第九章急性中毒

急性中毒當(dāng)某種物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，對(duì)組織器官發(fā)生生物化學(xué)或生物物理作用，影響機(jī)體的正常生理功能，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理狀態(tài)的物質(zhì)稱為毒物。工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動(dòng)植物毒物進(jìn)入人體后，損害人體某些組織或器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列癥狀體征，稱為中毒。大量或毒性較劇的毒物突然進(jìn)入人體，迅速引起癥狀，甚至危及生命稱為急性中毒。2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒2004.10.31，江蘇海陵100人油條中毒沼氣井下中毒身亡陜西化紙池“熏”死3人2暈迷貴州燃煤氟中毒氟骨病氟斑牙化裝品中毒

激素、剝脫劑、生物制劑、功效蛋白等

魚(yú)膽中毒魚(yú)膽中含膽汁毒素，能損害人體肝、腎，使其變性壞死?？蓳p傷腦細(xì)胞和心肌，造成神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的病變。其中以青、草和鯇魚(yú)苦膽中毒最多見(jiàn)。膽汁毒素不易被熱和乙醇（酒精）所破壞。因此，不論生吞、熟食或用酒送服，超過(guò)2.5g

就可中毒，甚至死亡。

湖北宜昌衛(wèi)校34名學(xué)生食物中毒毒物的吸收、代謝和排出→腎臟→消化道→皮膚汗腺→唾液乳汁呼吸道消化道皮膚粘膜毒物(粉塵煙霧蒸氣氣體)氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷。中毒機(jī)制局部刺激、腐蝕作用:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿缺氧:一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒物通過(guò)不同的途徑阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。麻醉作用:有機(jī)溶劑(苯類)和吸入性麻醉藥(乙醚)有強(qiáng)嗜脂性，而腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高。抑制酶的活力:氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，重金屬抑制含巰基酶。干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能:四氯化碳經(jīng)氧化去氯產(chǎn)生自由基，使肝細(xì)胞膜中脂肪酸過(guò)氧化而導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性、肝細(xì)胞壞死。受體競(jìng)爭(zhēng):如阿托品阻斷膽堿能受體。病情評(píng)估病史:職業(yè)史、中毒史?？诜卸緫?yīng)詢問(wèn)服毒種類、劑量、是否飲酒，應(yīng)查找身邊有無(wú)藥瓶、藥袋、散落藥片，家中藥品有無(wú)缺少，何時(shí)服毒。注意嘔吐物性狀，有無(wú)特殊氣味，同時(shí)將藥瓶或嘔吐物帶到醫(yī)院以確定何種毒物中毒。另外了解病人的生活情況、近期精神狀況。臨床表現(xiàn):毒物檢測(cè):預(yù)測(cè)嚴(yán)重度:臨床表現(xiàn)皮膚粘膜:灼傷、紫紺、黃疸眼癥狀:瞳孔散大如阿托品、瞳孔縮小如有機(jī)磷農(nóng)藥、視神經(jīng)炎如甲醇中毒。神經(jīng):昏迷、譫妄、肌纖維顫動(dòng)、驚厥、癱瘓、精神失常。呼吸:呼吸氣味(有機(jī)磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或減慢、肺水腫。循環(huán):心律失常、心搏驟停、休克。泌尿:急性腎功能衰竭。血液:溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障貧血、出血。發(fā)熱:阿托品、棉酚等。中毒評(píng)估毒物檢測(cè):取剩余食物、毒物、藥物及含毒標(biāo)本如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便等送檢，送檢標(biāo)本不加防腐劑。預(yù)測(cè)嚴(yán)重度:分析因素:病人一般情況及神志狀態(tài)、毒物品種和劑量、有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。下列之一為危重:深度昏迷、高血壓或血壓偏低、高熱或體溫過(guò)低、呼吸衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、嚴(yán)重心律失常、癲癇發(fā)作、少尿腎功衰、黃疸或中毒性肝損害、溶血性貧血或出血傾向、進(jìn)行性呼吸困難。急性中毒急救原則立即終止接觸毒物:吸入性中毒:脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。接觸性中毒:立即除去污染衣物，清水沖洗體表30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗(表9-1)。清除尚未吸收的毒物:促進(jìn)已吸收毒物的排出:特效解毒劑的應(yīng)用:對(duì)癥治療:清除尚未吸收的毒物催吐:

機(jī)械催吐、藥物催吐飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐?；蛩幬锿赂菨{、阿樸嗎啡催吐。以下不宜催吐:昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。洗胃:服毒6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃，但驚厥、服用強(qiáng)腐蝕劑、原有食管靜脈曲張或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送檢。導(dǎo)瀉:50％硫酸鎂、25％硫酸鈉；口服或經(jīng)胃管注入。。嚴(yán)重脫水、口服強(qiáng)酸堿腐蝕性毒物的病人禁止導(dǎo)洗胃方法:催吐洗胃、胃管手動(dòng)洗胃、機(jī)器自動(dòng)洗胃、切開(kāi)洗胃洗胃液:表9-3保護(hù)劑:如腐蝕性的強(qiáng)酸強(qiáng)堿用（牛奶、蛋清、植物油）溶劑:脂溶性毒物如汽油、煤油用液體石臘溶解然后洗胃吸附劑:活性炭是廣譜解毒劑，除氟化物以外。20-30g，加水200毫升，經(jīng)胃管注入。解毒劑:1:5000高錳酸鉀(對(duì)硫磷禁用)

