鼠疫防治知識(shí)

鼠疫防治識(shí)鼠疫是一種自然疫源性疾病，是以發(fā)病急、傳播快、傳染性強(qiáng)、病死率高為特點(diǎn)的烈性傳染病。鼠疫被WHO規(guī)為國(guó)境檢疫染病，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病。一、鼠流行病學(xué)病原體引鼠疫的病原體是鼠疫耶爾森氏：典的鼠疫菌呈短而，中段膨大，兩頭鈍圓的短小桿菌。有莢膜，無鞭毛，無芽孢。為革蘭氏染色陰性。鼠疫菌是一種強(qiáng)毒力的病原體，對(duì)敏感動(dòng)物和人具有猛烈的侵襲力和快速傳染性。（、染各種感染鼠疫菌的嚙齒動(dòng)物及鼠疫病人（、播徑主要傳播途徑：動(dòng)物→跳蚤→人，蚤叮咬，經(jīng)血液傳播，多為腺鼠疫。稱為動(dòng)物型傳播。人→空氣飛沫→人，傳播肺鼠疫，稱為人型傳播。其他傳播途經(jīng)：剝離染疫動(dòng)物皮毛時(shí)鼠疫菌進(jìn)入創(chuàng)口而感染觸傳播或入帶菌皮毛中的塵埃感染。取食未充分煮熟的染疫獸肉，經(jīng)消化道感染。實(shí)驗(yàn)室感染。染疫動(dòng)物隨運(yùn)輸工具傳到其他地區(qū)。（、群感人對(duì)鼠疫沒有自然免疫力，所有人群都有易感性。職業(yè)因素在各型鼠疫自然疫源地內(nèi)不同職業(yè)與發(fā)病率的高低取于該職業(yè)人群與染疫動(dòng)物及其媒介接觸機(jī)會(huì)的多寡，而不是職業(yè)本身造成對(duì)鼠疫的感受性差異。在旱獺鼠疫疫源地內(nèi)，鼠疫病例以男性居多，占78.28%原因是他們多為狩獵者或野外務(wù)工人員，直接接觸旱獺機(jī)會(huì)多。在黃鼠和家鼠鼠疫疫源地內(nèi)，鼠疫病例男、女幾乎各占50%其原因?yàn)槭覂?nèi)或居住區(qū)內(nèi)蚤叮咬所致（、間疫行節(jié)各類旱獺及達(dá)烏爾黃鼠疫源地：流行高峰在、8、峰）長(zhǎng)爪沙鼠疫源地：每年4~5和10~11月個(gè)高峰峰）南方家鼠疫源地：長(zhǎng)年可流行。中國(guó)鼠疫疫源地類型與分布包括旱獺、黃鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5類型鼠疫疫源地。分布于東北、華北、西北、西南、東南的個(gè)省、治區(qū)個(gè)。疫源地總面積140余平方千米。（、國(guó)疫源概我國(guó)現(xiàn)有塊疫疫源地，多數(shù)分布在西北、西南，尤其是青海、西藏、新疆等邊疆地區(qū)藏區(qū)較容易發(fā)生鼠疫情，而且毒性很強(qiáng)，這和當(dāng)?shù)靥囟ǖ耐猸h(huán)境有關(guān)、疫然源名青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地天山山地灰旱獺長(zhǎng)尾黃鼠鼠疫自然疫源地帕米爾高原長(zhǎng)尾旱獺鼠疫自然疫源地呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地松遼平原達(dá)烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地甘寧黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地內(nèi)蒙古高原長(zhǎng)爪沙鼠鼠疫自然疫源地錫林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地滇西北山地齊氏姬鼠、大絨鼠鼠疫自然疫源地滇粵閩黃胸鼠鼠疫自然疫源地青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地青高喜拉旱鼠自疫地發(fā)現(xiàn)于年，分布在青海、西藏、新疆、四川的79個(gè)。疫源地面積余平方千米。主要宿主為喜馬拉雅旱獺。鼠疫菌97%強(qiáng)毒株。動(dòng)物鼠疫流行季節(jié)（月峰期在月呈單峰型。內(nèi)古原爪鼠疫然源發(fā)現(xiàn)于年，分布在內(nèi)蒙古、寧夏、河北、陜西的29個(gè)（旗、市）。疫源面積萬(wàn)方米。主要宿主為長(zhǎng)爪沙鼠。鼠疫菌均為鄂爾多斯高原型。動(dòng)物鼠疫全年流行，呈雙峰型，前峰在月后峰在—月松平達(dá)爾鼠疫然源發(fā)現(xiàn)于年。分布于吉林、內(nèi)蒙古、黑龍江和遼寧的53個(gè)。疫源面積萬(wàn)方米。主要宿主為達(dá)烏爾黃鼠。鼠疫菌毒力較強(qiáng)，屬松遼平原型。動(dòng)物鼠疫流行季節(jié)（4~10月峰期在月呈單峰型。滇閩胸鼠自疫地、1894年細(xì)菌學(xué)證實(shí)，分布于滇、、粵、閩、浙、贛及臺(tái)灣等省、區(qū)個(gè)疫源縣。、疫源面積萬(wàn)方千米。主要宿主為黃胸鼠鼠疫菌均為家鼠型。