心血管體格檢查

心臟體格檢查心臟視診

心臟觸診心臟叩診心臟聽診血管檢查臨床常見(jiàn)病心臟視診胸廓畸形心尖搏動(dòng)心前區(qū)搏動(dòng)胸廓畸形心前區(qū)隆起雞胸、漏斗胸、脊柱畸形心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng)（位置、范圍）：第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm，搏動(dòng)范圍直徑2-2.5cm心尖搏動(dòng)移位（1）生理性

（2）病理性心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變（1）生理性

（2）病理性負(fù)性心尖搏動(dòng)（粘連、重度順鐘轉(zhuǎn)）心前區(qū)搏動(dòng)胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)

右心室肥厚劍突下搏動(dòng)

右心室肥大或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（如何鑒別？）心底部搏動(dòng)心臟觸診先用全手掌再縮小心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)震顫（部位、來(lái)源、時(shí)相）心包摩擦感心臟叩診心臟叩診的目的心臟叩診的方法心臟叩診的順序正常的心濁音界心濁音界改變的意義心臟叩診的方法間接叩診法平臥位時(shí)板指與肋間平行，坐位時(shí)板指與肋間垂直先左后右由外向內(nèi)從下向上正常的心濁音界右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9左鎖中線距胸骨正中線為8-10cm2RVPercussion-heartPercussion-heart靴型心Percussion-heart梨形心心包積液Percussion-heart心臟聽診心臟瓣膜聽診區(qū)心臟聽診的順序心臟聽診的內(nèi)容心臟聽診的順序二

尖

瓣

區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)（I）主動(dòng)脈瓣區(qū)（II）三

尖

瓣

區(qū)心臟聽診的內(nèi)容心率心律心音雜音額外心音心包摩擦音心

律

心房觸動(dòng)的聽診特點(diǎn)：（1）心律絕對(duì)不規(guī)則（2）第一心音強(qiáng)弱不等（3）脈搏短絀（pulsedeficit）心

音心音的組成強(qiáng)度的改變性質(zhì)的改變心音的分裂心音的組成第一心音第二心音第三心音第四心音S1和S2的特點(diǎn)

S1和S2的區(qū)別意義：有助于判斷收縮期和舒張期，確定異常心音或雜音出現(xiàn)的時(shí)期。區(qū)別點(diǎn)：

音調(diào)：S1<S2時(shí)限：S1>S2

最響部位：S1心尖；S2心底S1到S2的時(shí)程<S2到下一S1的時(shí)程

心尖或頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S1同步

先聽心底后移至心尖心音強(qiáng)度的改變第一心音第二心音增強(qiáng)增強(qiáng)減弱強(qiáng)弱不等減弱心音的分裂第一心音分裂第二心音分裂生理性分裂通

常

分

裂固

定

分

裂反

常

分

裂額外心音舒張期額外心音

奔馬律

開瓣音

心包叩擊音雜音產(chǎn)生的機(jī)理正常的血流呈層流狀態(tài)。在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。雜音產(chǎn)生的機(jī)理血流加速異常血流通道瓣膜口狹窄瓣膜關(guān)閉不全心臟異常結(jié)構(gòu)血管瘤樣擴(kuò)張雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的部位產(chǎn)生的時(shí)期雜音的性質(zhì)雜音的強(qiáng)度雜音的形態(tài)傳導(dǎo)的方向影響的因素（體位等）血管檢查脈

搏血

壓血

管

雜

音周圍血管征脈

率脈

律脈

波測(cè)量方法血壓標(biāo)準(zhǔn)臨床意義靜

脈動(dòng)

脈水沖脈槍擊音Duroziez毛細(xì)血管搏動(dòng)征臨床常見(jiàn)病二尖瓣狹窄視：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心前區(qū)隆起觸：心尖區(qū)舒張期震顫，心尖搏動(dòng)左移，

劍突下觸

及右心室收縮期抬舉性搏動(dòng)叩：心濁音界呈梨形聽：S1亢進(jìn)，P2亢進(jìn)和分裂，二尖瓣開瓣音，