、2%碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)禁用)中和劑:強(qiáng)酸用弱堿（鎂乳、氫氧化鋁），強(qiáng)堿用弱酸（食醋、果汁）沉淀劑:乳酸鈣與氟化物生成氟化鈣，生理鹽水與硝酸銀生成氯化銀，茶葉水含鞣酸，沉淀重金屬及生物堿等促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿:大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；堿化尿液。用50%葡萄糖40~60ml。吸氧:一氧化碳中毒時(shí)吸氧可加速排出。血液凈化：透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液灌流或血漿置換:常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。特殊解毒劑的應(yīng)用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:美藍(lán)→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒劑:亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍(lán)＋硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮對(duì)癥治療對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。護(hù)理一、病情觀察：神志、瞳孔、生命體征、出入量等。二、洗胃：電動(dòng)洗胃機(jī)步驟：

1、準(zhǔn)備用物：機(jī)器、塑料桶、橡皮單、治療巾、彎盤、壓舌板、胃管、液體石蠟、棉簽、血管鉗、80ml注射器等。

2、將物品攜致床旁，檢查核對(duì)床號(hào)、姓名等。

3、準(zhǔn)備好洗胃機(jī)，將進(jìn)水管放于洗胃液桶中，排水管置于污水桶中，連接電源。

4、去枕左臥位，頭下墊橡皮單和治療巾，彎盤置口角旁，測(cè)量胃管長(zhǎng)度并做好記錄。

5、液體石蠟潤(rùn)滑胃管，插入。用膠布固定。

6、開(kāi)電源，進(jìn)出胃一個(gè)循環(huán)計(jì)數(shù)一次。洗致液體澄清可停止洗胃。

7、整理用物；觀察并記錄洗胃液的量、顏色、病人反應(yīng)。8、清理洗胃機(jī)：嚴(yán)格清洗消毒。膠管置1：200的84消毒液浸泡。塑料桶內(nèi)置清水，洗20次左右即可干凈。洗胃注意事項(xiàng):

1方法的選擇：神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速清除毒物者可切開(kāi)洗胃；

2胃管的選擇：胃管宜大且硬，并在頭端多剪幾個(gè)側(cè)孔，防堵塞或塌陷等引流不暢；插管輕柔。

3置入胃管注意點(diǎn)：插入長(zhǎng)度約從鼻尖至耳垂至劍突的距離，約50-55cm。插入后先抽吸，看是否入胃。如不能判斷，將胃管的尾端置于水中，如有氣泡溢出提示插入氣管，應(yīng)立即拔出；也可用注射器向胃管注入10ml空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)胃部，有氣過(guò)水聲則證明胃管在胃內(nèi)。

4洗胃液的溫度：毒物不明用溫清水或生理鹽水，溫度35°，過(guò)熱促進(jìn)局部血循環(huán)；過(guò)冷增加胃蠕動(dòng)促進(jìn)毒物排入腸中

5嚴(yán)格掌握洗胃原則：現(xiàn)出后入、快進(jìn)快出、出入基本平衡。每次灌洗量300-500ml，總量2萬(wàn)-5萬(wàn)ml；

6嚴(yán)密觀察病情：先抽盡胃內(nèi)毒物留取標(biāo)本做毒物鑒定；防治誤吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞時(shí)應(yīng)立即停止并找原因7電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃注意事項(xiàng)：①洗胃機(jī)工作時(shí)應(yīng)水平放置，必須妥善接地，防電擊傷；②掌握適當(dāng)?shù)某槲妥⑷雺毫?，以?00mmHg為宜，抽吸平衡，一次量不宜過(guò)大；③防治空吸、空洗。及時(shí)添加洗胃液；④飽餐后服毒者可先催吐，以防食物殘?jiān)纬苫畎?；⑤?duì)老人、兒童尤應(yīng)注意觀察，因其胃壁薄弱，且嘔吐反射不敏感。8洗胃完畢：，胃管保留一定時(shí)間，不宜立即拔出，以利于再次洗胃，尤其是有機(jī)磷中毒者，胃管應(yīng)保留24h以上，便于反復(fù)洗胃。中毒護(hù)理一般護(hù)理飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理健康教育普及防毒知識(shí)不吃有毒或變質(zhì)食品生產(chǎn)及使用毒物部門要嚴(yán)格管理長(zhǎng)春大學(xué)140名學(xué)生蛋炒飯中毒學(xué)校食堂一員工謝某(化名)將50克“溴敵隆”和450克米飯攪拌在一起，做成了500克的拌飯，準(zhǔn)備滅鼠時(shí)用。當(dāng)晚，該員工將拌有“溴敵隆”的拌飯與第二天準(zhǔn)備給學(xué)生做早餐的蛋炒飯放在了同一儲(chǔ)藏室。

蘑菇中毒毒蕈

四季豆中毒

菜豆、架豆、蕓豆、刀豆、扁豆、玉豆、去豆,

浙江叫清明豆，北方叫豆角

2001年9月吉林6362名學(xué)生豆奶中毒2003.3.19遼寧海城豆奶中毒自制豆腐乳毒倒陜西寶雞岐山縣農(nóng)民王錄社一家12口，肉毒桿菌奪走四條命廣州撥款60萬(wàn)元搶救假酒中毒貴州“滿月酒”毒倒百人農(nóng)藥中毒農(nóng)藥分類:按作用方式分為內(nèi)吸劑、觸殺劑、胃毒劑、熏蒸劑、不育劑、拒食劑、誘殺劑、防腐劑等；按化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為無(wú)機(jī)物、有機(jī)汞、有機(jī)錫、有機(jī)氯、有機(jī)砷、有機(jī)磷、有機(jī)硫、有機(jī)氟、有機(jī)氮、鹵代烴、硝基化合物、酚類、醌類、有機(jī)酸類、脲及硫脲類、酯類、茚滿二酮類、氮雜環(huán)類等；按用途分為殺蟲(chóng)劑、殺螨劑、殺霉菌劑、除草劑、殺鼠劑、植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑、不育劑、脫葉劑、增效劑、驅(qū)避劑等。急性農(nóng)藥中毒最常見(jiàn)為有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲(chóng)菊酯類、有機(jī)氯等。其次為殺霉菌劑(有機(jī)汞、有機(jī)錫)、殺鼠劑(有機(jī)氟、茚滿二酮類)及個(gè)別除草劑(如百草枯)等。原理主要是抑制乙酰膽堿酯酶引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞NS癥狀。據(jù)大鼠急性經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)的半數(shù)致死量（LD50),將國(guó)產(chǎn)有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑分為四類：空心菜毒翻湖南66民工初步診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)

屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結(jié)晶狀，有大蒜樣臭味。分類劇毒:LD50＜10mg/kg，甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、八甲磷高毒:LD50＜10~100mg/kg，甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂(lè)果、敵敵畏中毒:LD50＜100~1000mg/kg，敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng)低毒:LD50＜1000~5000mg/kg，馬拉硫磷(4049)。病因生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管和使用農(nóng)藥不當(dāng):生產(chǎn)過(guò)程中，設(shè)備、工藝落后或管理不善，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏，包裝時(shí)，徒手操作；運(yùn)輸和銷售時(shí)，包裝破損；使用時(shí)，缺乏個(gè)人防護(hù)、施藥器械溢漏、逆風(fēng)噴灑、衣服和皮膚污染后未及時(shí)清洗等。生活性中毒:服毒自殺、誤服農(nóng)藥或攝入被污染的水源和食物、水果等。生產(chǎn)過(guò)程中毒應(yīng)用殺蟲(chóng)劑過(guò)程中毒中毒途徑皮膚、粘膜、呼吸道、消化道毒物的吸收和代謝吸收:皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。代謝:分解與氧化(肝)，氧化后毒性增強(qiáng)，分解后毒性降低。對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷毒性增強(qiáng)300倍，內(nèi)吸磷氧化成亞楓毒性增強(qiáng)5倍。排泄:腎臟、糞便、呼氣、出汗中毒機(jī)制磷酰化膽堿酯酶乙酰膽堿有機(jī)磷農(nóng)藥膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)興奮↑乙酸膽堿—毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶72小時(shí)老化，不易復(fù)能。病情評(píng)估病史:接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問(wèn)陪伴人員。潛伏期:經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時(shí)后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。主要臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀(M樣作用）最早。因類似毒蕈堿作用而得名主要表現(xiàn)為副交感N末梢興奮引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。可用阿托品對(duì)抗。煙堿樣癥狀（N樣作用）:由于乙酰膽堿在橫紋肌N肌肉接頭處過(guò)度蓄積，持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿R所致。骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開(kāi)始。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹▲乙酰膽堿還可刺激交感N節(jié)，促使節(jié)后Nf末梢釋放兒茶酚胺，引起血壓增高，心率增快，心律失常。中樞神經(jīng)癥狀:頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。植物神經(jīng)癥狀:血壓升高、心率加快，病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。次要臨床表現(xiàn)反跳:特別是樂(lè)果、馬拉硫磷口服中毒者。中毒后恢復(fù)期，約1周內(nèi).突然再次出現(xiàn)膽堿能危象。昏迷，甚至肺水腫或突然死亡。多見(jiàn)于中、低毒類。與殘留毒藥重新吸收或解毒藥停用過(guò)早或減量過(guò)快有關(guān)中間型綜合征(IMS):指急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒后引起的一組以肌無(wú)力為突出表現(xiàn)的綜合征。因其發(fā)生時(shí)間介于膽堿能危象和遲發(fā)型神經(jīng)病之間，故命名之。急性中毒后1～4天可發(fā)生屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力減弱或麻痹，被稱為“中間期肌無(wú)力綜合征”。包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動(dòng)受限，復(fù)視，面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。與膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病:病情恢復(fù)后2～3周出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)障礙。與神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)，而不是膽堿酯酶受抑制的結(jié)果。輔助檢查一、全血膽堿酯酶活力（CHE)測(cè)定：是診斷有機(jī)磷中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，正常人100％，急性有機(jī)磷蟲(chóng)藥中毒時(shí)，CHE降至正常人均值70％以下就有意義。二、尿中有機(jī)磷蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定；①對(duì)硫磷和甲基對(duì)硫磷在體內(nèi)氧化分解生成對(duì)硝基酚由尿排出②敵百蟲(chóng)中毒時(shí)尿中出現(xiàn)三氯乙醇，此類分解物的測(cè)定有助于中毒的診斷。診斷1據(jù)有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑接觸史、臨床表現(xiàn)一般可作出診斷。2如發(fā)現(xiàn)全血膽堿酯酶活力降低，則可確診。呼氣有大蒜味，瞳孔針尖，大汗淋漓，腺體分泌增加，肌纖維顫動(dòng)，意識(shí)障礙等中毒分級(jí)輕度中毒:以M樣癥狀為主。有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力、瞳孔縮小。血膽堿酯酶活性50%～70%。中度中毒:M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀。上述癥狀加重，還有肌束顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清楚或模糊。血膽堿酯酶活性30%～50%。重度中毒:

除了有M/N樣癥狀以外，并有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫、大小便失禁等。血膽堿酯酶活性30%以下。鑒別診斷除了與中暑、急性胃腸炎、腦炎等疾病鑒別外，還應(yīng)與其他殺蟲(chóng)藥中毒相鑒別。1擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)藥中毒

呼出氣和胃液無(wú)特殊臭味，膽堿酯酶活力正常。2殺蟲(chóng)脒中毒（殺蟲(chóng)脒，純品為白色氨樣氣味結(jié)晶，工業(yè)品為淺黃色晶體，主要用途作農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑，防治棉蚜,菜蚜、桃小食心蟲(chóng)等,以500mg/L濃度施藥可防治光潛蛾、桔潛蛾以及梨小食心蟲(chóng)等,并可殺卵）

以嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎、為主要特征，無(wú)瞳孔縮小、大汗淋漓、流延等表現(xiàn)。膽堿酯酶活力正常救治原則清除毒物1、迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)脫去污染的衣服、鞋帽；用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗2、洗胃口服中毒應(yīng)盡早催吐洗胃。用清水或1:5000高錳酸鉀溶液(樂(lè)果、對(duì)硫磷禁用)或2％碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)禁用)溶液反復(fù)洗胃，洗胃要徹底3、導(dǎo)瀉洗胃后常用硫酸鎂20-40g，溶于20ml水中，一次性口服。30分后可追加用藥。眼部污染時(shí)用2％碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。特效解毒藥:對(duì)癥治療：特效解毒劑:能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制。1用藥原則:

早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥2膽堿酯酶復(fù)活劑：恢復(fù)乙酰膽堿酯酶活力

氯解磷定PAM-CL、碘解磷定（解磷定PAM、雙復(fù)磷DMO4）、雙解磷TMB4、甲磺磷定P4S?！锍Ｒ?jiàn)的不良反應(yīng)有：一過(guò)性眩暈、口苦、咽干、惡心、嘔吐、視物模糊、顏面潮紅、血壓升高、全身麻木、灼熱感。3抗膽堿藥：

與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，從而阻斷乙酰膽堿的作用

阿托品、長(zhǎng)托寧★輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時(shí)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少阿托品：主要阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感N和中樞NS毒蕈堿R的作用，能有效解除M樣癥狀及呼吸中樞抑制。但不能阻斷煙堿受體，故對(duì)N樣癥狀和呼吸肌麻痹所致的周圍呼吸性衰竭無(wú)效，對(duì)膽堿酯酶復(fù)活亦無(wú)效阿托品化:指應(yīng)用阿托品后，患者瞳孔較前擴(kuò)大，出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚無(wú)汗、口干、心率加速100-120、肺部濕啰音消失。此時(shí)應(yīng)逐步減少阿托品用量。用法:輕度中毒者1～2mg皮下或肌注，1～4小時(shí)重復(fù)；中度中毒者用3～5mg肌注或靜注，之后每30分鐘給藥1次；重度中毒者5～10mg靜注，5～10分鐘給藥1次，達(dá)到阿托品化后，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間，也可用靜滴維持藥量。如癥狀、體征基本消退，可減量觀察12小時(shí)，如病情無(wú)反復(fù)，可停藥。如出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大，神志模糊、煩躁不安、譫妄、昏迷及尿潴留提示中毒。阿托品中毒注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托品用量過(guò)大引起阿托品中毒中毒表現(xiàn)為:興奮、狂燥、譫妄、幻覺(jué)、雙手抓空、抽搐、高熱、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。避免過(guò)早停用或急于減量，以防出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。阿托品依賴:較長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用可引起，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象。一旦發(fā)生，應(yīng)逐漸減量至停藥。654(山茛菪堿)和703(樟柳堿)藥理與阿托品相似。應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理注意阿托品足量不等于過(guò)量。更不要誤認(rèn)為阿托品用量越大療效越好。不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、定量地重復(fù)用藥。不應(yīng)把“瞳孔擴(kuò)大”和“神志由昏迷轉(zhuǎn)清醒”作為阿托品化的必備指標(biāo)。應(yīng)逐漸減量，切忌突然停用。阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清醒或模糊譫妄、幻覺(jué)、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大不再小極度擴(kuò)大體溫正常或輕度升高高熱心率增快≤120，脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速、甚至室顫抗膽堿藥長(zhǎng)效托寧長(zhǎng)效托寧(鹽酸戊乙奎醚):使用簡(jiǎn)便、安全、長(zhǎng)效和療效確實(shí)。特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)和毒副作用小。輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量。長(zhǎng)效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化”概念有所區(qū)別。應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理注意事項(xiàng)早期使用、首次足量(CHE活性50%～60%)、合并用藥、注意配伍禁忌、防止藥液外漏(解磷定不宜肌注)、注意副反應(yīng)、密切觀察，防止中毒(肌肉震顫、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等)。用藥過(guò)多過(guò)快可引起呼吸抑制，應(yīng)立即停藥，用大量維C及補(bǔ)液來(lái)解毒及排泄，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。應(yīng)用解磷注射液的觀察與護(hù)理用藥后1小時(shí)可重復(fù)半量。觀察不良反應(yīng):口干、面紅、瞳孔擴(kuò)大、心率增快等過(guò)量或誤用可出現(xiàn)頭昏、頭痛、煩躁不安、尿潴留防止“反跳”與遲發(fā)性猝死“分秒必爭(zhēng)”地清除毒物；解毒劑應(yīng)盡早、及時(shí)、足量，并觀察阿托品化，減量不宜過(guò)快、停藥不宜過(guò)早；血生化及肝、腎、心、腦功能監(jiān)測(cè)；定期觀察膽堿酯酶活性，降低50%以下時(shí)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑；觀察反跳先兆:胸悶、流涎、出汗、言語(yǔ)不清、吞咽困難等，通知醫(yī)生，再次阿托品化。一般護(hù)理維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機(jī)械通氣做好護(hù)理記錄:收集資料及護(hù)理查體口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理健康教育預(yù)防控制有機(jī)磷中毒加強(qiáng)安全使用有機(jī)磷農(nóng)藥的宣傳教育。改進(jìn)生產(chǎn)工藝及施藥器械，生產(chǎn)過(guò)程應(yīng)盡可能密閉化、自動(dòng)化，并加強(qiáng)通風(fēng)排毒措施，杜絕跑、冒、滴、漏。施藥要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定和法規(guī)，穿長(zhǎng)袖衣、長(zhǎng)褲和膠靴，戴膠皮手套，合理配制施藥濃度。要在上風(fēng)向側(cè)噴灑農(nóng)藥，同時(shí)要隔行噴藥。噴藥時(shí)不吃東西，不吸煙。施藥結(jié)束后要及時(shí)換洗衣服，清洗被污染的皮膚和頭發(fā)。有機(jī)磷農(nóng)藥施藥規(guī)范有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的新觀念“一句話”以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù)“二條線”復(fù)能劑與抗膽鹼能藥物的應(yīng)用“二個(gè)點(diǎn)”復(fù)能劑治療終點(diǎn)是全血膽鹼酯酶活性達(dá)50%～60%抗膽鹼能藥物治療終點(diǎn)是阿托品化“二個(gè)維持量”酶老化及中間綜合癥時(shí)阿托品的維持量昆明氯氣泄漏百人中毒重慶巴南氨氣泄漏20人中毒200多人轉(zhuǎn)移汽車“毒氣”超標(biāo)

