《幼兒洗手環(huán)節(jié)教育問題研究6200字（論文）》

一日生活環(huán)節(jié)中的洗手環(huán)節(jié)的不足及改善措施目錄15289_WPSOffice_Level1引言 12472_WPSOffice_Level1一、兒童手部衛(wèi)生的重要性和正確的洗手方法 12472_WPSOffice_Level2（一）兒童手部衛(wèi)生的重要性 112699_WPSOffice_Level2（二）正確的洗手步驟 22472_WPSOffice_Level31.洗手的七大步驟 212699_WPSOffice_Level32.洗手要求和注意事項 212699_WPSOffice_Level1二、一日生活中洗手的存在的問題 230857_WPSOffice_Level21.對衛(wèi)生知識的了解不足 310584_WPSOffice_Level22.洗手設施的建設不足 382_WPSOffice_Level23.家庭對洗手的重視程度不夠 44259_WPSOffice_Level24.保育人員和教師的素質不夠 530857_WPSOffice_Level1三、一日生活中洗手的問題對策 527555_WPSOffice_Level21.增加洗手衛(wèi)生的知識培訓 65053_WPSOffice_Level22.增加洗手工具和素材 66485_WPSOffice_Level23.對兒童家長的培訓 721322_WPSOffice_Level24.對保育員和老師的培訓 710584_WPSOffice_Level1四、結論 782_WPSOffice_Level1參考文獻 8

引言手足口病、腹瀉等腸道傳染病與流感等呼吸道傳染病是兒童發(fā)病和死亡的主要因素。近年來我國手足口病發(fā)病例數(shù)逐年增多，每年新發(fā)手足口病約500萬例，80%為5歲以下兒童，成為家庭和社會的沉重負擔。經手接觸傳播是手足口病等傳染病的重要傳播途徑，國內外研究均表明正確洗手是預防此類傳染病的有效措施.但是目前兒童手部衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀。兒童手部衛(wèi)生的重要性和正確的洗手方法（一）兒童手部衛(wèi)生的重要性在國內，手部衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒以及外科手消毒的總稱，主要是針對我國醫(yī)護人員所采取的手部衛(wèi)生規(guī)范措施，目前尚未見專門針對兒童所制定的手部衛(wèi)生規(guī)范，以往研究中所提到的手衛(wèi)生即洗手，是指用肥皂或肥皂液和流動水洗手，去除皮膚污垢、碎屑以及部分致病菌的過程。近年來，由于幼兒園內人口密集，空氣流通較差，兒童之間相互接觸，加之兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，抵抗力弱，感染性腹瀉、手足口病等腸道病毒以及流感等呼吸道疾病在兒童中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。有數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有350萬5歲以下兒童死于腹瀉和急性呼吸道疾病。另有調查報告顯示，浙江省2012年全年共計113所幼兒園發(fā)生手足口病疫情，共計153起，83.01%的幼兒園1年之內發(fā)生1起。2008-2011年中國大陸人群手足口病流行特征分析結果顯示絕大多數(shù)手足口病病例主要發(fā)生在5歲以下托幼兒童及散居兒童，占總發(fā)病數(shù)的89.5%，這與韓國、日本等相關報道相符。幼兒園內疾病的流行過程中，接觸傳播是一個重要的傳播途徑，而手在其傳播過程中扮演著重要的角色，良好的手部衛(wèi)生行為是預防相關傳染病最有效的手段之一?；仡櫺匝芯勘砻髟诩赘?、諾如病毒、傷寒、志賀氏痢疾等傳染病疫情暴發(fā)時，洗手作為一種控制措施可以明顯減少傳染病暴發(fā)。Ruan等人的調查分析顯示洗手可以有效降低手足口病危險度高達95%以上。Luby等人研究表明提倡兒童使用肥皂洗手可顯著減低肺炎、腹瀉和膿疤瘡的發(fā)病率除此之外，也有流行病學證據(jù)表明，用洗手液或肥皂洗手可以預防約30%-47%的兒童腹瀉與23%的兒童呼吸道感染。以上研究均表明了手部衛(wèi)生的重要性，良好的手部衛(wèi)生行為習慣不僅能幫助兒童降低病菌感染的機會，同時能避免二次感染，減輕家庭及社會的疾病負擔。（二）正確的洗手步驟1.洗手的七大步驟此次洗手幫助措施選用的洗手方法為“七步洗手法”，主要步驟有：第一步洗手掌：流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏相互摩擦；第二步：洗背側指縫：手心對手背沿指縫相互搓擦，雙手交換進行；第三步：洗掌側指縫：掌心相對，雙手手指交叉沿指縫相互摩擦；第四步：洗拇指：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，雙手交換進行；第五步：洗指背：彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉搓擦，雙手交換進行；第六步：洗指尖：彎曲各手指關節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉搓擦，雙手交換進行；第七步：洗手腕：搓洗手腕、雙手交換進行。2.洗手要求和注意事項七步洗手法要求手搓洗時間最好超過30秒，擦手毛巾要求一人一巾，關水龍頭需用水沖淋洗水龍頭后再關閉水龍頭，或用手肘（手背）關閉。一日生活中洗手的存在的問題1.對衛(wèi)生知識的了解不足不同特征幼兒園兒童手部衛(wèi)生依從性存在較大差異。較高收入私立幼兒園兒童手部衛(wèi)生依從性明顯高于公立幼兒園高于流動人口私立幼兒園，最主要的原因可能是不同幼兒園在手部衛(wèi)生設施、服務提供者以及監(jiān)護人方面存在較大差異。如深圳市、天津市等多個地區(qū)公立與私立幼兒園的衛(wèi)生質量調查研究均顯示，公立幼兒園中兒童手、幼教手等衛(wèi)生合格率均明顯高于私立幼兒園，這與結果相符。研究結果顯示，三種類型幼兒園兒童在應當發(fā)生洗手行為的場景中而未洗手的兒童占有相當大的比例。這可能是由于幼師和保育員素質較低，保健知識缺乏，不重視或無能力關注手部衛(wèi)生，衛(wèi)生知識相對不足。另外，觀察中發(fā)現(xiàn)流動人口幼兒園中，由于洗手設施的限制（如無干手設施或擦手毛巾放置太高、無肥皂域洗手液等），因而導致了結果中出現(xiàn)的流動人口幼兒園大多兒童僅用水沖洗手的情況。除此之外，研究還發(fā)現(xiàn)小班兒童的手部衛(wèi)生依從性高于中班高于大班，這主要是因為兒童年齡越小，越無自主洗手意識，教師對其的監(jiān)督和指導更加到位，隨著年齡的增長，兒童的自主性更強，教師減少了對兒童的監(jiān)督與指導，從而導致洗手的規(guī)范性下降。2.洗手設施的建設不足國內外有較多關于手部衛(wèi)生的影響因素的研究，主要集中在洗手設施方面：如洗手液、水龍頭的數(shù)目，擦手設施的類型等；也有幼兒園基本特征方面：如教師數(shù)、兒童數(shù)、所在區(qū)域等。單因素分析顯示，教室內兒童數(shù)的增加會降低兒童手部衛(wèi)生依從性；多因素分析顯示，適宜的水龍頭數(shù)以及洗手液分配器數(shù)的增加會顯著改善兒童手部衛(wèi)生依從性：單因素和多因素分析均發(fā)現(xiàn)，教室內教師數(shù)的增加、私立幼兒園、兒童年齡越小、教師提醒兒童洗手以及實施幫助措施能顯著提高兒童手部衛(wèi)生依從性，而流動人口私立幼兒園以及單獨使用毛巾或紙巾擦手均會降低兒童手部衛(wèi)生依從性。荷蘭一篇關于幼兒園手部衛(wèi)生相關環(huán)境因素與依從性的調查分析，結果顯示兒童數(shù)量、水龍頭數(shù)、洗手液分配器數(shù)以及擦手設施類型均是手部衛(wèi)生依從性的主要影響因素；研究中還提到只使用紙巾擦手比只使用毛巾擦手或者兩者都使用更能增加洗手頻次，提高手部衛(wèi)生依從性。而本次研究結果發(fā)現(xiàn)，單獨使用紙巾或者毛巾均會降低兒童手部衛(wèi)生依從性，其可能原因主要是紙巾或者毛巾的可及性不足，未及時填充紙巾或者毛巾長期處于潮濕狀態(tài)未及時進行更換等，造成兒童手部衛(wèi)生依從性下降。