創(chuàng)建三甲醫(yī)院實施方案(5篇)

第第35頁共35頁創(chuàng)建三甲醫(yī)院實施方案為進一步提升我院內(nèi)涵質(zhì)量，使綜合實力再上一個新臺階，根據(jù)省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)管理局的統(tǒng)一部署，我院決定在全院啟動創(chuàng)建三級中醫(yī)院工作。具體方案如下：一、指導(dǎo)思想以精神和全國中醫(yī)藥工作會議精神為指導(dǎo)，認真落實大報告中關(guān)于“堅持中西醫(yī)并重，扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的講話，貫徹國家有關(guān)中醫(yī)藥政策和《中醫(yī)藥條例》，堅持以中醫(yī)為主的辦院方向，探索發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，突出中醫(yī)特色，優(yōu)先發(fā)展重點?？茖２?，優(yōu)化人力資源配置，加強人才梯隊建設(shè)，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立健全“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等各項管理制度，形成科學(xué)管理的長效機制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾、貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)要求。二、創(chuàng)建目標(biāo)凝心聚力，全力以赴，力爭年底一舉通過“三甲”中醫(yī)驗收。三、實施步驟動員學(xué)習(xí)階段目標(biāo)任務(wù)：召開全院創(chuàng)建三級中醫(yī)院誓師動員大會，成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，全體班子成員共同參與，下設(shè)辦公室，制定實置創(chuàng)建工作。根據(jù)《安徽省三級中醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，分線分塊，實行班子成員承包制。院長與副院長、副院長與分管科室負責(zé)人分別簽訂創(chuàng)建責(zé)任狀，任務(wù)分解，責(zé)任共擔(dān)，形成千斤重擔(dān)人人挑，人人頭上有指標(biāo)的創(chuàng)建格局。同時，根據(jù)各地創(chuàng)建模式，建議市政府或市衛(wèi)生局及縣委縣政府成立相應(yīng)的創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)處理相關(guān)的工作，在政策上給予傾斜、支持，確保創(chuàng)建一舉成功。實質(zhì)創(chuàng)建階段目標(biāo)任務(wù)：1、自我比照，制定措施：以實事求是的態(tài)度，對照標(biāo)準(zhǔn)認真比照，找準(zhǔn)優(yōu)勢、缺陷、不足和薄弱環(huán)節(jié)，明確哪些是需要加強鞏固的，哪些是需要硬拼硬打的硬戰(zhàn)，哪些是需要新建補缺的，哪些是需要規(guī)范整理的，明確不同的努力目標(biāo)，制定相宜的創(chuàng)建措施，使創(chuàng)建工作更加具體、實際，事半功倍，卓有成效。2、三基訓(xùn)練和醫(yī)療規(guī)范：我院經(jīng)過創(chuàng)建二甲中醫(yī)院、全國示范中醫(yī)院、全國文明單位及醫(yī)院管理年活動，醫(yī)務(wù)人員基本功比較扎實，醫(yī)療規(guī)章執(zhí)行較為規(guī)范，但仍需進一步鞏固加強完善。病歷書寫嚴格按照《病歷書寫規(guī)范要求》執(zhí)行，每科室設(shè)一名病質(zhì)控辦把醫(yī)療規(guī)范及技術(shù)行為規(guī)范的落實，作為質(zhì)控的主要內(nèi)容，每月至少活動兩次，進行嚴格的找差糾錯，考核打分，與分配兌現(xiàn)。護理部在突出中醫(yī)護理的同時，將常用的護理技術(shù)操作按月排列，逐項訓(xùn)練，必須人人過關(guān)。護士長對本科的護理質(zhì)量和護士素質(zhì)負責(zé)，犧牲個人時間，加班加點對本科室護理人員進行培訓(xùn)，做到苦練熟練，經(jīng)護理部考核驗收過關(guān)。開展辨證施護，體現(xiàn)特色護理。3、中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢：中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢是醫(yī)院發(fā)展的根本，是創(chuàng)建三級醫(yī)院的重頭戲，必須要硬拼實打。中醫(yī)藥人員配置合理，制定中醫(yī)診療規(guī)范，開展中醫(yī)辨證施治、辨證施護，加強重點?？茖２W(xué)術(shù)帶頭人的培養(yǎng)，對重點?？茖２∠牒团R床經(jīng)驗的繼承工作進行規(guī)范性管理，有計劃，有措施，有落實，有考核。開展“西學(xué)中”繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識素養(yǎng)。4、科教科研：科教科研是我院的薄弱環(huán)節(jié)，甚至有許多要新建的內(nèi)容。確定重點專科的研究方向，主要研究課題確定在重點病種上。要集思廣益，動用方方面面的關(guān)系，與上級友好醫(yī)院及醫(yī)學(xué)專家，形成科研合作對子，開展臨床研究，填補科研空白。成立科教科，設(shè)科長一名，干事一名，一名副院長直接管理。請省中醫(yī)院科教專家具體指導(dǎo)，并派人到上級醫(yī)院現(xiàn)場觀摹，建成與三級醫(yī)院相匹配的科教基地。5、醫(yī)療文件和文字資料：文字資料是實際工作的真實記錄、總結(jié)和反饋，文字資料不規(guī)范、不實際，會使我們?nèi)粘９ぷ鳌盁o形蒸發(fā)”，勞而無功。工作方案是：學(xué)習(xí)借鑒其他上級醫(yī)院的經(jīng)驗及方法，做到事事有布置、有落實、有總結(jié)、資料齊全，歸檔統(tǒng)一；日常工作扎實，各種記錄內(nèi)容真實、豐富。在創(chuàng)建階段，要不斷地進行自我測評，不斷地找差距，定目標(biāo)邊創(chuàng)邊評，邊學(xué)邊改，要甘當(dāng)小學(xué)生，虛心向省中醫(yī)院、省針灸醫(yī)院、 中醫(yī)院、六安中醫(yī)院等有創(chuàng)建經(jīng)驗的專家請教，請他們親臨醫(yī)院現(xiàn)場指導(dǎo)，請專家評頭論足，把脈問診，找出癥結(jié)，根治頑疾。同時定期向市政府、市衛(wèi)生局、縣委縣政府領(lǐng)導(dǎo)匯報創(chuàng)建情況。申報驗收目標(biāo)任務(wù)。經(jīng)反復(fù)檢驗、整改、提高、完善后，準(zhǔn)備充分，申請驗收，爭取一舉成功。四、工作要求提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)省衛(wèi)生廳同意我院創(chuàng)建三級醫(yī)院，這本身即是對我院成績的肯定，是我院莫大的榮譽，更是對我們的鼓勵和鞭策，創(chuàng)建三級中醫(yī)院是我院發(fā)展史上的一次大飛躍，是我院再上新臺階的基礎(chǔ)，關(guān)系到我院綜合水平和影響力的提升，因此，全院上下尤其是班子成員，要精誠團結(jié)，高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，保質(zhì)保量的按時完成各項創(chuàng)建工作，用智慧和心血創(chuàng)造奇跡，不辜負各級領(lǐng)導(dǎo)的?望。深入宣傳，廣泛動員要通過橫幅、標(biāo)語、出?？?