中國腦血管病死亡率、腦血管病人均出院費用、出院患者、用藥規(guī)模及影響腦卒中死亡率下降的可能因素分析

中國腦血管病死亡率、腦血管病人均出院費用、出院患者、用藥規(guī)模及影響腦卒中死亡率下降的可能因素分析

一、腦血管病死亡率、腦血管病人均出院費用、出院患者及用藥規(guī)模分析

近二、三十年來，腦卒中已成為嚴重危害中國居民健康和生命的主要疾病，該病給患者及其家庭和社會帶來沉重的負擔。2008年公布的中國第三次居民死因抽樣調查結果顯示，腦血管病已在各種死亡原因中上升為第一位。

腦卒中”又稱“中風”、“腦血管意外”。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。腦卒中是我國成年人致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點。

2017年1月,中國腦卒中流行病學調查結果在美國著名雜志Circulation主刊發(fā)表。此項調查由中國國家科技部和衛(wèi)生計生委疾病預防控制局支持，北京市神經外科研究所（全國腦血管病防治研究辦公室）聯合中國疾病預防控制中心慢病中心共同完成。調查在經過嚴格分層抽樣的全國疾病監(jiān)測點開展，包括了全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的157個縣（區(qū)）。按照腦卒中患病率約1%的抽樣估算，確定調查樣本（全年齡組）人群60萬人。此項調查的研究設計由兩個專業(yè)團隊完成，第一步由疾病預防控制中心的調查員完成初篩調查，第二步對發(fā)現的所有確診和可能的卒中病例以及在2012年9月1日至2013年8月31日時間段內死亡的卒中病例由神經內科醫(yī)生再次復核確診，確保了診斷的可靠性。調查結果顯示，腦卒中死亡（粗）率為127.2/10萬，加權率為85.9/10萬。年齡調整死亡率（用WHO世界人口）農村地區(qū)為116.8/10萬，顯著高于城市居民的74.9/10萬。

2018年腦血管病占我國居民疾病死亡比例在農村人群為23.19%、城市人群為19.84%，這意味著每5位死亡者中就至少有1人死于腦卒中。根據全國第六次人口數量普查估算，我國2018年約有194萬人死于腦卒中。

腦血管病在我國居民死亡病例中的構成

腦血管病死亡率在緩慢上升

數據顯示，近年來我國腦卒中出院患者人數大幅增加。腦卒中患者出院后仍需持續(xù)用藥，剛性需求明顯，用藥終端市場規(guī)模持續(xù)增長。目前市場上治療腦卒中藥物主要有法舒地爾和丁苯酞等。恩必普（主要成分丁苯酞）是1類新藥，由石藥集團（1093.HK）擁有專利保護的獨家產品，主要用于急性缺血性腦卒中的治療。2018年中國公立醫(yī)療機構終端丁苯酞銷售額超過40億元，膠囊劑占52.31%，注射劑占47.69%，兩個劑型均被納入國家醫(yī)保目錄。當前公司索法地爾Ⅱ期臨床實驗部分已完成，正在進行Ⅱ期臨床數據統(tǒng)計工作。倘若二期臨床數據較好，順利進入三期臨床，這將對公司估值起到極大提振作用。

腦血管病人均出院費用增長明顯

腦卒中出院患者數量快速增長

腦卒中用藥終端市場規(guī)模（億元）

中國公立機構終端丁苯酞銷售情況（萬元）

二、影響腦卒中死亡率下降的可能因素

美國心臟病協會/美國卒中協會（AHA/ASA）2013年發(fā)表科學聲明分析影響卒中死亡率下降的因素，認為開始于上世紀七十年代的血壓控制策略與措施對卒中死亡率下降產生了最重要的影響。中國目前尚缺乏對腦卒中死亡率下降影響因素分析研究。

1、中國整體醫(yī)療保障的改善

在過去的30年中，城鄉(xiāng)居民特別是農村地區(qū)的醫(yī)療保障持續(xù)改善。發(fā)生腦卒中的患者可以在當地醫(yī)院得到及時、合理的救治，減少了腦卒中的并發(fā)癥和病死率。

2、臨床診斷和救治技術的進步

政府近年在醫(yī)療方面不斷加大資金投入力度，使各級醫(yī)院的醫(yī)療條件和技術水平快速提高。目前農村地區(qū)縣級醫(yī)院多數也已能開展溶栓、腦出血微創(chuàng)穿刺治療等先進技術，這些措施均可在減少腦卒中病死率或人群死亡率中發(fā)揮作用。

3、城市居民腦卒中發(fā)病率下降

2013年全國腦卒中流行病學調查結果發(fā)現，城市居民腦卒中年齡調整發(fā)病率（168.2/10萬）比1983年6城市調查（205.4/10萬）下降了18.1%。這種明顯的下降必然會對腦卒中死亡率的降低有著重要影響。

4、卒中防治知識水平的普遍提高

近年由于政府和醫(yī)務人員大力開展宣傳教育，使大眾腦卒中防治知識水平包括高血壓的防治水平明顯提高；臨床醫(yī)生接受腦卒中防治指南的培訓，不斷提高診療技術水平；采取各種辦法減少院前延誤，實現快速轉運和快速治療，這些措施對腦卒中死亡率的下降起到不可小覷的作用。

三、小結與展望

從人群流行病學調查和國家疾病監(jiān)測點的數據分析結果，均顯示中國腦卒中（年齡標化）死亡率無論城市還是農村地區(qū)近年均呈下降趨勢。人群流行病學調查與30年前比較城市居民腦卒中死亡率下降了31%，農村地區(qū)居民下降約11%。中國CDC2013全球疾病負擔分析數據同樣顯示出我國腦卒中死亡率明顯下降趨勢，1994~2013年男性腦卒中（年齡標化）死亡率下降18.9%，女性下降24.9%。上述分析結果表明，中國腦卒中死亡率近年已經出現了可喜的拐點。

影響我國腦卒中死亡率下降的可能原因如下：①隨著中國經濟的快速發(fā)展，國民的經濟水平和醫(yī)療保障明顯改善；②各級醫(yī)院的醫(yī)療條件、診治技術水平不斷提高；③政府的宣傳教育以及健康行動不斷加