血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述

關(guān)于血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日一、概述造血器官的組成血細(xì)胞的生成過(guò)程血細(xì)胞的組成及其生理功能血液病的分類第二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日造血器官和組織包括骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血返回第三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日血細(xì)胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干細(xì)胞分化為造血干細(xì)胞，通過(guò)有絲分裂進(jìn)一步分化為各系祖細(xì)胞，進(jìn)而分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。淋巴系祖細(xì)胞則分化為B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞。第四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日血細(xì)胞的組成及生理功能血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板成熟紅細(xì)胞具有結(jié)合和輸送O2和CO2的功能中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞具有吞噬作用T、B淋巴細(xì)胞分別參與機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能血小板對(duì)止血、凝血過(guò)程起重要作用返回第五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日血液病的分類

1、紅細(xì)胞疾病(貧血、真性紅細(xì)胞增多癥）2、粒細(xì)胞疾?。甭粤＜?xì)胞白血?。?、造血干細(xì)胞疾病（再障）4、出血性及血栓性疾病血小板減少或功能異常（血小板減少性紫癜、血小板無(wú)力癥）凝血功能障礙（血友病）DIC--彌散性血管內(nèi)凝血5、脾功能亢進(jìn)

返回第六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日血液病常見癥狀體征貧血出血感染第七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日一、貧血1.定義：?jiǎn)挝蝗莘e周圍血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容低于同年齡地區(qū)性別的正常標(biāo)準(zhǔn)。第八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日

紅細(xì)胞（RBC）在血液中最多，主要成分血紅蛋白。正常值：成年男性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0-5.5×1012/L

血紅蛋白120-160g/L

成年女性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5-5.0×1012/L

血紅蛋白110-150g/L

第九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2.病因：（1）急、慢性失血（外傷、月經(jīng)過(guò)多、消化性潰瘍）貧血最常見的原因。（2）紅細(xì)胞破壞過(guò)多（脾亢、溶血性貧血）（3）紅細(xì)胞生成減少造血原料缺乏：缺鐵性、巨幼細(xì)胞性造血功能異常：再障第十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日3.評(píng)估貧血的嚴(yán)重程度：輕度：Hb91~120g/L