煤氣中毒搶救急性一氧化碳中毒病因與發(fā)病機(jī)理含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生CO。工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中，都會(huì)產(chǎn)生大量的CO而中毒。CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成COHb，CO和Hb的親和力比氧大300倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。對(duì)缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。

CO中毒眼底改變

視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，A：Ｖ=1：3，視神經(jīng)顳側(cè)蒼白，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)并反光強(qiáng)，視網(wǎng)膜顏色淺。視野檢查：向心性縮小CO中毒原因一家三口煤氣中毒牧羊犬用嘴拖出昏迷主人病情評(píng)估急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)，常分三度:輕度中毒:頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。COHb10%~30%，脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸新鮮空氣，癥狀可消失。中度中毒:除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色、心動(dòng)過(guò)速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷。COHb濃度30%~40%，治療可恢復(fù)無(wú)并發(fā)癥。重度中毒:深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài):大小便失禁、四肢厥冷、不動(dòng)不語(yǔ)、呼之不應(yīng)、推之不動(dòng)、血壓下降、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則。并發(fā)癥:腦水腫、肺水腫、高熱、休克、呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。COHb濃度＞50%。后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。中毒后遲發(fā)性腦病:精神異?；蛞庾R(shí)障礙:癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。錐體外系神經(jīng)障礙:震顫麻痹綜合征。錐體系統(tǒng)損害:偏癱、病理征陽(yáng)性、大小便失禁大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙:失語(yǔ)、失明或癲癇腦神經(jīng)及周圍N損害：視N萎縮、聽(tīng)N損害及周圍N病變實(shí)驗(yàn)室檢查血液COHb濃度、腦電圖、頭部CT。救治原則現(xiàn)場(chǎng)急救:立即抬離現(xiàn)場(chǎng)，門窗通風(fēng)，解開(kāi)領(lǐng)口，注意保暖。呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。迅速糾正缺氧:吸氧可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30-40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。應(yīng)盡可能行高壓氧治療，無(wú)條件可自體血體外輻射充氧。防治腦水腫:腦水腫24-48小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。救治原則治療感染，控制高熱:血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素高熱者可物理降溫至32℃，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝:能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)；鼻飼營(yíng)養(yǎng)；嚴(yán)密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。高樓著火如何逃生CO的比重為0.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進(jìn)，并用濕毛巾捂住口鼻。高壓氧艙高壓氧艙來(lái)“減壓”每次50元，青島興起“鉆艙熱”對(duì)于用腦過(guò)度、失眠、強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)后帶來(lái)的疲勞都是十分有效。

中華高壓氧醫(yī)學(xué)信息中心護(hù)理措施氧氣吸入:保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)并常規(guī)護(hù)理。最好吸純氧或含5%CO2，最好中毒后4小時(shí)進(jìn)行高壓氧，輕度5-7次，中度10-20次，重度者20-30次。無(wú)高壓氧條件者經(jīng)鼻導(dǎo)管給高濃度氧，流量8-10L/min→持續(xù)低濃度吸氧→清醒后間歇給氧。病情危重又無(wú)高壓氧可行換血療法。病情觀察:心理護(hù)理:健康教育:護(hù)理措施病情觀察:腦水腫者注意觀察瞳孔、呼吸、血壓、脈搏，注意有無(wú)抽搐?；杳圆⒏邿岢榇ふ邞?yīng)冬眠低溫，注意保暖，防止墜傷，觀察體溫、脈搏、血壓，肛溫32℃。記出入量，注意尿量尿色，注意液體及滴速，防止腦水腫、肺水腫及電解質(zhì)紊亂。密切觀察肢體受壓部位，防止壓迫性肌壞死。觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥。心理護(hù)理。健康教育:加強(qiáng)宣傳，注意防護(hù)(我國(guó)規(guī)定車間空氣CO最高容許30mg/m3)。鎮(zhèn)靜催眠藥(sedative-hypnotics)中毒1903年巴比妥鹽類(barbiturates)問(wèn)世鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位。鎮(zhèn)靜催眠藥小劑量鎮(zhèn)靜催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉作用，一次服用過(guò)量引起急性病中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)抑制。分三大類:苯二氮卓類藥(benzodiazepines)巴比妥鹽類(barbiturates)精神抑制藥(neuroleptics)苯二氮卓類藥(benzodiazepines)長(zhǎng)效類(半衰期>30h):地西泮(diazepam安定)，氟西泮(flurazepam氟安定)，氯硝西泮(clonazepam,氯硝安定)中效類(半衰期6-30h):阿普唑侖(alprazolam,佳靜安定)，艾司唑侖(estazolam舒樂(lè)安定)，奧沙西泮(oxazepam去甲羥基安定，舒寧)，替馬西泮(temazepam羥基安定)，氯氮卓(chlordiazepoxide利眠寧)，勞拉西泮(lorazepam羅拉)短效類(半衰期<6h):咪噠安定(midazolam)，三唑侖(trizolam海樂(lè)神)，普拉安定(prazepam)，克羅西培(chorazepate)巴比妥鹽類(barbiturates)長(zhǎng)效類(6～8小時(shí))

