CART治療毒副反應(yīng)NCCN患者指南2020

，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN供患者使用?指南2020供患者使用?CART細(xì)胞療法本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網(wǎng)址NCCN.org/patients讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！CARCART細(xì)胞療法身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無(wú)助？?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳結(jié)果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，20201，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。CARCART細(xì)胞療法關(guān)于CART細(xì)胞治療細(xì)胞因子釋放綜合征(CRS)22需要知道的術(shù)語(yǔ)索引NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，20202醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 1關(guān)于CART細(xì)胞治療4什么是CART細(xì)胞療法？6輸注前和輸注期間6CART細(xì)胞治療后7總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，20203醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。11關(guān)于CART細(xì)胞治療什么是CART細(xì)胞療法？什么是CART細(xì)胞療法？CART細(xì)胞療法是一種新型的免疫療法。免疫療法是一種利用免疫系統(tǒng)的力量殺死癌細(xì)胞的癌癥治療方法?，F(xiàn)在有許多不同的方法來(lái)利用免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌癥。除CART細(xì)胞治療外，其他類(lèi)型的免疫治療包括：免疫檢查點(diǎn)抑制劑(ICI)抗體癌癥疫苗溶瘤病毒療法一些免疫療法在殺死癌細(xì)胞方面起著間接的作用，比如通過(guò)幫助正常的免疫細(xì)胞更好地識(shí)別癌細(xì)胞。其他類(lèi)型，包括CART，通過(guò)改造免疫系統(tǒng)組件來(lái)正面攻擊癌細(xì)胞。在CAR-T制造過(guò)程中，免疫細(xì)胞被送到實(shí)驗(yàn)室，在那里它們被“武裝”了一個(gè)特殊的受體。這種受體——被稱為嵌合抗原受體(CAR)——利用“搜索和破壞”的方法引導(dǎo)免疫細(xì)胞找到并殺死癌細(xì)胞。CART流程從您的血液中采集被稱為T(mén)細(xì)胞或T淋巴細(xì)胞的白細(xì)胞。在CAR-T制造設(shè)施中，CAR基因被引入細(xì)胞，使其“CART細(xì)胞?！边@使得CART成為免疫治療之外的一種基因治療。CART細(xì)胞的另一個(gè)名稱是免疫效應(yīng)細(xì)胞(IECs)。接下來(lái)，CART細(xì)胞大量生長(zhǎng)。在您接受短期化療后，它們被放回你的血液中。這數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的CART細(xì)胞找到并與癌細(xì)胞結(jié)合，殺死它們。目前可用的CART療法目前美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)了兩種CART細(xì)胞療法用于癌癥治療：Axicabtageneciloleucel(Yescarta?)Tisagenlecleucel(Kymriah?)兩者均與一種稱為CD19的蛋白結(jié)合，CD19存在于一些白血病細(xì)胞和大多數(shù)B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞上。它們均被批準(zhǔn)用于治療幾種形式的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)。Kymriah?還獲批用于治療B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)。Yescarta?和Kymriah?通常僅用于治療其他治療無(wú)效或治療后復(fù)發(fā)的癌癥。嚴(yán)重副作用CART細(xì)胞療法是一種積極的癌癥治療方法?？