2023年口腔助理醫(yī)師病史采集

一、牙痛詢(xún)問(wèn)病史要點(diǎn)現(xiàn)病史１.詢(xún)問(wèn)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、性質(zhì)(自發(fā)性還是冷、熱刺激后痛)、劇烈限度、連續(xù)時(shí)間2．是否知道牙痛的部位;痛時(shí)是否擴(kuò)散到其它部位3．是否有牙疼和反復(fù)腫痛的病史;是否先疼后腫4．疼痛激惹和緩解因素。患者疼痛史與治療的關(guān)系。6.是否有牙松動(dòng)和食物嵌塞史７.是否伴有張口受限、吞咽痛等其他癥狀。既往史可疑患牙的治療、修復(fù)、牙外傷和牙正畸史；牙外科正畸或拔牙史；口腔頜面部及其鄰近器官的病史以及頭頸部放療史。全身情況有無(wú)冠心病、高血壓、神經(jīng)癥、癔癥等，是否是月經(jīng)期或更年期等。應(yīng)考慮的也許疾病和鑒別診斷慢性牙髓炎急性牙髓炎齲病急性智齒冠周炎牙本質(zhì)過(guò)敏牙隱裂慢性根尖周炎急性根尖周炎牙周膿腫急性齦乳頭炎臨床思辨１.疼痛的性質(zhì)和限度詢(xún)問(wèn)患者的牙痛是鋒利痛、劇烈痛和跳痛，還是鈍痛、隱痛或脹痛？鋒利而劇烈的疼痛一般考慮為急性炎癥。如——急性牙髓炎、急性根尖炎等；跳痛或搏動(dòng)性疼痛應(yīng)考慮為急性化膿性炎癥。難以忍受的針刺、刀割、撕裂或電擊樣痛則是三叉神經(jīng)痛特有癥狀；鈍痛、隱痛或脹痛時(shí)，則多考慮為慢性炎癥。2．疼痛發(fā)生的時(shí)間和連續(xù)時(shí)間疼痛發(fā)生的時(shí)間是詢(xún)問(wèn)患者的牙痛發(fā)生在白天還是夜間，早起、午后還是睡前,吃飯時(shí)還是飯后，靜止時(shí)還是活動(dòng)時(shí)等。夜間發(fā)生牙痛或夜間牙痛加重是牙髓炎疼痛的特點(diǎn),進(jìn)食痛或定期的牙痛多考慮為慢性牙髓炎。疼痛發(fā)生的連續(xù)時(shí)間是詢(xún)問(wèn)患者的牙痛是連續(xù)性疼痛還是間斷性疼痛，每次疼痛和間隔的時(shí)間等。假如是間斷性疼痛，間隔的時(shí)間長(zhǎng),疼痛的時(shí)間短,多考慮為急性牙髓炎的初期，而間隔時(shí)間短，疼痛時(shí)間長(zhǎng)，甚至是連續(xù)性疼痛多考慮為疾病的晚期或牙髓炎已發(fā)展為急性根尖周炎。3.疼痛部位的擬定及放散的范圍疼痛部位的擬定是詢(xún)問(wèn)患者的牙痛是局限性疼痛、放散性或牽扯性疼痛。局限性疼痛指疼痛僅局限于患牙,患者能明確指出疼痛的部位。牽涉性疼痛指患牙產(chǎn)生的疼痛可向一定區(qū)域放散,患者難以指出痛牙所在,僅能指出疼痛的區(qū)域，如左側(cè)或右側(cè)。假如牙痛不能定位，且有某些部位的放散性疼痛則應(yīng)考慮有牙髓炎存在；患者能明確指出疼痛的牙位多考慮為根尖周和牙周組織的炎癥疾病。4.疼痛的激惹因素疼痛的激惹因素是詢(xún)問(wèn)患者的牙痛有無(wú)激惹因素、何種激惹因素引起疼痛以及去除刺激后疼痛的消失和連續(xù)是考慮一下最有也許的幾種常見(jiàn)疾病范圍的重要依據(jù)：患牙疼痛為自發(fā)痛或激發(fā)痛。自發(fā)痛是指患牙無(wú)任何激惹因素而發(fā)生的疼痛，常在咀嚼器官處在靜止?fàn)顟B(tài)下發(fā)生。激發(fā)痛是指患牙在受到某種刺激時(shí)才發(fā)生疼痛,患者常能說(shuō)出疼痛的明顯誘因。自發(fā)痛是牙髓炎癥特有的癥狀。