往往癥狀不明顯中度：Hb61~90g/L

勞動(dòng)后胸悶、氣短中度：Hb31~60g/L

臥床休息也會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.疲乏、困倦、活動(dòng)后心悸、氣短--貧血最早最常見的表現(xiàn)2.消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、注意力不集中、嗜睡4.泌尿系統(tǒng)：夜尿增多5.生殖系統(tǒng)：性欲改變第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理體檢皮膚黏膜蒼白（口唇、甲床、瞼結(jié)膜）--貧血病人最突出的體征第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：血紅蛋白量及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，判斷貧血的可靠指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞：反應(yīng)骨髓增生程度，觀察貧血的療效。2.外周血涂片染色3.骨髓象第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力：貧血引起缺氧2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：造血原料缺乏、胃腸道缺氧第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施1.改善缺氧（1）輕度貧血：適量活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)中、重度貧血：減少活動(dòng)臥床休息，極度虛弱者應(yīng)協(xié)助生活護(hù)理。（2）吸氧、輸血2.合理飲食易消化、高蛋白、富含維生素，酌情補(bǔ)充造血原料第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二、出血1、定義：指止血和凝血機(jī)制障礙引起機(jī)體自發(fā)出血或血管損傷后出血不止。2、病因及發(fā)病機(jī)制（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常數(shù)目減少、功能異常（血小板減少性紫癜、血小板無(wú)力癥）毛細(xì)血管脆性或通透性增加（過(guò)敏性紫癜）凝血因子缺乏（肝病、血友?。┑谑唔?yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二、出血3、出血的表現(xiàn)皮膚、黏膜出血多見關(guān)節(jié)腔、眼底和內(nèi)臟出血嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二、出血4、護(hù)理評(píng)估（1）病史出血發(fā)生的時(shí)間、部位、范圍出血的原因和誘因出血量的大小：可根據(jù)血壓、脈搏情況初步判斷：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀：尤其注意顱內(nèi)出血家族史第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二、出血4、護(hù)理評(píng)估（1）病史（2）身體評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)與出血相關(guān)的體征及特點(diǎn)檢測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二、出血4、護(hù)理評(píng)估（1）病史（2）身體評(píng)估（3）心理-社會(huì)資料第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二、出血4、護(hù)理評(píng)估（1）病史（2）身體評(píng)估（3）心理-社會(huì)資料（4）輔助檢查篩選試驗(yàn)確診試驗(yàn)特殊試驗(yàn)BT、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)、血塊收縮試驗(yàn)、第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日血小板計(jì)數(shù)：正常為100-300109/L，低于50109/L可出現(xiàn)出血癥狀，低于20109/L時(shí)應(yīng)警惕顱內(nèi)出血第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二、出血5、護(hù)理診斷1）有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)2）潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血3）組織完整性受損與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)4）恐懼與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二、出血5、護(hù)理診斷6、護(hù)理目標(biāo)1）病人在住院期間不發(fā)生出血或出血時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理2）病人在幾天內(nèi)自述恐懼感減輕或消失3）病人在幾天內(nèi)皮膚、粘膜出血減輕或停止第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二、出血7、護(hù)理措施1）飲食：易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過(guò)硬、粗糙的食物防止便秘病例:患者,男,50歲,再生障礙性貧血。因吃油炸饃片,食后患者自感咽部有異物,癥狀逐漸加重,直至講不出話來(lái),口唇紫紺,發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒針頭刺破,無(wú)菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二、出血7、護(hù)理措施1）飲食：2）活動(dòng)：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無(wú)需限制；若血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L者，必須絕對(duì)臥床休息，協(xié)助做好各種生活護(hù)理第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二、出血7、護(hù)理措施1）飲食：2）活動(dòng)：3）病情觀察：出血觀察有無(wú)誘發(fā)或加重出血的各種危險(xiǎn)因素存在病人的自覺癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果高熱、失眠、情緒波動(dòng)等第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二、出血7、護(hù)理措施1）飲食：2）活動(dòng)：3）病情觀察：4）出血的預(yù)防與護(hù)理：第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日出血的預(yù)防與護(hù)理1、皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗；第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時(shí)，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，止血帶不宜過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；拔針后要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部要加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日出血的預(yù)防與護(hù)理2、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時(shí)，可用冷開水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽水或1%過(guò)氧化氫清楚口腔內(nèi)陳舊血塊。第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日出血的預(yù)防與護(hù)理3、鼻出血的預(yù)防與護(hù)理：防干燥出血：保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞，無(wú)效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出血嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌液體石蠟滴入。第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日出血的預(yù)防與護(hù)理4、關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理：減少活動(dòng)量，避免過(guò)度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)；一旦發(fā)生出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測(cè)量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時(shí)可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日出血的預(yù)防與護(hù)理5、眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理：避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動(dòng)，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大---顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做好急救配合工作；第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血頭置冰袋注意觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二、出血7、護(hù)理措施1）飲食：2）活動(dòng)：3）病情觀察：4）出血的預(yù)防與護(hù)理：5）輸血或用藥的護(hù)理第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二、出血7、護(hù)理措施1）飲食：2）活動(dòng)：3）病情觀察：4）出血的預(yù)防與護(hù)理：5）輸血或用藥的護(hù)理6）心理護(hù)理第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日三、感染1、原因：機(jī)體免疫力降低以及營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致感染的最常見原因-白細(xì)胞成熟障礙-白血病白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4-10）×109/L2、表現(xiàn)：發(fā)熱是其最常見的癥狀3、感染部位多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日三、感染4、護(hù)理評(píng)估：（1）病史感染的誘因：感染的部位及癥狀：伴隨癥狀：注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日三、感染4、護(hù)理評(píng)估：（1）病史（2）身體評(píng)估一般狀態(tài)，尤其是體溫皮膚、粘膜、淋巴結(jié)肺、腹部、腎、泌尿道的檢查第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日三、感染4、護(hù)理評(píng)估：（1）病史（2）身體評(píng)估（3）心理-社會(huì)資料第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日三、感染4、護(hù)理評(píng)估：（1）病史（2）身體評(píng)估（3）心理-社會(huì)資料（4）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及X線檢查血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)不同感染部位分泌物、滲出物或排出物的細(xì)菌涂片加藥敏第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日三、感染5、護(hù)理診斷：體溫過(guò)高與感染、腫瘤細(xì)胞高度分化與增生有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與正常粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)6、護(hù)理目標(biāo)病人在幾天內(nèi)體溫得到有效控制，降至正常范圍第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日三、感染7、護(hù)理措施（1）飲食高熱量、高蛋白，全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)注意飲食衛(wèi)生病例:患者,女,32歲,白血病。晚餐吃午餐肉罐頭300g,剩余部分翌日午前10時(shí)吃盡,45min后,患者腹痛、腹瀉、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,繼之便血,嘔吐洗肉水樣物,當(dāng)時(shí)面色蒼白,立即補(bǔ)液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜,癥狀逐漸加重,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日三、感染7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境定時(shí)通風(fēng)消毒提供單人房間，限制陪住和探視人員WBC<1×109/L，中性粒細(xì)胞＜0.5×l09／L時(shí)，進(jìn)行保護(hù)性隔離預(yù)防感染第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日三、感染7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀察體溫變化，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)感染的病情變化第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日三、感染7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀察（5）皮膚護(hù)理高熱病人及時(shí)擦洗和隨時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锏阮A(yù)防壓瘡女性會(huì)陰部清潔良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日三、感染7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀察（5）皮膚護(hù)理（6）口腔護(hù)理

口護(hù)，勤用漱口液含漱30秒清潔、舒適第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日三、感染7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀察