第三章第三節(jié)消化腺

第三章第三節(jié)消化腺

第四節(jié)腹膜護理學院【教學目標】1、知識目標讓學生掌握肝、胰的位置、形態(tài)結構，輸膽管道，膽汁、胰液的成分和作用；讓學生熟悉胰液分泌部分分泌的激素。讓學生熟悉腹膜與臟器的關系；讓學生了解腹膜與腹膜腔的概念，腹膜形成的結構。2、能力目標讓學生具備準確識別及判斷消化腺及腹膜的位置和形態(tài)結構的能力3、情感目標培養(yǎng)學生學習消化腺及腹膜的探究意識和熱情【教學目標】【教學重難點】【教學重點】讓學生掌握肝、胰的位置、形態(tài)結構，輸膽管道，膽汁、胰液的成分和作用；【教學難點】膽汁、胰液的成分和作用【復習舊知】視頻總結：消化管【復習舊知】1、十二指腸潰瘍的好發(fā)部位？十二指腸球部2、胃的四個部分？賁門部、胃底、胃體、幽門部

P843、大腸上憩室和腫瘤的好發(fā)部位？乙狀結腸【講授新課】（一）導入（一）導入（二）講授新知1、消化腺1.1肝1.1.1肝的位置1.1.2肝的形態(tài)1.1.3肝的微細結構1.1.4膽囊和輸膽管道（二）講授新知1.2胰1.2.1胰的位置和形態(tài)1.2.2胰的微細結構（二）講授新知2、腹膜2.1腹膜與腹膜腔的概念2.2腹膜與臟器的關系2.3腹膜形成的結構1、消化腺1.1肝人體最大的消化腺，血管豐富，呈紅褐色，質脆軟。暴力打擊易致破裂。重約1300克(1/40~1/50體重，胎兒及新生兒占1/20體重)1.1肝功能：1）分泌膽汁成年人每日由肝輸出膽汁約500-1000毫升。

2）代謝功能身體內的蛋白質、脂肪和糖的分解合成都在肝細胞內進行，并可貯存在肝細胞內。3）防御和解毒功能肝血竇內的枯否氏細胞有強大的吞噬能力。4）造血功能1.1.1肝的位置（1）位置:大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū),小部分位于左季肋區(qū)體表投影:a.上界:與膈穹隆一致,即右側：右鎖骨中線:平第五肋.前正中線:胸骨體下端.左側：左鎖骨中線:平第五肋間隙.b.下界右鎖骨中線右側:與右肋弓一致.腹上區(qū)：左右肋弓間:劍下3~5cm.1.1.2肝的形態(tài)（1）呈不規(guī)則的楔形，分為上、下兩面鐮狀韌帶右葉左葉a.上面：肝的上面隆凸，與膈相鄰，又稱膈面，以矢狀位的鐮狀韌帶，分為左、右兩葉。鐮狀韌帶右葉左葉b.下面：又稱臟面，有“H”形的三條溝，即，左、右縱溝和橫溝，把肝的下面分為左葉、右葉、方葉、尾狀葉。左葉右葉方葉尾狀葉肝圓韌帶靜脈韌帶膽囊下腔靜脈肝門肝門靜脈肝固有動脈肝膽管第二肝門肝小葉變性1.1.3肝的微細結構（1）肝小葉：肝的基本結構和功能單位，呈多面棱柱形，成人肝約有50萬~100萬個肝小葉。肝小葉中央：中央靜脈，肝小葉以此為中心放射狀排列形成肝板肝板的橫切面：肝索——由肝細胞構成肝索與肝索之間的空隙：肝血竇中央靜脈肝板肝細胞肝血竇內有肝巨噬細胞，體積較大，形態(tài)不規(guī)則，具有很強的吞噬功能。肝血竇的內皮細胞與肝細胞之間狹窄的間隙，稱竇周隙，是肝細胞與血液之間進行物質交換的場所。相鄰的肝細胞之間形成膽小管。1.1.3肝的微細結構1.1.3肝的微細結構（2）肝門管區(qū)：小葉間膽管小葉間動脈小葉間靜脈（3）肝內血液循環(huán)1.1.3肝的微細結構（3）肝內血液循環(huán)肝的血液來源：a.肝固有動脈：營養(yǎng)性血管b.肝門靜脈：功能性血管1.1.3肝的微細結構肝細胞性黃疸酒精肝肝細胞性黃疸1.1.4膽囊和輸膽管道（1）膽囊：位置：位于右季肋區(qū)、肝下面的膽囊窩內，稍露于肝前緣下方。容積：40-60ml形狀：梨形，分為膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管1.1.4膽囊和輸膽管道（1）膽囊：膽囊底的體表投影：膽囊底可露出于肝前緣，與腹前壁相貼，其體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點稍下方。（2）輸膽管道是將膽汁輸送至十二指腸的管道，分肝內和肝外兩部分。膽總管與胰管匯合成略膨大的肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。1.1.4膽囊和輸膽管道肝左管肝右管肝總管底體頸膽囊管膽總管胰管肝胰壺腹膽汁的分泌和排出途徑如下：肝細胞分泌的膽汁→膽小管→小葉間膽管→肝左、右管→肝總管→膽總管→十二指腸大乳頭→十二指腸↓↗膽囊管↓↑膽囊

1.1.4膽囊和輸膽管道莫菲征（Murphy征）莫菲征陽性：膽囊病變時，在右鎖骨中線與右肋弓交點稍下方可有壓痛。隨堂練習1、簡述膽汁的產生和排出途徑？肝細胞分泌的膽汁→膽小管→小葉間膽管→肝左、右管→肝總管→膽總管→十二指腸大乳頭→十二指腸↓↗膽囊管↓↑膽囊P962、肝的位置？大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)P94隨堂練習3、肝的形態(tài)？呈不規(guī)則的楔形，分為上、下兩面P944、肝以什么部位為界，分為左、右兩葉？鐮狀韌帶P941.2胰1.2胰1.2.1胰的位置和形態(tài)位置：較深，位于胃的后方，相當于1、2腰椎水平橫貼于腹后壁，其前面?zhèn)溆懈鼓?，至軟，灰紅色。分部：胰頭胰體胰尾頭體尾胰管1.2.1胰的位置和形態(tài)1.2.2胰的微細結構胰實質由外分泌部和內分泌部組成。外分泌部：分泌胰液——助消化，由胰管開口于十二指腸，內分泌部：分泌胰島素、胰高血糖素——調節(jié)血糖。2、腹膜2.1腹膜與腹膜腔的概念腹膜：是位于腹、盆壁內面和腹、盆腔臟器表面的一層相互移行的漿膜。腹膜腔：是臟、壁兩層腹膜之間相互移行圍成的潛在性間隙，內有少量漿液。2.2腹膜與臟器的關系2.2.1腹膜內位器官腹膜內位器官全部包被腹膜，活動度較大。主要器官：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢、輸卵管等。2.2.2腹膜間位器官腹膜間位器官三面包被腹膜，活動度較小。主要器官：升結腸、降結腸、肝、膽囊、子宮、膀胱等2.2.3腹膜外位器官只有一面包被腹膜，幾乎不能活動。主要器官：胰、腎、輸尿管、腎上腺、十二指腸降部和水平部、直腸中下部等2.3腹膜形成的結構2.3.1網膜（1）小網膜：是連于肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜。（2）大網膜：是連于胃大彎和橫結腸之間的四層腹膜。呈"圍裙"狀懸掛于橫結腸和小腸之前。大網膜內含脂肪、血管、淋巴管、巨噬細胞等，其中巨噬細胞具有防御功能。2.3.2系膜是將腸管連于腹后壁的雙層腹膜結構。內含血管、神經、淋巴管、淋巴結、脂肪等。主要有小腸系膜、橫結腸系膜、乙狀結腸系膜和闌尾系膜。橫結腸系膜

腸系膜空腸系膜闌尾系膜2.3.3韌帶連于腹、盆壁與臟器或臟器與臟器之間的腹膜結構。對固定臟器有一定作用。主要有肝鐮狀韌帶、肝圓韌帶、肝冠狀韌帶、胃脾韌帶等。鐮狀韌帶肝圓韌帶胃脾韌帶（三）課堂小結1、消化腺1.1肝1.1.1肝的位置1.1.2肝的形態(tài)1.1.3肝的微細結構1.1.4膽囊和輸膽管道1.2胰1.2.1胰的位置和形態(tài)1.2.2胰的微細結構2、腹膜2.1腹膜與腹膜腔的概念2.2腹膜與臟器的關系2.3