遇甜、酸刺激物牙痛,刺激除去后痛立即消失多考慮中齲；自述遇冷熱刺激物牙痛,刺激除去后痛立即消失多考慮深齲；遇機(jī)械和冷刺激牙酸軟痛,刺激除去后痛立即消失考慮牙本質(zhì)過(guò)敏癥;冷刺激牙痛,刺激除去后痛連續(xù)短暫，多考慮可復(fù)性牙髓炎；冷熱刺激引起劇烈牙痛,刺激除去后痛連續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，且引起其他相應(yīng)部位痛應(yīng)診斷為急性牙髓炎；冷熱刺激牙痛,刺激除去后痛連續(xù),多考慮有慢性牙髓炎；熱刺激牙痛重，而冷刺激牙痛減輕是化膿性牙髓炎特有的癥狀。輕微刺激某特定部位,如“扳機(jī)點(diǎn)”引起劇烈疼痛則是三叉神經(jīng)痛特有的癥狀。5.患者疼痛史與治療的關(guān)系患者疼痛史與治療的關(guān)系式詢(xún)問(wèn)患者的患牙或疼痛部位是否接受過(guò)治療,哪些治療,治療對(duì)疼痛的影響，疼痛發(fā)生在治療前或治療后等。如牙髓治療期間或根管充填后近期發(fā)生的牙痛，多為與治療有關(guān)的反映性根尖周炎;拔牙后2—3天主訴的疼痛或疼痛加重則多應(yīng)考慮有發(fā)生干槽癥的也許性。問(wèn)清這些情況不僅有助于對(duì)疾病作出進(jìn)一步的判斷，并且可以指導(dǎo)制定合理的治療計(jì)劃。二、牙松動(dòng)詢(xún)問(wèn)病史要點(diǎn)現(xiàn)病史1．何時(shí)出現(xiàn)的牙松動(dòng),牙松動(dòng)的部位,多個(gè)牙松動(dòng)還是單個(gè)牙松動(dòng)。2.是否伴有牙移位。1.其他部位有無(wú)牙松動(dòng)的情況3.牙齦腫脹情況,腫脹的部位和范圍,有無(wú)流膿。4.牙齦出血情況，出血的部位。5.是否伴有牙痛或根尖部腫脹,牙痛的時(shí)間，牙齒有無(wú)伸長(zhǎng)感。３．有無(wú)牙齒劇痛史或其他感覺(jué)異常4.有無(wú)進(jìn)食時(shí)疼痛或疼痛加重５.有無(wú)食物嵌塞及口腔異味史7.有無(wú)外傷史及外傷發(fā)生的時(shí)間,有無(wú)咬物時(shí)硌傷。８.相應(yīng)部位有無(wú)腫物或頜骨膨隆及出現(xiàn)的時(shí)間。9．患者的年齡,是否為兒童替牙期。既往史有無(wú)外傷史、牙周手術(shù)史或正畸治療史有無(wú)口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。有無(wú)牙因松動(dòng)而脫落史。藥物過(guò)敏史及是否曾有過(guò)牙齦出血、腫痛等病史。全身情況有無(wú)糖尿病、白血病、冠心病、高血壓、腫瘤等疾病。是否妊娠期、月經(jīng)期或長(zhǎng)期服用激素類(lèi)避孕藥，是否做過(guò)頭頸部放療。有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等家族史父母有無(wú)牙早失現(xiàn)象。應(yīng)考慮的也許疾病和鑒別診斷松動(dòng)的病程,是否有誘發(fā)因素、隨著癥狀如何,是否與進(jìn)食有關(guān),患者是否患有與牙周病相關(guān)的全身疾?。蛔园l(fā)病以來(lái)是否治療，行哪種治療及療效如何。牙周炎(慢性牙周炎侵襲性牙周炎）、急性根尖周膿腫、牙周膿腫、咬合創(chuàng)傷、糖尿病、牙外傷、頜骨腫瘤臨床思辨根據(jù)患者的主訴和醫(yī)師提出的有關(guān)問(wèn)題，分析并考慮最有也許的幾種常見(jiàn)疾病的范圍。牙松動(dòng)的部位，多個(gè)牙松動(dòng)還是單個(gè)牙松動(dòng)，何時(shí)出現(xiàn)的牙松動(dòng)。