動(dòng)物鼠疫持續(xù)流行，人間鼠疫頻繁發(fā)生二、臨表現(xiàn)臨分：腺鼠疫、肺疫、敗血型疫、皮膚鼠疫、膜炎型鼠疫、腸鼠疫、眼鼠疫、鼠疫咽炎（扁桃腺鼠隱性鼠疫（輕型鼠）潛期一1日多2腺鼠疫及皮膚鼠疫的潛伏期較長(zhǎng)2日，通常為—日原性肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫潛伏期較短，約1日接受預(yù)防接種者潛伏期較長(zhǎng)當(dāng)體抵抗極低細(xì)菌毒力特強(qiáng)或感染嚴(yán)重者潛伏期可縮短至數(shù)小時(shí)各鼠的同現(xiàn)鼠疫作為一種烈性傳染病，臨床上以發(fā)病急劇、進(jìn)展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的感染性中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致突然發(fā)病，惡寒戰(zhàn)栗，體溫迅速升高至38以上，劇烈頭痛，全身疼痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。患者顏面潮紅或蒼白，有時(shí)發(fā)紺，表情痛苦，驚恐不安，結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂鼠疫顏貌。血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)增高～30x109/L（、型疫有表腺鼠疫淋腺炎常發(fā)生在起病同時(shí)或稍后，部位多在腹股溝和腋下，受染淋巴結(jié)呈卵圓形腫脹，大小在在110cm之，局部皮膚隆起，張力增大或出現(xiàn)紅斑。由于疼痛劇烈，迫使患者采取特殊體位以避免引起疼痛的刺激痛十分明顯局部皮膚發(fā)熱皮可觸到一至數(shù)個(gè)堅(jiān)硬而無滑動(dòng)的腫塊。鼠疫淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)是快、痛、硬、連（腫大快、疼痛劇烈、質(zhì)地硬、與周圍組織粘連大淋巴結(jié)一般為1，也有多至余，遍及全身各部。極少數(shù)患者雖無淺表淋巴結(jié)腫大，但發(fā)生深部淋巴結(jié)炎癥，如縱隔、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)炎，引起腹部疼痛、觸痛、反跳痛，容易誤診。肺鼠疫為嚴(yán)重的一型，傳染性強(qiáng)，病死率高，流行病學(xué)意義最大。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種發(fā)肺鼠疫發(fā)病急驟兇猛報(bào)與患者接觸后可當(dāng)天發(fā)病并于當(dāng)天死亡，抗菌素治療遲于發(fā)病后時(shí)以內(nèi)時(shí)死亡幾不能幸免。除具嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀外，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽胸、痰中帶血或血及粉紅色泡沫痰等。早期即有精神抑郁狂等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結(jié)果。患者在原有癥狀的基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，繼而表現(xiàn)肺鼠疫的全部癥狀。病人心慌氣短，呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展則導(dǎo)致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發(fā)紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。聽診可聞及散在性干濕羅音或捻發(fā)音X線檢查有片狀或斑點(diǎn)狀陰影或融合的實(shí)變。敗血型鼠疫原性敗血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液內(nèi)大量繁殖引起的全身性感染細(xì)經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入各官組織形成多發(fā)性感染灶釋放大量毒素使者很快進(jìn)入重癥中毒性休克狀態(tài)。多數(shù)病人起病時(shí)即表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，病死率高達(dá)100%。繼發(fā)性敗血型鼠疫多由腺鼠疫發(fā)展而來，主要表現(xiàn)為全身癥狀加重，但較原發(fā)性者病情為緩，預(yù)后也較好。三、診鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和確診，具有極其重要的意義，這不僅是因?yàn)橐皶r(shí)搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。（、疫診是合斷包：流行學(xué)臨床現(xiàn)細(xì)學(xué)血清、行學(xué)析發(fā)病前10天曾否去過鼠疫區(qū)。