赡墚a(chǎn)生重度和潛在危及生命的影響，包括：細(xì)胞因子釋放綜合征(CRS)神經(jīng)系統(tǒng)(神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān))問(wèn)題統(tǒng)稱為免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征(ICANS)CRS是下一章的重點(diǎn)；神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)在第3章中討論。美國(guó)FDA要求生產(chǎn)商對(duì)具有非常嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)的藥物NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，20204醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,11關(guān)于CART細(xì)胞治療什么是CART細(xì)胞療法？評(píng)價(jià)和緩解策略(REMS)。REMS的目的是確保藥物的獲益大于其潛在風(fēng)險(xiǎn)，并確保提供者在CAR-T副作用的管理方面接受充分的教育。FDA已確定Yescarta?和Kymriah?均需要REMS。胞胞CART細(xì)胞療法NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，20205醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。11關(guān)于CART細(xì)胞治療輸注前和輸注期間輸注前和輸注期間中心靜脈通路Yescarta?和Kymriah?通過(guò)靜脈給藥。這意味著它們通過(guò)靜脈直接進(jìn)入血液。當(dāng)需要長(zhǎng)期(數(shù)周或數(shù)月)靜脈通路時(shí)，通常使用一種稱為中心靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)管。將一根細(xì)管插入您的靜脈，通常在鎖骨下方或上臂。引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈，即心臟右側(cè)上方的大靜脈。需要時(shí)，將通過(guò)該導(dǎo)管抽血、補(bǔ)液或給予CART細(xì)胞治療。腫瘤溶解綜合征癌細(xì)胞死亡時(shí)就會(huì)分裂。死亡癌細(xì)胞的內(nèi)容物進(jìn)入血液，破壞血液化學(xué)平衡。這被稱為腫瘤溶解綜合征(TLS)。癌癥治療的這種潛在危險(xiǎn)副作用可導(dǎo)致器官損傷并危及生命。TLS最常發(fā)生于侵襲性(快速生長(zhǎng))癌癥治療后。如果發(fā)生TLS，您的醫(yī)生可能會(huì)使用藥物預(yù)防或治療。預(yù)防癲癇發(fā)作CART細(xì)胞治療輸注前，您可能會(huì)接受藥物預(yù)防癲癇發(fā)作。一種稱為左乙拉西坦的藥物通常用于此目的。它是一種抗驚厥藥?？贵@厥藥可減少大腦的異常過(guò)度活動(dòng)。通常每12小時(shí)服用左乙拉西坦一次，最長(zhǎng)30天。根據(jù)您的治療團(tuán)隊(duì)的決定，可以使用其他藥物代替左乙拉西坦。CART細(xì)胞治療后大多數(shù)人在CART細(xì)胞治療后至少住院一周。這允許密切監(jiān)測(cè)和治療緊急副作用。在醫(yī)院接受監(jiān)測(cè)時(shí)，更容易發(fā)現(xiàn)CRS或神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題的早期體征。如果無(wú)法進(jìn)行醫(yī)院(住院)護(hù)理，可選擇由具有CART門(mén)診經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。如果發(fā)生CRS或神經(jīng)系統(tǒng)副作用，通常需要住血液和實(shí)驗(yàn)室檢查您將在住院期間接受持續(xù)的血液檢查，以監(jiān)測(cè)任何缺陷或問(wèn)題。您可能進(jìn)行的血液檢查包括：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)全面代謝檢查(CMP)凝血功能檢查C反應(yīng)蛋白(CRP)鐵蛋白長(zhǎng)期副作用血細(xì)胞計(jì)數(shù)低CART細(xì)胞治療后數(shù)周至數(shù)月，您的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可能低于正常水平。血細(xì)胞計(jì)數(shù)低會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)?？墒褂靡韵乱环N或兩種方法盡可能降低感染風(fēng)險(xiǎn)：血液和血小板輸注生長(zhǎng)因子NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，20206醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。