:巴比妥(barbital)苯巴比妥(phenobarbital魯米那luminal)中效類(3～6小時(shí))

:戊巴比妥(pentobarbital)異戊巴比妥(amobarbital阿米妥amytal)短效類(2～3小時(shí))

:司可巴比妥(secobarbital速可眠seconal)硫噴妥(thiopental戊硫巴比妥鈉)超短效類(30～45分鐘):環(huán)已巴比妥、硫噴妥鈉。抗精神失常藥(neuroleptics)吩塞嗪類(phenothiazines):脂肪類(aliphatic):氯丙嗪(chlorpromazine)，異丙嗪(promethasine)；哌啶類piperidine):美索噠嗪(mesoridazine)，硫利噠嗪(thioridazine)；哌嗪類(piperazine):奮乃靜(perbenazine)，甲哌氯丙嗪(prochlorperzine)丁酰苯類(butyrophenones):氟哌啶醇(haloperidol)，氟哌利多(droperidol)二苯氧氮平類dibenzodiazepines):氯氮平(loxapine)苯甲酰胺類(benzamides):舒必利(sulpriride)硫雜蒽類(thioxanthenes):替沃塞噸(thiothixene泰爾登)其他鎮(zhèn)靜催眠藥甲喹酮(methaqualone，安眠酮，海米那，眠可欣)甲丙氨酯(meprobamate，眠爾通，安寧，安樂(lè)神，氨甲丙二酯)格魯米特(glutethimide，導(dǎo)眠能、多利丹)水合氯醛(chloralhydrate)苯二氮卓類藥作用機(jī)制腦內(nèi)存在γ-氨基丁酸（GABA）受體，分布于大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、中腦，以及腦干和脊髓的神經(jīng)包體部位。苯二氮卓類可通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸能神經(jīng)兒產(chǎn)生中樞抑制效應(yīng)，即苯二氮卓類與笨二氮卓類結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合后，促進(jìn)GABA與GABAA受體結(jié)合，使cl-通道開(kāi)放頻率增加，cl-內(nèi)流增多，導(dǎo)致突觸后膜超極化，從而增加GABA的中樞抑制效應(yīng)。巴比妥類中毒機(jī)制巴比妥類選擇性抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層興奮性降低，進(jìn)而轉(zhuǎn)入抑制。巴比妥類藥有劑量-效應(yīng)關(guān)系，隨劑量增加，由鎮(zhèn)靜、催眠到麻醉，皮層下中樞(間腦、中腦、橋腦)自上而下、脊髓自下而上受抑，延髓中樞受抑后，出現(xiàn)呼吸抑制和血壓下降。巴比妥類藥促進(jìn)GABA、安定與其受體的結(jié)合。大劑量具有直接擬似GABA的作用，使氯通道開(kāi)放，也能延長(zhǎng)GABA介導(dǎo)的氯通道開(kāi)放時(shí)間，而B(niǎo)DZ僅能增加其開(kāi)放頻率。酒精增加巴比妥類吸收速率又阻礙肝的代謝而延長(zhǎng)、加重其毒性作用?？咕袷СＫ幹卸緳C(jī)制抗精神失常藥主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，具有阻滯多巴胺(D1和D2)、腎上腺能(α1和α2)、毒蕈鹼和組織胺(H1和H2)神經(jīng)傳遞受體的作用。阻滯D2-多巴胺受體可發(fā)生錐體外系癥狀；阻滯α-腎上腺能受體使血管擴(kuò)張伴直立性低血壓；阻滯毒蕈堿受體可致瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速、顏面潮紅、口干、尿潴留和便秘；阻滯組織胺受體可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或鎮(zhèn)靜。苯二氮卓類中毒病情評(píng)估中樞抑制:嗜睡、眩暈、語(yǔ)無(wú)倫次、意識(shí)還清、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙及記憶力減退。老年人明顯。矛盾性反應(yīng):如興奮、憂慮、攻擊、敵意行為、躁狂和瞻妄；其他少見(jiàn)表現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、胸痛、關(guān)節(jié)痛、腹瀉和大小便失禁。偶有錐體外系表現(xiàn)、過(guò)敏反應(yīng)、肝臟毒性和血液學(xué)異常。危重因素及表現(xiàn):以下情況病情危重:①同服其他藥，如酒精、鴉片、鎮(zhèn)靜催眠藥(巴比妥)、強(qiáng)鎮(zhèn)定劑(氯丙嗪)及三環(huán)類抗抑郁藥，因協(xié)同作用，加強(qiáng)BDZ毒性；②有基礎(chǔ)疾病，如COPD；③老年人及嬰幼兒，因肝腎功能衰退或發(fā)育不全，以致代謝和排泄延緩。