中醫(yī)外科學(xué)子癰

中醫(yī)外科學(xué)子癰子癰病名見(jiàn)于《華佗神醫(yī)秘傳》：“子癰者謂腎子作痛，潰爛成膿，不急治愈，有妨生命?！鼻宕鹾榫w將此病單列論述，并且將子癰與囊癰作了鑒別。《外科全生集》說(shuō)：“子癰與囊癰有別，子癰則睪丸硬痛；睪丸不腫而囊腫者為囊癰?！庇址Q“陰卵癰”、“卵子癰”。古籍尋蹤感受濕熱外感濕熱，或過(guò)食醇酒厚味、煎炒炙煿之物，濕熱內(nèi)生，致濕熱下注，客于腎子，氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而為腫為痛，若濕熱蘊(yùn)結(jié)不化，熱甚腐肉成膿?；蚍渴虏粷?，濕熱穢毒直接客于腎子而病。寒濕侵襲腎虛內(nèi)生寒濕，或外感寒濕，致寒濕注于外腎，客于腎子而成，濕則為腫。氣滯痰凝郁怒傷肝，情志不暢，肝郁氣結(jié)，經(jīng)脈不利，血瘀痰凝，發(fā)于腎子，則為慢性子癰。跌打損傷趺撲閃挫，或硬物碰撞，損傷腎子，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯。郁久化熱，發(fā)為本病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為附睪炎和睪丸炎主要是由于感染細(xì)菌而致，傳染途徑有血行感染、淋巴道感染和上行感染。

病因病機(jī)急性子癰：起病急驟，病程短，一側(cè)或雙側(cè)附睪或睪丸腫痛，疼痛程度不一，行走或站立時(shí)加重。疼痛可沿輸精管放射至腹股溝及下腹部。伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。附睪可觸及腫塊，觸痛明顯?；摵箨幠壹t腫。預(yù)后較好。慢性子癰：多由急性者轉(zhuǎn)化而來(lái)，也有一發(fā)即為慢性者，起病較緩，病程較長(zhǎng)，臨床較多見(jiàn)?；颊叱Ｓ嘘幠也侩[痛、發(fā)脹、下墜感，常伴放射痛。檢查可觸及附睪增大、變硬，伴輕度壓痛。臨床表現(xiàn)子癰1/1子癰B超檢查附睪或睪丸有助確診。急性子癰者，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，尿液分析尿中可有白細(xì)胞，必要時(shí)血液或膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于明確致病菌種類。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查卵子瘟(腮腺炎性睪丸炎)睪丸腫痛等表現(xiàn)與子癰相似，特點(diǎn)是多繼發(fā)于痄腮(病毒性腮腺炎)之后，一般不化膿。子痰附睪觸及結(jié)節(jié)，疼痛輕微，發(fā)病緩慢，常有泌尿系結(jié)核病史，輸精管增粗，呈串珠樣改變，潰破后形成竇道，有稀薄豆渣樣分泌物。囊癰初起時(shí)陰囊紅腫，焮熱疼痛，寒熱交作，繼則腫脹增大，單側(cè)或雙側(cè)陰囊皮膚緊張光亮，形如瓠狀，墜脹疼痛加劇，局部灼熱燙手。囊癰表現(xiàn)為只陰囊紅腫，一般不會(huì)波及睪丸。鑒別診斷治療辨證論治外治內(nèi)治其他療法西藥濕熱下注證寒濕凝滯證氣滯痰凝證氣滯血瘀證肝腎陰虧證急性子癰在辨證論治的同時(shí)．可配臺(tái)使用抗生素；慢性子癰多應(yīng)用中醫(yī)藥治療。

外生殖器有包莖、龜頭炎、尿道狹窄等，應(yīng)及時(shí)治療。急性子癰患者，應(yīng)臥床休息，保持局部清潔，兜起陰囊，避免摩擦。對(duì)切開(kāi)排膿者，要注意引流通暢。飲食清淡．忌食辛辣香燥等刺激性食物，忌煙禁酒。預(yù)防與調(diào)護(hù)本節(jié)完證候：起病急驟，多見(jiàn)于成年人。睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚灼熱，甚則紅腫或焮熱疼痛，疼痛可放射至小腹部、會(huì)陰部，局部觸痛明顯，膿腫形成時(shí)，按之應(yīng)指；伴惡寒發(fā)熱，口干苦，溲短黃；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒消腫。

方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減，酌加皂角刺、馬鞭草、蒲公英、連翹；疼痛劇烈者加延胡索、金鈴子。濕熱下注證證候：起病較緩，多有急性發(fā)作史。睪丸或附睪腫脹下墜，疼痛輕微或不痛，陰囊潮濕冰冷，不紅不腫，睪丸或附睪壓痛；伴形寒肢冷；舌淡，苔薄白或白膩，脈弦細(xì)或沉細(xì)。

治法：祛寒化濕，散結(jié)消腫。

方藥：當(dāng)歸四逆湯、茴香橘核丸、加味金鈴子散加減，酌加牛膝、丹參、白芥子；外陰冷濕明顯者加附片、肉桂。寒濕凝滯證

證候：附睪結(jié)節(jié)，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適，多無(wú)全身癥狀；舌淡或有瘀斑，苔薄白或膩，脈弦滑。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：橘核丸加減。氣滯痰凝證證候：多見(jiàn)于腎子外傷復(fù)染邪毒或予癰久治不愈者。腎子腫脹，疼痛較劇，痛位固定不移，壓痛明顯，陰囊紅熱，痛引下腹及腹股溝、會(huì)陰處，多無(wú)全身癥狀；舌淡有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀或沉澀。

治法：行氣活血，解毒消腫。

方藥：加味桃紅四物湯加土茯苓、連翹、蒲公英。氣滯血瘀證證候：子癰經(jīng)久不愈，腎子腫脹疼痛，局部壓痛，間有紅腫灼熱，或潰后膿出不盡，瘡口不收；伴頭暈，腰膝酸軟；舌淡紅，少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)散腫。

方藥：大補(bǔ)陰丸加銀花、荔枝核。局部紅腫灼熱，小便黃赤，脈細(xì)數(shù)者，為陰虛濕熱不化，用滋陰除濕湯加減。肝腎陰虧證

1)外敷法：急性期膿未成者，可用金黃教或玉露散水調(diào)勻冷敷，或以馬鞭草鮮品搗爛外敷；潰后九一丹或八二丹藥線引流；膿水盡時(shí)用生肌散。慢性者，用沖和膏外敷。2)外洗法:腎子疼痛明顯，陰囊紅腫者，以馬鞭草、馬齒莧、敗醬草煎水候溫浸洗并濕敷。慢性者，用蔥歸溻腫湯煎水坐浴。3)熱熨法：慢性期腎子冷痛者，用小茴香60g，加鹽炒