11關(guān)于CART細(xì)胞治療總結(jié)您的醫(yī)生可能會(huì)建議輸血，以提高您的紅細(xì)胞和/或血小板水平。在輸血中，健康志愿者捐獻(xiàn)的細(xì)胞通過(guò)靜脈進(jìn)入血液。輸血通常不用于治療低白細(xì)胞計(jì)數(shù)。生長(zhǎng)因子是刺激骨髓產(chǎn)生更多血細(xì)胞的藥物。通過(guò)注射或靜脈給藥。紅細(xì)胞生成刺激劑(ESA)可以幫助您的身體產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞。集落刺激生長(zhǎng)因子，如非格司亭(Neupogen?)也可以幫助您的身體產(chǎn)生更多的白細(xì)胞。B細(xì)胞數(shù)量較少CART細(xì)胞療法最常用于治療B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤(NHLs)。在用癌癥殺死壞B細(xì)胞的過(guò)程中，正常B細(xì)胞被破壞。B細(xì)胞數(shù)量較少稱為B細(xì)胞再生障礙性貧血。這是CART治療的正常、長(zhǎng)期副作用。B細(xì)胞太少是一個(gè)很好的跡象。這意味著CART細(xì)胞繼續(xù)對(duì)抗癌癥。但是，這也意味著您的抗體(也稱為免疫球蛋白)較少，可以保護(hù)您免受感染。這產(chǎn)生了一種稱為低丙球蛋白血癥的疾病。您可能需要接受治療以提高抗體水平。這被稱為免疫球蛋白替代治療。在免疫球蛋白替代治療中，您將接受一次或多次抗體混合物輸注。這些捐贈(zèng)的抗體可以幫助加強(qiáng)你的免疫系統(tǒng)和對(duì)抗感染?？偨Y(jié)CART細(xì)胞療法是免疫療法的一種較新形式，免疫細(xì)胞在實(shí)驗(yàn)室中被重新改造并放。重新改造的免疫細(xì)胞——現(xiàn)在配備了一種特殊的受體——利用“搜索和破壞”的方法找到并殺死癌細(xì)胞。在接受CART細(xì)胞治療前，您可能會(huì)接受藥物預(yù)防癲癇發(fā)作。大多數(shù)人在接受CART后至少在醫(yī)院停留一周，這允許密切監(jiān)測(cè)和治療緊急副作CART細(xì)胞療法最常見(jiàn)的副作用是細(xì)胞因子釋放綜合征(CRS)。CART細(xì)胞治療后可能發(fā)生的神經(jīng)(神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān))問(wèn)題統(tǒng)稱為免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征(ICANS)。CART細(xì)胞治療后常見(jiàn)血細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。您可能會(huì)接受輸血和/或生長(zhǎng)因子，以幫助預(yù)防感染。B細(xì)胞數(shù)量較少稱為B細(xì)胞再生障礙性貧血。這是CART治療的正常、長(zhǎng)期副作CART細(xì)胞治療后，免疫球蛋白替代治療可用于增強(qiáng)免疫系統(tǒng)并抗感染。NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，20207醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22細(xì)胞因子釋放綜合征(CRS)9什么是CRS？9嚴(yán)重CRS事件11CRS治療11總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，20208醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22細(xì)胞因子釋放綜合征(CRS)什么是CRS？CART細(xì)CRS它是CART然CRS通什么是CRS？細(xì)胞因子是在體內(nèi)執(zhí)行不同免疫相關(guān)工作的蛋白質(zhì)。一些類(lèi)型導(dǎo)致炎癥(促炎性細(xì)胞因子)，而其他類(lèi)型有助于減少炎癥(抗炎性細(xì)胞因子)。在CART細(xì)胞治療輸注后的幾天內(nèi)，受治療影響的免疫細(xì)胞可能釋放促炎性細(xì)胞因子進(jìn)入血液。細(xì)胞因子刺激炎癥反應(yīng)，稱為細(xì)胞因子釋放綜合征(CRS)。CRS的癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、心跳加快、呼吸困難和低氧等。參見(jiàn)指南雖然大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)CRS，但CART細(xì)胞發(fā)揮作用并不需要經(jīng)歷CRS。您的癌癥類(lèi)型和您接受的特異性CART藥物在您發(fā)生CRS的可能性方面起著一定作用。CRS通常在接受CART細(xì)胞治療輸注后2-3天開(kāi)始，持續(xù)約1周(7-8天)。CRS可導(dǎo)致主要器官損傷，包括心臟、肝臟、腎臟和肺。