危險(xiǎn)化學(xué)品使用企業(yè)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)材料清單

使用?；菲髽I(yè)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)需要提供的材料清單企業(yè)名稱：主要負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話:序號(hào)材料名稱要求提供情況備注1填寫10張表按提供的表式認(rèn)真填寫2企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本工商年檢合格，原件3為從業(yè)人員繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的稅務(wù)部門專用發(fā)票原件，最近1個(gè)月的專用發(fā)票，其中有工傷保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)金額4重大危險(xiǎn)源在當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)部門的證明文件復(fù)印件5危化品事故應(yīng)急救援預(yù)案復(fù)印件6危化品事故應(yīng)急救援預(yù)案在安監(jiān)部門的證明文件7有新、改、擴(kuò)建危化品建設(shè)項(xiàng)目的，提供安監(jiān)部門出具的安全設(shè)施竣工驗(yàn)收合格的文件原件8租賃土地或廠房的企業(yè)，提交出租方的書面承諾和雙方的租賃協(xié)議原件9建筑消防驗(yàn)收合格的意見原件10主要負(fù)責(zé)人安全資格證書原件分管安全負(fù)責(zé)人安全資格證書原件專職安全員安全資格證書原件11關(guān)于企業(yè)提交的書面材料與其電子版本內(nèi)容完全一致的承諾書原件可按附件式樣12企業(yè)發(fā)布安全生產(chǎn)責(zé)任制的文件最新的原件13主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人、安全生產(chǎn)管理人員、職能部門等全生產(chǎn)責(zé)任制文本最新的電子版14安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度清單最新的原件15各崗位安全操作規(guī)程清單最新的原件16設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)和配備專職安全生產(chǎn)管理人員的文件最新的原件17除主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員和特種作業(yè)人員以外的其他從業(yè)人員經(jīng)安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)合格的證明材料最新的原件18職業(yè)危害防治措施的情況說明最新的原件19企業(yè)安全生產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)圖與企業(yè)現(xiàn)狀相符合20企業(yè)外部環(huán)境和交通圖與企業(yè)現(xiàn)狀相符合21企業(yè)總平面布置圖與企業(yè)現(xiàn)狀相符合，標(biāo)明間距尺寸22各車間、各樓層設(shè)備布置圖

序號(hào)材料名稱要求提供情況備注23特種設(shè)備使用證和法定檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告①鍋爐有效期內(nèi)的復(fù)印件②導(dǎo)熱油爐有效期內(nèi)的復(fù)印件③壓力容器有效期內(nèi)的復(fù)印件④起重機(jī)械（含電梯）有效期內(nèi)的復(fù)印件⑤廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛有效期內(nèi)的復(fù)印件⑥24主要安全設(shè)施法定檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告①《安全閥校驗(yàn)報(bào)告》有效期內(nèi)的復(fù)印件，江蘇省特種設(shè)備安全監(jiān)督檢驗(yàn)院②《壓力表檢定證書》有效期內(nèi)的復(fù)印件，江陰市計(jì)量測(cè)試檢定所③《防雷（靜電）裝置安全檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告》有效期內(nèi)的復(fù)印件，無錫市防雷中心江陰檢測(cè)站25職業(yè)危害檢測(cè)報(bào)告江陰市疾病預(yù)防控制中心，車間空氣毒物濃度、粉塵、噪聲檢測(cè)報(bào)告復(fù)印件26提供詳細(xì)的每個(gè)產(chǎn)品生產(chǎn)工藝說明（含反應(yīng)溫度、壓力）和工藝流程圖27劇毒品生產(chǎn)、儲(chǔ)存、使用企業(yè)提供治安防范措施情況說明