嚴(yán)重中毒可致神經(jīng)阻斷現(xiàn)象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血壓、心博出量減少，反射性心率增快。巴比妥類中毒病情評(píng)估中樞抑制:輕中度中毒極似醉酒樣酩酊狀態(tài)，嗜睡、情感脆弱、思維障礙、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、語(yǔ)言含糊、眼震。急性中毒可進(jìn)行性中樞抑制，自嗜睡至深昏迷；呼吸抑制，呼吸淺慢，潮式呼吸，甚至停止；延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞受抑，導(dǎo)致低血壓、血管擴(kuò)張、休克；常有低體溫，瞳孔可縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反射存在；面肌緊張。反射活動(dòng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑程度平行，深反射可存在一段時(shí)間，巴氏征陽(yáng)性，胃腸蠕動(dòng)減弱。危重指征及死因:10倍催眠量中度中毒，15-20倍重度中毒。危重指征:昏迷深度、呼吸抑制和心血管功能受損程度。早期死因是心源性休克或心臟驟停；晚期死因多繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性肺炎或肺水腫；少數(shù)死于腦水腫或腎功衰竭，一般均發(fā)展為MODS。巴比妥類藥物中毒分三度輕度中毒:口服2～5倍催眠劑量，患者入睡，但呼之能醒，醒時(shí)表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清，有判斷及定向力等輕度意識(shí)障礙。中度中毒:吞服催眠劑量5～10倍時(shí)，患者出現(xiàn)沉睡或進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，強(qiáng)刺激可喚醒，但不能言語(yǔ)，旋即昏睡，呼吸淺漫，眼球可有震顫。重度中毒:吞服催眠劑量10～20倍時(shí)，患者表現(xiàn)昏迷，反射消失，瞳孔縮小或散大，呼吸淺慢，有時(shí)呈現(xiàn)陳—施氏呼吸，脈搏細(xì)速，血壓下降，如不及時(shí)搶救，最后因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡?？咕袷СＫ幹卸静∏樵u(píng)估中樞抑制:從鎮(zhèn)靜到昏迷。低體溫，甚至高熱。攝入吩塞嗪可有針尖樣瞳孔。可有抽搐。抗膽堿能樣癥狀:氯丙嗪、甲硫噠嗪或美索噠嗪可有顏面潮紅，口干，高熱，心動(dòng)過(guò)速，尿潴留及便秘。腎上腺能阻滯及心肌損傷:低血壓，反射性心動(dòng)過(guò)速。甲硫噠嗪和美索噠嗪對(duì)心肌具有奎尼丁樣作用，可致PR或QT間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，可發(fā)生室性心律失常，包括尖端扭轉(zhuǎn)性室速。氟哌啶醇過(guò)量也可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)室速。可有室上性心動(dòng)過(guò)速和房室分離。錐體外系癥狀及抽搐:帕金森綜合癥；扭轉(zhuǎn)痙攣反應(yīng)(dystonias)是局部肌群持續(xù)強(qiáng)直收縮，表現(xiàn)各種奇怪動(dòng)作和姿勢(shì)，如口眼歪斜；靜坐不能(akathisia)。肺水腫:氯丙嗪、奮乃靜可有肺水腫。病情評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查毒物檢測(cè):一般不用血、尿及胃液的定性檢查有助診斷血藥濃度測(cè)定對(duì)臨床并無(wú)幫助。血?dú)夥治?可檢測(cè)呼吸受抑程度。X線檢查:胸片了解肺水腫、肺部感染、誤吸及氣管插管位置；腹平片可了解胃內(nèi)不透X射線的吩塞唑類藥片。救治原則清除毒物:催吐、洗胃(經(jīng)胃管或切開(kāi))。活性炭應(yīng)用:首次1g/kg，因腸肝循環(huán)，應(yīng)每4-6小時(shí)重復(fù)半量。導(dǎo)泄:硫酸鈉10～15克或甘露醇導(dǎo)瀉，不宜使用硫酸鎂，因鎂離子在體內(nèi)可增加對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用。促進(jìn)毒物排出:透析、血液灌流、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出(巴比妥類藥物中毒)。救治原則特效解毒藥:氟馬西尼(flumazenil,安易行，原名安易醒)是特異性苯二氮卓受體拮抗劑，昏迷病人初次0.3mg，每隔1分鐘重復(fù)0.1