、召開動員會等多種形式，廣泛宣傳創(chuàng)建三級中醫(yī)院的意義和作用，讓全院職工都能積極主動參加到創(chuàng)建工作中去，形成一個“全員參與，上下一心，合力共創(chuàng)”的良好創(chuàng)建氛圍。認真學(xué)習(xí)兄弟單位的創(chuàng)建經(jīng)驗和做法，以指導(dǎo)實際工作。精心 ，分級承包根據(jù)創(chuàng)建辦分解的任務(wù)，班子成員按照各自的分工各科室要對本部門的工作進行再分解，建立起院創(chuàng)建辦與職能科室、職能科室與臨床科室的分級管理模式，一級對一級負責(zé)。對班子成員和科室負責(zé)人實行承包，包質(zhì)量、包安全、包服務(wù)、包行風(fēng)、包各項目標(biāo)任務(wù)的落實，并簽訂創(chuàng)建三級中醫(yī)院責(zé)任狀。嚴格檢查，及時整改堅持“嚴”字當(dāng)頭，嚴格要求，嚴格檢查，嚴明規(guī)章，嚴肅紀律，腳踏實地，講求實效，不走過場，力戒浮躁。每月一檢查，查進度，查問題，查不足，查原因，限期整改；每兩個月一評比，獎優(yōu)罰差。各科室要結(jié)合實際確定本科室的具體要求和工作措施，經(jīng)檢查，及時加以整改，確保不該失分的一分不失。創(chuàng)建辦在抓好指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查的同時要深入科室，了解情況，解決問題，促進創(chuàng)建工作扎實開展。獎罰分明，責(zé)任追究創(chuàng)建三甲醫(yī)院實施方案（二）醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、服務(wù)水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院是一個系統(tǒng)工程，是全面提升醫(yī)院綜合實力，保障人民群眾健康和經(jīng)濟社會發(fā)展，推動地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。因此，為適應(yīng)時代發(fā)展要求，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院核心競爭力，全面提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)保障能力，促進社會效益和經(jīng)濟效益不斷提高，現(xiàn)正式啟動三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建工程。為了確保創(chuàng)建工作有序、有力、有效推進，結(jié)合醫(yī)院具體實際，制定創(chuàng)建三級醫(yī)院工程實施方案。一、指導(dǎo)思想質(zhì)量建設(shè)為核心，抓好質(zhì)量安全管理，落實患者安全十大目標(biāo)為重點，提高質(zhì)量管理效果，確保醫(yī)療安全，不斷加強內(nèi)涵建設(shè)，全面提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，通過創(chuàng)建與達標(biāo)活動，促進醫(yī)院跨越式發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、用三年時間，使我院通過衛(wèi)生廳三級綜合醫(yī)院的評審。2、通過三級醫(yī)院的創(chuàng)建和達標(biāo)過程，實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，全面促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)護隊伍和人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平達到同級醫(yī)院水平，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，為廣大人民群眾的健康提供“質(zhì)優(yōu)、安全、便捷、價廉”的服務(wù)。三、工作內(nèi)容三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容多、范圍廣，涉及醫(yī)院工作的方方面面，既要突出重點、又要統(tǒng)籌兼顧。根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際，重點抓好以下幾方面工作：1、完善各類規(guī)章制度。在以往開展醫(yī)院管理年、“質(zhì)量萬里行和三級醫(yī)院創(chuàng)建活動基礎(chǔ)上，根部有關(guān)文件和新的三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和要求，相關(guān)職能部門依據(jù)醫(yī)院實際情況建章理制，補充完善各類規(guī)章制度內(nèi)容，并匯編成冊。2、明確管理體系工作職責(zé)。建立院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、科主任(護士長)、醫(yī)療(護理)組長、工作人員的五級管理體系，明確各自工作職責(zé)，做到一級抓一級、一級對一級負責(zé)，嚴格落實工作責(zé)任制和目標(biāo)責(zé)任制。3、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是評審的核心，持續(xù)改進是評審重點。重點要做到嚴格執(zhí)行人員資質(zhì)、新技術(shù)的開展等準(zhǔn)入管理制度，做到依法行醫(yī)；認真執(zhí)行臨床路徑，規(guī)范三級查房制度和臨床診療行為，切實做好單病種質(zhì)量控制工作；加強各崗位的質(zhì)量管理，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有關(guān)規(guī)定、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療、護理規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。4、加強病歷質(zhì)量管理。各臨床科室要強化病歷質(zhì)量意識，集中精力抓好病歷質(zhì)量管理。臨床科室的所有危重病人病歷和死亡病歷，在出科前科主任要親自把關(guān)審核。按照病歷書寫規(guī)范要求開展全員培訓(xùn)，要求每個醫(yī)師熟練掌握病歷書寫規(guī)范。完善和提高電子病歷系統(tǒng)，必須達到4級以上水準(zhǔn)。5、抓好重點科室建設(shè)和人隊伍建設(shè)。重點?？坪鸵话銓？埔凑赵u審標(biāo)準(zhǔn)開展工作，充分利用院內(nèi)院外資源，采用各種手段提高技術(shù)水平，引進高學(xué)歷人才，不斷開展新技術(shù)新項目，在評審周期內(nèi)使我院的技術(shù)水平、科研能力再上一個新的臺階，完成一個省級重點專科的申報，以增強醫(yī)院發(fā)展后勁。6、重視科研教學(xué)管理。鼓勵醫(yī)務(wù)人員申報科研課題，爭取在更高層次立項。積極開展科研攻關(guān)，促進科研成果獲獎。抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)管理工作，開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”全員培訓(xùn)，尤其要做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。7、抓好行風(fēng)建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量。不斷優(yōu)化服務(wù)流程，積極實施各種便民措施，改善服務(wù)態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，提高社會和患者的滿意度。