我國浙江也有研究顯示，兒童正確洗手了僅為23.81%，而其影響因素主要有：77%的教室內無洗手液或肥皂；66.77%的教室內無干手毛巾；51.44%的教室水龍頭數(shù)量不足。國內外關于手部衛(wèi)生影響因素的研究主要集中在醫(yī)務人員，如國外有關于醫(yī)務人員手部衛(wèi)生依從性影響因素的研究報道稱，洗手設施如水龍頭、肥皂、毛巾等不齊全、人員配備不足、過度擁擠等都將降低手部衛(wèi)生依從性。國內也有洗手設施的不足，即無方便快捷的洗手裝置、無洗手產品或擦手設施等是降低醫(yī)務人員手部衛(wèi)生依從性的主要因素。而本次研究針對洗手設施開展了幫助，安裝了洗手液分配器以及擦手紙分配器等洗手相關設施，對提高兒童手部衛(wèi)生依從性有顯著的成效。綜上可以看出，不論在醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，還是在幼兒園中，影響依從性的因素幾乎也是大同小異。值得一提的是，在兒童表現(xiàn)整個洗手行為的過程中，教師起到了非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)教師在兒童洗手時的監(jiān)督與提醒，以及教師在與兒童同時洗手時的行為表現(xiàn)，都將極大影響兒童的手部衛(wèi)生依從性。在本次研究中，考慮到兒童的心理行為因素，幫助過程中用兒童版的洗手時刻和洗手步驟海報來慢慢替代教師的提醒，從而養(yǎng)成良好的洗手行為習慣。3.家庭對洗手的重視程度不夠中還發(fā)現(xiàn)，僅在幼兒園內開展手部衛(wèi)生幫助與在幼兒園和家庭中開展幫助的總體效果相差不是太大，最主要的原因可能是家庭幫助組中對家長的培訓作用擴散到了幼兒園幫助組，兒童家長之間相互交流，相互影響，從而加強了幼兒園幫助組家長對兒童手部衛(wèi)生的幫助，因而幼兒園幫助組的幫助效果比預期顯著。也從另外的角度說明家庭對兒童手部衛(wèi)生行為的影響作用較大，兒童在園內產生的洗手意識以及學到的手部衛(wèi)生知識，在家庭中得到了進一步的監(jiān)督與加強，故兒童手部衛(wèi)生的幫助重點應放在幼兒園和家庭中。國外以往研究主要采用疾病的發(fā)病率、感染率或者兒童缺勤率作為評價指標，大多數(shù)研究未明確定義正確洗手標準或定義較為粗略，簡單采用洗手率或肥皂洗手率的變化來展示幫助效果。而在不同時刻，幼兒園幫助組兒童戶外活動后手部衛(wèi)生依從性從32%提高到57.1%，與英國的幫助研究結果相似。其采用健康知識培訓、通過紫外呈色演示正確洗手步驟以及互動式學習等健康教育的幫助策略，將兒童戶外活動后洗手由48.3%上升至65%，極大的提高了兒童手部衛(wèi)生依從性。以色列一項研究中，采用了與本次研究類似的幫助措施（提供洗手和干手設施、獨立水杯、，健康教育知識培訓等）及觀察方法，結果顯示兒童在吃飯前洗手由11%提高到了60%，上升幅度與相似上廁所后洗手由12%提高到了46%，其上升幅度稍高于結果。除此之外，印度一項幫助研究中，通過學校與社區(qū)聯(lián)合舉辦各種制作海報、電影、短劇、視頻等活動的方式激勵兒童參與，從而進行手部衛(wèi)生健康教育，結果顯示兒童手部衛(wèi)生關鍵時刻依從性由19%上升至37%，總體手部衛(wèi)生依從率從32%上升至51%，上升幅度均低于本次研究結果。類似的幫助研究在其他國家均有報道。4.保育人員和教師的素質不夠本次研究中發(fā)現(xiàn)，各方面條件設施較好的幼兒園（如公立幼兒園及較高收入私立幼兒園）在幫助過程中手部衛(wèi)生依從性有不同程度的提高，但上升幅度均低于條件較差的流動人口私立幼兒園，通過觀察發(fā)現(xiàn)其主要原因在于條件較好的幼兒園在幫助之前手部衛(wèi)生設施就己齊備，教師及保健醫(yī)生的素質也較高，對幼兒的手部衛(wèi)生知識宣傳教育及監(jiān)督明顯優(yōu)于其他幼兒園；而流動人口私立幼兒園洗手設施不完善或無洗手設施，工作人員素質較差，容易忽略兒童手部衛(wèi)生，故相比之下，其依從性上升幅度明顯高于公立幼兒園等。