曾否與鼠疫病人或尸體接觸有無剝食或獵捕嚙齒類及其它動(dòng)物有無被跳蚤叮咬的可能發(fā)病當(dāng)時(shí)是否為當(dāng)?shù)厥笠吡餍屑竟?jié)當(dāng)?shù)卦癜l(fā)現(xiàn)病死嚙齒類或其它動(dòng)物當(dāng)?shù)厥欠裼惺笠咦匀灰咴吹卮嬖谑欠襁M(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品、床斷醫(yī)療衛(wèi)生人員必須熟悉和掌握鼠疫的各種臨床表現(xiàn)，保持高度警惕性。在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到類似病人應(yīng)首先懷疑鼠疫，然后進(jìn)一步檢查確診。流行病學(xué)+床表現(xiàn)=似鼠疫立即上報(bào)上級(jí)主管部門并采取初步隔離等措施。（、型疫診要腺鼠疫急淋巴腺炎，腫脹、劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。肺鼠疫咳、胸痛、咯痰帶血或咳血。敗血型鼠疫出重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹腸鼠疫血腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克候癥群。皮膚鼠疫皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色疹，其后逐漸隆起，形成血性水皰，周邊呈灰，黑色，基底堅(jiān)硬，水皰破潰后，創(chuàng)面也灰黑色。腦膜型鼠疫昏，頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、壓增高、腦脊液混濁。四、鼠的治療腺疫鏈素用量一般為2日，首次肌注，以后每—6小。病人全身癥狀消失，體溫恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)用藥—5天以防止復(fù)發(fā)。肺疫敗型疫鏈素4日每4—時(shí)注射，續(xù)用藥—5天后根患者體溫全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃，應(yīng)在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥—5天最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可藥。其抗素四素、土霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素及喹諾酮類等治療鼠疫也有可靠療效可獨(dú)或聯(lián)使用鏈霉素不易透過血腦屏障腦膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代鏈霉素或與鏈霉素聯(lián)合使用。劑量為日，分兩次靜滴，癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服，每日4次一般不會(huì)發(fā)生骨髓抑制。對(duì)鏈霉素過敏的患者可用四環(huán)素替代。成人口服劑量為每日30—體重，46次服用，病情緩解后，可將劑量減為每日2530mg/kg體，分4次服到第10療。持續(xù)高熱者靜脈點(diǎn)滴15mg體/日，體溫正常后改為一般劑量服數(shù)日，以鞏固療效。孕婦和兒童可選用慶大霉素治療。預(yù)性療肺疫患者的密切接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動(dòng)物分泌物及血液者操鼠疫菌時(shí)發(fā)生意外事故的實(shí)驗(yàn)室工作人員時(shí)在之內(nèi)，均應(yīng)進(jìn)行鼠疫預(yù)防性治療。藥物可選用四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、磺胺等。病出標(biāo)腺鼠疫體恢復(fù)正常，一般癥狀消失，淋巴結(jié)腫完全吸收或僅殘留小塊能夠移動(dòng)的硬結(jié)。經(jīng)過3-5的觀察，病情無反復(fù)。皮膚鼠疫及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清潔并已基本愈合，經(jīng)次部檢菌性（每隔天檢查肺鼠疫體恢復(fù)正常后，一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次上（每3日1次）陰性。五、預(yù)（、鼠預(yù)滅鼠滅蚤，預(yù)防動(dòng)物間鼠疫，隔離鼠疫病例，預(yù)防傳播。（、似人應(yīng)告情肺鼠疫須嚴(yán)格呼吸道隔離至痰菌陰性，控制鼠間鼠疫。滅蚤以切斷傳播途徑，（、人護(hù)進(jìn)入疫區(qū)居留者及鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)在2周前接種菌苗作裝級(jí)護(hù)服。接觸病人者可用藥物預(yù)防。如接肺鼠病人者，作裝三級(jí)防護(hù)服。預(yù)防服藥：