怡諾思快速改善情緒及軀體癥狀

怡諾思快速改善情緒及軀體癥狀I(lǐng)nternaluseonly軀體癥狀是抑郁焦慮患者常見的主訴情感障礙：焦慮障礙：Kroenke

K,etal.ArchFamMed,1994;3(9):774-7791000例綜合醫(yī)院病人中軀體癥狀與心理障礙之間的關(guān)系比較研究。2情緒癥狀和軀體癥狀的發(fā)生

與某些神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)抑郁睡眠障礙精神運(yùn)動性遲滯/激越冷漠/興趣缺失疲乏執(zhí)行功能障礙注意力不集中疼痛焦慮體重/食欲改變自殺傾向內(nèi)疚/自卑性功能障礙5-HT不足DA不足NE不足5-HT：5-羥色胺NE：去甲腎上腺素DA：多巴胺StahlSM.Stahl‘sEssentialPsychopharmacology:DepressionandBipolarDisorder,3rdEdition[M].2008:40-47,194,1973怡諾思?通過

“兩個半作用”機(jī)制治療抑郁癥通過抑制5-HT和NE的再攝取作用于5-HT和NE遞質(zhì)系統(tǒng)1,2在前額葉，通過抑制NE轉(zhuǎn)運(yùn)體，同時抑制NE和DA再攝取11.StahlSM.Stahl‘sEssentialPsychopharmacology:DepressionandBipolarDisorder,3rdEdition[M].2008:92-932.童曉欣,童萼塘.抗抑郁藥歷史與研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2009;28:135-1394怡諾思?治療抑郁癥快速起效8項對照研究的合并分析，共納入2027例抑郁癥患者SilverstonePH,etal.Int

Clin

Psychopharmacol,2002;17:273-280對照：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明aP<0.05文拉法辛vs

安慰劑bP<0.05文拉法辛vs

對照cP<0.05對照vs

安慰劑第一周起，文拉法辛組無抑郁情緒患者比例與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異對照5怡諾思?有效改善抑郁癥患者的焦慮癥狀SilverstonePH,etal.Int

Clin

Psychopharmacol,2002;17:273-2808項對照研究的合并分析，共納入2027例抑郁癥患者對照對照：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明aP<0.05文拉法辛vs

安慰劑bP<0.05文拉法辛vs

對照cP<0.05對照vs

安慰劑第一周起，文拉法辛焦慮癥狀的改善與安慰劑和對照相比有統(tǒng)計學(xué)差異6怡諾思?有效改善抑郁癥患者的軀體癥狀31項隨機(jī)、雙盲、對照研究的合并分析，共納入7392例抑郁癥患者。治療2周，文拉法辛軀體癥狀臨床治愈率與安慰劑和對照相比已有統(tǒng)計學(xué)差異。軀體癥狀包括：頭痛、背痛、肌肉痛、喪失精力、疲乏等。對照包括：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭和氟伏沙明等?

P0.001對照vs安慰劑；*

P0.001文拉法辛vs安慰劑；?

P0.01文拉法辛vs

對照；▲P0.05文拉法辛vs

對照；§P0.001文拉法辛vs

對照EntsuahR,etal.Presentedat2003APAAnnualMeeting,SanFrancisco,USA對照7怡諾思?有效改善

廣泛性焦慮癥患者的軀體癥狀為期10周的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照臨床研究，共納入581例GAD患者。治療2周，文拉法辛組HAMA軀體因子評分下降值顯著優(yōu)于安慰劑組。NicoliniH,etal.PsycholMed,2009;39(2):267-276HAMA軀體焦慮因子包括HAMA條目7-13，分別為：軀體癥狀（肌肉）、軀體癥狀（知覺）、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀以及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。8ZissisNP,HarmoussiS,VlaikidisN,etal.Cephalalgia.2007;27(4):315-324;AdelmanLC,AdelmanJU,VonSeggernR,etal.Headache.2000;40:572-580****P<0.05**P=0.033頭痛發(fā)作中重度頭痛發(fā)作平均每月發(fā)作次數(shù)P<0.0001P<0.01頭痛平均天數(shù)前瞻性研究：文拉法辛與安慰劑隨機(jī)雙盲對照治療緊張型頭痛，觀察12周，結(jié)果示文拉法辛顯著優(yōu)于安慰劑

回顧性研究：56例慢性緊張性頭痛患者（之前服用過平均5種預(yù)防頭痛藥物均無效）文拉法辛治療6個月，結(jié)果示文拉法辛療效顯著怡諾思?預(yù)防性治療緊張型頭痛9怡諾思?有效改善疼痛癥狀（一）文獻(xiàn)患者類型隨訪時間分組、給藥劑量患者例數(shù)結(jié)果BradleyRH20091MDD相關(guān)慢性疼痛1年文拉法辛平均劑量：225mg/d186與基線相比，文拉法辛治療1年后可顯著降低VAS評分（P<0.001）ZissisNP20072緊張性頭痛12周（每28天為一個周期）文拉法辛(150mg/d)安慰劑3426與安慰劑相比，文拉法辛治療可顯著并持續(xù)降低患者的頭痛天數(shù)（P<0.05）AdelmanLC20073偏頭痛和緊張性頭痛6個月文拉法辛中位劑量150mg（37.5-300mg）偏頭痛：114緊張性頭痛：56與基線相比，文拉法辛治療可顯著降低患者偏頭痛（P<0.0001）和緊張性頭痛的發(fā)生次數(shù)（P<0.0001）BulutS20044偏頭痛12周阿米替林與文拉法辛交叉給藥（分成2組，先給文拉法辛或先給阿米替林）文拉法辛劑量：37.5mg給藥3天，75mg給藥3天，150mg給藥78天每組各26例無論是直接服用文拉法辛治療，或是先采用阿米替林治療后停藥4周再采用文拉法辛治療，均能顯著降低患者的頭痛發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間以及疼痛強(qiáng)度（P均<0.001）1.BradleyRH,etal.AmJTher,2003;10(5):318-3232.ZissisNP,etal.

Cephalalgia,2007;27(4):315-3243.AdelmanLC,etal.Headache,2000;40:572-5804.Bulut

S,etal.

Clin

Neurol

Neurosurg,2004;107(1):44-48怡諾思?有效改善疼痛癥狀（二）文獻(xiàn)患者類型隨訪時間分組、給藥劑量患者例數(shù)結(jié)果SindrupSH20031痛性多神經(jīng)病變4周三交叉研究安慰劑文拉法辛225mg/kg丙咪嗪150mg29與安慰劑組相比，文拉法辛治療后，可顯著降低患者的疼痛總和評分（P=0.004）、疼痛發(fā)作評分（P=0.015）、持續(xù)疼痛評分（P=0.0042）以及壓痛評分（P=0.011），全面改善患者的疼痛癥狀RowbothamMC20042痛性糖尿病性神經(jīng)病變6周安慰劑文拉法辛75mg/d文拉法辛150-225mg/d818282與安慰劑組相比，文拉法辛治療后，可顯著降低VAS疼痛強(qiáng)度評分（P<0.001），顯著降低疼痛強(qiáng)度TasmuthT20023乳腺癌治療伴隨的神經(jīng)痛10周交叉研究：文拉法辛37.5mg/d其中11例增加劑量至75mg/d安慰劑13與安慰劑組相比，文拉法辛治療后，可顯著緩解患者疼痛癥狀（P<0.05），降低患者疼痛強(qiáng)度（P<0.05）以及運(yùn)動中的疼痛強(qiáng)度（P<0.01）ForssellH20044非典型性面痛4周，洗脫2周后再交叉給藥4周交叉研究文拉法辛（每周期前兩周37.5mg/d，后兩周75mg/d）安慰劑1515與安慰劑組相比，文拉法辛治療后，可顯著緩解患者疼痛癥狀（P<0.010）1.Sindrup