多個(gè)牙松動(dòng)提醒導(dǎo)致牙松動(dòng)的疾病為侵犯范圍較大的疾病，其中牙周炎常多侵犯全口多處部位，牙松動(dòng)可不局限于單處部位；頜骨骨髓炎、頜骨囊腫或腫瘤也也許導(dǎo)致多個(gè)牙松動(dòng)，但多為相鄰部位的牙；而急性或慢性根尖周炎常為單個(gè)牙受累。通過(guò)了解牙松動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間的長(zhǎng)短，可了解到導(dǎo)致牙松動(dòng)的疾病史慢性疾病還是急性疾病。牙外傷、急性根尖周炎、急性創(chuàng)傷性根周膜炎、頜骨骨髓炎都是急性疾病,牙周炎、頜骨囊腫和頜骨腫瘤多為慢性疾病,但有時(shí)牙周炎也會(huì)表現(xiàn)為急性牙周膿腫，應(yīng)根據(jù)其他表現(xiàn)來(lái)鑒別。慢性根尖周炎急性發(fā)作也表現(xiàn)為急性疾病，但同時(shí)也急性發(fā)作之前也會(huì)有慢性表現(xiàn)。是否伴有牙齒移位。牙周炎特別是侵襲性牙周炎患者在牙松動(dòng)的同時(shí),也常表現(xiàn)出牙齒移位。牙外傷受到撞擊時(shí)也會(huì)伴有牙的移位。牙床腫脹情況了解是否伴有牙床腫脹,如有腫脹,則要了解腫脹出現(xiàn)的時(shí)間、腫脹的部位和范圍。牙床腫脹反映牙齦是否存在炎癥，腫脹出現(xiàn)的時(shí)間可反映是急性炎癥還是慢性炎癥,腫脹的部位和范圍反映出炎癥是局限性還是廣泛性。急性根尖周炎、急性創(chuàng)傷性根周膜炎、牙周炎時(shí)的牙周膿腫多為急性的、局限性的腫脹,而急性骨膜炎則表型為急性的、廣泛性的蜂窩織炎。慢性牙周炎和侵襲性牙周炎也會(huì)表現(xiàn)為牙齦腫脹，但為慢性的廣泛性的局限于牙齦的輕度腫脹。牙齦出血情況牙齦出血可反映牙齦外傷和牙齦炎癥，并要了解引起牙齦出血的誘因是什么，牙齦出血癥狀出現(xiàn)的時(shí)間。外傷可以引起牙齦出血,會(huì)伴有外傷史,為急性癥狀；牙周炎也會(huì)伴有牙齦出血,但為牙齦炎癥引起,表現(xiàn)為慢性癥狀，為刷牙、吃東西等因素刺激后出血，并注意了解牙齦出血的部位，有助于了解病變部位。是否伴有牙痛或根尖部腫痛，牙痛的時(shí)間,牙有無(wú)伸長(zhǎng)感。急性根尖周炎常表現(xiàn)為局限于病變牙的牙痛,有根尖部腫痛和牙齒伸長(zhǎng)感;急性骨髓炎也會(huì)有疼痛但為牙床的腫痛。6．有無(wú)咬合痛或咬合不適及出現(xiàn)的時(shí)間。急性根尖周炎會(huì)表現(xiàn)為局限于病變牙的咬合痛，急性根尖周膜炎會(huì)表現(xiàn)更為劇烈的咬合痛，并且會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的咬合不適癥狀。慢性根尖周炎也會(huì)表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間的咬合不適癥狀。7．有無(wú)外傷史及外傷發(fā)生的時(shí)間,有無(wú)咬物時(shí)硌傷。這是診斷外傷導(dǎo)致牙松動(dòng)最重要的病史。8.相應(yīng)部位有無(wú)腫物或頜骨膨隆及出現(xiàn)的時(shí)間。頜骨囊腫或頜骨腫瘤會(huì)表現(xiàn)為頜骨膨隆。9.患者的年齡，是否為兒童替牙期這是鑒別乳牙滯留和牙早萌極為重要的病史?；颊叩哪挲g在鑒別慢性牙周炎和侵襲性牙周炎時(shí)也是一個(gè)重要的參考因素，侵襲性牙周炎患者的發(fā)病年齡早，病情發(fā)展快,病情重,在年輕時(shí)就會(huì)表現(xiàn)為多個(gè)牙松動(dòng)，而慢性牙周炎患者往往在年齡較大時(shí)病情才發(fā)展到重度階段，才會(huì)發(fā)生牙松動(dòng)。