繼續(xù)做好職業(yè)道德教育工作，制定有效的措施和辦法治理不正之風(fēng)。8、加強重要指標(biāo)管理。包括否決指標(biāo)、準(zhǔn)入指標(biāo)以及業(yè)務(wù)和效益統(tǒng)計指標(biāo)，各科室要加強各項指標(biāo)管理，科學(xué)地完成各項任務(wù)指標(biāo)。信息科做到各項統(tǒng)計指標(biāo)上報及時準(zhǔn)確無誤，并具有可追溯性。9、做好臺賬等資料的準(zhǔn)備工作。評審內(nèi)容涉及方方面面，通過臺賬等資料反應(yīng)科室工作流程情況，各科室要特別重視相關(guān)資料的搜集和整理，做到全面真實、依據(jù)正確、符合邏輯，決不允許弄虛作假。四、 保證(一)成立創(chuàng)建三級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組組長副組長： 領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，負責(zé)三級醫(yī)院創(chuàng)建的日常工作。主任副主任： 成員： (二)成立檢查督導(dǎo)組為進一步促進創(chuàng)建工作落到實處，加強對創(chuàng)建工作進行適時、有效的檢查、監(jiān)督，按照“誰分管，誰負責(zé)”的原則，具體分工如下：(一)質(zhì)控組(對創(chuàng)建工作質(zhì)量進行檢查)長： 成員： (二)醫(yī)療組組長： 員： (三)醫(yī)技組長： 成員： (四)護理、院感組長： 成員： (五)行政后勤組組長： 成員： 五、實施步驟創(chuàng)建活動分為。學(xué)習(xí)動員、落實整改、自查自評、全面迎評四個階段。(一)學(xué)習(xí)動員階段( 年 月 日— 月 日)1、義。并制定創(chuàng)建三級醫(yī)院活動實施方案，下發(fā)各科室。按活動方案要2、護士及行政后勤工作人員分別進行再培訓(xùn)。著重講解評審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和評審要求，使各科室各專業(yè)明確評審內(nèi)容的實質(zhì)和內(nèi)涵、目的和要求，了解科室評審標(biāo)準(zhǔn)及每個崗位評價標(biāo)準(zhǔn)。3、 月份為全院標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)月，創(chuàng)建辦制定完整的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃，各職能部門主任要熟悉和掌握本部門的評審標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)的評審容和評審方式，并對臨床、醫(yī)技科室的主任、護士長進行培訓(xùn)、指內(nèi)容。4、各部門、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際相關(guān)人員學(xué)習(xí)評標(biāo)準(zhǔn)，做到人人知曉，逐條認真分析，找出差距。通過學(xué)習(xí)形成資料目錄，規(guī)范資料內(nèi)容，進行自評，對各條標(biāo)準(zhǔn)制定詳細的創(chuàng)建計劃及方案。5、創(chuàng)建辦公室應(yīng)利用各種形式深入宣傳，營造創(chuàng)建氛圍，在全院形成“人人了解評審，人人重視評審，人人參與評審”的良好氛圍。并對標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)的效果進行評價，同時開展管理工具使用的培訓(xùn)。年月日—年月1、對照標(biāo)準(zhǔn)，查找不足各學(xué)科對自身實際情況進行評估，找出優(yōu)勢和不足，在此基礎(chǔ)上圍繞目標(biāo)注重實用性、先進性、可行性，提出各科學(xué)的建設(shè)計劃。標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；行政后勤管理標(biāo)準(zhǔn)；分解評價標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)及分值分配表；制定全院各部門所需的各項指標(biāo)及資料條目；制定檢查督導(dǎo)組進行檢查的自查方法；制定自查自評整改計劃。年內(nèi)完成兩批次內(nèi)審員的部級培訓(xùn)，涵蓋所有院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負責(zé)人、部分臨床科主任及護士長。后勤部、信息部等職能部門，要對照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求對現(xiàn)有的規(guī)章制度、各種預(yù)案等再進行一次全面梳理，及時修改補充完善并匯編成冊，并及時下發(fā)各科室。在的問題。根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求，各臨床醫(yī)技等科室要成立以科主任、護士長與具備較高資質(zhì)的人員組成創(chuàng)建小組，人員3— 人為宜，明確名創(chuàng)建專(聯(lián)絡(luò))。科室創(chuàng)建小組要以核心制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范和質(zhì)量安全指標(biāo)，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，認真查找工作中的缺陷，堅決杜絕醫(yī)療事故和嚴重醫(yī)療差錯的發(fā)生。制定出本科室創(chuàng)建達標(biāo)的計劃和具體步驟及時間。逐項分析找出本科室、本專業(yè)差距，制定切實可行的創(chuàng)建和整改措施，并落實到人。尤其是差距較大的項目要有相應(yīng)的達標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指定專人限期完成達標(biāo)。需要醫(yī)院解決的問題和項目，要列出問題和項目的名稱及解決的意見和建議，上報創(chuàng)建辦公室。落實“三基”“三嚴”培訓(xùn)、專科醫(yī)師培訓(xùn)及低年資護士規(guī)范化培訓(xùn)工作。按照評審標(biāo)準(zhǔn)落實醫(yī)師、護理人員培訓(xùn)項目，保證人人達標(biāo)。行督導(dǎo)。2、制定整改措施部門按時達標(biāo)。整改措施上報創(chuàng)建辦公室。醫(yī)務(wù)部按部、衛(wèi)生廳的要求及時下發(fā)各類衛(wèi)生管理法法規(guī)，診療護理規(guī)范和常規(guī)，各科室對部頒規(guī)范和指南要進行細化、補充，并 學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。齊醫(yī)護人員。更加細化的服務(wù)措施，規(guī)范醫(yī)療護理行為，改進服務(wù)作風(fēng)。信息管理要求，整改工作流程。后勤管理科室，要進一步細化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)意識，著力為患者和工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。繼續(xù)提高信息化管理水平，準(zhǔn)確繼續(xù)各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和上報。導(dǎo)求真務(wù)實，嚴謹細致的工作作風(fēng)，認真落實評審標(biāo)準(zhǔn)，以查找工作中缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強化從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作，在較短的時間內(nèi)力爭本科室的創(chuàng)建工作全面達標(biāo)。