生命體征的監(jiān)測(cè)(正常值-常見(jiàn)異常-注意事項(xiàng))

生命體征監(jiān)測(cè)張?jiān)忌w征是體溫、脈搏、呼吸及血壓總稱(chēng)。生命體征受大腦皮質(zhì)控制，它是衡量機(jī)體身心狀況可靠指標(biāo)，正常人生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)恒定，變化很小。而在病理情況下，其變化及其敏感。護(hù)理人員掌握生命體征觀(guān)察技能及護(hù)理是臨床護(hù)理極為重要內(nèi)容之一。一、體溫：指身體內(nèi)部胸腔、腹腔、中樞神經(jīng)溫度，又稱(chēng)為體和溫度，其特點(diǎn)是相對(duì)穩(wěn)定且較皮膚溫度高。（一） 正常體溫：口溫36.3?37.2 （37.0）肛溫36.5?37.7 （37.5）腋溫36.0?37.0 （36.5）（二） 常見(jiàn)異常：體溫過(guò)高發(fā)熱程度劃分（以口腔溫度為準(zhǔn)）低熱 體溫37.3-38°C。中等熱體溫38.1-39.0Co高熱 體溫39.1-41.0C超咼熱41C以上體溫過(guò)低臨床分級(jí)：輕度32?35C；中度30?32C；重度V30C瞳孔散大，對(duì)光反射消失；致死溫度23?25C（三）測(cè)量注意事項(xiàng)：測(cè)量體溫前后，應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)量，并檢查有無(wú)破損。手工甩表時(shí),不可觸及它物，防治撞碎。切忌把體溫計(jì)放于熱水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。精神異常、昏迷、嬰幼兒、口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不合作者，禁用口腔測(cè)溫；腋下手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥、出汗多者、肩關(guān)節(jié)夾不緊者不宜測(cè)腋溫；直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉、禁忌肛溫測(cè)量。心肌梗死者不宜測(cè)肛溫。嬰幼兒、危重者、躁動(dòng)者應(yīng)該專(zhuān)人看護(hù)。病人如不慎咬碎體溫計(jì)而吞下汞時(shí)，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔及食管和胃腸道粘膜，隨后口服蛋清或牛奶，使蛋白及汞結(jié)合，延緩汞吸收。病情允許者可進(jìn)食纖維豐富食物（如韭菜），促進(jìn)汞排泄。避免影響體溫測(cè)量各種因素。坐浴或灌腸后,應(yīng)間隔30分鐘后,方可測(cè)直腸溫度。剛進(jìn)食進(jìn)水或面頰部冷、熱敷后,應(yīng)間隔30分鐘后,方可測(cè)口腔溫度。傳染病病人應(yīng)用專(zhuān)用體溫計(jì),并單獨(dú)進(jìn)行清潔、消毒,以防交叉感染。新入院病人體溫每日測(cè)量體溫4次，連續(xù)測(cè)量三天，三天后正常者改為每天測(cè)量2次。手術(shù)患者，術(shù)前1天8pm測(cè)量體溫，術(shù)后每天測(cè)量4次，連續(xù)測(cè)量3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測(cè)量2次。二、脈搏：指心動(dòng)周期里血管內(nèi)壓力和血管容量變化引起動(dòng)脈搏動(dòng)。正常值：成人在安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/分，兒童脈率平均約90次/分，老年人平均約55?60次/分。脈率及呼吸比例是4-5:1。常見(jiàn)異常脈率異常：心動(dòng)過(guò)速成人每分大于100次；心動(dòng)過(guò)緩成人每分少于60次；節(jié)律異常：間歇脈在一系列正常規(guī)則脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱脈搏，其中有一較正常延長(zhǎng)間歇。每個(gè)正常搏動(dòng)后跟一次提早搏動(dòng)(期前收縮),稱(chēng)二聯(lián)律每2個(gè)后跟一次提早搏動(dòng)稱(chēng)三聯(lián)律。脈搏短絀在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。強(qiáng)弱異常：洪脈脈搏強(qiáng)而大細(xì)脈脈搏弱而小，捫之如細(xì)絲交替脈強(qiáng)弱交替出現(xiàn)水沖脈脈搏驟起驟落，急促而有力重博脈正常脈波在其下降期中有一重復(fù)上升脈波，但較第一波低。奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。測(cè)量注意事項(xiàng)：異常脈搏測(cè)1min勿以拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)易及病人搏動(dòng)相混淆。脈搏短絀：以分?jǐn)?shù)式記錄，方式為心率/脈率。如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。脈搏短絀患者，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士測(cè)脈搏，另一名護(hù)士聽(tīng)心率，同時(shí)測(cè)量1分鐘。三、呼吸：機(jī)體及環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換過(guò)程。（一）正常呼吸：正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分（二）常見(jiàn)異常：頻率異常（1）呼吸過(guò)速呼吸頻率超過(guò)24次/分，也稱(chēng)氣促。一般體溫每升高1°C,呼吸頻率大約增加3?4次/分。（2）呼吸過(guò)緩成人呼吸V12次/分。節(jié)律異常：潮式呼吸又稱(chēng)陳一施（Cheyne-Stokes）呼吸。潮式呼吸表現(xiàn)：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢,再經(jīng)一段呼吸暫停（5?30秒）后,重復(fù)以上周期性變化,其形態(tài)如潮水起伏。潮式呼吸周期可長(zhǎng)達(dá)30秒至2分。聲音異常：蟬鳴樣呼吸,鼾聲呼吸。（三）測(cè)量注意事項(xiàng)：呼吸速率會(huì)受到意識(shí)影響,測(cè)量時(shí)不必告訴患者。如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等,需穩(wěn)定后測(cè)量。呼吸不規(guī)律患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1分鐘。四、血壓：指血管內(nèi)流動(dòng)血液對(duì)血管壁側(cè)壓力。（一）正常血壓收縮壓90?139mmHg（12?18.6kPa）舒張壓60?89mmHg（8?12kPa）脈壓30?40mmHg（4?5.3kPa）（二）異常血壓：高血壓：分級(jí)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130?13985?89一級(jí)高血壓（輕度）140?15990?99亞組：臨界高血壓140?14990?94二級(jí)高血壓（中度）160?179100?109三級(jí)高血壓（重度）$180$110單純收縮期高血壓>140<90亞組：臨界收縮期高血壓140?149<902.低血壓血壓低于90/60mmHg（12/8KPa），見(jiàn)于大量失血，休克,急性心衰等。（三）測(cè)量注意事項(xiàng)：1.四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。袖帶寬窄合適：太窄測(cè)得血壓值偏高；