牙慢性損傷-鄭鈞元

牙體慢性損傷

牙體慢性損傷是指牙齒長(zhǎng)期受到物理或化學(xué)因素的影響，造成牙齒的損傷磨損楔狀缺損酸蝕癥隱裂牙體慢性損傷磨損Abrasion楔狀缺損

Wedge-shapeddefect磨牙癥

Bruxism酸蝕癥

Erosion牙隱裂

Crackedtooth牙根縱裂

Verticalrootfracture掌握：楔狀缺損、磨損、磨耗、酸蝕癥的概念熟悉：楔狀缺損的病因、牙隱裂與牙根縱裂的診療要點(diǎn)了解：不同種類與來(lái)源的酸造成的酸蝕癥的臨床表現(xiàn)重點(diǎn)：楔狀缺損、牙隱裂、磨損、牙根縱裂的病因，臨床表現(xiàn)難點(diǎn)：牙隱裂與牙根縱裂的診斷及預(yù)后評(píng)估一、磨損【病因】

單純機(jī)械摩擦作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗咀嚼性磨損非咀嚼性磨損【臨床表現(xiàn)】1、咀嚼磨損切緣變平，牙高度降低，合斜面變平邊緣銳利，牙本質(zhì)外露，酸軟癥狀2、非咀嚼磨損

不良習(xí)慣或某職業(yè)造成的牙齒硬組織磨耗【病理變化】牙本質(zhì)暴露部分形成死區(qū)或透明層髓腔形成修復(fù)性牙本質(zhì)【生理意義】均勻適宜的磨耗對(duì)牙周健康有重要意義【并發(fā)癥】1、牙本質(zhì)過(guò)敏癥2、食物嵌塞3、牙髓病和根尖周病4、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥5、合創(chuàng)傷和創(chuàng)傷性潰瘍【治療】生理性磨耗，無(wú)癥狀無(wú)需處理去除和改正引起病理性磨損的原因伴牙本質(zhì)過(guò)敏時(shí)，脫敏處理不均勻磨損，調(diào)合治療，磨除尖銳牙尖邊緣嵴有牙髓根尖周病變時(shí)，相應(yīng)治療有食物嵌塞，恢復(fù)正常接觸關(guān)系，重建合面溢出溝二、磨牙癥-磨耗磨牙癥（Bruxism）:

睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無(wú)意識(shí)的磨牙習(xí)慣，是咀嚼系統(tǒng)的一種功能異常運(yùn)動(dòng)【發(fā)病因素】心理因素合不協(xié)調(diào)全身因素職業(yè)【臨床表現(xiàn)】磨牙型、緊咬型、混合型牙冠短，甚至僅為正常長(zhǎng)度的1/2伴牙本質(zhì)過(guò)敏、牙髓病、根尖周病及牙折等合創(chuàng)傷引起牙松動(dòng)，食物嵌塞頜骨或咀嚼肌酸痛，顳下頜關(guān)節(jié)癥狀【治療】去除治病因素應(yīng)用合墊調(diào)磨咬合修復(fù)治療肌電反饋治療并發(fā)癥的治療三、楔狀缺損概念牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形其它因素：牙頸部的結(jié)構(gòu)酸的作用牙體組織的疲勞刷牙Cause刷牙唇頰側(cè)牙面橫刷法導(dǎo)致了楔狀缺損的發(fā)生根據(jù)：動(dòng)物不患此病，不刷牙的人很少發(fā)生大多數(shù)發(fā)生在牙齒的唇頰面，很少在舌面唇向錯(cuò)位的牙比較嚴(yán)重常伴有牙齦退縮離體實(shí)驗(yàn)橫刷牙頸部可以造成楔狀缺損酸的作用

齦溝內(nèi)的酸性環(huán)境涎腺的酸性分泌喜食酸食唾液PH值變化牙頸部組織脫礦受磨擦后易缺損牙頸部結(jié)構(gòu)

釉牙骨質(zhì)界是牙釉質(zhì)和骨質(zhì)覆蓋量最少或無(wú)覆蓋的部位牙齦的炎癥和萎縮導(dǎo)致根面的暴露牙頸部耐磨損能力低應(yīng)力疲勞

牙頸部是牙齒接受咬合力的應(yīng)力集中部位牙體硬組織長(zhǎng)期反復(fù)接受壓應(yīng)力和拉應(yīng)力的交替作用可以出現(xiàn)微小的損傷，即應(yīng)力疲勞降低了牙頸部硬組織抗機(jī)械磨損和化學(xué)腐蝕的能力臨床表現(xiàn)該病好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙隨年齡增長(zhǎng)，有增加的趨勢(shì)，而且越重典型的缺損的特點(diǎn)：一是口大底小的槽,

