《幼兒洗手環(huán)節(jié)教育問題研究6200字（論文）》

一日生活環(huán)節(jié)中的洗手環(huán)節(jié)的不足及改善措施目錄15289_WPSOffice_Level1引言 12472_WPSOffice_Level1一、兒童手部衛(wèi)生的重要性和正確的洗手方法 12472_WPSOffice_Level2（一）兒童手部衛(wèi)生的重要性 112699_WPSOffice_Level2（二）正確的洗手步驟 22472_WPSOffice_Level31.洗手的七大步驟 212699_WPSOffice_Level32.洗手要求和注意事項(xiàng) 212699_WPSOffice_Level1二、一日生活中洗手的存在的問題 230857_WPSOffice_Level21.對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的了解不足 310584_WPSOffice_Level22.洗手設(shè)施的建設(shè)不足 382_WPSOffice_Level23.家庭對(duì)洗手的重視程度不夠 44259_WPSOffice_Level24.保育人員和教師的素質(zhì)不夠 530857_WPSOffice_Level1三、一日生活中洗手的問題對(duì)策 527555_WPSOffice_Level21.增加洗手衛(wèi)生的知識(shí)培訓(xùn) 65053_WPSOffice_Level22.增加洗手工具和素材 66485_WPSOffice_Level23.對(duì)兒童家長的培訓(xùn) 721322_WPSOffice_Level24.對(duì)保育員和老師的培訓(xùn) 710584_WPSOffice_Level1四、結(jié)論 782_WPSOffice_Level1參考文獻(xiàn) 8

引言手足口病、腹瀉等腸道傳染病與流感等呼吸道傳染病是兒童發(fā)病和死亡的主要因素。近年來我國手足口病發(fā)病例數(shù)逐年增多，每年新發(fā)手足口病約500萬例，80%為5歲以下兒童，成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。經(jīng)手接觸傳播是手足口病等傳染病的重要傳播途徑，國內(nèi)外研究均表明正確洗手是預(yù)防此類傳染病的有效措施.但是目前兒童手部衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀。兒童手部衛(wèi)生的重要性和正確的洗手方法（一）兒童手部衛(wèi)生的重要性在國內(nèi)，手部衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒以及外科手消毒的總稱，主要是針對(duì)我國醫(yī)護(hù)人員所采取的手部衛(wèi)生規(guī)范措施，目前尚未見專門針對(duì)兒童所制定的手部衛(wèi)生規(guī)范，以往研究中所提到的手衛(wèi)生即洗手，是指用肥皂或肥皂液和流動(dòng)水洗手，去除皮膚污垢、碎屑以及部分致病菌的過程。近年來，由于幼兒園內(nèi)人口密集，空氣流通較差，兒童之間相互接觸，加之兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，抵抗力弱，感染性腹瀉、手足口病等腸道病毒以及流感等呼吸道疾病在兒童中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有350萬5歲以下兒童死于腹瀉和急性呼吸道疾病。另有調(diào)查報(bào)告顯示，浙江省2012年全年共計(jì)113所幼兒園發(fā)生手足口病疫情，共計(jì)153起，83.01%的幼兒園1年之內(nèi)發(fā)生1起。2008-2011年中國大陸人群手足口病流行特征分析結(jié)果顯示絕大多數(shù)手足口病病例主要發(fā)生在5歲以下托幼兒童及散居兒童，占總發(fā)病數(shù)的89.5%，這與韓國、日本等相關(guān)報(bào)道相符。幼兒園內(nèi)疾病的流行過程中，接觸傳播是一個(gè)重要的傳播途徑，而手在其傳播過程中扮演著重要的角色，良好的手部衛(wèi)生行為是預(yù)防相關(guān)傳染病最有效的手段之一。回顧性研究表明在甲肝、諾如病毒、傷寒、志賀氏痢疾等傳染病疫情暴發(fā)時(shí)，洗手作為一種控制措施可以明顯減少傳染病暴發(fā)。