10．有無(wú)全身癥狀，如有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。頜骨骨髓炎常伴有發(fā)熱等全身癥狀。11.既往病史和全身情況會(huì)提供更多的信息，有助于鑒別導(dǎo)致牙松動(dòng)的因素,例如,若以前曾有牙因松動(dòng)而脫落史，則也許提醒患有牙周炎；如近期曾進(jìn)行過(guò)牙周手術(shù)，提醒也許是由于牙周手術(shù)導(dǎo)致的短暫的松動(dòng)；如做過(guò)正畸治療，也許提醒由于正畸導(dǎo)致的牙根外吸取而導(dǎo)致牙松動(dòng)。三、牙齦出血牙齦出血時(shí)口腔中常見(jiàn)的癥狀，有很多疾病會(huì)表現(xiàn)出牙齦出血，可以使口腔疾病如牙周炎等,也可以是全身疾病在口腔的表現(xiàn)，其治療方法大相徑庭。因此對(duì)具有牙齦出血癥狀的疾病進(jìn)行鑒別十分必要。口腔科醫(yī)師可根據(jù)患者的主訴提出相關(guān)的問(wèn)題，了解病史要點(diǎn),以利于鑒別一、詢(xún)問(wèn)病史要點(diǎn)（一)現(xiàn)病史1.詢(xún)問(wèn)牙齦出血的部位，哪種情況下出血、出血量、及連續(xù)時(shí)間2．牙齦是自動(dòng)出血還是刺激后出血，有無(wú)自限性,出血能否止住,止住出血的方法。４.牙齦有無(wú)疼痛。5.牙齦腫脹情況。6.牙齦乳頭有無(wú)瘤樣物形成。７．有無(wú)牙齒松動(dòng)及食物嵌塞史8.口腔內(nèi)其他部位牙齦或粘膜情況9．有無(wú)做過(guò)血液檢測(cè)及結(jié)果如何10.詢(xún)問(wèn)是否吸煙、營(yíng)養(yǎng)、睡眠等生活習(xí)慣相關(guān)內(nèi)容(二）既往史以前有無(wú)牙齦出血史,是否全身其他部位常有出血不止或出現(xiàn)瘀斑，有無(wú)白血病等血液病史,有無(wú)口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。有無(wú)拔牙或外傷史（三)全身情況有無(wú)全身系統(tǒng)性疾病史(糖尿病、高血壓、血液病、艾滋病、慢性腎衰竭),有無(wú)全身用藥情況?；颊呤欠袢焉铮欠袷窃陆?jīng)期、更年期等。近來(lái)有無(wú)發(fā)熱、食欲缺少、體重減輕等現(xiàn)象。藥物過(guò)敏史。應(yīng)考慮的也許疾病和鑒別診斷牙石指數(shù)（ＣI)、出血指數(shù)（BI）、齦溝出血指數(shù)(SBＩ）、探針出血(BOP)牙齦炎（慢性齦緣炎青春期齦炎齦乳頭炎)、妊娠期齦炎及妊娠期齦瘤、牙周炎、具有剝脫或糜爛性的牙齦疾病(急性壞死性潰瘍性齦炎）白血病、高血壓、血友病、血小板減少癥、慢性腎衰竭等全身系統(tǒng)疾病二、臨床思辨根據(jù)患者的主訴和醫(yī)師提出的有關(guān)問(wèn)題,分析并考慮最有也許的幾種常見(jiàn)疾病的范圍。1.牙齦出血的部位和時(shí)間通過(guò)詢(xún)問(wèn)牙齦出血的部位和時(shí)間，了解導(dǎo)致該癥狀的疾病是長(zhǎng)期慢性病變還是短期的急性疾病，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與全身情況的時(shí)間相應(yīng)關(guān)系。慢性齦炎和牙周炎為慢性疾病,經(jīng)常有較長(zhǎng)時(shí)期的牙齦出血現(xiàn)象，壞死性齦炎導(dǎo)致的牙齦出血?jiǎng)t經(jīng)常為數(shù)天內(nèi)的癥狀。