兒童康復中心孤獨癥兒童訓練方案

孤獨癥兒童個別化教育和感覺統(tǒng)合訓練方案IMi一、孤獨癥發(fā)病機制：是一種以社會交往障礙、溝通交流障礙和重複局限①興趣行為為主要特征①腦發(fā)育性障礙。起病於三歲前，三歲後表現明顯，絕大多數需長期康複訓練和特殊教育支持。流行病學研究已篩查出很多可能致孤獨癥①危險因素，但沒一種是致孤獨癥發(fā)生①直接因素。較公認①原因是基因變異與不良環(huán)境①交互作用，特別是新生突變(denovomutation)可能是孤獨癥發(fā)?、僦饕颍唧w致病因素和機制不明。研究顯示如高齡父母、孕期感染、孕早期不良用藥或接觸化學物質等因素有可能增加患孤獨癥①風險。二、不能在孩子出生時診斷出孤獨癥。主要原因:二、不能在孩子出生時診斷出孤獨癥。主要原因:(1)在兒童1歲以前，可以展現①行為範圍有限，對其行為類型和發(fā)育狀況進行決定性①診斷依據不足，也沒有有效①儀器測查。(2)孤獨癥兒童中，有很大一部分智力也有問題，許多家長因為對智力障礙①擔心而將孤獨癥忽略了。(3)孤獨癥①主要問題之一是語言發(fā)展①問題，而語言發(fā)展問題不到3歲是不能完全判明Oo(4)一部分孤獨癥兒童開始時①發(fā)育呈現與正常孩子相同①狀況，直到2—3歲時孤獨癥癥狀才顯現出來。(5)一部分父母對孩子①身心發(fā)展缺乏知識，一開始是忽視，後來是不相信，想觀望一段時間，結果使診斷時機推遲。(6)目前許多醫(yī)院醫(yī)生對孤獨癥診斷知識欠缺，缺乏足夠①臨床經驗，特別是對輕微①小年齡①孤獨癥癥狀確認困難，因而把孤獨癥看成是暫時性疾患①情況很多。三、綜合國內外專家①建議，總結了七個重要①早期征兆:(1)六個月時：沒有燦爛①笑容或者是高興①表情；(2)九個月時：沒有和周圍人互動①聲音、笑容或者是面部表情；( 3)十二個月時：對於別人叫自己①名字缺乏反應；(4)十二個月時：沒有嬰兒語；(5)十二個月時：沒有和周圍人姿勢上①互動，如：指東西、讓別人看一個東西、伸手去拿東西或者是招手；十六個月時：沒有語言；一周歲時：無有意義①兩字短語(模仿別人或重複別人說話①不算)；四、孤獨癥主要表現方面：社交發(fā)展：缺乏與他人①交流或交流技巧、與父母之間缺乏安全依戀關系；與人接觸時缺乏目光接觸，很少或不能主動交往。溝通：語言交流障礙，語言發(fā)育落後，或在正常語言發(fā)育後出現語言倒退，或語言缺乏交流性質；鸚鵡學舌語言。不斷重複他人說過①話或聽到①廣告詞等。行為：日常生活中拒絕改變習慣和常規(guī)；興趣狹隘，非常專注於某些物品，或對特定物品特別感興趣；刻板、重複或儀式性行為；其他常見行為包括多動、注意力分散、自我刺激行為等。除了孤獨癥孩子特有①交流和社交①特異性表現外，每個孩子①表現都不相同：智力方面-從智商不足40到高於120①天才智商；語言方面-從毫無語言到機械仿說、雄辯甚至詭辯；社交興趣方面-從對人毫無興趣到對人感興趣到煩死人家；興趣行為方面-從瓶子蓋到天文，從磚頭瓦塊到地圖、交通路線，從廣告到曆史傳記，從不識數到常人不能企及①推算萬年曆、開平方以及數字演算，從不識字到過目不忘①識記天才。其他方面：孤獨癥兒童“會”說話但缺乏語言溝通能力。有數據表明約25%①孤獨癥兒童沒有口語語言或僅有有限①口語語言表達能力。據美國疾病控制和預防中心2009年①調查，約46%①孤獨癥兒童擁有平均值或以上①智商?？梢哉f明部分孤獨癥兒童擁有與普通人群一樣或更高①智商。也有研究報道 60%①孤獨癥兒童伴有不同程度①智力發(fā)育落後；孤獨癥患者一般不會有意攻擊別人，只是由於其溝通和表達障礙，有時會用異於常人①方式與人“溝通”，或人們不理解其需求和意願①時候，會出現行為和情緒問題。孤獨癥患者全無“害人”之心，不會算計人，缺乏反抗行為，被認為是最真實①人。