肺部空洞病變的診斷

關(guān)于肺部空洞病變的診斷第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日概述肺部病變中心組織發(fā)生壞死、液化，壞死物經(jīng)引流支氣管排出后，空氣進(jìn)入其內(nèi)而形成空洞。按病因可分為良性和惡性空洞按形態(tài)可分為厚壁和薄壁空洞第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日厚壁空洞壁厚＞3.0mm薄壁空洞壁厚＜3.0mm良性空洞：多見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、霉菌病等惡性空洞：多見(jiàn)于肺癌、少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)核性空洞病理特點(diǎn)為干酪樣壞死，干酪樣物質(zhì)排出且有空氣進(jìn)入后形成空洞。干酪樣物質(zhì)未完全排出時(shí)可形成厚壁空洞，可有結(jié)節(jié)狀突起。待干酪性壞死組織進(jìn)一步排出后，則形成薄壁空洞，此時(shí)空洞的內(nèi)壁較光滑?？斩纯蓡伟l(fā)或多發(fā)，周?chē)０橛欣w維條索、鈣化灶、衛(wèi)星病灶及引流支氣管，臨近的胸膜常增厚。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日肺膿腫空洞肺膿腫早期為化膿性肺炎，繼而發(fā)生廣泛化膿性炎變、壞死、液化和形成膿腫，膿液破潰由支氣管排出后形成膿腔。急性肺膿腫CT表現(xiàn)為空洞壁厚，內(nèi)緣光滑整齊，可見(jiàn)液氣平面，外緣模糊，空洞液化不完全時(shí)內(nèi)壁可凹凸不平。慢性肺膿腫CT表現(xiàn)為纖維厚壁空洞，內(nèi)壁多光滑，有液平，周?chē)谓M織有纖維條索、支氣管擴(kuò)張及播散灶等。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日肺霉菌病空洞主要由病變侵犯支氣管壁及周?chē)M織，造成組織出血性梗死后形成。肺曲霉菌病早期CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)斑片狀高密度影，內(nèi)無(wú)空洞。其空洞典型CT表現(xiàn)為前方新月形氣體影及曲霉菌球，變換體位時(shí)霉菌球位置隨之移動(dòng)。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日癌性空洞癌性空洞常見(jiàn)于周?chē)苑伟？赡苁怯捎谀[瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快而血供不足而使瘤內(nèi)發(fā)生壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出后形成空洞。亦有人認(rèn)為是肺癌血供極其豐富，不是腫瘤缺少血管，而是腫瘤中心血管受壓或破壞，腫瘤組織發(fā)生壞死。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日空洞多數(shù)為偏心性，空洞壁厚或壁厚薄不均，多為近肺門(mén)側(cè)較厚，這與癌性空洞近肺門(mén)側(cè)血供豐富有關(guān)?？斩赐獗诔什ɡ藸罨蚍秩~狀，有毛刺，內(nèi)壁凹凸不平，可有結(jié)節(jié)狀突起。另有少數(shù)癌性薄壁空洞，可能是在真性肺大泡或支氣管囊腫內(nèi)發(fā)生肺癌，另一種可能是瘤內(nèi)廣泛壞死，或腫瘤壓迫、阻塞臨近支氣管致肺氣腫、肺大泡。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日肺結(jié)核空洞與癌性空洞的鑒別第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床特點(diǎn)結(jié)核空洞一般較癌性空洞發(fā)病齡小。兩者在臨床上均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血。結(jié)核空洞多有結(jié)核中毒癥狀，抗結(jié)核治有效。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日病理基礎(chǔ)結(jié)核空洞由內(nèi)向外分別為干酪樣組織、結(jié)核肉芽組織和纖維組織，可伴有病變周炎癥和衛(wèi)星灶。