嚴(yán)重CRS事件雖然大多數(shù)患者僅發(fā)生輕度CRS，但可能發(fā)生嚴(yán)重和危及生命的并發(fā)癥。低血壓血壓是指您的血液對(duì)血管側(cè)壁推動(dòng)的強(qiáng)度。CRS可能導(dǎo)致您的血壓下降。低血壓是危險(xiǎn)的，因?yàn)樗鼤?huì)減少流向心臟、大腦和其他重要器官的血流。嚴(yán)重時(shí)，低血壓可危及生命。血管加壓藥是一組通過(guò)收縮(收緊)血管來(lái)升高血壓的藥物。它們?cè)诰o急情況下用于治療嚴(yán)重低血壓。常見(jiàn)的血管加壓藥包括去甲腎上腺素、腎上腺素、加壓素和多巴胺。組織氧水平低(缺氧)缺氧是一種危險(xiǎn)的情況，當(dāng)沒(méi)有足夠的氧氣到達(dá)身體的細(xì)胞和組織時(shí)發(fā)生。如果您的大腦、肝臟和其他器官得不到足夠的氧氣，可能會(huì)在幾分鐘內(nèi)受損。氧療用于確保組織和器官獲得足夠的氧氣。您可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)鼻導(dǎo)管(鼻導(dǎo)管)接受氧氣，或覆蓋您的鼻子和嘴的面罩。在嚴(yán)重病例中，可能需要插管。插管是指將一根稱為氣管插管的插管經(jīng)口腔插入氣道。氣管內(nèi)導(dǎo)管與呼吸器相連，呼吸器可將空氣送入和送出肺部。這被稱為機(jī)械通。NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，20209其他嚴(yán)重事件心臟(心臟)影響CRS可引起心律問(wèn)題(心律失常)。心臟可能跳動(dòng)快速、緩慢或不規(guī)則節(jié)律。房顫(“a-fib”)其他嚴(yán)重事件心臟(心臟)影響CRS可引起心律問(wèn)題(心律失常)。心臟可能跳動(dòng)快速、緩慢或不規(guī)則節(jié)律。房顫(“a-fib”)是指心跳加快和不規(guī)則。在室性心動(dòng)過(guò)速或“V-tack”中，心臟快速跳動(dòng)，但間隔均勻(有規(guī)律)。心律異常是危險(xiǎn)的，可能需要額外的藥物和治療管理。CRS也可導(dǎo)致心臟功能下降，但這通常是暫時(shí)性的。心臟驟停也有可能，但并不常見(jiàn)。22細(xì)胞因子釋放綜合征(CRS)嚴(yán)重CRS事件指南1CRS的體征和癥狀低血壓缺氧發(fā)熱寒戰(zhàn)心跳加快惡心頭痛呼吸困難腎功能不良CRS可能增加CART細(xì)胞治療后急性腎損傷(AKI)的風(fēng)險(xiǎn)。然而，這并不常見(jiàn)，大多數(shù)人的影響通常是可逆的(不是永久性的)。毛細(xì)血管滲漏綜合征毛細(xì)血管滲漏綜合征是一種液體和蛋白質(zhì)通過(guò)微小血管(毛細(xì)血管)從血流中漏出的疾病。它可導(dǎo)致危險(xiǎn)的低血壓、多器官衰竭和休克。巨噬細(xì)胞活化綜合征巨噬細(xì)胞是一種白細(xì)胞，可殺死病毒和細(xì)菌，清除死亡細(xì)胞，并刺激其他免疫細(xì)胞的作用。巨噬細(xì)胞活化綜合征(MAS)是一種由機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞的高炎癥狀態(tài)。在MAS中，機(jī)體被炎性細(xì)胞因子淹沒(méi)，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的器官損傷。NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，202010醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22細(xì)胞因子釋放綜合征(CRS)CRS治療|總結(jié)CRS治療托珠單抗(雅美羅?)白細(xì)胞介素-6或IL-6是CRS期間釋放的一種細(xì)胞因子，可導(dǎo)致血液中水平極高。托珠單抗是一種抑制或阻斷IL-6的處方藥。托珠單抗對(duì)中重度CRS的治療至關(guān)重要。它還用于治療同時(shí)具有神經(jīng)(神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān))毒性和CRS的輕度CRS患者。托珠單抗通過(guò)靜脈給藥治療CRS。如果首次給藥后無(wú)改善，最多可再給藥3次。給藥應(yīng)至少間隔8小時(shí)。24小時(shí)內(nèi)給予的托珠單抗劑量不得超過(guò)3次。皮質(zhì)類(lèi)固醇皮質(zhì)類(lèi)固醇是常用于緩解炎癥的藥物。它們與托珠單抗聯(lián)合用于治療中度至重度CRS。地塞米松和甲潑尼龍是常用的皮質(zhì)類(lèi)固醇?？偨Y(jié)細(xì)胞因子是在體內(nèi)執(zhí)行不同免疫相關(guān)工作的蛋白質(zhì)。一些有助于炎癥，另一些則有助于減輕炎癥。CRS是CART細(xì)胞治療輸注后，炎癥細(xì)胞因子釋放到血液中。CRS的體征和癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心跳加快、低血壓、惡心、皮疹、頭痛和呼吸困難。托珠單抗(雅美羅?)用于治療中度至重度CRS。皮質(zhì)類(lèi)固醇與托珠單抗聯(lián)合使大多數(shù)患者發(fā)生CRS?？傮w上，它是CART細(xì)胞療法最常見(jiàn)的嚴(yán)重副作用。盡管CRS通常為輕度，但也可能為重度。NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，202011醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 3神經(jīng)毒性13什么是神經(jīng)毒性？14嚴(yán)重并發(fā)癥15嚴(yán)重程度如何？16神經(jīng)毒性治療17總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，202012醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33神經(jīng)毒性什么是神經(jīng)毒性？CART細(xì)胞療法的神經(jīng)(神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān))時(shí)什么是神經(jīng)毒性？CART細(xì)胞治療后可能發(fā)生的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題被稱為神經(jīng)毒性。常見(jiàn)的輕度癥狀包括頭痛、頭暈、睡眠困難、顫抖(震顫)、意識(shí)模糊、記憶問(wèn)題和焦慮。在更嚴(yán)重的情況下，可能發(fā)生癲癇發(fā)作、腦腫脹和昏迷，并可能危及生命。參見(jiàn)指南2。ICANS可導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，引起站立時(shí)頭暈(體位性低血壓)、出汗過(guò)多或過(guò)少、消化和泌尿問(wèn)題等癥狀。語(yǔ)言障礙(失語(yǔ))失語(yǔ)是指理解或表達(dá)言語(yǔ)能力的喪失，由腦損傷引起。這是一種語(yǔ)言障礙。失語(yǔ)不會(huì)影響您的智力。失語(yǔ)癥患者仍能夠以同樣的方式形成想法，但無(wú)法像以前那樣交流它們。這可能非常令人沮喪。大多數(shù)可能的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一起被稱為免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征(ICANS)。您的醫(yī)生使用ICANS分級(jí)系統(tǒng)來(lái)確定您的癥狀有多嚴(yán)重。神經(jīng)系統(tǒng)副作用通常在治療后4-10天開(kāi)始，持續(xù)約2周，但可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)4-8周。譫妄譫妄是大腦功能的突然變化導(dǎo)致意識(shí)模糊、定向障礙和行為或情緒的變化。還可引起激動(dòng)、幻覺(jué)和極度興奮。譫妄很快發(fā)生，通常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生。神經(jīng)功能障礙您的自主神經(jīng)系統(tǒng)始終在幕后工作，以調(diào)節(jié)您的基本身體功能，包括您的心率、消化、呼吸頻率和身體溫度。指南指南2腦和神經(jīng)系統(tǒng)影響頭痛顫抖(震顫)頭暈焦慮語(yǔ)言障礙(失語(yǔ))譫妄神經(jīng)功能障礙(自主神經(jīng)病變)癲癇發(fā)作腦損傷(腦病)NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，202013醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。3神經(jīng)毒性嚴(yán)重并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥CART細(xì)胞治療后可能發(fā)生嚴(yán)重且可能危及生命的神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，但并不常見(jiàn)。癲癇發(fā)作大腦中的異常電信號(hào)可導(dǎo)致身體突然失控運(yùn)動(dòng)，尤其是搖晃。這些被稱為癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作的其他癥狀包括行為改變、意識(shí)喪失和肌肉控制喪失。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)是連續(xù)發(fā)生一次長(zhǎng)期(5分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間)癲癇發(fā)作或幾次較短癲癇發(fā)作的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種內(nèi)科急癥，可發(fā)生于嚴(yán)重的ICANS。