SH,etal.Neurology,

2003;60:1284-12892.Rowbotham

MC,etal.Pain,2004;110:697-7063.Tasmuth

T,etal.EurJ

Pain,2002;6(1):17-244.ForssellH,etal.JOrofac

Pain,2004;18(2):131-13711怡諾思?有效改善疼痛癥狀（三）文獻(xiàn)患者類型隨訪時間分組、給藥劑量患者例數(shù)結(jié)果SullivanM20091骨關(guān)節(jié)痛10周文拉法辛150-225mg/d18與給藥前相比，文拉法辛治療可顯著降低BPI評分（P=0.03），提高疼痛緩解30%以上的患者比例達(dá)50%LeeH20032功能性胸痛4周安慰劑組文拉法辛75mg/d2122與安慰劑相比，文拉法辛治療顯著提高癥狀緩解大于50%的患者比例（P<0.001）AmrYM20103乳腺切除術(shù)后疼痛6個月安慰劑加巴噴丁300mg/d文拉法辛37.5mg/d505050與加巴噴丁和對照組相比，文拉法辛治療可顯著降低疼痛評分（vs

加巴噴丁，P<0.0001；vs

對照組，P<0.0001）ReubenSS20044乳腺切除術(shù)后疼痛6個月對照組文拉法辛75mg/d4748與對照組相比，文拉法辛治療后，顯著改善患者的胸壁痛（P=0.0002）、手臂痛（P=0.003）和腋痛（P=0.0009）1.SullivanM,etal.PainMed,2009;10(5):806-8122.LeeH,etal.AmJGastroenterol,2010;105:1504-15123.AmrYM,YousefA.ClinJPain,2010;26(5):381-3854.ReubenSS,etal.JPainSymptomManage,2004;27:133-13912怡諾思?改善抑郁癥患者的睡眠觀察時間：42d鄧先華,等.華西藥學(xué)雜志,2007;22(3):351-353N=20鄧先華等的研究結(jié)果顯示：文拉法辛在顯著改善抑郁癥患者抑郁癥狀同時，明顯改善患者的睡眠；HAM-D睡眠障礙因子和PSQI評分明顯降低13怡諾思?有效改善疲乏癥狀由StephenM.Stahl教授主編、于欣和司天梅教授翻譯的《精神藥理學(xué)精要：處方指南（第2版）》指出：StahlSM.于欣,司天梅譯.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.精神藥理學(xué)精要:處方指南(第2版).2009:445文拉法辛對“伴有軀體癥狀、乏力和疼痛的抑郁障礙患者”具有可能的優(yōu)勢14怡諾思?治療抑郁癥臨床治愈率高8項隨機(jī)、雙盲、對照研究的合并分析，共納入2045例抑郁癥患者。文拉法辛治療抑郁癥，第2周起，臨床治愈率與對照相比有統(tǒng)計學(xué)差異。對照：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明*P0.05文拉法辛vs對照?

P0.05文拉法辛vs安慰劑?

P0.05對照

vs安慰劑§P0.001對照vs安慰劑↑

P0.001文拉法辛vs對照║

P0.001文拉法辛vs安慰劑ThaseME,etal.BrJPsychiatry,2001;178:234-241453525對照15怡諾思?對肝細(xì)胞色素酶系

抑制作用弱，藥物相互作用小常用抗抑郁藥對肝細(xì)胞色素P450(CYP)酶系的抑制作用：酶藥物

CYP1A2CYP2C9CYP2C19CYP2D6CYP3A4氟

西

汀++++/++++++/++帕羅西汀+++++++氟伏沙明+++++++++++西酞普蘭000+0文拉法辛000+00:很少或沒有抑制；+：輕度抑制；++：中度抑制；+++：重度抑制SpinaE,etal.

ClinTher,2008;30(7):1206-122716指南推薦：

怡諾思?是治療抑郁癥的一線用藥之一美國精神病學(xué)會(APA)1

美國臨床系統(tǒng)改善研究所2美國退伍軍人事務(wù)部和國防部3SRNIs是絕大多數(shù)抑郁癥患者的最佳選擇之一文拉法辛是抑郁癥治療的一線用藥之一SRNIs是成人MDD治療的一線用藥之一1.AmericanPsychiatricAssociation.Practiceguidelineforthetreatmentofpatie