癌性空洞洞壁為腫瘤組織，空洞外緣呈腫瘤形態(tài)，空洞內(nèi)壁凹凸不平，有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)核空洞的形成與機(jī)體免疫狀態(tài)和細(xì)菌毒性有關(guān)，在機(jī)體免疫力低下，結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒性強(qiáng)的情況下易形成空洞。癌性空洞的形成與腫瘤性質(zhì)密切相關(guān)，腫瘤分化程度差，倍增時(shí)間越短、惡性程度越高，形成空洞傾向性越明顯。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日CT影像表現(xiàn)第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日①位置和大小結(jié)核空洞常發(fā)生于上葉尖、后段或下葉背段，癌性空洞無(wú)明顯好發(fā)部位。一般以空洞直徑3cm為界，小于3cm者多為良性，大于3cm者多為惡性。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日②洞壁厚度多數(shù)結(jié)核空洞為薄壁空洞，少數(shù)可為厚壁。多數(shù)癌性空洞為厚壁空洞，少數(shù)可為薄壁。根據(jù)woodring等對(duì)肺內(nèi)空洞性病變的研究，洞壁厚度小于0.4cm，92％的空洞為良性病變，大于1.5cm者95％為惡性病變。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日③壁結(jié)節(jié)和偏心空洞多見(jiàn)于癌性空洞，是由于腫瘤組織不均勻壞死形成的征象。在癌性空洞中，近肺門(mén)側(cè)腫塊血供較好，不易發(fā)生壞死，所以壁結(jié)節(jié)一般位于近肺門(mén)側(cè)，呈偏心空洞。在結(jié)核空洞中，遠(yuǎn)離肺門(mén)側(cè)壁厚者多見(jiàn)。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日④邊緣與輪廓明顯分葉、粗短毛刺為癌性空洞的最常見(jiàn)征象。邊緣光滑或淺分葉、細(xì)長(zhǎng)毛刺多見(jiàn)于結(jié)核空洞。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日⑤鈣化、衛(wèi)星病灶及病變周?chē)锥幢诤土馨徒Y(jié)鈣化常見(jiàn)于結(jié)核空洞，是肺結(jié)核修復(fù)好轉(zhuǎn)的一種反映，被認(rèn)為是肺結(jié)核非活動(dòng)性的主要征象。衛(wèi)星病灶及病變周?chē)资窃\斷結(jié)核空洞的重要征象，而在癌性空洞少見(jiàn)，其合并感染性病變時(shí)，可表現(xiàn)為炎癥特點(diǎn)。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日⑥胸膜凹陷征、血管集束征胸膜凹陷征為病變內(nèi)部瘢痕收縮所致，肺癌、結(jié)核均可見(jiàn)。血管集束征表現(xiàn)為血管的截?cái)嗷蜓芫蹟n，多見(jiàn)于癌性空洞，提示腫瘤血供較豐富。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日⑦強(qiáng)化特點(diǎn)癌性空洞：洞壁為腫瘤組織，可見(jiàn)強(qiáng)化。結(jié)核空洞：洞壁多為肉芽及纖維組織，強(qiáng)化不明顯或輕度強(qiáng)化。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日⑧病灶動(dòng)態(tài)變化肺結(jié)核空洞經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療后，可表現(xiàn)為病灶縮小，空洞周?chē)装Y、衛(wèi)星灶的消失或變小。肺癌空洞抗炎治療效果不明顯或空洞變大、邊緣更不規(guī)則，這主要是由于癌細(xì)胞的對(duì)周?chē)M織的不等速浸潤(rùn)所致。第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)結(jié)核性空洞癌性空洞位置上葉尖后段、下葉背段無(wú)明顯好發(fā)部位大小空洞直徑＜3cm空洞直徑＞3cm空洞壁厚多數(shù)薄壁多數(shù)厚壁壁結(jié)節(jié)可見(jiàn)多見(jiàn)偏心空洞遠(yuǎn)離肺門(mén)側(cè)壁厚者近肺門(mén)側(cè)壁厚者邊緣與輪廓淺分葉、細(xì)長(zhǎng)毛刺深分葉、粗短毛刺洞