在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審籌備中運(yùn)用管理工具促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的體會(huì)

在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審籌備中

運(yùn)用管理工具促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的體會(huì)

湖北省天門市第一人民醫(yī)院2015.10醫(yī)院基本情況醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)展情況等級(jí)評(píng)審中加強(qiáng)信息化建設(shè)的幾點(diǎn)體會(huì)發(fā)言提綱一、醫(yī)院基本情況員工1500床位1500床位周轉(zhuǎn)52次，平均住院日9.1天

出院7.06萬(wàn)

門急診97萬(wàn)手術(shù)2.0萬(wàn)國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院湖北科技學(xué)院附屬醫(yī)院直管市，人口168萬(wàn)國(guó)務(wù)院津貼專家4人，省政府突貢專家6人，省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才1人，省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?個(gè)二、醫(yī)院信息化建設(shè)基本情況總體規(guī)劃、分步實(shí)施吸收經(jīng)驗(yàn)、穩(wěn)步推進(jìn)技術(shù)成熟、適當(dāng)領(lǐng)先實(shí)用夠用、兼顧發(fā)展建設(shè)原則2012基礎(chǔ)更新年財(cái)務(wù)2013數(shù)字跨越年臨床2014-2015資源整合年管理

以臨床應(yīng)用為主線以質(zhì)量控制為核心以財(cái)務(wù)管理為基礎(chǔ)信息化建設(shè)規(guī)劃數(shù)字化建設(shè)2012年——基礎(chǔ)更新年

制定醫(yī)院信息化建設(shè)三年整體規(guī)劃；更新以財(cái)務(wù)管理、藥品管理為基礎(chǔ)的HIS系統(tǒng)；門診“一卡通”；臨床信息系統(tǒng)（CIS）；一體化RIS/PACS整合（包括CT、放射、超聲、心腦電、病理、內(nèi)鏡、放療等科室）；LIS系統(tǒng)；門診和病區(qū)結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)；門診醫(yī)生站；電子醫(yī)囑系統(tǒng)……1、所有診室藥房的導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)全院醫(yī)護(hù)推行結(jié)構(gòu)化電子病歷和質(zhì)控系統(tǒng)2、電子病歷3、電子處方

門診醫(yī)生站實(shí)現(xiàn)電子處方、電子病歷和電子醫(yī)技申請(qǐng)單。4、LIS系統(tǒng)。

liS系統(tǒng)優(yōu)化了從檢驗(yàn)電子申請(qǐng)、標(biāo)本條碼管理到報(bào)告自助打印的整套工作流程，提高了檢驗(yàn)與臨床工作效率。5、PACS系統(tǒng)。一體化的PACS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化的存儲(chǔ)與歸檔管理，并嵌入電子病歷系統(tǒng)，方便了臨床醫(yī)務(wù)人員影像閱讀。Pacs系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)融合對(duì)接數(shù)字化建設(shè)2013年——數(shù)字跨越年

醫(yī)護(hù)移動(dòng)查房系統(tǒng)；手術(shù)麻醉系統(tǒng)；ICU管理系統(tǒng)；急診輸液系統(tǒng)；院內(nèi)感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)；120急救調(diào)度指揮系統(tǒng)；消毒供應(yīng)追溯系統(tǒng)；護(hù)理信息管理系統(tǒng)；全院推行新住院病案首頁(yè)和病歷質(zhì)控系統(tǒng)……171、移動(dòng)醫(yī)護(hù)查房系統(tǒng)。

全院病區(qū)實(shí)現(xiàn)無(wú)線覆蓋和移動(dòng)醫(yī)護(hù)查房系統(tǒng)，國(guó)際疾病分類和質(zhì)控系統(tǒng)全面上線，提高了醫(yī)療文書質(zhì)量。

2、手麻、ICU信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)了患者身份的核對(duì)。3、急診輸液管理系統(tǒng)利用條碼掃描核對(duì)身份，壓力感應(yīng)式傳感器輸液報(bào)警系統(tǒng)服務(wù)更周到。4、院內(nèi)感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)5、全院推行新住院病案首頁(yè)和病歷質(zhì)控系統(tǒng)6、護(hù)理信息管理系統(tǒng)。

護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)、護(hù)理不良事件信息上報(bào)系統(tǒng)、護(hù)理培訓(xùn)考核系統(tǒng)、護(hù)理質(zhì)控系統(tǒng)的運(yùn)用使護(hù)理服務(wù)效能不斷提高。7、120急救調(diào)度指揮系統(tǒng)8、供應(yīng)室追溯系統(tǒng)。

消毒供應(yīng)追溯系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了滅菌包從回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放整個(gè)流程的追溯監(jiān)控。9、依托武漢協(xié)和醫(yī)院組建“湖北省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心”數(shù)字化建設(shè)2014年——資源共享年

預(yù)約、自助、微導(dǎo)診服務(wù)系統(tǒng)；決策支持系統(tǒng)（EIS）；醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（HRP）；臨床路徑管理系統(tǒng)；醫(yī)護(hù)質(zhì)控系統(tǒng)；合理用藥系統(tǒng)；健康體檢管理系統(tǒng)；全成本核算系統(tǒng)；OA系統(tǒng)；建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)；防統(tǒng)方系統(tǒng)……271、開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約診療。

目前有現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話預(yù)約、醫(yī)院網(wǎng)站預(yù)約、健康之路預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)（114平臺(tái)）、“微導(dǎo)診”預(yù)約、診間預(yù)約、出院復(fù)診預(yù)約、微信預(yù)約、手機(jī)預(yù)約等方式，預(yù)約病人可以優(yōu)先就診。2、開(kāi)展自助掛號(hào)繳費(fèi)服務(wù)。

在門診樓多層開(kāi)設(shè)掛號(hào)收費(fèi)窗口的同時(shí)，啟用“門診銀醫(yī)一卡通”，實(shí)現(xiàn)自助掛號(hào)、自助繳費(fèi)，開(kāi)通支付寶、微信、手機(jī)銀行支付方式。3、引入檢驗(yàn)檢查自助打印。

開(kāi)設(shè)報(bào)告單自助打印功能和檢查結(jié)果預(yù)約查詢，按照指定的時(shí)間，隨時(shí)可以打印，幾秒鐘就可拿到檢查結(jié)果。4、擺藥實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。

患者在收費(fèi)窗口繳費(fèi)的同時(shí)，取藥的信息已經(jīng)傳到藥房，藥劑師復(fù)核后，病人便可以拿到藥品，實(shí)現(xiàn)了由“病人等藥”到“藥等病人”的轉(zhuǎn)變。5、健康體檢系統(tǒng)。

體檢系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS、LIS、PACS對(duì)接，并配合科室預(yù)設(shè)置各種體檢套餐模板，準(zhǔn)確、快捷、方便地完成科室體檢、結(jié)果傳輸、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，并通過(guò)總檢處理自動(dòng)形成整齊、統(tǒng)一、規(guī)范的體檢報(bào)告。6、多措并舉嚴(yán)防統(tǒng)方

安裝南京橫渡防漏收費(fèi)系統(tǒng)，分段設(shè)置密碼，杜絕行業(yè)不正之風(fēng)。數(shù)字化建設(shè)2015年——平臺(tái)整合年一、醫(yī)療文書質(zhì)量在線監(jiān)控平臺(tái)二、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與崗位管理平臺(tái)三、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理平臺(tái)四、藥品數(shù)量管理與合理用藥監(jiān)管平臺(tái)五、醫(yī)療安全不良事件和員工不良事件統(tǒng)計(jì)監(jiān)管平臺(tái)六、醫(yī)院感染管理監(jiān)管平臺(tái)七、臨床危急值管理平臺(tái)八、麻醉手術(shù)監(jiān)管平臺(tái)九、HRP醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)監(jiān)管平臺(tái)十、RBRVS（以工作量為基礎(chǔ)的）績(jī)效管理平臺(tái)

以國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)為契機(jī)，運(yùn)用各類信息化建設(shè)手段，打造醫(yī)院十大質(zhì)量精細(xì)管理平臺(tái)。

終末病歷評(píng)分個(gè)性化的附頁(yè)補(bǔ)充，填充及完善了多角度醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)一、醫(yī)療文書質(zhì)量在線監(jiān)控平臺(tái)二、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與崗位管理平臺(tái)人員資質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)療技術(shù)分級(jí)目錄及數(shù)據(jù)庫(kù)、手術(shù)分級(jí)目錄及數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)醫(yī)囑時(shí)電腦自行控制手術(shù)醫(yī)師，微創(chuàng)診療（介入、腔鏡等）醫(yī)師，麻醉醫(yī)師及第二、三類醫(yī)療技術(shù)操作人員等崗位資質(zhì)進(jìn)行授權(quán)管理，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理三、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理平臺(tái)臨床路徑表單將醫(yī)囑自動(dòng)整合,實(shí)時(shí)匯總、整理、分析相關(guān)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù).

單病種費(fèi)用控制及指標(biāo)上報(bào)通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)上報(bào)。明確急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、髖膝關(guān)節(jié)置換等病種的標(biāo)準(zhǔn)化搶救、診療流程，實(shí)現(xiàn)急診服務(wù)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)監(jiān)控。四、藥品數(shù)量管理與合理用藥監(jiān)管平臺(tái)

在HIS系統(tǒng)中嵌入PASS合理用藥監(jiān)測(cè)/藥品查詢系統(tǒng)，對(duì)不合理處方和醫(yī)囑能進(jìn)行攔截和警示，對(duì)門診處方可逐日隨時(shí)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)分析，對(duì)合理使用抗生素情況進(jìn)行檢查分析，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理與醫(yī)生抗菌藥物處方使用權(quán)限限制。五、醫(yī)療安全不良事件和員工不良事件統(tǒng)計(jì)監(jiān)管平臺(tái)醫(yī)療安全不良事件涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、藥品不良反應(yīng)、器械不良事件、院感不良事件、輸血不良反應(yīng)等。每季度對(duì)醫(yī)療糾紛、投訴進(jìn)行分析討論，查找醫(yī)療安全脆弱點(diǎn)，進(jìn)行根因分析，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。鼓勵(lì)員工及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。六、醫(yī)院感染管理監(jiān)管平臺(tái)七、臨床危急值管理平臺(tái)檢驗(yàn)科、心電圖室、放射科、CT/MRI、超聲、消化內(nèi)鏡中心、病理科等檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目全部納入臨床危急值管理。設(shè)置臨床危急值報(bào)警范圍及閾值，采取人工電話通知、手機(jī)短信和電子自動(dòng)預(yù)警。八、麻醉手術(shù)監(jiān)管平臺(tái)

首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)劃刀時(shí)間、連臺(tái)手術(shù)候臺(tái)時(shí)間監(jiān)管、手術(shù)切口等級(jí)、麻醉級(jí)別、術(shù)中異常事件、麻醉質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控、非計(jì)劃再次手術(shù)的上報(bào)、統(tǒng)計(jì)，確保圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量。HRP物資管理系統(tǒng)九、HRP醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)監(jiān)管平臺(tái)高值耗材、植入材料追溯管理十、RBRVS（以工作量為基礎(chǔ)的）績(jī)效管理平臺(tái)目前國(guó)際上最好的戰(zhàn)略績(jī)效管理工具是“平衡記分卡”，合理處理部門和崗位價(jià)值排序問(wèn)題，優(yōu)先向業(yè)務(wù)一線傾斜，從而帶動(dòng)全體員工績(jī)效穩(wěn)步增長(zhǎng)

三、運(yùn)用管理工具促進(jìn)信息化建設(shè)滿足醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求-48-

（一）信息化在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的重要性發(fā)展方式規(guī)模擴(kuò)張型質(zhì)量效益型管理模式投資方向粗放的行政化管理精細(xì)的信息化管理醫(yī)院硬件建設(shè)擴(kuò)大分配提高員工待遇等軟件建設(shè)三個(gè)轉(zhuǎn)變通過(guò)資源縱向流動(dòng)，提升服務(wù)體系整體績(jī)效以臨床路徑為抓手，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理通過(guò)改善醫(yī)務(wù)人員待遇，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。提高效率提高待遇提高質(zhì)量三個(gè)提高-53-

（二）PDCA在信息化規(guī)范建設(shè)與管理中的必要性品管圈根本原因分析常用的質(zhì)量管理工具ＰＤＣＡ追蹤方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化管理

PDCA最本質(zhì)的內(nèi)涵-----

運(yùn)用28定律，

找到質(zhì)量問(wèn)題的最

根本原因、找到最

佳改進(jìn)方案并驗(yàn)證

其效果。常用管理工具——PDCA28定律----巴萊多定律:80%的不足，歸諸于20%的根本原因PDCA四個(gè)階段八個(gè)步驟12345678DoActionCheckPlanPDCA四個(gè)階段八個(gè)步驟

（三）PDCA在信息化規(guī)范建設(shè)與管理中的實(shí)用性-61-PDCA提高門診電子病歷實(shí)施進(jìn)度科室實(shí)際病人數(shù)電子病歷記錄數(shù)科室實(shí)際病人數(shù)電子病歷記錄數(shù)消化內(nèi)科654口腔科2523呼吸內(nèi)科839耳鼻喉科6457心血管內(nèi)科1013過(guò)敏反應(yīng)科163神經(jīng)內(nèi)科925肛腸外科3313血液內(nèi)分泌科475康復(fù)科5823腎病內(nèi)科4513皮膚科4911普外科5922急診科10334腦外科2315兒科19516泌尿外科677肝病專科3224骨外科3422婦產(chǎn)科27321眼科4337合計(jì)1507367電子病歷記錄率為367/1507=24.4%2013年6月7日，海泰門診電子病歷系統(tǒng)在我院門診試運(yùn)行。一周后（2013年6月14日）信息科對(duì)門診各科室電子病歷使用情況進(jìn)行調(diào)研，調(diào)研數(shù)據(jù)如下（注：各科室實(shí)際病人數(shù)來(lái)源于HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)）：2013年6月14日門診各科室電子病歷使用情況面臨問(wèn)題：

如何提高門診電子病歷系統(tǒng)推廣率？

進(jìn)入PDCA循環(huán)PDCA5W1HWHY:門診電子病歷系統(tǒng)試運(yùn)行后，門診各科室電子病歷記錄率過(guò)低。WHAT:（目標(biāo)設(shè)定）門診21個(gè)科室電子病歷記錄率達(dá)到85%以上。WHERE:門診各科室、醫(yī)務(wù)科、門診辦公室、信息科WHO:門診各科室醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科及門診辦公室專職人員、信息科科長(zhǎng)及工程師WHEN:2013年6月20日-2013年7月20日個(gè)性開(kāi)發(fā)速度問(wèn)題培訓(xùn)不夠培訓(xùn)不夠操作不熟導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診不力科主任不重視缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制未對(duì)門診醫(yī)生進(jìn)行充分培訓(xùn)考核系統(tǒng)不穩(wěn)定培訓(xùn)效果不理想下科指導(dǎo)不夠計(jì)劃不明確質(zhì)控未跟上系統(tǒng)切換，操作不便門診電子病歷實(shí)施效率低下需求調(diào)研不全面,不明確與海泰公司工程師溝通不夠門診醫(yī)生不夠門診退休返聘醫(yī)生多醫(yī)務(wù)科、門辦門診病歷格式未規(guī)范服務(wù)器配置不夠?qū)嵤┤藛T不夠書寫習(xí)慣（1）電子病歷記錄率低的原因（頭腦風(fēng)暴--魚(yú)骨圖）HOW：1、P（Plan）階段（2）電子病歷記錄率低的原因（問(wèn)卷調(diào)查---柏拉圖）系統(tǒng)接口不完善，操作切換不方便（3）電子病歷記錄率低的原因冰山圖缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制電腦操作不熟練系統(tǒng)接口不完善，操作切換不方便次要問(wèn)題主要問(wèn)題最重要問(wèn)題

門診電子病歷系統(tǒng)記錄率低培訓(xùn)力度不夠次要問(wèn)題（4）分析電子病歷記錄率偏低的主要原因

對(duì)門診21個(gè)科室共58名醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷55份。

結(jié)果：認(rèn)為門診電子病歷記錄率低的前四位原因?yàn)椋合到y(tǒng)接口不完善，操作切換不方便53份（占91.3%）、門診醫(yī)生電腦操作不熟練47份（占81.0%）、門診電子病歷管理不完善（缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制）35份（占60.3%）、信息科培訓(xùn)力度不夠24份（占41.4%）。（5）制定改進(jìn)計(jì)劃完善門診電子病歷系統(tǒng)與電子處方系統(tǒng)的接口；提高門診醫(yī)生電腦操作熟練程度；制定門診電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行獎(jiǎng)懲機(jī)制；加大門診電子病歷系統(tǒng)培訓(xùn)力度；更新門診電子病歷的服務(wù)器。2、D（Do）階段（1）完善門診電子病歷系統(tǒng)接口融合：聯(lián)系電子處方系統(tǒng)的相關(guān)公司，與海泰電子病歷進(jìn)行系統(tǒng)接口，界面融合。專題討論：院長(zhǎng)牽頭，分管院長(zhǎng)組織召開(kāi)專題會(huì)議，集中搜集門診各科室在日常使用系統(tǒng)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題及建議。需求篩選：將所搜集的問(wèn)題、需求、建議整理后，與醫(yī)務(wù)科、門診辦公室確認(rèn)問(wèn)題、建議的合理性，對(duì)于不合理的需求建議及時(shí)反饋門診醫(yī)生，對(duì)于合理的需求、建議及時(shí)反饋海泰工程師。后臺(tái)優(yōu)化：醫(yī)院配合工程師對(duì)服務(wù)器進(jìn)行虛擬優(yōu)化，使系統(tǒng)運(yùn)行更穩(wěn)定、快速。（2）制定門診電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行獎(jiǎng)懲機(jī)制獎(jiǎng)懲落實(shí)：醫(yī)院通過(guò)專題會(huì)議宣教醫(yī)生轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，適應(yīng)工作模式，公布門診電子病歷實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)。要求門診醫(yī)生必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)推行門診電子病歷系統(tǒng)：規(guī)定非退休返聘醫(yī)師必須在2013年7月1日前全部使用門診電子病歷系統(tǒng)，退休返聘醫(yī)師可適當(dāng)推后一周，到期如未熟練掌握門診電子病歷系統(tǒng)，將受到待崗處理。從而營(yíng)造一種非掌握使用不可的態(tài)勢(shì)，使門診每位醫(yī)生都有壓力，自覺(jué)學(xué)習(xí)新系統(tǒng)操作。信息通報(bào)：醫(yī)務(wù)科、門診辦公室定期對(duì)門診各科室電子病歷進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)門診電子病歷的使用率進(jìn)行醫(yī)生排名，并在每周的院中層干部例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，并與科室績(jī)效進(jìn)行掛鉤。在科室之間、醫(yī)生之間形成趕、學(xué)、比、超的氛圍。（3）加大門診電子病歷系統(tǒng)培訓(xùn)力度集中培訓(xùn)：對(duì)門診全體醫(yī)生集中進(jìn)行新電子病歷系統(tǒng)基本操作、使用規(guī)范培訓(xùn)，并組織考試。分片下科：信息科人員與實(shí)施工程師下科分片包干，對(duì)部分操作特別不熟練的醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)指導(dǎo)，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)門診所有醫(yī)生都能使用新系統(tǒng)進(jìn)行工作。（4）提高門診醫(yī)生接診效率。方便輸入：為門診每臺(tái)計(jì)算機(jī)安裝搜狗拼音（五筆）輸入法，為部分老專家安裝手寫輸入設(shè)備，方便醫(yī)生輸入。模板優(yōu)化：醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)，配合門診各出診醫(yī)生制作各病種的病歷模板，方便醫(yī)生調(diào)用。統(tǒng)一格式：醫(yī)務(wù)科規(guī)范門診電子病歷格式，盡可能不改變門診醫(yī)生書寫習(xí)慣。指導(dǎo)協(xié)作：對(duì)于部分返聘老專家，由醫(yī)務(wù)科配備熟悉電腦操作的實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)協(xié)作。調(diào)整排班：雙班醫(yī)務(wù)科門診消化、心內(nèi)、神內(nèi)等專科醫(yī)生實(shí)行雙班制，提高接診效率。3、C（Check）階段與醫(yī)務(wù)科、門診辦公室、門診各科室主任確認(rèn)門診各科室向信息科提出的合理的問(wèn)題、需求及建議是否得到及時(shí)處理。測(cè)試門診電子病歷運(yùn)行速度是否達(dá)