年月日—年月1、各部門按創(chuàng)建工作的實施情況，要有計劃的多次、反查自評，通過努力得到的分值堅決不能丟，爭取每項必得。每次自查后要形成書面報告報創(chuàng)建辦公室。2、根據(jù)各部門(科室)自查情況，創(chuàng)建三級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組模擬正式的評審方式，開展內(nèi)審工作，對各科室達標(biāo)工作進行全面的檢查，根據(jù)檢查情況評出達標(biāo)、不達標(biāo)項。對于存在不達標(biāo)項的科室要進行重點幫扶，采取有力措施限期整改。并開展管理工具使用的展示及評比。3、三級醫(yī)院必備技術(shù)項目病歷的準(zhǔn)備貫穿于整個階段，重點抓項目推進，限期達標(biāo)。3、邀請三甲醫(yī)院評審專家組對醫(yī)院的各項創(chuàng)建工作進行評估，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)建過程中存在的問題和差距，限時整改。4、創(chuàng)建辦公室按要求填寫醫(yī)院評審申請書，報創(chuàng)建三級醫(yī)院領(lǐng)小組審閱，省衛(wèi)生廳評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料。(四)迎評沖刺階( 年 月 日— 年 月 日主要任務(wù)是鞏固創(chuàng)建成果，迎接評審。1、各督導(dǎo)組按照評審標(biāo)準(zhǔn)對全院的創(chuàng)建工作進行再次內(nèi)審，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。2、各科室抓緊時間再進行一次認真梳理和準(zhǔn)備。3、各職能科室要特別注重現(xiàn)場考核細節(jié)，再查找缺陷，各項工作做得更扎實、有效。4、重點突出應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容的培訓(xùn)，必須做到人人過關(guān)無盲區(qū)。5、邀請三甲醫(yī)院評審專家對創(chuàng)建工作進行模擬評審，并申報省廳預(yù)審。六、活動要求創(chuàng)建三級醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度大、覆廣，要精，狠抓落實，必須有計劃，有步驟穩(wěn)步推進。1、要建立齊抓共管機制，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)按分工各負其責(zé)，各職能科室切實履行職責(zé)，全院職工積極參與。同時，黨支部、工會、共青團要充分發(fā)揮宣傳、發(fā)動和模范帶頭作用。2、創(chuàng)建辦公室要全面細化評審指標(biāo)，明確每一項評審的責(zé)任科室和具體責(zé)任人、確定完成時間和工作進度。3、認真抓好落實和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進上下聯(lián)動，防止上熱下冷。要按照目標(biāo)管理方法，明確工作任務(wù)，完成時間、責(zé)任科室和責(zé)任人。4、科主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各科室要每月匯報創(chuàng)建工作開展情況和進度，做到事事有落實，件件有回音。檢查督導(dǎo)組和創(chuàng)建小組辦公室要定期督導(dǎo)各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工作分析會，向創(chuàng)建三級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作進程。5、根據(jù)醫(yī)院評審以評促建，評建并舉的要求，各科室在評審周期內(nèi)，必須保證各項工作正常進行，保證完成醫(yī)療工作的各項任務(wù)和指標(biāo)。6、要建立責(zé)任追究制度。為保證創(chuàng)建工作目標(biāo)的順利實施，要制定嚴格的獎懲考核辦法。把創(chuàng)建工作的各個階段的工作做為一項重內(nèi)容考核。醫(yī)的二次內(nèi)審和上級醫(yī)院專家模擬評審中科室醫(yī)療、護理、管理工作由于管理失察，監(jiān)督不力，要嚴厲追究其責(zé)任。在創(chuàng)建活動中科室和個人的表現(xiàn)將做為評先、評優(yōu)、晉升、稱評定、進修學(xué)習(xí)等的重要依據(jù)。7、時間緊迫，任務(wù)艱巨，全院干部職工要統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識、團結(jié)一心，圍繞三級醫(yī)院評審這個中心工作全力迎評。創(chuàng)建三甲醫(yī)院實施方案（三）醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。創(chuàng)建三級醫(yī)院是全面提升醫(yī)院綜合實力，保障人民群眾健康和社會經(jīng)濟發(fā)展，推動我院建設(shè)和發(fā)展的需要，也是泗陽縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已初步具備創(chuàng)建三級醫(yī)院的實力。根據(jù)宿發(fā)〔 〕160 文件《市政府辦公宿遷市政府基本公共服務(wù)能力建設(shè)施綱要 》，我院獲得申報三級醫(yī)院的資格，結(jié)合我院“ 五發(fā)展規(guī)劃”要求年 月正式啟動創(chuàng)建“三級醫(yī)院”工作，為了確保創(chuàng)建工作有序、有力、有效推進，結(jié)合醫(yī)院具體實際，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想以《 省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》為指南，以病人中心，以持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”五大要素，堅持“以評促建，以評促改、評建結(jié)合、重在內(nèi)涵”的工作方針，提升醫(yī)療水平，改進服務(wù)作風(fēng)，保障醫(yī)療安全，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，逐步建立起科學(xué)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效的運行機制。二、目標(biāo)任務(wù)1、按照“第一年夯實基礎(chǔ)，第二年拓展提高，第三年確保達標(biāo)的基本工作思路，用三年時間，分步實施創(chuàng)建工作，確年底通過三級醫(yī)院評審。2、通過三級醫(yī)院的創(chuàng)建和達標(biāo)過程，實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，全面促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)護隊伍和人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平接近宿遷市同級醫(yī)院水平，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，為泗陽縣人民群眾的健康提供“質(zhì)優(yōu)、安全、便捷、價廉”的服務(wù)。三、 保證1.創(chuàng)建工作實行分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負其責(zé)的作責(zé)任制。醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任主任，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副主任，相關(guān)職能科室負責(zé)人為成員，全面負責(zé)創(chuàng)建三級醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、 及指揮工作，做好創(chuàng)建過程中與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單請示協(xié)調(diào)運作工作。12.三級創(chuàng)建綜合辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)創(chuàng)建三級醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種報表及其他相關(guān)資料。省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》做好各專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢工作。和要求，及時進行布置、落實，加大檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。責(zé)人及科主任和護士長的具體負責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。工，為創(chuàng)三級醫(yī)院作出貢獻。四、實施計劃(一)學(xué)習(xí)動員階段：( 年 月)1、召開動員大會使全院職工進一步明確創(chuàng)建三級醫(yī)院的目標(biāo)和意義。并制定創(chuàng)建三級醫(yī)院活動實施方案，下發(fā)各科室。2、成立以三級創(chuàng)建綜合辦及創(chuàng)建三級醫(yī)院各專業(yè)組組長為主要成員的宣講團，定期對全院各科室、各部門進行創(chuàng)建等級醫(yī)院相關(guān)知識培訓(xùn)。3、各專業(yè)組按照省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》分職責(zé)，要求所轄各部門對照三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進行自查，逐條比對，找出差距，制定詳細的創(chuàng)建三級醫(yī)院三年計劃，完成時間表，各項工作的責(zé)任人。4、各科主任和護士長要熟悉和掌握本科室的評審標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)的評審內(nèi)容和評審方式。5、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際全科人員學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，到人人知曉，逐條認真分析，找出差距。6、醫(yī)院宣傳科應(yīng)利用各種形式深入宣傳，營造創(chuàng)建氛圍，在全院形成“人人了解評審，人人重視評審，人人參與評審”的良好氛圍。(二)落實整改階段：( 年 月— 年 月)1、各科室按照三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)做好引進人才、?？平ㄔO(shè)、重點科申報評審、職稱申報、科研、教學(xué)、論文等工作。各科室主任、護士長要認實施創(chuàng)建工作計劃，對照省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。按照三級醫(yī)院的規(guī)范要求開展臨床工作。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實好各項工作，每月有工作重點，每月有檢查考核。每季度由三級創(chuàng)建綜合辦牽頭進行一次三級醫(yī)院評審模擬檢查。2、嚴格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實《泗陽縣人民醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)》，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院、職能部門、科室三級考評，實現(xiàn)制度管理，規(guī)范管理。3、合理設(shè)置醫(yī)機構(gòu)，建立完善“科學(xué)、民主、法治”的策機制。按照新標(biāo)準(zhǔn)完機構(gòu)的合理設(shè)置，保證高效運行，滿足醫(yī)院各項工作需要。實行院長負責(zé)制，認真落實院科兩級管理責(zé)任制，院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護士長是科室護理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，堅持科學(xué)民主依法決策，認真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個管理工作中，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。4、發(fā)揮醫(yī)院二級質(zhì)量管作用。充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理委會以及醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院、科室各級質(zhì)量管要充分履行職責(zé)，按照三級綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)認真開展質(zhì)量管理活動。質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。5、加強細節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實、認真嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認真落實省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》，加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，鼓勵非懲罰的不良事件報告，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強化零缺陷意識，對生命高度負責(zé)，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。6、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院各專業(yè)、各學(xué)科要對自身實際情況進行測評，并與市內(nèi)、省內(nèi)水平進行比較，充分評估本學(xué)科的現(xiàn)狀，找出優(yōu)勢、不足、機遇和挑戰(zhàn)。注重實用性、先進性、可行性，提出本學(xué)科的建設(shè)計劃。計劃中應(yīng)有具體的標(biāo)志3職能部門據(jù)此完善相應(yīng)的人才培養(yǎng)、設(shè)備設(shè)施裝備、管理等配套方續(xù)發(fā)展。7、加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認真落實三級醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。8、強化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認真落實“三基三嚴”培訓(xùn)急救技術(shù)的培訓(xùn)、?？漆t(yī)師外出進修培訓(xùn)、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年內(nèi)護士規(guī)范化培訓(xùn)工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每年對院領(lǐng)導(dǎo)、職能科長、科室主任、護士長進行法律、法規(guī)的理論考試一次， 歲以下的醫(yī)務(wù)人員進行相應(yīng)的理論與技能的考試一次，求達標(biāo)率 。9、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強化自律、慎獨意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務(wù)作風(fēng)，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。(三)總結(jié)、申報、評審階段：( 年 月 年 月1、各專業(yè)組按照評審標(biāo)準(zhǔn)對全院的創(chuàng)建工作進行進一步全面細查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。2、各職能科室要特別注重現(xiàn)場考核細節(jié)，再查找缺陷，各項工作做得更扎實、有效。3、每一次創(chuàng)建三級醫(yī)院模擬檢查。4、邀請相關(guān)專家對我院的各項達標(biāo)建設(shè)工作進行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題及差距，限時整改。5、填寫并修改醫(yī)院評審申請書，向省衛(wèi)計委遞交評審申請書及相關(guān)材料。五、活動要求創(chuàng)建三級醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度大、覆廣，要精，狠抓落實，必須有計劃，有步驟穩(wěn)步推進。1、要建立齊抓共管機制，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)按分工各負其責(zé)，各職能科室切實履行職責(zé)，全院職工積極參與。2、三級創(chuàng)建綜合辦公室及各專業(yè)小組要全面細化評審指標(biāo)，明確每一項評審的責(zé)任科室和具體責(zé)任人、確定完成時間和工作進度。3、認真抓好落實和檢查，加大執(zhí)行力度，促進上下聯(lián)動，防止上熱下冷。要按照目標(biāo)管理方法，明確工作任務(wù)，完成時間、責(zé)任科室和責(zé)任人。4、科主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各科室要每月匯報創(chuàng)建工作開展情況和進度，做到事事有落實，件件有回音。各專業(yè)組和三級創(chuàng)建綜合辦公室要定期檢查各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工作分析會，向創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作進程。5、根據(jù)醫(yī)院評審以評促建，評建并舉的要求，各科室在評審周期內(nèi)，必須保證各項工作正常進行，保證完成醫(yī)療工作的各項任務(wù)和指標(biāo)。6、要建立責(zé)任追究制度。創(chuàng)建三甲醫(yī)院實施方案（四） 《 醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院施方案》 通知各科室：醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模、管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合的體現(xiàn)。為了促進醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，全面提升醫(yī)院綜合競爭力，使我院從二級綜合醫(yī)院邁向二級甲等醫(yī)院的行列，根據(jù)部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(年版)實施細則》衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔 〕 號、省醫(yī)院評審辦(試行)》豫衛(wèi)醫(yī)】 工作。為了使全院職工圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標(biāo)積極行動起來，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，團結(jié)一心，勵精圖治，把各項工作按照二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)做細、做實、做嚴?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實際，經(jīng)醫(yī)院創(chuàng)建二甲領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定，制定實施方案如下：一、指導(dǎo)思想以和為指導(dǎo)，全面落實，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強細節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質(zhì)量，推進學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等醫(yī)院評審評價新標(biāo)準(zhǔn)。通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標(biāo)，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標(biāo)，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、力年 月通過市衛(wèi)計委等級醫(yī)院評審委員會對我院級甲等醫(yī)院的評審。三、 保證1、創(chuàng)建工作實行院長掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責(zé)建“二甲”醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)工作。各科室各負其責(zé)的工作責(zé)任制。2、領(lǐng)導(dǎo)小組在院委會的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。3、領(lǐng)導(dǎo)小組要按部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》( 版)及省市級相關(guān)文件要求，認真做好各專業(yè)(管理組、醫(yī)療醫(yī)技組，護理組、院感組、財務(wù)后勤)工作實施，自查整改，評審迎等工作。4、各科室要克服畏難情緒，加領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實，認真 學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。5、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任(或科室負責(zé)人)和護士長的具體負責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排。