從不同手部衛(wèi)生時刻的依從性來看，吃飯前和上廁所后兒童洗手行為改善明顯，手明顯臟時兒童洗手行為改變雖稍遜于其他重要時刻，但相較于幫助前有很大提升，未洗手兒童明顯較少，這可能是由于按照幼兒園教學相關內容及管理體制，教師及兒童更多的是關注兒童飯前便后的洗手行為，而忽視了其他可能弄臟手的時刻（如手在地上亂蹭、吃完零食或者不小心摸到其他臟東西時），通過幫助兒童對手部衛(wèi)生時刻，尤其是手明顯臟時的洗手意識明顯增強，從而極大改善了手部衛(wèi)生行為；準備食物這一環(huán)節(jié)，主要由教師完成，兒童作為輔助，故觀察到的時刻數(shù)極少，該時刻兒童手部衛(wèi)生依從性可作為參考。總的來說，的綜合幫助策略結合健康教育、行為心理學、環(huán)境因素改變等多種要素，階梯式的通過影響教師手部衛(wèi)生行為的關鍵因素，從而逐步引導兒童洗手行為發(fā)生改變，可更長久的改善幼兒園兒童手部衛(wèi)生依從性。三、一日生活中洗手的問題對策1.增加洗手衛(wèi)生的知識培訓除托幼機構自身的洗手教學計劃外，幫助共有4種幫助措施，分別為：第一種幫助措施：托幼機構每學期開展一次“七步洗手法”教學課；第二種幫助措施：托幼機構每月開展一次“七步洗手法”教學課；第三種幫助措施：在措施2的基礎上，每班指派2名兒童為衛(wèi)生監(jiān)督員，衛(wèi)生監(jiān)督員平時督促班級兒童養(yǎng)成正確的洗手行為，開展洗手小標兵評比活動；第四種幫助措施：在措施的基礎上，組織家長接受“七步洗手法”教學課程；并動員家長監(jiān)督幼兒平時在家的洗手習慣。洗手的意義，洗手可以預防疾病，洗手可以保持衛(wèi)生，洗手指證介紹，介紹幾種需要洗手的時機，主要有，每日上學進班級前，吃東西前，吃東西后，做游戲后，如廁后，外出回到家進門后，打噴嚏或咳嗽弄臟手以后。洗手步驟的介紹通過洗手幻燈片介紹洗手步驟，通過視頻教材介紹洗手步驟，通過課堂演示介紹洗手步驟。洗手的注意事項，要用肥皂或洗手液洗手，洗手搓手時間最好超過30秒，洗完手關龍頭，用手捧水沖淋水龍頭后再關，或用手肘或手背關，擦手一人一巾，不能混用擦手毛巾，或用紙巾擦手。老師根據(jù)教材和視頻資料，通過講解、示范和練習等方法將洗手的知識和動作教給兒童。項目組到幫助托幼機構進行督導，確保第一次兒童洗手培訓的順利完成，并進行一定的指導。其他對兒童的幫助的內容托幼機構按項目要求自行開展，項目組會進行督導。2.增加洗手工具和素材查閱資料，根據(jù)“七步洗手法”的動作步驟、要點和注意事項，制作符合幼兒受教習慣的的幻燈片，作為統(tǒng)一的洗手教材。根據(jù)教材，拍攝洗手的視頻教學片。在片中有專門的老師進行實景洗手操作，對每個洗手動作進行特寫拍攝并作畫外音解說。將七步洗手法的動作和注意事項制成大海報50份，小海報300份，洗手宣傳折頁1000份，作為宣傳洗手的重要媒介。在托幼機構的大廳，走廊，教室的墻上張貼大的洗手宣傳海報；在各洗手設施附近張貼小的洗手宣傳海報，將正規(guī)洗手的步驟顯示在醒目的地方，引導幼兒規(guī)范洗手。定期去托幼機構對措施的執(zhí)行情況進行確認，檢查各種幫助措施的實施情況，查閱托幼機構的教學記錄。項目組督導幫助托幼機構洗手幫助宣傳工作，確保兒童能在走廊、教室和洗手池邊看到洗手宣傳畫，督察托幼機構是否提供肥皂、消毒毛巾（紙巾）等洗手用品。3.對兒童家長的培訓在兒童洗手培訓后，召開班級家長會，將洗手的知識和步驟介紹給家長，特別是讓家長知道什么時候應該要洗手（洗手指征），洗手的過程應當注意什么，將洗手宣傳折頁發(fā)放給兒童家長，鼓勵家中其他長輩也要學習正規(guī)洗手的知識，特別提醒家長在家監(jiān)督和督促兒童平時的洗手行為，幫助兒童養(yǎng)成正確的洗手習慣。4.對保育員和老師的培訓在幫助措施對托幼機構開展前，對托幼機構的班主任和保健老師先進行相關內容的培訓。將整個洗手幫助的實施計劃和目的講解給老師們，讓他們懂得這次幫助計劃的意義，了解項目實施的內容和步驟，理解并支持整個洗手幫助計劃。每個班級老師都領取統(tǒng)一的教學幻燈片和洗手視頻。項目組并在現(xiàn)場講解展示幻燈片和洗手視頻的內容，并答疑解惑托幼機構老師提出的問題，統(tǒng)一大家對教材的認識和理解。同時，項目執(zhí)行者示范并帶領老師們進行洗手操作練習，指導并糾正老師的洗手動作。針對老師的培訓每個班級都有班主任參加，不同幫助組的老師分別培訓，保證其只接受相應幫助措施的培訓。根據(jù)項目的培訓目標，讓每位老師都理解了項目的目的和意義，各自需要執(zhí)行的幫助措施的具體內容。對每個老師進行正規(guī)的“七步洗手法”