如牙齦出血出現(xiàn)的時(shí)間與全身情況相相應(yīng),提醒也許與全身因素有關(guān),如患者妊娠后才出現(xiàn)出血,提醒也許為妊娠期齦炎。2.牙齦是自動(dòng)出血還是刺激后出血,有無(wú)自限性,出血能否止住，止住出血的方法。自動(dòng)出血還是刺激后出血反映了導(dǎo)致癥狀的疾病性質(zhì),對(duì)于鑒別極為重要,出現(xiàn)自動(dòng)出血癥狀的疾病除壞死性齦炎外,重要為白血病、血友病等血液病,白血病、血友病等血液病引起的牙齦出血不易止住，而慢性齦炎和牙周炎等局部炎癥引起的出血有自限性，易于止住。３.牙齦出血量白血病、血友病等血液病引起的牙齦出血范圍廣泛,出血量多。慢性齦炎和牙周炎引起的出血量少,妊娠期齦炎引起的出血有自限性，易于止住。4.牙齦有無(wú)疼痛壞死性齦炎經(jīng)常同時(shí)伴有牙齦疼痛癥狀，如白血病可出現(xiàn)牙齦壞死，也可出現(xiàn)牙齦疼痛，此時(shí)應(yīng)注意結(jié)合詢(xún)問(wèn)其他病史以鑒別5.牙齦腫脹情況慢性齦炎僅會(huì)在齦緣處輕度水腫;牙周炎患者的牙齦會(huì)有不同限度的腫脹;妊娠期齦炎會(huì)表現(xiàn)明顯的牙齦紅腫;白血病也會(huì)表現(xiàn)為牙齦腫大，為白細(xì)泡浸潤(rùn)所致。6.牙齦乳頭有無(wú)瘤樣物形成假如女性患者的個(gè)別牙齦乳頭有瘤樣物形成，提醒有也許為妊娠期齦瘤。7.是否伴有牙松動(dòng)、亞脫落牙周炎患者也許會(huì)伴有牙齒松動(dòng)和(或)亞脫落。8.近來(lái)是否緊張、勞累，熬夜急性壞死性齦炎的發(fā)病經(jīng)常與精神緊張、勞累有關(guān)，因此這類(lèi)患者也許在發(fā)病前工作或?qū)W習(xí)緊張,過(guò)于勞累，也許有熬夜的經(jīng)歷。９.在牙齦出血的鑒別診斷中,既往史和全身情況的詢(xún)問(wèn)也非常重要,應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)。(１）身體其他部位外傷后有無(wú)出血不易止住現(xiàn)象:如有,提醒白血病和血友病等血液病的也許性大。(2)有無(wú)白血病、血友病等血液病史:如有,則也許為白血病、血友病等血液病史導(dǎo)致的牙齦出血。（3)患者是否伴有近來(lái)發(fā)熱、食欲缺少、體重減輕等現(xiàn)象:如有,則提醒伴有惡性病變,白血病的也許性大。（4)還應(yīng)詢(xún)問(wèn)女性患者的月經(jīng)情況，是否妊娠：這有助于擬定患者是否為妊娠期齦炎。(5)有無(wú)高血壓，是否服用阿司匹林等抗凝血咬物：假如患者有高血壓，平常服用阿司匹林等抗凝血藥物，牙齦出血有也許與其服用這些咬物導(dǎo)致凝血功能異常有關(guān)。四、牙齦肥大炎癥性肥大：急性、慢性非炎癥性肥大:藥物性、家族性、遺傳性或特發(fā)性增生性牙齦增生聯(lián)合性肥大條件性肥大:白血病性、維生素Ｃ缺少性肥大腫瘤性肥大發(fā)育性肥大(局限性、廣泛性肥大）一、詢(xún)問(wèn)病史要點(diǎn)（一）現(xiàn)病史1.牙齦肥大的部位、范圍和時(shí)間。2.是否伴有牙齦出血及牙痛、口臭癥狀以及口腔衛(wèi)生維護(hù)情況3.腫脹部位有無(wú)變化４．有無(wú)癲癇病史、高血壓病史及腎移植等病史，是否服藥,服用的是何種藥物。5.增生牙齦是否影響咀嚼。６.詢(xún)問(wèn)哪種情況下出血、出血量、及連續(xù)時(shí)間7.牙齦乳頭是否瘤樣肥大，其大小及范圍，是否妊娠。8.有無(wú)牙萌出困難史和家庭遺傳史。9．