6、各科室選出一名創(chuàng)“二甲”工作信息員，在二甲辦及科室創(chuàng)建工作小組領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)評審聯(lián)絡(luò)工作，負責(zé)收集、編寫整理科室二甲評審所需的必備資料。7、全院黨員、共青團員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為創(chuàng)二甲醫(yī)院做出貢獻。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用簡報、宣傳欄等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的創(chuàng)二甲濃?氛圍。9、創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略；要適時向衛(wèi)生主管部門上報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求(一)宣傳動員、健、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階( 年 月 日至 年 月 日)1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣傳創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，布置實施方案，各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。2、 全院干部、職工認真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會《二級綜合醫(yī)院評標(biāo)準(zhǔn)實施細則( 版)的目的要求，結(jié)合本院工作實際，找出差距，以便于整改。3、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，認真學(xué)習(xí)《二級綜合醫(yī)院評審準(zhǔn)實施細則( 版)，按要求逐條落實，做好醫(yī)護、醫(yī)技質(zhì)量、安全和科室管理工作。4、各科室要按照醫(yī)院實施方案、階段工作安排和要求制定創(chuàng)建作計劃，落實工作措施，召開工作會議，作好宣傳發(fā)動全院職工進一步學(xué)習(xí)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則( 版)及實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性、必要性。5、 部分管理干部到鄰近創(chuàng)“二甲”的友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)進經(jīng)驗，提升管理水平和能力。(二)分解指標(biāo)、下達任務(wù)實施階( 年 月 日至 年 月 日)1、各科室要加強檢查考核，嚴格按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)施細則》( 年版)的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每周有工作重點，做好自查自糾。醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工法決策，認真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理人員和全院職工的積極性，提高醫(yī)院整體管理能力。發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管作用，實行綜合目標(biāo)長效管理。充分揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥物與治療、感染、輸血等管理委員會的職能和作用，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”的標(biāo)準(zhǔn)管理和“二甲”要求認真開展質(zhì)量管理活動。安全管理，把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強化零缺陷意識，對生命高度負責(zé)，強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。繞“人才、學(xué)科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。2(7)加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認真落實二甲醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套設(shè)施的改造，強化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評議工作，依法行醫(yī)。轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強化自律意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務(wù)作風(fēng)，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。2、各科室要強化工作落實，保證創(chuàng)建工作措施落實到位。要對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則( 年版)，查找存在問題，真落實實施計劃與具體措施，確保達標(biāo)。各科室的創(chuàng)建工作小組要認實施創(chuàng)建工作計劃，對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》(年版)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議，及時報分管職能科室。各科室、各專業(yè)組無權(quán)放棄任何一個項目的分值。各科室要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤科室保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。各級質(zhì)量管要充分履行職責(zé)，認真開展質(zhì)量管理活動質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進過程?；己巳巳诉_標(biāo)。的統(tǒng)一部署和安排。3、各科室應(yīng)按《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則( 年版)求，進一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準(zhǔn)備。(三)自查自糾階段( 年 月 日至 年 月 日)1、各科室按達標(biāo)工作的實施情況，要有計劃的多自查，斷地查漏補缺，通過努力能得到的分值堅決不丟。2、醫(yī)院統(tǒng)，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進行一次全院達標(biāo)自查，對醫(yī)院達標(biāo)工作進行全面驗收。3、根據(jù)自查考評的得分情況，進一步補漏補缺。4、評審領(lǐng)導(dǎo)小組收集、整理全套達標(biāo)自查資料，報院領(lǐng)導(dǎo)。(四)沖刺迎檢階段( 年 月 日至 年 月 日)1、根據(jù)自查評分情況，對被扣分項目進行梳理，對通過的項目以總結(jié)。2、對沒有達標(biāo)的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。五、重點注意的問題及重點要求1、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則( 年版)旨在建立醫(yī)科學(xué)的長效管理機制，提高縣級醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負擔(dān)。通過創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院，要理順并規(guī)范管理，形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。2、各科室要特別注意《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》(年版)中的核心條款、單項否決和一票否決情況，嚴格按照要求規(guī)范和管理本科室工作，杜絕影響評審的情況發(fā)生。3、醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，各科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計劃，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導(dǎo)，了解工作進展情況。要按照醫(yī)院管理制度，嚴格進行考核。4、創(chuàng)建工作堅持“誰主管，誰負責(zé)”的工作責(zé)任制，科主(或科負責(zé)人)是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各級責(zé)任人在創(chuàng)建工作中要切履行好職責(zé)，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實黨員、共青團員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。5、創(chuàng)建工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審評價標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實施方案落實各項工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細節(jié)做起，認真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實際行動彌補差距，做細、做實、做好各項工作，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。6、上述工作步驟中各階段時間安排，在實施中根據(jù)市衛(wèi)生局評審工作時間安排再行調(diào)整。創(chuàng)建三甲醫(yī)院實施方案（五）醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、技術(shù)水平、服務(wù)水平的綜合標(biāo)志。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備爭創(chuàng)二級甲等綜合醫(yī)院的條件，經(jīng)研究決定正式啟動爭創(chuàng)“二甲”醫(yī)院工作，為此制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》，以為指導(dǎo)，堅持以人為本，充分發(fā)揮科室和個人主觀能動性，推進我院各項工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。以群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，提高醫(yī)院綜合實力，實現(xiàn)醫(yī)德好、質(zhì)量好、服務(wù)好，全面達到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，促進醫(yī)院又好又快發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標(biāo)，將“二甲”要求融入日常工作，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標(biāo)，結(jié)合“創(chuàng)先爭優(yōu)”，科室內(nèi)，科室間開展崗位競賽，加強溝通協(xié)作，共同進步。建立起一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的隊伍。3、舉全院之力，確保通過年內(nèi)省衛(wèi)生廳“等級醫(yī)院評審委員會”對我院二級甲等醫(yī)院的評審。三、工作步驟(一)動員學(xué)習(xí)階段( 年 月 日— 年 月 日)1、醫(yī)院成立專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各科室各部門組建工作組，各間分工協(xié)作全院干部、職工認真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會省二綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的目的要求，對照現(xiàn)狀，查漏補缺。2、召開全院動員大會，布置實施方案，調(diào)動全院每一個職工的積極性，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性與必要性，進一步增強緊迫感、責(zé)任感和使命感，切實把思想統(tǒng)一到爭創(chuàng)二甲的工作上來，齊心協(xié)力，團結(jié)奮斗，扎扎實實地把創(chuàng)建工作完成好。3、 全院中層以上干部集中學(xué)習(xí)省二級綜合醫(yī)院評審準(zhǔn)》( 年版)，在學(xué)習(xí)班上對標(biāo)準(zhǔn)進行解讀，使中層干部領(lǐng)會評審標(biāo)準(zhǔn)的實質(zhì)。4、各工作組和各科室負責(zé)人要按照醫(yī)院的總體實施方案，制定組的工作計劃，召開工作會議，集中學(xué)習(xí)省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》( 年版在學(xué)習(xí)班上對標(biāo)準(zhǔn)進行解讀，領(lǐng)會評審標(biāo)準(zhǔn)的實質(zhì)。5、各工作組和各科室負責(zé)人將省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》(年版)具體內(nèi)容逐條分解，責(zé)任到科，任務(wù)到人，一級抓一級，一級帶一級，做到層層有人抓，項項有人管。全力推進“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作。6、 學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院成功創(chuàng)“二甲”的寶貴經(jīng)驗，指導(dǎo)我院的體工作。7、信息處利用院報、宣傳條幅、電子顯示屏等多種宣傳形式，大力宣傳我院爭創(chuàng)“二甲”的目的和意義，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”“全員參與，人人有責(zé)”的濃?氛圍。(二)自查準(zhǔn)備階段( 年 月 日— 年 月 日1、以科室為單位學(xué)習(xí)“標(biāo)準(zhǔn)”，弄清吃透評審內(nèi)容。以《 省醫(yī)科院附屬醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量、服務(wù)及醫(yī)德管標(biāo)準(zhǔn)考核評價細則》一書為基礎(chǔ)，結(jié)合省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》( 年版)， 所