醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施方案(草)

XXX〔草〕經(jīng)過(guò)全院上下不懈努力，攻堅(jiān)克難，我院已于年月日順利登記為三級(jí)綜合醫(yī)院。將來(lái)的三至五年左右的時(shí)間是我院進(jìn)一步提升質(zhì)量與技術(shù)、治理與效益、達(dá)標(biāo)創(chuàng)等奔“三甲”的關(guān)鍵時(shí)期。對(duì)我院來(lái)說(shuō)，既是加快進(jìn)展的良好機(jī)遇，同時(shí)也是一種挑戰(zhàn)。為確保創(chuàng)“三甲”工作的順當(dāng)開(kāi)展，依據(jù)最《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定創(chuàng)“三甲”工作實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以黨的十九大精神為指引，，牢記使命，勇于改革，銳意創(chuàng)；以國(guó)家衛(wèi)健委《全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案》等標(biāo)準(zhǔn)性文件為指導(dǎo)，以創(chuàng)“三甲”為契機(jī)，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、效勞水平、治理水平，真抓實(shí)干，全面達(dá)標(biāo)上等，促進(jìn)醫(yī)院全面進(jìn)展，不斷提升醫(yī)院效勞人民群眾安康的力量。二、目標(biāo)要求1、創(chuàng)立三級(jí)甲等醫(yī)院是我院將來(lái)肯定時(shí)期的頭等大事，是醫(yī)院將來(lái)建設(shè)進(jìn)展的又一個(gè)里程碑。我們要以《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》為依據(jù)，細(xì)心組織，攻堅(jiān)克難，集中人力、物力、財(cái)力，扎實(shí)推動(dòng)，真正把我院建設(shè)成為本地區(qū)領(lǐng)先、省內(nèi)先進(jìn)的三級(jí)甲等醫(yī)院，最大程度的滿足民眾日益增XXXX2．通過(guò)創(chuàng)“三甲”，進(jìn)一步完善醫(yī)院治理機(jī)制，全面提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、效勞水平、治理水平，推動(dòng)精品專(zhuān)科和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，打造一支醫(yī)德好、技術(shù)精、效勞良、構(gòu)造合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)進(jìn)展。三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全組織為更好地組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)創(chuàng)立活動(dòng)，保障創(chuàng)立工作嚴(yán)人員組成如下。組長(zhǎng)：成員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主任 ，辦公室設(shè)在評(píng)審辦。四、實(shí)施步驟〔一〕全面發(fā)動(dòng)階段：〔完成時(shí)限xxxx年xx月份〕召開(kāi)發(fā)動(dòng)大會(huì)，營(yíng)造氣氛，使全體職工充分生疏創(chuàng)“三甲”的重要性和必要性，增加責(zé)任感和使命感，明確各科室部門(mén)負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人，充分調(diào)動(dòng)職工參與創(chuàng)立的樂(lè)觀性和主動(dòng)性。評(píng)審辦、院辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、宣傳部等部門(mén)應(yīng)親熱協(xié)作，共同營(yíng)造創(chuàng)立氣氛，加強(qiáng)宣傳和督導(dǎo)，責(zé)任分明，獎(jiǎng)罰清楚。〔二〕全面實(shí)施階段：〔XXXXXX--XXXX年XX〕1、全面任務(wù)分解：〔XXXXXXXX〕〔利用一周左右時(shí)間，院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部、評(píng)審辦參與〕等；⑶評(píng)審辦督導(dǎo)要求：認(rèn)真進(jìn)展任務(wù)分解，確保每個(gè)條款均有人負(fù)責(zé)，建立準(zhǔn)時(shí)與行政職能部門(mén)和評(píng)審辦反響機(jī)制；2、臨床醫(yī)技科室熟知任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，二次任務(wù)分解；⑴利用一個(gè)月左右的時(shí)間，各科室負(fù)責(zé)人熟知自己分工的任務(wù)內(nèi)容、要求及工作重點(diǎn)，逐條核對(duì)，并將本科室的內(nèi)容二次分解，責(zé)任到人，做到件件有安排、事事有著落；⑵評(píng)審辦逐個(gè)科室輔導(dǎo)、檢查、通報(bào)；〔xx月底〕3〔xx-xxxx年xx⑴各臨床醫(yī)技及行政職能科室全面梳理、校對(duì)職責(zé)、制度、流程、預(yù)案，完成修訂；評(píng)審辦指導(dǎo)、督查、匯總；完整留存?zhèn)洳椋?、完成首次自查自評(píng)〔xxxxx〕xxxx年xx全面完成第一次自查評(píng)估，全面打分，匯總至評(píng)審辦，上報(bào)分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)，為下一步整改缺乏供給依據(jù)。5〔xxxxxxxxxxx〕PDCA不斷改進(jìn)。能夠到達(dá)A限于各方面條件，臨時(shí)無(wú)法到達(dá)A級(jí)別的條款，力爭(zhēng)到達(dá)B級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)；核心條款，應(yīng)全面達(dá)標(biāo)；對(duì)于行政職能部門(mén)的督查反響意見(jiàn)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展整改，整改結(jié)論應(yīng)有書(shū)面記錄，并反響至職能部門(mén)；應(yīng)做到每周一小節(jié)，每周一記錄，每月一總結(jié)，每月一反響上報(bào)。需要評(píng)審辦或院方協(xié)調(diào)的，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)提出書(shū)面或口頭申請(qǐng)，做到事事有記錄，件件有追溯。⑵進(jìn)一步完善各種門(mén)診、住院登記本、記錄本，并交給專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄和整理、歸檔，做到資料治理整齊有序，需要時(shí)能夠順手找到。習(xí)，并認(rèn)真進(jìn)展科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄；⑷需要重點(diǎn)抽查的病歷特別是能表達(dá)技術(shù)水平、專(zhuān)科以免檢查時(shí)重復(fù)查找。⑸凡需要科室制定的各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案、流程以及疾病診療常規(guī)，應(yīng)主動(dòng)協(xié)作醫(yī)務(wù)科提前制定，并留存歸檔。凡要求應(yīng)急演練的，應(yīng)按時(shí)組織演練，并留存照片等材料記錄?！踩痴奶嵘A段：〔xxxx年x月--xxxx年底〕1、在前期的全面創(chuàng)立和自查自評(píng)根底上，再進(jìn)展進(jìn)一步的整改和提升，力爭(zhēng)總分值到達(dá)或超過(guò)“三甲”的要求。2、建立雙向反響和獎(jiǎng)懲制度。把創(chuàng)立工作的各個(gè)階段的工作做為一項(xiàng)重要內(nèi)容考核，納入個(gè)人晉升、年終評(píng)先評(píng)優(yōu)和績(jī)效治理。做到有獎(jiǎng)有罰，以獎(jiǎng)為主，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)立樂(lè)觀性。3xxxx年xx月起每年邀請(qǐng)省級(jí)相關(guān)評(píng)審專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)展模擬評(píng)審和指導(dǎo)，以覺(jué)察缺乏，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，快速提升創(chuàng)立效果；〔四〕提交申請(qǐng)?jiān)u審驗(yàn)收：〔xxxx年底--xxxx年初〕爭(zhēng)取xxxx年底或xxxx初提交三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)，力爭(zhēng)xxxx年年底通過(guò)“三甲”評(píng)審。⑴各行政職能部門(mén)至少每季度完成全面督查一次，并根PDCA⑵除臨床醫(yī)技科室外，行政職能部門(mén)也應(yīng)留意匯總各類(lèi)材料，做到有打算、有措施、有督查整改、有總結(jié)和有反饋；片等資料，宣傳部等部門(mén)協(xié)作；⑷評(píng)審辦每季度完成一次全部部門(mén)和科室的督導(dǎo)工作，并記錄；⑸評(píng)審辦至少每季度召開(kāi)一次創(chuàng)立聯(lián)席推動(dòng)會(huì)，必要時(shí)隨時(shí)召開(kāi)，查找缺乏，進(jìn)展整改。⑹評(píng)審辦每年進(jìn)展一次全面打分評(píng)估