使用危化品企業(yè)基本情況登記表企業(yè)名稱通訊地址成立日期經(jīng)濟(jì)類型主要負(fù)責(zé)人分管負(fù)責(zé)人安全管理員郵政編碼聯(lián)系電話電子郵箱傳真營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)生產(chǎn)場(chǎng)所地址產(chǎn)權(quán)占地面積（m2）建筑面積（m2）職工人數(shù)技術(shù)人員數(shù)量：，其中高工人，工程師人，助工人，技術(shù)員人。固定資產(chǎn)原值固定資產(chǎn)凈值上年銷售收入上年利稅上年產(chǎn)品和產(chǎn)量產(chǎn)品名稱產(chǎn)量產(chǎn)品名稱產(chǎn)量1、5、2、6、3、7、4、8、上年水、電、汽、氣等用量名稱單位數(shù)量名稱單位數(shù)量水噸燃料煤噸電kwh天然氣m3蒸汽噸1、上次評(píng)價(jià)后安全生產(chǎn)條件變化情況、有無新、改、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目2、有無新、改、擴(kuò)建危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目

使用?；菲髽I(yè)設(shè)備登記表序設(shè)備名稱規(guī)格、型號(hào)數(shù)量生產(chǎn)廠家備注表不夠請(qǐng)另行復(fù)印填寫

使用?；菲髽I(yè)主要建筑物一覽表序建筑物名稱建筑面積長(zhǎng)X寬X高層數(shù)結(jié)構(gòu)備注

使用危化品企業(yè)產(chǎn)品登記表序名稱產(chǎn)品質(zhì)量指標(biāo)和產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)生產(chǎn)量（噸/年）最大儲(chǔ)存量（噸）包裝方式、規(guī)格儲(chǔ)存方法儲(chǔ)存方法：分為倉庫儲(chǔ)存、儲(chǔ)罐儲(chǔ)存或其他

表5 使用危化品企業(yè)主要原、輔材料登記表序名稱規(guī)格、含量年用量（噸/年）最大儲(chǔ)存量（噸）包裝方式、規(guī)格儲(chǔ)存方法注（1）屬于危險(xiǎn)化學(xué)品的原、輔材料必須填寫。（2）儲(chǔ)存方法：分為倉庫儲(chǔ)存、儲(chǔ)罐儲(chǔ)存或其他。

表6 使用?；菲髽I(yè)經(jīng)考核合格的特種作業(yè)人員名單序號(hào)姓名工種資格證書號(hào)取證日期復(fù)訓(xùn)日期有效期

表7使用危化品企業(yè)為從業(yè)人員發(fā)放勞動(dòng)保護(hù)用品的登記清單序姓名工種勞動(dòng)防護(hù)用品使用期限（月）普通工作服勞動(dòng)防護(hù)手套防靜電工作服防酸工作服耐酸堿皮鞋耐酸堿膠靴電絕緣鞋安全帽防寒服過濾式防毒面具防塵口罩

表8 使用危化品企業(yè)消防器材配置表序布置地點(diǎn)消防器材名稱、規(guī)格和數(shù)量10

企業(yè)安全費(fèi)用提取、使用、結(jié)余表（年度）企業(yè)名稱（蓋章）： 年月日項(xiàng) 目金額（萬元）上年初結(jié)余二本年提取三本年支出1完善、改造和維護(hù)安全防護(hù)設(shè)備、設(shè)施支出2配備必要的應(yīng)急器材、設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員安全防護(hù)物品支出3安全生產(chǎn)檢查與安全評(píng)價(jià)支出4重大危險(xiǎn)源、重大事故隱患的評(píng)估、整改、監(jiān)控支出5安全技能培訓(xùn)及應(yīng)急救援演練支出6其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的支出四年末結(jié)余提取基數(shù)（年度實(shí)際銷售收入）提取標(biāo)準(zhǔn)( %)注：年初結(jié)余+本年提取一本年支出=年末結(jié)余；提取基數(shù)又提取標(biāo)準(zhǔn)二本年提取提取標(biāo)準(zhǔn)按照《高危行業(yè)企