有無(wú)近年消瘦、發(fā)熱、疲倦的等全身其他癥狀10.自發(fā)病以來(lái)是否治療,行何種治療及療效如何（二）既往史以前有無(wú)牙齦出血史,有無(wú)白血病等血液病史,有無(wú)口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。既往及當(dāng)前服藥史、腎移植手術(shù)史（三）全身情況患者是否妊娠，近來(lái)有無(wú)發(fā)熱、食欲缺少、體重減輕等現(xiàn)象。(四)家族史詢(xún)問(wèn)家族史及發(fā)病或加重的年齡應(yīng)考慮的也許疾病和鑒別診斷增生性齦炎、藥物性牙齦增生、妊娠期齦炎（妊娠期齦瘤)、青春期齦炎、遺傳性牙齦纖維瘤白血病的牙齦病損、Ｋapoｓi肉瘤（卡波西：AＩDＳ最常見(jiàn)的口腔腫瘤)二、臨床思辨根據(jù)患者的主訴和醫(yī)師提出的有關(guān)問(wèn)題，分析并考慮最有也許的幾種常見(jiàn)疾病的范圍。1．牙齦肥大的部位、范圍和時(shí)間由此可得知牙齦肥大的范圍，是部分牙的牙齦肥大還是全口牙的牙齦肥大,病變是長(zhǎng)期存在還是近期與某些因素的出現(xiàn)有關(guān)。局限的病損提醒也許為牙齦瘤，也有也許為妊娠期齦炎中的妊娠瘤。假如患者很小的時(shí)候開(kāi)始就有牙齦增生，如在乳牙萌出后或恒牙萌出后就出現(xiàn),并且牙齦增生的范圍廣泛，提醒患有遺傳性牙齦纖維瘤病的也許性最大。2．有無(wú)癲癇史、高血壓病史及腎移植等病史，是否服藥,服用的是何種藥物有癲癇病、高血壓病及腎移植等疾病的患者,需要服用治療這些疾病的藥物,其中苯妥英鈉等抗癲癇藥物、硝苯地平等抗高血壓藥物或免疫克制環(huán)孢素具有導(dǎo)致牙齦增生肥大的作用，如患有這些疾病并服用這些藥物，會(huì)導(dǎo)致藥物性牙齦肥大。3.增生牙齦是否影響咀嚼這可反映牙齦增生的限度，影響到咀嚼的牙齦增生常為遺傳性牙齦纖維瘤病。當(dāng)然巨大的牙齦病、妊娠瘤也會(huì)硬性咀嚼。藥物性牙齦肥大一般不會(huì)影響咀嚼，但重度時(shí)也也許會(huì)有一定限度影響咀嚼。4.牙齦是否易出血，自發(fā)出血還是刷牙時(shí)出血,是否不易止住妊娠期齦炎的牙齦肥大重要是顯著的牙齦炎癥，牙齦易出血,重要是刷牙、進(jìn)食等刺激后出血;白血病的牙齦病損會(huì)表現(xiàn)為自發(fā)牙齦出血。5.牙齦乳頭是否瘤樣肥大，其大小及范圍，是否妊娠牙齦乳頭呈瘤樣肥大,提醒也許為牙齦瘤，假如女性患者處在妊娠期,牙齦肥大癥狀與妊娠時(shí)間有關(guān),對(duì)擬定妊娠期齦炎的診斷室至關(guān)重要的，假如有牙齦乳頭呈瘤樣肥大，則也許為妊娠瘤（孕瘤）。6.有無(wú)牙齒萌出困難史和家庭遺傳史遺傳性牙齦纖維瘤病會(huì)有牙齒萌出困難史和家族遺傳史。7．近來(lái)全身情況中有無(wú)發(fā)熱、食欲缺少、體重減輕等現(xiàn)象。如伴有這些現(xiàn)象，提醒有惡性病變的也許,應(yīng)注意是否為白血病。五、口腔黏膜潰瘍口腔黏膜表面壞死或缺損形成凹陷為潰瘍。潰瘍表面有滲出物形成的假膜,多為黃白色。臨床上根據(jù)潰瘍破壞的深淺,分為淺層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍愈合后不留瘢痕,深層潰瘍可達(dá)結(jié)締組織深層，故愈合后留有瘢痕。潰瘍是口腔黏膜最常見(jiàn)的疾病。一.詢(xún)問(wèn)病史要點(diǎn)(一）現(xiàn)病史1.是否有周期性反復(fù)發(fā)作史２.詢(xún)問(wèn)口腔潰瘍的時(shí)間,好發(fā)部位、數(shù)目、面積、大小、基底部的狀態(tài),是否伴有疼痛及疼痛限度3．可否自愈及病程平均連續(xù)時(shí)間4.發(fā)病誘因、是否有創(chuàng)傷因素,如殘根、殘冠及不良修復(fù)體,隨著癥狀5.詢(xún)問(wèn)生活習(xí)慣（吸煙、營(yíng)養(yǎng)、睡眠)及近期精神狀況6．發(fā)病以來(lái)是否接受過(guò)治療，哪種治療、是否使用藥物、哪種藥物、效果如何7．身體其他部位有無(wú)潰瘍或潰爛８.有無(wú)發(fā)熱、乏力,淋巴腫大等全身癥狀9．潰瘍前有無(wú)黏膜水泡出現(xiàn)（二）既往史是否有結(jié)合病史是否有惡性腫瘤史妊娠史、藥物使用史及過(guò)敏史、接觸史（三)全身情況身體其他部位有無(wú)潰瘍或潰爛。有無(wú)發(fā)熱、乏力,淋巴腫大等全身癥狀。應(yīng)考慮的也許疾病和鑒別診斷復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（輕型、重型、皰疹樣)、創(chuàng)傷性潰瘍、壞死性唾液腺化生、藥物性潰瘍白塞病、結(jié)核病性潰瘍、梅毒、ＡIDS等系統(tǒng)性疾病的口腔表現(xiàn)癌性潰瘍、天皰瘡、良性黏膜類(lèi)天皰瘡六.口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管一、詢(xún)問(wèn)病史要點(diǎn)（一)現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)瘺管發(fā)發(fā)生的時(shí)間，有無(wú)液體的自行流出,液體的性質(zhì)（膿性、血性、粘液）1．是否有外傷史、牙痛、牙松動(dòng)及反復(fù)腫痛史2.是否有張口受限史或癥狀3.瘺口形成前是否有面頰部反復(fù)腫脹史有無(wú)牙齒的浮起，松動(dòng)、移位等癥狀5．是否有發(fā)熱、口臭、下唇麻木等癥狀６．炎癥與下唇麻木的先后順序７．抗菌藥治療情況8.是否有放射治療史9.是否拍攝Ｘ線(xiàn)片10.自發(fā)病以來(lái)是否治療，哪種治療及效果如何(二)既往史傳染病史、手術(shù)史、放療史、過(guò)敏史應(yīng)考慮的也許疾病和鑒別診斷慢性根尖周炎慢性冠周炎、頰皮瘺化膿性頜骨骨髓炎（中央性/邊沿性）放射性頜骨骨髓炎咬肌間隙感染七、修復(fù)后疼痛一.詢(xún)問(wèn)病史要點(diǎn)（一)現(xiàn)病史1.詢(xún)問(wèn)疼痛部位，可否認(rèn)位(是牙齒還是軟組織疼痛)，疼痛的性質(zhì)２.疼痛的牙齒何時(shí)、做過(guò)什么治療3.義齒佩戴是否穩(wěn)固、合適4.義齒每日佩戴時(shí)間５.那種情況下疼痛或疼痛加重6.疼痛是否放射到其它部位7.是否有基牙松動(dòng)及食物嵌塞病史8.是否調(diào)整過(guò)義齒相關(guān)結(jié)構(gòu)9．患者的刷牙方式10.自發(fā)病以來(lái)是否治療,行何種治療及療效如何（二）既往史該牙作為基牙之前是否有過(guò)疼痛,是否曾經(jīng)治療,哪種治療。應(yīng)考慮的也許疾病和鑒別診斷義齒涉及不妥牙本質(zhì)過(guò)敏齲病、牙周病等牙體牙周病變軟組織損傷、炎癥或潰瘍（鄰面充填體懸突鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致食物嵌塞藥物軟組織的刺激和腐蝕操作暴力或鉆磨導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍修復(fù)體銳利邊沿或修復(fù)后咬合關(guān)系不良咬頰咬舌,均可出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛)八、牙齦腫痛牙齦腫痛是在口腔臨床中常聽(tīng)到的患者主訴癥狀,有多種疾病會(huì)有牙齦腫痛的表現(xiàn),不僅牙周疾病、牙體牙髓疾病會(huì)導(dǎo)致此癥狀的出現(xiàn),甚至也許是全身疾病在口腔的表現(xiàn)，其治療方法大相徑庭。有必要對(duì)于牙齦腫痛癥狀的疾病進(jìn)行鑒別。醫(yī)師可根據(jù)患者的主訴提出相關(guān)的問(wèn)題,了解病史要點(diǎn)，以利于鑒別。一.詢(xún)問(wèn)病史要點(diǎn)（一）現(xiàn)病史1.牙齦腫痛出現(xiàn)的部位,范圍,限度和時(shí)間。2.牙齦有無(wú)出血,自動(dòng)出血還是刺激后出血。牙齦有無(wú)疼痛。3.是否伴有牙齒松動(dòng)、牙齒脫落。４.牙齒有無(wú)疼痛史，有無(wú)冷熱痛、自發(fā)痛、繼而牙痛消失、再出現(xiàn)牙齦腫痛過(guò)程。5.是否伴有面部腫脹，腫脹的部位。６.有無(wú)開(kāi)口受限。7．是否有反復(fù)發(fā)作史。(二）既往史身體其他部位外傷后有無(wú)出血不易止住現(xiàn)象,有無(wú)白血病等血液病史，有無(wú)口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。（三）全身情況近來(lái)有無(wú)發(fā)熱、食欲缺少、體重減輕等現(xiàn)象,有無(wú)勞累三.臨床思辨1．有無(wú)牙齦腫痛癥狀的疾病常見(jiàn)的有牙周膿腫、根尖周膿腫、智齒冠周炎，白血病在牙齦的表現(xiàn)也也許有牙齦腫痛。通過(guò)問(wèn)診有助于幫助鑒別究竟是哪種疾病。2.牙齦腫痛的時(shí)間長(zhǎng)短有助于判別式急性還是慢性疾病;牙齦腫痛出現(xiàn)的部位，有助于辨別是智牙冠周炎還是其他疾?。荒[痛范圍是否局限,有助于判斷是局部病變還是影響全口的疾病。單發(fā)的牙周膿腫往往病變局限，腫痛的限度不是很重；根尖周膿腫的范圍相對(duì)局限，但較牙周膿腫要廣泛一些,白血病的齦表現(xiàn)或急性多發(fā)性牙周膿腫則表現(xiàn)為全口或全口多個(gè)部位的牙齦腫痛。３．牙齦有無(wú)出血，牙齒有無(wú)松動(dòng)脫落，有助于區(qū)別是牙周疾病還是根尖周疾病，牙周膿腫是牙周炎發(fā)展到重度階段的表現(xiàn),而牙周炎會(huì)有牙齦出血癥狀，一般是刷牙等刺激后出血,則會(huì)有一些牙齒松動(dòng)，甚至脫落。假如患者有自動(dòng)出血且不易止住，和(或）伴有牙齦疼痛，則要考慮白血病在牙周的表現(xiàn)。4.牙有無(wú)疼痛史，有助于判別是否為牙髓疾病，急性根尖周膿腫是牙髓疾病發(fā)展的一個(gè)階段，在這個(gè)發(fā)展過(guò)程中往往會(huì)先有冷熱痛，此時(shí)常為可復(fù)性牙髓炎階段,之后出現(xiàn)自發(fā)痛癥狀，這時(shí)發(fā)展到了牙髓炎階段,繼續(xù)發(fā)展則牙髓壞死,此時(shí)牙痛癥狀會(huì)短暫消失，再繼續(xù)發(fā)展則到了根尖周炎，繼而出現(xiàn)根尖周膿腫，此時(shí)即會(huì)出現(xiàn)明顯的牙齦腫痛，腫痛限度重于牙周膿腫。５.牙周膿腫往往不會(huì)伴面部膿腫,而急性根尖周膿腫和冠周炎均也許會(huì)表現(xiàn)為相應(yīng)部位的面部腫脹,腫脹的部位有助于提醒是否為冠周炎。6．冠周炎常會(huì)伴有開(kāi)口受限,其他的牙齦腫痛疾病則幾乎很少有此表現(xiàn)。７．炎癥性疾病常有反復(fù)發(fā)作史,如冠周炎、牙周膿腫、