您將在接受治療的醫(yī)院根據(jù)方案接受治療。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的醫(yī)院治療通常包括使用用幾種不同類(lèi)型的特定藥物。腦腫脹由于積液引起的腫脹——也稱為水腫——是身體對(duì)多種類(lèi)型損傷和疾病的反應(yīng)。腦腫脹(腦水腫)是CART細(xì)胞治療的一種危及生命的炎癥反應(yīng)。當(dāng)大腦膨脹時(shí)，它會(huì)增加顱骨內(nèi)部的壓力(顱內(nèi)壓)。滲透療法是使用藥物將腦脊液從顱骨中抽出，液體從損傷的大腦中抽出，減少壓力。滲透治療的另一個(gè)名稱是高滲治療。最常用的滲透藥物是高滲鹽水和甘露醇。在腦腫脹的嚴(yán)重病例中，可能需要手術(shù)。手術(shù)可能涉及切除部分顱骨和修復(fù)任何損傷。另一作ICANS期間，您可能會(huì)接受腦電圖(EEG)檢查，以監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作。EEG是大腦電活動(dòng)的記錄。NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，202014醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33神經(jīng)毒性嚴(yán)重程度如何？種可能的程序稱為腦室造口引流術(shù)。它涉及將塑料管插入顱骨以引流過(guò)量液體，從而降低壓您的警覺(jué)/反應(yīng)如何您是否出現(xiàn)癲癇發(fā)作您是否有任何明顯的肌肉無(wú)力嚴(yán)重程度如何？醫(yī)生使用評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定CART細(xì)胞治療后突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)事件的嚴(yán)重性。免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)腦病(ICE)評(píng)估工具是一種腦損傷篩查試驗(yàn)。它提供了您整體精神狀態(tài)和執(zhí)行簡(jiǎn)單任務(wù)(如寫(xiě)作和計(jì)數(shù))能力的快照。評(píng)分可能為0(危重急癥)至10(輕度)。除ICE評(píng)分外，還使用以下信息確定ICANS的總體嚴(yán)重程度：是否有腦腫脹該信息用于指定ICANS等級(jí)為1-4級(jí)，其中4級(jí)為最嚴(yán)重(危及生命)。分級(jí)有助于指導(dǎo)治療決這種分級(jí)系統(tǒng)是由美國(guó)血液和骨髓移植學(xué)會(huì)，現(xiàn)在是美國(guó)移植和細(xì)胞治療學(xué)會(huì)(ASTCT)制定的。如果ICANS變?yōu)橹囟?，可能需要進(jìn)行腰椎穿刺。目的是要移除并測(cè)試腦脊液(CSF)。經(jīng)Blausen許可復(fù)制。comstaff(2014).“BlausenMedical2014醫(yī)學(xué)畫(huà)廊”。維基期刊的醫(yī)學(xué)1(2)。DOI：10.15347/wjm/2014.010。ISSN2002-4436。維基百科共用。NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，202015醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性治療神經(jīng)毒性治療輕度ICANS可能只需要支持性治療。靜脈注射皮質(zhì)類(lèi)固醇用于治療中度和重度ICANS。皮質(zhì)類(lèi)固醇是常用于緩解炎癥的藥物。地塞米松和甲潑尼龍是常用的皮質(zhì)類(lèi)固醇。如果您還患有CRS如果您還患有細(xì)胞因子釋放綜合征，您將接受托珠單抗(Actemra?)抗IL-6治療作為額外治療。24小時(shí)內(nèi)給藥不應(yīng)超過(guò)3次。評(píng)估和支持治療您在醫(yī)院可能接受的其他檢查和治療描述如神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估您將在住院期間接受頻繁的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。這些檢查將檢查您的精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能，并尋找大腦和神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題的其他體征。動(dòng)的檢測(cè)。它通過(guò)放置在頭皮上的小型金屬傳感器跟蹤并記錄傳輸?shù)哪X電波模式。腦成像您可能接受腦部磁共振成像(MRI)檢查。如果無(wú)法進(jìn)行MRI，您可以進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)代替。