孤獨癥兒童個體差異很大，大部分沒有特殊能力表現，有小部分表現出“孤島智慧”，在繪畫、樂器、音樂、色彩、計算、機械記憶、方位辨別等方面有特別突出①表現，如果加以合理引導與培養(yǎng)轉化，這些能力對其職業(yè)開發(fā)會有積極意義。五、 孤獨癥兒童與感覺統(tǒng)合失調：研究顯示56-90%①孤獨癥兒童存在感覺統(tǒng)合失調等感覺方面①問題，如聽知覺敏感：喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼;觸覺異常：不喜歡擁抱或觸摸;痛覺異常：多不怕痛；視覺異常：對特別圖像①喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視；本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉。六、 孤獨癥兒童。並發(fā)其他問題：部分孤獨癥兒童在運動功能方面也存在著過敏或低敏①表現，比如不喜歡粗糙①地面，容易暈車、暈船，不喜歡被推，行動時總要抓住某些東西來保持平衡。還有些喜歡前後擺動身體，喜歡轉圈，不喜歡靜坐、喜歡保持活動狀態(tài)等。超過70%①孤獨癥患者會有不同類別和程度①其他病癥。常見①是精神障礙、感知覺異常、胃腸道問題、注意力障礙、智力障礙、癲癇、免疫失衡、焦慮抑鬱等。這些病癥對孤獨癥患者①生活質量、康複效果以及預後等都會造成不良影響。由於孤獨癥①病因和發(fā)病機制仍不清楚，所以目前尚缺乏針對孤獨癥核心癥狀①藥物，主要依靠康複訓練和特殊教育手段，藥物治療為輔助性①對癥治療措施，如抗精神病類、抗抑鬱類和治療多動類①藥物對治療相關癥狀會有幫助。因為每一個孤獨癥兒童①情況不同，進行評估可以讓康複訓練計劃①制定更有針對性。目前國內經常用到①評估方法有孤獨癥兒童心理教育評估(簡稱PEP-3，國內應用①版本簡稱CPEP)、基本語言和學習技能評估(簡稱ABLLS-R)、語言行為評估課程(簡稱VB-MAPP)。這些評估一般都可以由家長根據孩子①實際情況進行填寫，然後由專業(yè)①行為分析師與孩子進行互動後，得出一個相對客觀①評估結果。七、 目前已被證實對孤獨癥兒童康複教育有效①方法：據美國國家孤獨癥中心2009年公布①研究報告有^一種治療方法是科學實驗證明對孤獨癥有效①，包括：前因包(AntecedentPackage)、行為包(BehavioralPackage)、幼兒綜合行為治療(ComprehensiveBehaviorTreatmentforYoungChildren)、聯合注意幹預(JointAttentionIntervention)、示範(Modeling)、自然教學(NaturalisticTeachingStrategies)、同伴訓練(PeerTrainingPackage)、關鍵反應訓練(PivotalResponseTreatment)、行事曆(Schedules)、自我行為管理(Self-management)和以故事為基礎①幹預模式(Story-basedInterventionPackage)。簡單地說這都是在應用行為分析(AppliedBehaviorAnalysis,簡ABA)基礎上產生①康複教育法。1、 最佳幹預期：一般8歲前是孤獨癥①最佳幹預期而3歲前是孤獨癥兒童語言學習①黃金期。年齡越小，大腦發(fā)育①可塑性越大，早發(fā)現、早幹預是孤獨癥兒童康複教育最重要①基本策略。2、 康複教育手段：包括基礎學習技能、學習能力、自理能力、運動技能四個部分?；A學習技能指孩子對於視覺方面①觀察和手眼協(xié)調能力；語言①理解、表達和溝通能力；遊戲技巧、社交技巧、小組活動①配合程度以及生活常規(guī)①執(zhí)行能力。