生命體征的監(jiān)測(正常值-常見異常-注意事項)

生命體征監(jiān)測張元霞生命體征是體溫、脈搏、呼吸及血壓總稱。生命體征受大腦皮質(zhì)控制，它是衡量機體身心狀況可靠指標(biāo)，正常人生命體征在一定范圍內(nèi)相對恒定，變化很小。而在病理情況下，其變化及其敏感。護理人員掌握生命體征觀察技能及護理是臨床護理極為重要內(nèi)容之一。一、體溫：指身體內(nèi)部胸腔、腹腔、中樞神經(jīng)溫度，又稱為體和溫度，其特點是相對穩(wěn)定且較皮膚溫度高。（一） 正常體溫：口溫36.3?37.2 （37.0）肛溫36.5?37.7 （37.5）腋溫36.0?37.0 （36.5）（二） 常見異常：體溫過高發(fā)熱程度劃分（以口腔溫度為準(zhǔn)）低熱 體溫37.3-38°C。中等熱體溫38.1-39.0Co高熱 體溫39.1-41.0C超咼熱41C以上體溫過低臨床分級：輕度32?35C；中度30?32C；重度V30C瞳孔散大，對光反射消失；致死溫度23?25C（三）測量注意事項：測量體溫前后，應(yīng)清點體溫計數(shù)量，并檢查有無破損。手工甩表時,不可觸及它物，防治撞碎。切忌把體溫計放于熱水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。精神異常、昏迷、嬰幼兒、口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不合作者，禁用口腔測溫；腋下手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥、出汗多者、肩關(guān)節(jié)夾不緊者不宜測腋溫；直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、禁忌肛溫測量。心肌梗死者不宜測肛溫。嬰幼兒、危重者、躁動者應(yīng)該專人看護。病人如不慎咬碎體溫計而吞下汞時，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔及食管和胃腸道粘膜，隨后口服蛋清或牛奶，使蛋白及汞結(jié)合，延緩汞吸收。病情允許者可進食纖維豐富食物（如韭菜），促進汞排泄。避免影響體溫測量各種因素。坐浴或灌腸后,應(yīng)間隔30分鐘后,方可測直腸溫度。剛進食進水或面頰部冷、熱敷后,應(yīng)間隔30分鐘后,方可測口腔溫度。傳染病病人應(yīng)用專用體溫計,并單獨進行清潔、消毒,以防交叉感染。新入院病人體溫每日測量體溫4次，連續(xù)測量三天，三天后正常者改為每天測量2次。手術(shù)患者，術(shù)前1天8pm測量體溫，術(shù)后每天測量4次，連續(xù)測量3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測量2次。二、脈搏：指心動周期里血管內(nèi)壓力和血管容量變化引起動脈搏動。正常值：成人在安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/分，兒童脈率平均約90次/分，老年人平均約55?60次/分。脈率及呼吸比例是4-5:1。常見異常脈率異常：心動過速成人每分大于100次；心動過緩成人每分少于60次；節(jié)律異常：間歇脈在一系列正常規(guī)則脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱脈搏，其中有一較正常延長間歇。每個正常搏動后跟一次提早搏動(期前收縮),稱二聯(lián)律每2個后跟一次提早搏動稱三聯(lián)律。脈搏短絀在單位時間內(nèi)脈率少于心率。強弱異常：洪脈脈搏強而大細脈脈搏弱而小，捫之如細絲交替脈強弱交替出現(xiàn)水沖脈脈搏驟起驟落，急促而有力重博脈正常脈波在其下降期中有一重復(fù)上升脈波，但較第一波低。奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失。測量注意事項：異常脈搏測1min勿以拇指診脈，因拇指小動脈搏動易及病人搏動相混淆。脈搏短絀：以分數(shù)式記錄，方式為心率/脈率。如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。脈搏短絀患者，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，同時測量1分鐘。三、呼吸：機體及環(huán)境之間進行氣體交換過程。（一）正常呼吸：正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分（二）常見異常：頻率異常（1）呼吸過速呼吸頻率超過24次/分，也稱氣促。一般體溫每升高1°C,呼吸頻率大約增加3?4次/分。（2）呼吸過緩成人呼吸V12次/分。節(jié)律異常：潮式呼吸又稱陳一施（Cheyne-Stokes）呼吸。潮式呼吸表現(xiàn)：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢,再經(jīng)一段呼吸暫停（5?30秒）后,重復(fù)以上周期性變化,其形態(tài)如潮水起伏。潮式呼吸周期可長達30秒至2分。聲音異常：蟬鳴樣呼吸,鼾聲呼吸。（三）測量注意事項：呼吸速率會受到意識影響,測量時不必告訴患者。如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等,需穩(wěn)定后測量。呼吸不規(guī)律患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1分鐘。四、血壓：指血管內(nèi)流動血液對血管壁側(cè)壓力。（一）正常血壓收縮壓90?139mmHg（12?18.6kPa）舒張壓60?89mmHg（8?12kPa）脈壓30?40mmHg（4?5.3kPa）（二）異常血壓：高血壓：分級收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130?13985?89一級高血壓（輕度）140?15990?99亞組：臨界高血壓140?14990?94二級高血壓（中度）160?179100?109三級高血壓（重度）$180$110單純收縮期高血壓>140<90亞組：臨界收縮期高血壓140?149<902.低血壓血壓低于90/60mmHg（12/8KPa），見于大量失血，休克,急性心衰等。（三）測量注意事項：1.四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。袖帶寬窄合適：太窄測得血壓值偏高；