mg，直至蘇醒或總量2mg。維持量為0.1-0.4mg/hr。下列禁用:同服易誘發(fā)抽搐的三環(huán)類抗抑郁藥、安定用于控制抽搐、腦外傷。中樞興奮藥:佳蘇侖作用于頸動(dòng)脈化學(xué)感受器，直接興奮延髓呼吸中樞解除呼吸抑制。1-2mg/kg靜注，10-15分鐘一次，1mg/ml靜滴維持，每小時(shí)總量不超過(guò)300mg。納洛酮興奮呼吸、催醒、解除呼吸抑制，0.8-2mg靜注，2小時(shí)重復(fù)直至清醒。美解眠(50-150mg＋5-10%GS100-200ml靜滴)

、毒扁豆堿救治原則對(duì)癥支持治療:保持呼吸道通暢、吸氧，呼衰用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管插管，呼吸抑制(PaO2<50mmHg)應(yīng)人工通氣?？剐穆墒С：捅Ｗo(hù)心肌，低血壓或休克應(yīng)用多巴胺或去甲腎上腺素。脫水利尿減輕腦水腫。保護(hù)肝功、腎功。用抗生素防治肺部感染。注意水電介質(zhì)及酸鹼平衡。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急救護(hù)理洗胃的護(hù)理:觀察生命體征。病情觀察:意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反應(yīng)、角膜反射。保持呼吸道通暢。吸氧。飲食昏迷3-5天鼻飼營(yíng)養(yǎng)。昏迷的護(hù)理:定時(shí)翻身、拍背、吸痰，預(yù)防褥瘡，口腔護(hù)理，尿管每周更換定時(shí)沖洗，便后高錳酸鉀消毒會(huì)陰。藥物治療的護(hù)理:氟馬西尼、佳蘇侖、納洛酮、美解眠、毒扁豆堿。血液透析、血液灌流。心理護(hù)理。健康教育。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸、強(qiáng)堿都是腐蝕劑。服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿后，如吞一團(tuán)火，疼痛難忍，口唇有燒傷，口腔、食道、胃水腫，有時(shí)嘔吐或大便帶血，聲音嘶啞和吞咽困難。重者發(fā)生食管胃穿孔、休克等。強(qiáng)酸入血發(fā)生酸中毒，出現(xiàn)氣急、呼吸困難、驚厥、昏迷等。強(qiáng)堿入血發(fā)生堿中毒，出現(xiàn)頭痛、頭暈、手足抽搐等。治療:避免洗胃；皮膚沖洗；保護(hù)劑:牛奶、生蛋清；抗休克:輸液，止痛，防止食道狹窄。強(qiáng)酸中毒無(wú)機(jī)酸:硫酸、硝酸、鹽酸。氫氟酸、鉻酸。有機(jī)酸:醋酸、草酸、蟻酸。中毒途徑:經(jīng)口誤服，呼吸道吸入，皮膚接觸。中毒評(píng)估:吸入中毒:嗆咳、胸悶、流淚、呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰、肺水腫、喉頭痙攣或小腫、休克、昏迷等。皮膚及眼燒傷:局部灰白或灰黑(硫酸)、黃竭(硝酸)或紅斑(鹽酸)，周圍發(fā)紅，界限清楚，局部劇痛，大面積可休克；眼燒傷可見(jiàn)角膜混濁、穿孔，以至失明。消化道中毒:可見(jiàn)口唇、口腔、咽部、舌燒傷，口腔、咽部、胸骨后及上腹部劇烈燒灼樣痛，并有惡心、嘔吐，嘔吐物為大量褐色物及粘膜碎片，可出現(xiàn)胃穿孔。大量入血致酸中毒及肝腎損害。后期食管瘢痕性狹窄。強(qiáng)酸中毒急救護(hù)理:皮膚沖洗:流動(dòng)清水沖洗，局部弱堿中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氫鈉。口服中毒:嚴(yán)禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氫鈉，以防穿孔或脹氣。立即內(nèi)服保護(hù)劑:牛奶、生蛋清，潤(rùn)滑劑植物油，弱堿石灰水、鋁乳、鎂乳。吸入酸霧首先離開(kāi)有毒氣體環(huán)境。嗎啡止痛、補(bǔ)液抗休克、靜滴乳酸鈉拮抗酸中毒、吸氧、防治肺水腫用激素、利尿、吸氧、限制入量。抗生素防感染，腸外營(yíng)養(yǎng)，甚至手術(shù)，防止食道狹窄。強(qiáng)堿中毒常見(jiàn)強(qiáng)堿有氫氧化鈉、氫氧化鉀、氯化鈉、氯化鉀和腐蝕性較弱的碳酸鈉、碳酸鉀、氫氧化鈣、氧化鈣等。皮膚燒傷:皮膚充血、水腫、糜爛。開(kāi)始為白色，后變?yōu)榧t或棕色，并形成潰瘍，局部伴有劇痛。眼燒傷引起角膜炎、潰瘍。消化道燒傷:口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃腸燒傷。燒傷部位劇痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為褐紅色黏液狀物，并有腹痛、腹瀉、血樣便、口渴、脫水等癥狀。重者可發(fā)生消化道穿孔，出現(xiàn)休克，還可發(fā)生急性腎功能衰竭及堿中毒等。強(qiáng)堿中毒立即大量清水徹底沖洗，直到皂樣物質(zhì)消失。皮膚創(chuàng)面沖洗后用食醋或2%醋酸沖洗或濕敷包扎。眼內(nèi)徹底沖洗后用氯霉素眼藥膏或眼藥水、包扎。消化道燒傷立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){、食用植物油等，每次200升?？诜炒?、檸檬汁、1%醋酸等。嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。毒鼠強(qiáng)中毒毒鼠強(qiáng)，又名沒(méi)命鼠、四二四、一掃光、三步倒，化學(xué)名為四亞甲基二砜四氨。英文名TetremthyleneDisulfotetramine，簡(jiǎn)稱Tetramine。毒鼠強(qiáng)為白色輕質(zhì)粉末，無(wú)味，食后可經(jīng)消化道，呼吸道吸收而引起中毒，毒性劇烈。毒鼠強(qiáng)系神經(jīng)毒性滅鼠劑，具有強(qiáng)烈的腦干刺激和致驚厥作用。進(jìn)入機(jī)體主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為強(qiáng)直性、陣發(fā)性抽搐，伴神志喪失，口吐白沫，全身紫紺，類似癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，并可伴有精神癥狀，嚴(yán)重中毒者抽搐頻繁無(wú)間歇，甚至角弓反張。中毒者可因劇烈的強(qiáng)直性驚厥導(dǎo)致呼吸衰竭而死。清除胃內(nèi)毒物:徹底洗胃，催吐導(dǎo)瀉。保持呼吸道通暢:輕穩(wěn)快吸痰。改善缺氧狀態(tài):吸氧。控制抽搐:肌注安定10mg，本巴比妥鈉0.1g。促進(jìn)神志清醒:毒鼠強(qiáng)沒(méi)有特效解毒劑。納洛酮促進(jìn)神志清醒是搶救關(guān)鍵。安全的護(hù)理:抽搐時(shí)適當(dāng)保護(hù)病人，以防跌傷。不可強(qiáng)按病人肢體，容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。背部應(yīng)墊衣物，避免背部擦傷和椎骨骨折，防止咬傷舌頭，用壓舌板。毒鼠強(qiáng)對(duì)所有溫血?jiǎng)游锒加袆《荆瑸閯《緶缡笏幏氧０钡?-30倍，砒霜及氰化物的100多倍。1952年發(fā)現(xiàn)，以毒鼠強(qiáng)處理過(guò)的土壤生長(zhǎng)的冷杉，4年后結(jié)的種籽還能毒死野兔。河豚魚(yú)中毒河豚魚(yú)分布于沿海大江河口，味美但含劇毒。河豚魚(yú)毒素主要有河豚毒及河豚酸兩種，毒素毒性穩(wěn)定，經(jīng)鹽腌、日曬和燒煮均不能被破壞。河豚毒素能使神經(jīng)麻痹，阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，主要是使腦干中樞和