Ruan等人的調(diào)查分析顯示洗手可以有效降低手足口病危險(xiǎn)度高達(dá)95%以上。Luby等人研究表明提倡兒童使用肥皂洗手可顯著減低肺炎、腹瀉和膿疤瘡的發(fā)病率除此之外，也有流行病學(xué)證據(jù)表明，用洗手液或肥皂洗手可以預(yù)防約30%-47%的兒童腹瀉與23%的兒童呼吸道感染。以上研究均表明了手部衛(wèi)生的重要性，良好的手部衛(wèi)生行為習(xí)慣不僅能幫助兒童降低病菌感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)能避免二次感染，減輕家庭及社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)。（二）正確的洗手步驟1.洗手的七大步驟此次洗手幫助措施選用的洗手方法為“七步洗手法”，主要步驟有：第一步洗手掌：流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦；第二步：洗背側(cè)指縫：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，雙手交換進(jìn)行；第三步：洗掌側(cè)指縫：掌心相對(duì)，雙手手指交叉沿指縫相互摩擦；第四步：洗拇指：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，雙手交換進(jìn)行；第五步：洗指背：彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，雙手交換進(jìn)行；第六步：洗指尖：彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，雙手交換進(jìn)行；第七步：洗手腕：搓洗手腕、雙手交換進(jìn)行。2.洗手要求和注意事項(xiàng)七步洗手法要求手搓洗時(shí)間最好超過30秒，擦手毛巾要求一人一巾，關(guān)水龍頭需用水沖淋洗水龍頭后再關(guān)閉水龍頭，或用手肘（手背）關(guān)閉。一日生活中洗手的存在的問題1.對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的了解不足不同特征幼兒園兒童手部衛(wèi)生依從性存在較大差異。較高收入私立幼兒園兒童手部衛(wèi)生依從性明顯高于公立幼兒園高于流動(dòng)人口私立幼兒園，最主要的原因可能是不同幼兒園在手部衛(wèi)生設(shè)施、服務(wù)提供者以及監(jiān)護(hù)人方面存在較大差異。如深圳市、天津市等多個(gè)地區(qū)公立與私立幼兒園的衛(wèi)生質(zhì)量調(diào)查研究均顯示，公立幼兒園中兒童手、幼教手等衛(wèi)生合格率均明顯高于私立幼兒園，這與結(jié)果相符。研究結(jié)果顯示，三種類型幼兒園兒童在應(yīng)當(dāng)發(fā)生洗手行為的場(chǎng)景中而未洗手的兒童占有相當(dāng)大的比例。這可能是由于幼師和保育員素質(zhì)較低，保健知識(shí)缺乏，不重視或無能力關(guān)注手部衛(wèi)生，衛(wèi)生知識(shí)相對(duì)不足。另外，觀察中發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口幼兒園中，由于洗手設(shè)施的限制（如無干手設(shè)施或擦手毛巾放置太高、無肥皂域洗手液等），因而導(dǎo)致了結(jié)果中出現(xiàn)的流動(dòng)人口幼兒園大多兒童僅用水沖洗手的情況。除此之外，研究還發(fā)現(xiàn)小班兒童的手部衛(wèi)生依從性高于中班高于大班，這主要是因?yàn)閮和挲g越小，越無自主洗手意識(shí)，教師對(duì)其的監(jiān)督和指導(dǎo)更加到位，隨著年齡的增長，兒童的自主性更強(qiáng)，教師減少了對(duì)兒童的監(jiān)督與指導(dǎo)，從而導(dǎo)致洗手的規(guī)范性下降。2.洗手設(shè)施的建設(shè)不足國內(nèi)外有較多關(guān)于手部衛(wèi)生的影響因素的研究，主要集中在洗手設(shè)施方面：如洗手液、水龍頭的數(shù)目，擦手設(shè)施的類型等；也有幼兒園基本特征方面：如教師數(shù)、兒童數(shù)、所在區(qū)域等。單因素分析顯示，教室內(nèi)兒童數(shù)的增加會(huì)降低兒童手部衛(wèi)生依從性；多因素分析顯示，適宜的水龍頭數(shù)以及洗手液分配器數(shù)的增加會(huì)顯著改善兒童手部衛(wèi)生依從性：單因素和多因素分析均發(fā)現(xiàn)，教室內(nèi)教師數(shù)的增加、私立幼兒園、兒童年齡越小、教師提醒兒童洗手以及實(shí)施幫助措施能顯著提高兒童手部衛(wèi)生依從性，而流動(dòng)人口私立幼兒園以及單獨(dú)使用毛巾或紙巾擦手均會(huì)降低兒童手部衛(wèi)生依從性。荷蘭一篇關(guān)于幼兒園手部衛(wèi)生相關(guān)環(huán)境因素與依從性的調(diào)查分析，結(jié)果顯示兒童數(shù)量、水龍頭數(shù)、洗手液分配器數(shù)以及擦手設(shè)施類型均是手部衛(wèi)生依從性的主要影響因素；研究中還提到只使用紙巾擦手比只使用毛巾擦手或者兩者都使用更能增加洗手頻次，提高手部衛(wèi)生依從性。而本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用紙巾或者毛巾均會(huì)降低兒童手部衛(wèi)生依從性，其可能原因主要是紙巾或者毛巾的可及性不足，未及時(shí)填充紙巾或者毛巾長期處于潮濕狀態(tài)未及時(shí)進(jìn)行更換等，造成兒童手部衛(wèi)生依從性下降。我國浙江也有研究顯示，兒童正確洗手了僅為23.81%，而其影響因素主要有：77%的教室內(nèi)無洗手液或肥皂；66.77%的教室內(nèi)無干手毛巾；51.44%的教室水龍頭數(shù)量不足。國內(nèi)外關(guān)于手部衛(wèi)生影響因素的研究主要集中在醫(yī)務(wù)人員，如國外有關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從性影響因素的研究報(bào)道稱，洗手設(shè)施如水龍頭、肥皂、毛巾等不齊全、人員配備不足、過度擁擠等都將降低手部衛(wèi)生依從性。國內(nèi)也有洗手設(shè)施的不足，即無方便快捷的洗手裝置、無洗手產(chǎn)品或擦手設(shè)施等是降低醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從性的主要因素。而本次研究針對(duì)洗手設(shè)施開展了幫助，安裝了洗手液分配器以及擦手紙分配器等洗手相關(guān)設(shè)施，對(duì)提高兒童手部衛(wèi)生依從性有顯著的成效。綜上可以看出，不論在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，還是在幼兒園中，影響依從性的因素幾乎也是大同小異。值得一提的是，在兒童表現(xiàn)整個(gè)洗手行為的過程中，教師起到了非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)教師在兒童洗手時(shí)的監(jiān)督與提醒，以及教師在與兒童同時(shí)洗手時(shí)的行為表現(xiàn)，都將極大影響兒童的手部衛(wèi)生依從性。在本次研究中，考慮到兒童的心理行為因素，幫助過程中用兒童版的洗手時(shí)刻和洗手步驟海報(bào)來慢慢替代教師的提醒，從而養(yǎng)成良好的洗手行為習(xí)慣。3.家庭對(duì)洗手的重視程度不夠中還發(fā)現(xiàn)，僅在幼兒園內(nèi)開展手部衛(wèi)生幫助與在幼兒園和家庭中開展幫助的總體效果相差不是太大，最主要的原因可能是家庭幫助組中對(duì)家長的培訓(xùn)作用擴(kuò)散到了幼兒園幫助組，兒童家長之間相互交流，相互影響，從而加強(qiáng)了幼兒園幫助組家長對(duì)兒童手部衛(wèi)生的幫助，因而幼兒園幫助組的幫助效果比預(yù)期顯著。也從另外的角度說明家庭對(duì)兒童手部衛(wèi)生行為的影響作用較大，兒童在園內(nèi)產(chǎn)生的洗手意識(shí)以及學(xué)到的手部衛(wèi)生知識(shí)，在家庭中得到了進(jìn)一步的監(jiān)督與加強(qiáng)，故兒童手部衛(wèi)生的幫助重點(diǎn)應(yīng)放在幼兒園和家庭中。國外以往研究主要采用疾病的發(fā)病率、感染率或者兒童缺勤率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，大多數(shù)研究未明確定義正確洗手標(biāo)準(zhǔn)或定義較為粗略，簡單采用洗手率或肥皂洗手率的變化來展示幫助效果。而在不同時(shí)刻，幼兒園幫助組兒童戶外活動(dòng)后手部衛(wèi)生依從性從32%提高到57.1%，與英國的幫助研究結(jié)果相似。其采用健康知識(shí)培訓(xùn)、通過紫外呈色演示正確洗手步驟以及互動(dòng)式學(xué)習(xí)等健康教育的幫助策略，將兒童戶外活動(dòng)后洗手由48.3%上升至65%，極大的提高了兒童手部衛(wèi)生依從性。以色列一項(xiàng)研究中，采用了與本次研究類似的幫助措施（提供洗手和干手設(shè)施、獨(dú)立水杯、，健康教育知識(shí)培訓(xùn)等）及觀察方法，結(jié)果顯示兒童在吃飯前洗手由11%提高到了60%，上升幅度與相似上廁所后洗手由12%提高到了46%，其上升幅度稍高于結(jié)果。除此之外，印度一項(xiàng)幫助研究中，通過學(xué)校與社區(qū)聯(lián)合舉辦各種制作海報(bào)、電影、短劇、視頻等活動(dòng)的方式激勵(lì)兒童參與，從而進(jìn)行手部衛(wèi)生健康教育，結(jié)果顯示兒童手部衛(wèi)生關(guān)鍵時(shí)刻依從性由19%上升至37%，總體手部衛(wèi)生依從率從32%上升至51%，上升幅度均低于本次研究結(jié)果。類似的幫助研究在其他國家均有報(bào)道。4.保育人員和教師的素質(zhì)不夠本次研究中發(fā)現(xiàn)，各方面條件設(shè)施較好的幼兒園（如公立幼兒園及較高收入私立幼兒園）在幫助過程中手部衛(wèi)生依從性有不同程度的提高，但上升幅度均低于條件較差的流動(dòng)人口私立幼兒園，通過觀察發(fā)現(xiàn)其主要原因在于條件較好的幼兒園在幫助之前手部衛(wèi)生設(shè)施就己齊備，教師及保健醫(yī)生的素質(zhì)也較高，對(duì)幼兒的手部衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育及監(jiān)督明顯優(yōu)于其他幼兒園；而流動(dòng)人口私立幼兒園洗手設(shè)施不完善或無洗手設(shè)施，工作人員素質(zhì)較差，容易忽略兒童手部衛(wèi)生，故相比之下，其依從性上升幅度明顯高于公立幼兒園等。從不同手部衛(wèi)生時(shí)刻的依從性來看，吃飯前和上廁所后兒童洗手行為改善明顯，手明顯臟時(shí)兒童洗手行為改變雖稍遜于其他重要時(shí)刻，但相較于幫助前有很大提升，未洗手兒童明顯較少，這可能是由于按照幼兒園教學(xué)相關(guān)內(nèi)容及管理體制，教師及兒童更多的是關(guān)注兒童飯前便后的洗手行為，而忽視了其他可能弄臟手的時(shí)刻（如手在地上亂蹭、吃完零食或者不小心摸到其他臟東西時(shí)），通過幫助兒童對(duì)手部衛(wèi)生時(shí)刻，尤其是手明顯臟時(shí)的洗手意識(shí)明顯增強(qiáng)，從而極大改善了手部衛(wèi)生行為；準(zhǔn)備食物這一環(huán)節(jié)，主要由教師完成，兒童作為輔助，故觀察到的時(shí)刻數(shù)極少，該時(shí)刻兒童手部衛(wèi)生依從性可作為參考?？偟膩碚f，的綜合幫助策略結(jié)合健康教育、行為心理學(xué)、環(huán)境因素改變等多種要素，階梯式的通過影響教師手部衛(wèi)生行為的關(guān)鍵因素，從而逐步引導(dǎo)兒童洗手行為發(fā)生改變，可更長久的改善幼兒園兒童手部衛(wèi)生依從性。三、一日生活中洗手的問題對(duì)策1.增加洗手衛(wèi)生的知識(shí)培訓(xùn)除托幼機(jī)構(gòu)自身的洗手教學(xué)計(jì)劃外，幫助共有4種幫助措施，分別為：第一種幫助措施：托幼機(jī)構(gòu)每學(xué)期開展一次“七步洗手法”教學(xué)課；第二種幫助措施：托幼機(jī)構(gòu)每月開展一次“七步洗手法”教學(xué)課；第三種幫助措施：在措施2的基礎(chǔ)上，每班指派2名兒童為衛(wèi)生監(jiān)督員，衛(wèi)生監(jiān)督員平時(shí)督促班級(jí)兒童養(yǎng)成正確的洗手行為，開展洗手小標(biāo)兵評(píng)比活動(dòng)；第四種幫助措施：在措施的基礎(chǔ)上，組織家長接受“七步洗手法”教學(xué)課程；并動(dòng)員家長監(jiān)督幼兒平時(shí)在家的洗手習(xí)慣。洗手的意義，洗手可以預(yù)防疾病，洗手可以保持衛(wèi)生，洗手指證介紹，介紹幾種需要洗手的時(shí)機(jī)，主要有，每日上學(xué)進(jìn)班級(jí)前，吃東西前，吃東西后，做游戲后，如廁后，外出回到家進(jìn)門后，打噴嚏或咳嗽弄臟手以后。洗手步驟的介紹通過洗手幻燈片介紹洗手步驟，通過視頻教材介紹洗手步驟，通過課堂演示介紹洗手步驟。洗手的注意事項(xiàng)，要用肥皂或洗手液洗手，洗手搓手時(shí)間最好超過30秒，洗完手關(guān)龍頭，用手捧水沖淋水龍頭后再關(guān)，或用手肘或手背關(guān)，擦手一人一巾，不能混用擦手毛巾，或用紙巾擦手。老師根據(jù)教材和視頻資料，通過講解、示范和練習(xí)等方法將洗手的知識(shí)和動(dòng)作教給兒童。項(xiàng)目組到幫助托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)，確保第一次兒童洗手培訓(xùn)的順利完成，并進(jìn)行一定的指導(dǎo)。其他對(duì)兒童的幫助的內(nèi)容托幼機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目要求自行開展，項(xiàng)目組會(huì)進(jìn)行督導(dǎo)。2.增加洗手工具和素材查閱資料，根據(jù)“七步洗手法”的動(dòng)作步驟、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，制作符合幼兒受教習(xí)慣的的幻燈片，作為統(tǒng)一的洗手教材。根據(jù)教材，拍攝洗手的視頻教學(xué)片。在片中有專門的老師進(jìn)行實(shí)景洗手操作，對(duì)每個(gè)洗手動(dòng)作進(jìn)行特寫拍攝并作畫外音解說。將七步洗手法的動(dòng)作和注意事項(xiàng)制成大海報(bào)50份，小海報(bào)300份，洗手宣傳折頁1000份，作為宣傳洗手的重要媒介。在托幼機(jī)構(gòu)的大廳，走廊，教室的墻上張貼大的洗手宣傳海報(bào)；在各洗手設(shè)施附近張貼小的洗手宣傳海報(bào)，將正規(guī)洗手的步驟顯示在醒目的地方，引導(dǎo)幼兒規(guī)范洗手。定期去托幼機(jī)構(gòu)對(duì)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行確認(rèn)，檢查各種幫助措施的實(shí)施情況，查閱托幼機(jī)構(gòu)的教學(xué)記錄。項(xiàng)目組督導(dǎo)幫助托幼機(jī)構(gòu)洗手幫助宣傳工作，確保兒童能在走廊、教室和洗手池邊看到洗手宣傳畫，督察托幼機(jī)構(gòu)是否提供肥皂、消毒毛巾（紙巾）等洗手用品。3.對(duì)兒童家長的培訓(xùn)在兒童洗手培訓(xùn)后，召開班級(jí)家長會(huì)，將洗手的知識(shí)和步驟介紹給家長，特別是讓家長知道什么時(shí)候應(yīng)該要洗手（洗手指征），洗手的過程應(yīng)當(dāng)注意什么，將洗手宣傳折頁發(fā)放給兒童家長，鼓勵(lì)家中其他長輩也要學(xué)習(xí)正規(guī)洗手的知識(shí)，特別提醒家長在家監(jiān)督和督促兒童平時(shí)的洗手行為，幫助兒童養(yǎng)成正確的洗手習(xí)慣。4.對(duì)保育員和老師的培訓(xùn)在幫助措施對(duì)托幼機(jī)構(gòu)開展前，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的班主任和保健老師先進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。將整個(gè)洗手幫助的實(shí)施計(jì)劃和目的講解給老師們，讓他們懂得這次幫助計(jì)劃的意義，了解項(xiàng)目實(shí)施的內(nèi)容和步驟，理解并支持整個(gè)洗手幫助計(jì)劃。每個(gè)班級(jí)老師都領(lǐng)取統(tǒng)一的教學(xué)幻燈片和洗手視頻。項(xiàng)目組并在現(xiàn)場(chǎng)講解展示幻燈片和洗手視頻的內(nèi)容，并答疑解惑托幼機(jī)構(gòu)老師提出的問題，統(tǒng)一大家對(duì)教材的認(rèn)識(shí)和理解。同時(shí)，項(xiàng)目執(zhí)行者示范并帶領(lǐng)老師們進(jìn)行洗手操作練習(xí)，指導(dǎo)并糾正老師的洗手動(dòng)作。針對(duì)老師的培訓(xùn)每個(gè)班級(jí)都有班主任參加，不同幫助組的老師分別培訓(xùn)，保證其只接受相應(yīng)幫助措施的培訓(xùn)。根據(jù)項(xiàng)目的培訓(xùn)目標(biāo)，讓每位老師都理解了項(xiàng)目的目的和意義，各自需要執(zhí)行的幫助措施的具體內(nèi)容。對(duì)每個(gè)老師進(jìn)行正規(guī)的“七步洗手法”