應(yīng)用系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)

（1）應(yīng)用系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì).醫(yī)保中心信息系統(tǒng)醫(yī)保中心信息系統(tǒng)包括投保管理、征繳管理、劃撥管理、醫(yī)療管理、審批管理、結(jié)算管理、財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)稽查、統(tǒng)計(jì)分析、通信管理、發(fā)制卡管理、系統(tǒng)管理、醫(yī)保政策管理等十三個子模塊。通過醫(yī)保中心信息系統(tǒng)完成參保基金征繳，個人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶和統(tǒng)籌基金帳戶的建立和管理，發(fā)放存有個人信息的IC卡和醫(yī)療保險(xiǎn)證，負(fù)責(zé)與銀行、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算、參保人現(xiàn)金報(bào)銷、財(cái)務(wù)管理等常規(guī)業(yè)務(wù)。同時能夠及時動態(tài)地了解參保人員的醫(yī)療費(fèi)用使用情況，以便于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理。并能根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況靈活地調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)充分利用定點(diǎn)醫(yī)院的現(xiàn)有電腦系統(tǒng)的軟硬件，在前臺應(yīng)用軟件中增加針對參保人員的功能模塊，在醫(yī)院系統(tǒng)的服務(wù)器端加裝中間件軟件（其中在幾個主要醫(yī)院的服務(wù)器端裝載對應(yīng)于所用操作系統(tǒng)的Mqservers，其他機(jī)構(gòu)可以裝載Mqclient）,從而為醫(yī)保中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起一個可靠的、安全的、互不影響的數(shù)據(jù)交換通道。對于新建立信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上采用Windows操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫采用SQLServer，網(wǎng)絡(luò)協(xié)議選用TCP/IP，客戶端操作系統(tǒng)選用Windows98/95以Delphi4為前臺開發(fā)工具，醫(yī)保中心通過DDN專線與大型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相連，對小型的醫(yī)療單位可采用單機(jī)操作方式，通過撥號方式與醫(yī)保中心保持聯(lián)系。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）管理系統(tǒng)主要包括門診管理、住院管理、藥房管理、財(cái)務(wù)管理、系統(tǒng)管理、通信管理、統(tǒng)計(jì)分析、綜合查詢等子模塊。

系統(tǒng)包括兩大子系統(tǒng)：醫(yī)療保險(xiǎn)中心信息系統(tǒng)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)中心信息系統(tǒng)主要功能模塊如下：柜臺業(yè)務(wù)功能模塊系統(tǒng)管理功能模塊1.投保功能管理模塊1.統(tǒng)計(jì)分析功能模塊2.征繳管理功能模塊2.財(cái)務(wù)管理功能模塊3.審批管理功能模塊3.基金劃撥功能模塊4.劃撥管理功能模塊4.稽查審核功能模塊5.醫(yī)療管理功能模塊5.字典維護(hù)功能模塊6.繳費(fèi)管理功能模塊6.系統(tǒng)維護(hù)功能模塊7.報(bào)銷管理功能模塊7.政策管理功能模塊8.綜合查詢功能模塊8.IC卡功能管理模塊9.通信管理功能模塊定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主要功能模塊:門診管理模塊住院管理模塊1.劃價功能模塊1.劃價功能模塊2.退方作業(yè)模塊2.退方作業(yè)模塊3.當(dāng)班結(jié)帳模塊3.當(dāng)班結(jié)帳模塊4.統(tǒng)計(jì)報(bào)表模塊4.統(tǒng)計(jì)報(bào)表模塊5.綜合查詢模塊5.綜合查詢模塊6.通信管理模塊醫(yī)保中心各功能模塊介紹投保管理單位申報(bào)管理投保管理提供單位異動管理單位異動管理個人申報(bào)管理單位申報(bào)管理投保管理提供單位異動管理單位異動管理個人申報(bào)管理投保管理主要子功能模塊單位、個人的基本信息的錄入、繳費(fèi)、劃撥流水等管理功能、同時對單位合并、分離、破產(chǎn)、退保、續(xù)保、下崗等異動情況進(jìn)行管理，白動生成按日報(bào)、旬報(bào)、月報(bào)、季報(bào)等打印報(bào)表。在年末月初時，投保管理模塊自動對單位、個人進(jìn)行審核，自動生成繳費(fèi)表，自動劃撥流

水,同時提供信息的綜合查詢功能。征繳管理征繳管理根據(jù)單位繳費(fèi)流水生成繳費(fèi)通知單，依據(jù)用戶繳費(fèi)回執(zhí)單錄入繳費(fèi)記錄（劃撥依據(jù)），打印繳費(fèi)情況回執(zhí)單；提供現(xiàn)金收取、銀行托收等多種繳費(fèi)方式的處理功能；年末進(jìn)行帳戶結(jié)轉(zhuǎn)；同時提供相關(guān)信息的綜合查詢。L-一基本基金管理補(bǔ)充基金管理??

大病救助管理年末轉(zhuǎn)結(jié)征繳管理根據(jù)單位繳費(fèi)流水生成繳費(fèi)通知單，依據(jù)用戶繳費(fèi)回執(zhí)單錄入繳費(fèi)記錄（劃撥依據(jù)），打印繳費(fèi)情況回執(zhí)單；提供現(xiàn)金收取、銀行托收等多種繳費(fèi)方式的處理功能；年末進(jìn)行帳戶結(jié)轉(zhuǎn)；同時提供相關(guān)信息的綜合查詢。L-一基本基金管理補(bǔ)充基金管理??

大病救助管理年末轉(zhuǎn)結(jié)統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理一??

綜合查詢管理審批管理參保人員駐外、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)、轉(zhuǎn)院、急診、慢性病等情況須向醫(yī)保中心申請，審批記錄是提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的依據(jù)；緩繳費(fèi)用審批，緩繳劃撥的依據(jù)；掛失、補(bǔ)辦卡需嚴(yán)格審核，審核通過記錄是制卡的依據(jù)；同時提供相關(guān)信息的綜合查詢。以上功能有權(quán)限要求。劃撥管理參保人員駐外、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)、轉(zhuǎn)院、急診、慢性病等情況須向醫(yī)保中心申請，

審批記錄是提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的依據(jù)；緩繳費(fèi)用審批，緩繳劃撥的依據(jù)；掛失、補(bǔ)辦卡需嚴(yán)格審核，審核通過記錄是制卡的依據(jù)；同時提供相關(guān)信息的綜合查詢。以上功能有權(quán)限要求。醫(yī)療管理醫(yī)保中心對定點(diǎn)醫(yī)院上傳的門診情況、處方明細(xì)、就診人數(shù)等基本情況進(jìn)行審核?；楣芾硐到y(tǒng)管理可追查每一筆醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)記錄，即可查到對應(yīng)的處方單明細(xì)記錄，可定義界限，系統(tǒng)自動統(tǒng)計(jì)出超標(biāo)的明細(xì)記錄以便稽查。系統(tǒng)管理字典維護(hù)，如利息字典、費(fèi)用字典等；用戶管理，權(quán)限管理，過期數(shù)據(jù)備份、刪除等。統(tǒng)計(jì)分析強(qiáng)大的查詢統(tǒng)計(jì)功能，多條件查詢的全面應(yīng)用可讓管理者方便地查詢統(tǒng)計(jì)其關(guān)心的數(shù)據(jù)。查詢統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用圖表結(jié)合方式顯示，使結(jié)果一目了然。具體子功能有：參保情況及醫(yī)療情況統(tǒng)計(jì)分析。財(cái)務(wù)分析采用標(biāo)準(zhǔn)