尿。常因絲蟲病、炎癥等造成腹膜后淋巴管或胸導(dǎo)管梗阻，擴張的淋巴管破裂后與尿路相通所致。

5.少尿與無尿(oliguriaoranuria)24小時尿量＜400ml為少尿，＜100ml為無尿。常由急性腎功能衰竭所致。2021/4/268三、尿道分泌物

是泌尿、男生殖系疾病常見癥狀。清晨排尿前或便后尿道口有少許粘稠分泌物，常見于慢性前列腺炎；黃色膿性分泌物常為淋菌性尿道炎；白色稀薄分泌物多為非淋菌性尿道炎；血性分泌物見于尿道腫瘤、損傷和精囊炎。四、疼痛

泌尿、男生殖系疾病常出現(xiàn)疼痛，多由炎癥和梗阻引起，可向他處放射。2021/4/269五、腫塊

腎區(qū)腫塊常見于腎的腫瘤、積水、積膿、囊腫或多囊腎、重度腎損傷等。膀胱區(qū)腫塊多為尿潴留；陰囊腫塊見于附睪與睪丸炎癥、腫瘤，鞘膜積液，精索靜脈曲張等；陰莖頭部腫塊常為陰莖癌；前列腺腫塊見于良性前列腺增生和腫瘤。六、性功能障礙

包括陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction，ED)、早泄(prematureejaculation)、遺精(emission)、血精(hematospermia)、逆向射精(retrogradeejaculation)或不射精癥(anejaculation)等，可由精神心理性因素或病理性因素引起，有的與藥物有關(guān)。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3第二節(jié)

泌尿、男生殖系外科檢查2021/4/2612一、體格檢查

1.一般檢查接診病人時應(yīng)注意其氣味，如尿失禁者常有尿臭味，陰莖癌并感染者可聞到惡臭味。

2.腎區(qū)檢查采用視、觸、叩、聽診。腎積水、腎腫瘤常可捫及囊性或質(zhì)硬腫塊。上尿路炎癥或急性梗阻者腎區(qū)常有壓痛和叩擊痛。腎動脈狹窄、腎動脈瘤或動靜脈瘺時，在上腹部或腰部可聽到血管雜音。

3.輸尿管檢查輸尿管結(jié)石或炎癥時，其走行徑路可有壓痛。輸尿管下端較大的腫瘤、結(jié)石，經(jīng)直腸或陰道有時可觸及。

4.膀胱區(qū)檢查排尿后膀胱區(qū)仍隆起、觸及囊性腫塊、叩之濁音，提示尿潴留；較大的膀胱腫瘤或結(jié)石，作下腹、直腸雙合診有時可觸及腫塊。2021/4/2613一、體格檢查

5.男生殖系檢查注意陰毛多少與分布狀況。

陰莖與尿道外口：有無陰莖彎曲和尿道口位置異常，包皮過長或包莖；尿道口有無紅腫和分泌物；龜頭有無腫物或潰瘍；陰莖海綿體和尿道有無硬結(jié)。

陰囊及其內(nèi)容物：取站立位，觀察陰囊大小，皮膚有無紅腫和流膿竇道；觸摸睪丸、附睪時注意大小、形狀、質(zhì)地，有無觸痛、硬結(jié)或腫塊；精索有無增粗、輸精管有無僵硬和結(jié)節(jié)；陰囊內(nèi)摸不到睪丸者，應(yīng)對同側(cè)腹股溝部作詳細檢查；陰囊腫物應(yīng)作透光試驗，陽性者為睪丸鞘膜積液。

2021/4/2614

前列腺和精囊：排空膀胱，取胸膝位或站立彎腰位作直腸指診，正常成人精囊不易觸及，前列腺似栗子大小，質(zhì)地中等，富彈性，表面光滑，中央溝存在；疑有病變時應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)和壓痛，中央溝是否變淺或消失。前列腺按摩方法：食指伸入直腸，由外側(cè)向中間、自上到下按壓前列腺2～3次，再輕按中央溝一次，收集前列腺液送檢(圖40-1)，但急性前列腺炎時不宜按摩。

2021/4/2615一、體格檢查圖40-1前列腺按摩2021/4/2616二、輔助檢查---實驗室檢查1．尿液檢查

(1)標本收集：男性先清潔陰莖頭、女性清洗外陰部后再取中段新鮮尿，亦可由導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺采集。

(2)尿三杯試驗：應(yīng)在一次連續(xù)排尿過程中收集，分別取初始、中段和末段尿各10～20ml。離心后鏡檢：第一杯異常，提示病變在前尿道；第三杯異常，提示病變在膀胱三角區(qū)、頸部或后尿道；三杯均異常，提示病變在膀胱三角區(qū)以上尿路。

(3)尿細菌學(xué)檢查：尿沉渣涂片染色鏡檢可鑒定細菌種類；尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞105/ml者，提示尿路感染。

(4)尿細胞學(xué)(urinarycytology)檢查

(5)其他檢查2021/4/2617二、輔助檢查---實驗室檢查2．前列腺液檢查正常前列腺液稀薄，呈乳白色，含較多卵磷脂顆粒，白細胞數(shù)＜10個/HP，不含紅細胞。鏡檢白細胞＞10個/HP，提示炎癥；若前列腺液呈血性，可能為前列腺精囊炎、結(jié)核或腫瘤。

3．精液檢查檢查前需5天無排精，用手淫或性交體外排精收集精液。正常精液乳白色、不透明，量2～6ml，粘稠度適中，30分鐘內(nèi)液化，pH7～8，精子數(shù)＞2000萬/ml，精子活動度＞60%，正常形態(tài)＞60%。對判斷男性生育力有重要意義。2021/4/2618二、輔助檢查---實驗室檢查4.前列腺特異性抗原測定(prostatespecificantigen，PSA）正常男性血清PSA＜4ng/ml，若＞10ng/ml，應(yīng)高度懷疑前列腺癌。

5.流式細胞儀(flowcytometry)檢查

6.腎功能檢查

(1)尿比重測定：尿比重固定或接近1.010，提示腎濃縮功能嚴重受損。

(2)內(nèi)生肌酐清除率：主要反映腎小球濾過率。90±10ml/分為正常；50～80ml/分為腎功能輕度損害；20～50ml/分為中度損害；＜10ml/分為重度受損。

(3)血肌酐和尿素氮：正常人血肌酐為42～133μmol/L，尿素氮為2.5～5.0mmol/L；兩者均升高提示腎功能受損。2021/4/2619二、輔助檢查---器械檢查1.導(dǎo)尿檢查了解尿道有無狹窄或梗阻；測定膀胱內(nèi)壓、容量與殘余尿量；作尿液引流或解除尿潴留及注入造影劑作膀胱尿道造影等。

2.尿道金屬探條用于探查尿道有無狹窄、并作狹窄尿道的擴張。用法制(F)作計量單位，以21F為例，其直徑為7mm、周經(jīng)是21mm。尿道擴張時，以18～20號為首選，依次由細到粗。

3.尿道膀胱鏡檢查可直接窺視膀胱、尿道內(nèi)的各種病變并作活檢、治療等；通過逆行插入輸尿管導(dǎo)管，取分側(cè)腎盂尿標本和作逆行造影，了解上尿路情況；在膀胱鏡下向輸尿管、腎盂內(nèi)置入雙“J”管，作尿液內(nèi)引流等。2021/4/2620二、輔助檢查---器械檢查4.輸尿管鏡檢查通過硬性或軟性輸尿管鏡，可直接觀察輸尿管和腎盂內(nèi)病變。在直視下進行碎石或套石，切除或電灼表淺腫瘤、取活組織檢查及輸尿管狹窄部擴張等腔內(nèi)手術(shù)。

5.尿流動力學(xué)檢查通過測定腎盂、膀胱、尿道的壓力和尿流率，以及肌電圖、尿路動態(tài)放射學(xué)檢查，可了解尿路的輸送、儲存和排出尿液的功能，為上、下尿路的梗阻、排尿功能障礙的診斷、治療和療效判定提供重要依據(jù)。2021/4/2621二、輔助檢查---影像學(xué)檢查1.X線檢查

(1)尿路平片：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱和后尿道。能顯示雙腎位置、輪廓、大小，腰大肌陰影，不透光結(jié)石或鈣化影。

(2)排泄性尿路造影：造影劑從尿路排泄時可顯示腎功能和尿路形態(tài)，了解有無擴張、狹窄、受壓、移位和充盈缺損。腎損傷時可觀察有無造影劑外滲。

(3)逆行腎盂造影：適用于不宜作排泄性尿路造影或造影顯示不清晰者。注入氣體作對比，有助于了解有無腫瘤或陰性結(jié)石。2021/4/2622(4)膀胱和尿道造影：由導(dǎo)尿管注入6%碘化鈉或12.5%有機碘150～200ml后攝片,可觀察膀胱形態(tài),有無憩室或充盈缺損。膀胱損傷時觀察有無造影劑外滲；排尿期攝片可顯示尿道有無狹窄、憩室、充盈缺損及膀胱輸尿管反流等。

(5)經(jīng)皮腎穿刺造影：適用于疑有上尿路梗阻性病變，行排泄性及逆行性造影失敗或有禁忌證者。

(6)選擇性腎動脈造影：適用于腎腫瘤、腎血管性疾病的診斷。

(7)精道造影

(8)CT檢查2021/4/2623二、輔助檢查---影像學(xué)檢查2.B超檢查廣泛用于泌尿、男生殖系疾病的診斷、治療與隨訪，腎移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別。

3.磁共振成像(MRI)對泌尿男生殖系腫瘤的診斷和分期；腎上腺疾病、腎移植排斥反應(yīng)的診斷；腎囊性病變的鑒別可提供比CT更可靠的依據(jù)。

4.放射性核素腎圖能測定腎小管分泌功能與顯示有無上尿路梗阻。通過動態(tài)和靜態(tài)顯像可了解腎吸收、濃集和排泄的全過程及核素在腎內(nèi)的分布情況，用于腎占位性、血管性和尿路梗阻性病變的診斷及腎移植術(shù)后監(jiān)護。腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)顯像對腎上腺疾病的診斷有價值；骨顯像可顯示全身骨骼有無轉(zhuǎn)移癌。2021/4/26249、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:31PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2