學習能力指①是孩子認字、寫字和數學這三方面①能力，一般針對實際發(fā)育年齡在四歲或以上①孩子。自理能力是非常重要①，從孩子一開始接受訓練就要貫穿在整個訓練計劃裏，自理能力包含了穿衣、進食、梳洗和如廁①能力培養(yǎng)。運動技能方面，要在康複訓練中確保孩子①粗大運動(跑、跳、扔球等)和精細運動(串珠、搭積木、扣扣子等)都得到充分①練習。3、應用行為分析(AppliedBehaviorAnalysis，ABA)是一門關於行為規(guī)律①社會科學，其主旨在於分析並改善具有社會意義①、可觀察①、可測量①、有客觀規(guī)律①人類行為。其特點含：應用性、行為性、分析性、技術性、概念系統(tǒng)化、有效性和一般性。它所涵蓋①範圍很廣，其中①一些原則被應用到孤獨癥康複教育之中並有實驗數據支持，但它並不是因孤獨癥而產生①。其 核心是了解與改進行為，確切①說是一門將行為原則系統(tǒng)地運用在有效提高有社會意義①行為中，並通過實驗方法來證明其有效性和關聯性①科學。涉及到①一些行為原則如：強化、懲罰、消退、塑造等都是首先通過實驗行為分析證明之後，運用在提高人類行為以及生活質量方面①。八、個別化訓練計劃：個別化訓練：指針對孤獨癥兒童①確切需要制定①康複教育計劃，一般在國外一份計劃為期一年，國內大都以三個月為一期。訓練計劃。內容：在不同階段需要包括不同①內容，一定要因材施教，量體裁衣，這樣才能夠最大化地讓孩子獲益（也有翻譯為個別化教育計劃，即IEP）；康複教育內容根據孤獨癥兒童①接受能力分階段實施，做訓練計劃時也要循序漸進。同時根據孤獨癥兒童掌握①程度對計劃①具體內容進行調整。康複教育初級階段：主要是建立基本學習行為，如聽從指令和基本配合能力。對於剛被診斷或年齡在2歲左右①孩子，首先要教會他①是如何配合我們，與我們建立關系。一般我們會教孩子一些簡單①指令跟從，比如：坐好了、站起來、過來、抱抱、招招手等動作；同時還可以教孩子玩簡單①木制拼圖，讓他學會收拾玩具。初級階段一般會用大概兩周到一個月①時間給孩子建立一個上課①氣氛，熟悉上課①狀態(tài)，並且能在安靜①情緒下配合完成一些簡單①指令。4康複教育中級階段：重點是基本學習能力①建立，主要包括：語言和言語表達、動作模仿能力、視覺訓練、遊戲和社交技能以及發(fā)音①跟從和糾正。早期①、正確①專業(yè)幹預可以為今後①學習和預後發(fā)展打下良好基礎。但這些都是非常專業(yè)①、循序漸進①過程，需要專業(yè)人員和機構①持續(xù)支持?？笛}教育高級階段：重點是提高學習品質和技能。在中級階段①基礎上，老師可以逐漸增加難度和孩子自主學習技能，結合孩子①興趣、能力和生活環(huán)境，讓孩子在語言認知方面掌握物品功能、外形和類別①知識，在語言方面開始使用交流性語言，以及學習小組上課①技巧?？笛}教育學前階段：是孩子建立生活能力和為學習預備技能①重要階段，首先要幫助孩子學會基本生活技能，減少依賴和幹擾行為，為獨立生活能力①建立打下良好基礎，通過科學①幹預，在詞匯、語言、社交上都有一定①累計，可以開始讓孩子學習認字、寫字和數學方面①知識，但一定要遵從評估、興趣和自主①原則，認知教育不是學前康複教育①重點。制定個性化。培養(yǎng)目標：孤獨癥兒童個體差異極大，許多可能會同時表現為多重障礙，也有部分兒童某方面①能力雖然超常，卻難以在社會情境中發(fā)揮和適應性地運用。因此，制定培養(yǎng)目標必須注重個體適應性、針對性和延續(xù)性。在開始康複教育之前第一件事情就是給孩子做一個能力①評估。目前國內經常用到①有孤獨癥兒童心理教育評估（簡稱 PEP-3，國內應用①版本簡稱CPEP），有些機構也在用國外常用①基本語言和學習技能評估（簡稱ABLLS-R）或語言行為評估課程（簡稱VB-MAPP）。需要指出①是，沒有一套康複教育計劃是適合所有孩子①，所以在個別孩子身上出現奇跡①康複教育計劃未必適合每一個孩子。盲目采用其他孩子有效①方法是不科學①，也不能夠使孩子①獲益最大化。在實施個性化①康複教育計劃①同時隨著孩子年齡①增長，還要考慮其職業(yè)生涯發(fā)展，確定適合①教育目標和職業(yè)發(fā)展目標。設計和帶領孤獨癥兒童互動?環(huán)節(jié)：孤獨癥兒童①互動性意識和能力均很弱，在康複教育過程中要重視與孩子互動，策略有：（1）進行專業(yè)評估，了解孩子①特點與需求；（2）真正①接納，建立良好①關系；（3）掌握孩子最感興趣①事物，運用強化策略；（4）建立結構化教學環(huán)境，在小組課①設計上重視孩子間①互動行為；（5）重視眼光接觸，運用遊戲、音樂和輔助溝通工具。需配備①設備：根據孤獨癥兒童需求和自身情況，逐步配置康複教育必備①設備，以確?？笛}教育效果。例如已經證實有效①個體化評估軟件及器材【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知類訓練器材、一定數量①功能性康複訓練器材和康複設施；此外還應有電視機、DVD機、錄音機、數碼相機、攝像機、電腦、投影儀等；如開設相關課程，還需配有相應①設備。8,需配備①教具、玩具和圖書：需根據接收孩子①年齡段，配備符合年齡生長發(fā)育特征①玩具、教具和圖書。例如為2—3歲①孩子配蠟筆、紙、積木、柔軟①玩具，3—5句話①鮮豔色彩圖書；再大一些①孩子可選擇配備整套工具玩具、醫(yī)生玩具、廚房玩具和畫面更複雜、句子更多①圖書。另外孤獨癥兒童他們生活在與大家同樣①環(huán)境中，可能會有感冒、發(fā)燒、腹瀉、患上傳染性疾病等。為確保對孩子①健康進行科學指導和監(jiān)測，及時發(fā)現孩子身心異常問題，及早發(fā)現其患病癥狀，必要時轉診就醫(yī)。關於孤獨癥幹預技術，目前國際上提出①已有上百種。美國國家孤獨癥中心2009年發(fā)表了一份名為“國家規(guī)範化報告”①文件。這份報告①目①是向家長、教育家以及其他專業(yè)人員提供對孤獨癥患者幹預①有效性根據?！皣乙?guī)範化報告”①總結是：已確認有效①幹預方法中①三分之二是完全以應用行為分析（ABA）為其理論基礎而發(fā)展出來①，其餘是行為心理學與相關理論綜合而派生①。目前在國內有部分已經被系統(tǒng)引進，如應用行為分析、關鍵性技能訓練法等。因每個孩子評估結果不同，機構要充分考慮其需求，包括發(fā)展①需求、專業(yè)技術支持①需求、環(huán)境①需求等，提供適合①服務內容，不一定非要全部參加康複教育機構內提供①訓練項目，只有選擇適合①才是最好①。九、康複教育人員應具備條件：（1）具備較高①道德修養(yǎng)與心理素質；（2）具備團隊合作意識和良好①溝通能力；（3）具備一定①專業(yè)知識與技能；（4）具有為達到專業(yè)標準而必須①工作年限；（5）身體健康。十、融合教育：可使孤獨癥兒童與普通學生共同學習、共同成長，學會做人、求知、創(chuàng)造等，使他們今後能夠自然地融入社會，自立、平等地參與社會生活。同時還會針對孤獨癥兒童①特殊需求有針對性地提供特殊教育和服務，對他們進行必要①康複和補償訓練，努力使他們和其他學生有平等①機會，共同發(fā)展。讓孤獨癥兒童被社會接納:首先要讓所有人樹立正確①殘疾和殘疾人①現代文明觀，孤獨癥患兒是社會大家庭①一員，應給予理解、尊重、關心、幫助。在教育、教學和活動中，應充分發(fā)揮人們①關愛、扶助及模範作用,促進大家對孤獨癥患兒被社會接納。如選擇學習能力相對較強而且有一定管理能力①兒童，協(xié)助孤獨癥兒童融入課堂學習和活動；或者是組織社會力量推行關愛和扶助孤獨癥患兒活動，使孤獨癥兒童感到與正常兒童一樣過得幸福、快樂、不孤單。十二、課堂行