普外科常見手術(shù)-直腸癌

麻醉滿意后，患者截石位，常規(guī)鋪巾。行左下腹部旁正中切口，上自臍上3厘米，白色觸摸肝臟未捫及硬結(jié)然后檢查腹主動(dòng)脈前腸系膜下血管和髂內(nèi)血管附近淋，向右側(cè)，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸的腹膜反折處剪開，并向盆腔部延長(zhǎng)到直腸到腹主動(dòng)脈分叉處，注意分離和切除左髂血管附近的淋。再將乙狀結(jié)腸翻向左側(cè)，用同樣的方法將乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部切開向上到腸系膜下動(dòng)脈根部向下至直腸陷凹，于對(duì)側(cè)切口相會(huì)合，同時(shí)認(rèn)清右側(cè)輸尿管的。在腸系膜下動(dòng)脈根部的右側(cè)顯露腸系膜下靜脈，用中號(hào)不吸收線結(jié)扎兩道。再用3把止血鉗腸系膜下動(dòng)脈，切斷后用不吸收線結(jié)5厘米以下的直腸夾兩把直角腸鉗兩鉗相距約1厘米靠下端腸鉗處切斷直腸直腸斷端用2％紅棉球擦拭。再用兩把直角腸鉗擬切斷處的近端乙狀結(jié)腸切斷乙狀結(jié)腸取出切除的腸曲和病變組將GF－I型吻合器涂布石蠟油后，經(jīng)插入、吻合直腸與乙狀結(jié)腸。術(shù)野仔細(xì)止血，在直腸陷凹放置管一根。清點(diǎn)器械、紗布無誤后，逐層關(guān)腹。切除標(biāo)本送病理檢查。術(shù)直腸癌（’soperation）RectalRectal手術(shù)方式：腹聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（’soperation）術(shù)中所見：腫瘤位于距肛4cm處直腸下端，直徑約5cm，已浸潤(rùn)至漿膜層，與后壁粘查入術(shù)中所見。擬行’手術(shù)?？谙鄷?huì)合，并認(rèn)清右側(cè)輸尿管的。切斷腸系膜下動(dòng)、靜脈，近端雙重結(jié)扎。組手術(shù)，先，再用PVP-I直腸內(nèi)腔。距肛3cm處切開皮膚，沿游離，并分離腫塊與后壁之粘連，完整游離腫塊及直腸與經(jīng)腹組會(huì)合。完整移除標(biāo)本。于肛周間隙，逐層縫合部切口。常規(guī)關(guān)腹。直腸、經(jīng)腹聯(lián)合切除術(shù) 'Rectal手術(shù)方式：直腸、經(jīng)腹聯(lián)合切除術(shù)Abdominoperinealresectionofanusand腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距5cm，可推動(dòng)，上緣未及。查入術(shù)中所見。擬行'手術(shù)。折處剪開，并向盆腔部延長(zhǎng)到直腸陷凹（女性為直腸陷凹。向左分離盆腔腹膜，顯露并保護(hù)左側(cè)輸尿管、（或）血管。向右游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動(dòng)脈分叉處。腸陷凹，與對(duì)側(cè)切口相會(huì)合，并認(rèn)清右側(cè)輸尿管的。間斷縫合一周，針距約1cm。觀察造口處結(jié)腸正常。部手術(shù)組用荷包縫合關(guān)閉口，距3cm處作一梭形切口，前至中間，后至尖端。顯露肛結(jié)扎動(dòng)脈在尖前方切斷韌帶切斷左側(cè)和右側(cè)髂骨肌。將直腸向前方牽拉，切開盆筋膜壁層，鈍性分離至骶骨前間隙，與腹部手術(shù)組會(huì)合。將遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸拉出切口外，切斷部分恥骨直腸肌，直至將、直腸和乙狀結(jié)腸由會(huì)后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。盆腔創(chuàng)面內(nèi)置一200ml負(fù)壓球后縫合部切口。檢，送PACU。直腸癌（dixonoperation）ColonColondixonRadicalresectionofcolonal以上,5cm，質(zhì)中，已浸潤(rùn)至直腸漿膜層。打開腹膜反折,（Thecompletecircumferentialmesorectalexcision,TME)：直腸后在骶前筋膜前間隙內(nèi)分離直腸前分離時(shí)保護(hù)及離斷兩側(cè)的直腸韌帶，4cm處上殘端閉合器，切割閉合。安返。直腸癌（’soperation）RectalRectal手術(shù)方式：腹聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（’soperation）術(shù)中所見：腫瘤位于距肛4cm處直腸下端，直徑約5cm，已浸潤(rùn)至漿膜層，與后壁粘查入術(shù)中所見。擬行’手術(shù)?？谙鄷?huì)合，并認(rèn)清右側(cè)輸尿管的。切斷腸系膜下動(dòng)、靜脈，近端雙重結(jié)扎。組手術(shù)，先，再用PVP-I直腸內(nèi)腔。距肛3cm處切開皮膚，沿游離，并分離腫塊與后壁之粘連，完整游離腫塊及直腸與經(jīng)腹組會(huì)合。完整移除標(biāo)本。于肛周間隙，逐層縫合部切口。常規(guī)關(guān)腹。檢，送PACU。直腸、經(jīng)腹聯(lián)合切除術(shù) 'Rectal手術(shù)方式：直腸、經(jīng)腹聯(lián)合切除術(shù)Abdominoperinealresectionofanusand腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距5cm，可推動(dòng)，上緣未及。查入術(shù)中所見。擬行'手術(shù)。折處剪開，并向盆腔部延長(zhǎng)到直腸陷凹（女性為直腸陷凹。向左分離盆腔腹膜，腸陷凹，與對(duì)側(cè)切口相會(huì)合，并認(rèn)清右側(cè)輸尿管的。間斷縫合一周，針距約1cm。觀察造口處結(jié)腸正常。部手術(shù)組用荷包縫合關(guān)閉口，距3cm處作一梭形切口，前至中間，后至尖端。顯露肛結(jié)扎動(dòng)脈在尖前方切斷韌帶切斷左側(cè)和右側(cè)髂骨肌。將直腸向前方牽拉，切開盆筋膜壁層，鈍性分離至骶骨前間隙，與腹部手術(shù)組會(huì)合。將遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸拉出切口外，切斷部分恥骨直腸肌，直至將、直腸和乙狀結(jié)腸由會(huì)后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。盆腔創(chuàng)面內(nèi)置一200ml負(fù)壓球后縫合部切口。檢，送PACU。直腸癌（dixonoperation）ColonColondixonRadicalresectionofcolonal以上,5cm，質(zhì)中，已浸潤(rùn)至直腸漿膜層。直腸后在骶前筋膜前間隙內(nèi)分離直腸前分離時(shí)保護(hù)及離斷兩側(cè)的直腸韌帶，4cm處上殘端閉合器，切割閉合。安返。麻醉滿意后，患者截石位，常規(guī)鋪巾。行左下腹部旁正中切口，上自臍上3厘米，白色觸摸肝臟未捫及硬結(jié)然后檢查腹主動(dòng)脈前腸系膜下血管和髂內(nèi)血管附近淋，向右側(cè)，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸的腹膜反折處剪開，并向盆腔部延長(zhǎng)到直腸到腹主動(dòng)脈分叉處，注意分離和切除左髂血管附近的淋。再將乙狀結(jié)腸翻向左側(cè)，用同樣的方法將乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部切開向上到腸系膜下動(dòng)脈根部向下至直腸陷凹，于對(duì)側(cè)切口相會(huì)合，同時(shí)認(rèn)清右側(cè)輸尿管的。在腸系膜下動(dòng)脈根部的右側(cè)顯露腸系膜下靜脈，用中號(hào)不吸收線結(jié)扎兩道。再用3把止血鉗腸系膜下動(dòng)脈，切斷后用不吸收線結(jié)5厘米以下的直腸夾兩把直角腸鉗兩鉗相距約1厘米靠下端腸鉗處切斷直腸直腸斷