二是缺損部位有兩個(gè)平面相交而成，表面堅(jiān)硬、光滑根據(jù)缺損深度可分為淺型、深型、穿髓型Wedge-shapeddefect缺損少牙本質(zhì)過(guò)敏缺損大牙髓或根尖周病牙折無(wú)脫敏充填根管治療根管治療樁冠淺治療深輕重糾正橫刷方法，選用軟毛牙刷光敏樹(shù)脂修復(fù)法楔狀缺損墊底楔狀缺損光敏樹(shù)脂修復(fù)術(shù)四、

酸蝕癥

酸蝕癥酸霧或酸酐作用于牙而造成的牙硬組織損害，是制酸工人和常接觸酸人員的一種職業(yè)病【病因】無(wú)機(jī)酸，鹽酸、硝酸胃酸上逆【臨床表現(xiàn)】最初感覺(jué)過(guò)敏，逐漸產(chǎn)生實(shí)質(zhì)缺損多發(fā)生在前牙唇面胃酸反流引起牙舌面或后牙頜面損害【預(yù)防和治療】改善勞動(dòng)條件，消除和減少空氣中酸霧局部藥物脫敏處理缺損嚴(yán)重者，充填或修復(fù)治療五、牙隱裂上頜磨牙好發(fā)，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙上頜第一磨牙明顯多于上頜第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生。牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋概念牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，抗力強(qiáng)度低，應(yīng)力集中部位－內(nèi)在條件牙尖斜度：越大，發(fā)生隱裂的機(jī)會(huì)越多－易感因素創(chuàng)傷合力－致裂因素溫度作用：釉質(zhì)牙本質(zhì)膨脹系數(shù)不同，長(zhǎng)期的冷熱溫度循環(huán)作用下，釉質(zhì)可出現(xiàn)裂紋病因牙隱裂好發(fā)于中老年患者的磨牙牙合面，以上頜第一磨牙最常見(jiàn)患牙多有明顯磨損和高陡牙尖，與對(duì)頜牙咬合緊密隱裂位置常與合面某些窩溝重疊，上頜磨牙近中舌溝，下頜磨牙近遠(yuǎn)中發(fā)育溝,前磨牙中央溝較淺的隱裂常無(wú)明顯癥狀，較深時(shí)則遇冷熱刺激敏感或咬合不適病史較長(zhǎng)，咬在特殊部位可引起劇烈疼痛，或引起牙髓或根尖周病，甚至牙劈裂臨床表現(xiàn)牙隱裂注意詢問(wèn)病史，患牙可有較長(zhǎng)時(shí)間的咬合不適或咬在某一特殊部位時(shí)劇烈疼痛（定點(diǎn)性咀嚼劇痛）叩診可以協(xié)助診斷，叩痛顯著處為隱裂所在位置患牙對(duì)溫度刺激敏感，以隱裂處最敏感當(dāng)探針置于裂隙處加壓或用力撬動(dòng)，有時(shí)可出現(xiàn)疼痛感2.5%的碘酊或其他染料類藥物可使裂紋清晰可見(jiàn)將棉簽放在可疑牙隱裂處做咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，可引起撕裂樣疼痛

診斷NormaltoothProbablecuspalfractureAcrackwillblockandreflectthelightwhentransilluminated.

調(diào)合。排除合干擾，降低牙尖斜度均衡全口合力負(fù)擔(dān)，治療或拔除患牙，修復(fù)缺失牙隱裂牙的處理隱裂較淺、僅達(dá)釉牙本質(zhì)界而無(wú)繼發(fā)齲壞者，用酸蝕法和釉質(zhì)粘接劑光固化處理隱裂較深，已達(dá)牙本質(zhì)淺中層或有繼發(fā)齲壞者，沿裂紋備洞，氫氧化鈣覆蓋，玻璃離子暫封，2周后換光固化復(fù)合樹(shù)脂充填，或直接用進(jìn)口玻璃離子充填有牙髓病變者，進(jìn)行牙髓治療治療Tips降低咬合，調(diào)整牙尖斜面，徹底去除致裂因素牙髓病治療開(kāi)始時(shí)做帶環(huán)保護(hù)牙冠患牙根管治療治療完成后，全冠修復(fù)

帶環(huán)

六、牙根縱裂牙根縱裂：

發(fā)生在牙根的縱裂，未波及牙冠者【病因】慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷合力牙根發(fā)育缺陷無(wú)髓牙【臨床表現(xiàn)】早期有冷熱刺激痛、咀嚼痛，晚期有自發(fā)