預(yù)防感染皮質(zhì)類(lèi)固醇用于中度和重度ICANS。類(lèi)固醇治療會(huì)削弱您的免疫系統(tǒng)，使您更容易感染。您的醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)處預(yù)防真菌感染的藥物，如氟康唑 (大扶康?)。腰椎穿刺如果您患有重度ICANS，您可以接受腰椎穿刺以確診。對(duì)于中度ICANS，有時(shí)也要求進(jìn)行腰椎穿刺。支持性治療您可以接受靜脈輸液(“靜脈滴注”)以保持水分。您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)還將采取措施防止食物或液體進(jìn)入您的氣道，而不是您的食管。這被稱為誤吸。吸入可導(dǎo)致感染，尤其是肺炎和肺部炎癥(肺炎)。監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作您可能需要監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作。腦電圖(EEG)用于檢測(cè)癲癇發(fā)作活動(dòng)。EEG是一種記錄腦電活NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，202016醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33神經(jīng)毒性總結(jié)總結(jié)CART細(xì)胞療法的神經(jīng)系統(tǒng)副作用被稱為神經(jīng)毒性。包括免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征(ICANS)和一些其他癥狀。常見(jiàn)癥狀包括頭痛、頭暈、睡眠困難、顫抖(震顫)和焦慮。還可能出現(xiàn)譫妄、語(yǔ)言障礙(失語(yǔ))和神經(jīng)功能障礙。嚴(yán)重和危及生命的神經(jīng)系統(tǒng)事件包括癲癇發(fā)作、腦腫脹和昏迷。這些作用通常是可逆的。輕度ICANS可能只需要支持性治療。靜脈注射皮質(zhì)類(lèi)固醇治療用于治療中度至重度ICANS。托珠單抗(Actemra?)作為ICANS和CRS患者的額外單次給藥治療。NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，202017醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。4419詢問(wèn)您的醫(yī)生的問(wèn)題21網(wǎng)站本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，202018發(fā)現(xiàn)臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/發(fā)現(xiàn)臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：44資源詢問(wèn)您的醫(yī)生的問(wèn)題CART中最近的一了解此源。詢問(wèn)您的醫(yī)生的問(wèn)題關(guān)于CART細(xì)胞治療的免疫治療有許多問(wèn)題是正常的。下面列出了向您的醫(yī)生咨詢的可能問(wèn)題。您可以隨意使用這些問(wèn)題或自行提出。以下問(wèn)題是為患者提供CART細(xì)胞治療及其效果信息的網(wǎng)站列表。會(huì)向您提供一張?jiān)诮邮艿拿庖咧委燁?lèi)療團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，202019醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。44資源詢問(wèn)您的醫(yī)生的問(wèn)題詢問(wèn)您的醫(yī)生有關(guān)CART細(xì)胞治療的問(wèn)題1.我是否為CART細(xì)胞療法免疫治療的候選者？2.CART細(xì)胞療法與化療有何不同？3.CART細(xì)胞療法在哪里可用？我是否必須參加臨床試驗(yàn)？4.我的保險(xiǎn)是否涵蓋CART細(xì)胞治療？5.患者的治療過(guò)程是什么？該過(guò)程需要多長(zhǎng)時(shí)間？6.CART細(xì)胞治療前，我是否需要接受化療？為什么？7.CART細(xì)胞治療后，我需要住院多長(zhǎng)時(shí)間？我可以在家監(jiān)護(hù)嗎？8.CART細(xì)胞療法有哪些副作用？什么時(shí)候開(kāi)始？它們通常持續(xù)多久？他們是如何治療9.緩解或治愈的機(jī)會(huì)有多大？10.如何了解更多關(guān)于CART細(xì)胞治療的信息？NCCN患者指南?免疫治療副作用，CART細(xì)胞療法，202020醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwor