臀位、前置胎盤護理查房

臀位、前置胎盤、ICP

護理查房CONTENTS基本資料：床號:0039姓名:易蘇瓊性別:女年齡：25歲民族：漢族婚姻:已婚入院日期2019年04月16日15時00分末次月經:2018年08月07日預產期:2019年05月14日01LOREMIPSUMDOLOR

入院診斷:1G2P0+136周宮內孕臀位單活胎待產2.邊緣性前置胎盤3.妊娠期肝內膽汁淤積癥修正診斷:1.G2P0+136周宮內孕臀位剖宮產—活男嬰2.邊緣性前置胎盤3.妊娠期肝膽汁淤積癥4.產后出血LOREMIPSUMDOLOR二、病史1.主訴:停經36周,無痛性陰道流血2次”2.現(xiàn)病史:孕中期四維彩超提示:副胎盤,主胎盤邊緣前置狀態(tài);孕21+周時病員因陰道流血多在我院住院保胎治療后好轉出院。孕28周開始彩超檢查一直提示為:臀位。孕33周時病員查肝功能異常,AST:101UL,ALT:173U,TBA:172umol,但病員一直無皮膚瘙癢、黃疸、右上腹疼痛及厭油等癥狀。現(xiàn)病員停經36周,無腹痛及陰道流血、流液,今日要求來我院住院待產LOREMIPSUMDOLOR3.體格檢查入院時體溫:體溫:365℃脈搏:98次/分呼吸:20次/分血壓:96/66mHg產科檢查:宮高:32cm腹圍:92cm胎位:臀位胎心:118/160bpm宮縮:偶有先露:浮,因胎位不正,無法檢查跨恥征;未行陰道檢査LOREMIPSUMDOLOR4.輔助檢查2019.04.17我院彩超提示:1.宮內單活胎2前置胎盤(部分型)3副胎盤4橫位,雙頂徑9.03cm,股骨6.7cm,頭圍31.532.6cm,腹圍31.74cm,羊水暗區(qū)6.3cm,胎盤位于前壁20/4入院血常規(guī):WBC:11.7×109/L;RC:3.85×1012/L;HGB:117g/L;PLT:321×109/L;凝血功能:PT:12.4血糖:4.38mmol/L。乙肝(一)梅毒(-)HIV(-);肝功能異常:ALT53U/L,ALP:179U/L22/4復查血常規(guī)WBC:18.4×109/L:RBC:3.08×1012/L;HGB:90g/L;PLT:260×109/LLOREMIPSUMDOLOR三、治療該產婦于2019年4月21日22:43因陰道流血多于在持硬麻醉術下行剖宮產術,22:46取出一活男嬰,新生兒1分及5分Apgar評分9-10分。子宮肌注射縮宮素20μ,胎盤娩出后子宮收縮差,出血多,約700m1,立即予以搶救,立即予以卡前列素氨丁三醇250ug宮壁注射;子宮收縮可,出血明顯減少。術畢于23:55返回病房。術后陰道流血少,給予術后宣教及母乳喂養(yǎng)指導。CONTENTS相關知識回顧01CONTENTS護理檢查02LOREMIPSUMDOLOR觀察交談查體新生兒檢查CONTENTS護理匯報03護理診斷P1.焦慮緊張---與環(huán)境陌生及擔心胎兒，手術有關P2舒適改變(疼痛腹脹)—與手術有關P3有感染的危險—與手術有關P4知識缺乏—與知識缺乏有關護理措施1.熱情接待病員，耐心介紹醫(yī)院環(huán)境及主管醫(yī)護人員。講解相關疾病及手術知識。加強護患溝通，盡量解答病人提出的問題，做到語氣輕柔，態(tài)度和藹，用詞準確，加強患者對醫(yī)護人員的信任。2.嚴密觀察宮縮，胎心音，陰道流血流液情況。進行各項操作時，動作熟練迅速，同時做好相應的解釋工作。3.迅速做好各項術前檢查及準備，同時向病員講解手術的必要性及術前的各項注意事項P1.焦慮緊張---與環(huán)境陌生及擔心胎，手術有關護理措施1.取舒適臥位（麻醉術后去枕平臥6小時后），及時系腹帶，減輕傷口張力。將尿管，輸液管道固定好，以防活動時牽引而疼痛。2.觀察傷口情況，有無滲血和出血，在進行換藥及護理操作應輕柔，集中。注意觀察宮縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑，并教會病員自我放松，轉移注意力。4.鼓勵病員早期床上活動，指導進行腹部按摩，促進腸蠕動，預防腹脹的發(fā)生。術后未排氣時進食無糖，無奶，半流質飲食，少量多餐。必要時給予開塞露等協(xié)助排氣。P2舒適改變---與手術有關護理措施1.囑病員進食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，增加機體的抵抗力，多飲水，保持大小便通暢。2.遵醫(yī)囑預防性使用抗生素，切口處每日給予紅外線照射。做好尿管護理，每日給予0.5%碘伏消毒兩次。嚴格無菌技術操作，避免醫(yī)源性感染。每日監(jiān)測體溫變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3.保持室內溫度適宜，通風良好，床單元整潔。加強個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，干燥，勤更換衣服，加強會陰護理。每日給予高錳酸鉀會陰護理，及時更換會陰墊。大小便后應做好便后護理。P3有感染的危險—與手術及產后出血有關護理措施1.主動講解相關妊娠及疾病的相關知識，允許病人提問，耐心解答。2..把有關人工喂養(yǎng)的方法，回奶的方法告訴產婦及家屬。指導產婦及家屬如何正確護理新生兒。并遵醫(yī)囑及時注射乙肝疫苗及免疫球蛋白.。3.鼓勵病員進食，加強營養(yǎng)，剖宮產產婦術后免奶、免糖，半流質飲食，排氣后即可改為普通飲食。飲食要多樣化，保證充足的蛋白質、維生素和適量脂肪及纖維素均衡的膳食。加強母嬰同室病房的消毒管理P4知識缺乏護理措施4.保持室內空氣凈化、疏通、新鮮和適宜的溫濕度。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。新生兒臍部護理每日2次，以預防新生兒院內感染5.鼓勵病員適當活動，促進子宮復舊，胃腸道功能的恢復。6.出院指導鼓勵產婦保持良好的心境，合理的營養(yǎng)、休息、睡眠和活動，注意