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臨沂醫(yī)?？ㄏM(fèi)明細(xì)查詢:醫(yī)保卡明細(xì)網(wǎng)上查詢臨沂醫(yī)?？ㄏM(fèi)明細(xì)查詢臨沂城鎮(zhèn)職工醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)（一）城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)。在職職工45周歲（含45周歲）以下的，按照本人繳費(fèi)工資的3.3%劃入（含個(gè)人2%）;在職職工45周歲以上的，按照本人繳費(fèi)工資的3.7%劃入（含個(gè)人2%）。退休人員按照個(gè)人養(yǎng)老金的4%劃入。繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的參保職工，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金中按照本人繳費(fèi)工資的1%劃入個(gè)人賬戶，再從剩余的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金中每年拿出60元繳納大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。（二）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。1.一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由12萬元提高到18萬元。在職參保人員符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，按分段累進(jìn)制報(bào)銷：3萬元以內(nèi)的（含3萬元）報(bào)銷比例在一、二、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分別為90%、85%、80%;3萬元以上至10萬元（含10萬元）的報(bào)銷比例為85%;10萬元以上至18萬元（含18萬元）報(bào)銷比例為90%。在職參保人員符合支付范圍的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，按分段累進(jìn)制報(bào)銷：3萬元以內(nèi)的（含3萬元）報(bào)銷比例為80%;3萬元以上至10萬元（含10萬元）的報(bào)銷比例為85%;10萬元以上至18萬元（含18萬元）報(bào)銷比例為90%。2.大額醫(yī)療救助的最高支付限額由32萬元提高到50萬元，符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用（18萬元以上至50萬元，含50萬元）報(bào)銷比例為90%。3.一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，一、二、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、400元、600元，第二次以后分別為100元、150元、200元。4.一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的門診慢性病和住院費(fèi)用的支付限額合并計(jì)算。門診慢性病全年起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。5.退休參保人員超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職參保人員的一半，起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在職職工相同。6.城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到市外省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并通過全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)的住院醫(yī)療費(fèi)，其起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例執(zhí)行省里有關(guān)規(guī)定。（三）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（包括參照繳納的單位）待遇。在職職工統(tǒng)籌基金每段的報(bào)銷比例分別提高5%，超過大額醫(yī)療救助最高支付限額以上部分，報(bào)銷比例為90%。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院（含轉(zhuǎn)診、門診慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用,個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)合計(jì)超過4000元以上的部分，年度末再進(jìn)行補(bǔ)助，視補(bǔ)助基金的結(jié)余情況確定當(dāng)年度補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，一般為50%-90%。二、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇經(jīng)辦流程城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員市內(nèi)外就醫(yī)應(yīng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地備案手續(xù)。1.城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在市外醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，凡未辦理轉(zhuǎn)診、異地備案手續(xù)的，經(jīng)核實(shí)后其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（住院、門診慢性?。┫扔蓚€(gè)人自負(fù)15%，再按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。2.城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員市內(nèi)住院，應(yīng)在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理住院審批即時(shí)結(jié)算手續(xù)。凡未辦理的，經(jīng)核實(shí)后其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自負(fù)10%，再按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。3.門診慢性病患者一個(gè)年度內(nèi)只允許選定一個(gè)門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上年度內(nèi)不得變更。市內(nèi)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，符合病種用藥及檢查治療規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自負(fù)10%后，再按規(guī)定報(bào)銷。4.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶余額（社會(huì)保障卡余額）可用于支付個(gè)人住院、門診慢性病起付和應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。5、降低城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員乙類藥品、檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。乙類藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由10%、20%、30%、50%，調(diào)整為5%、10%、15%、25%;特殊檢查（治療）個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由10%、20%，調(diào)整為5%、10%。離休人員原個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例的乙類藥品（20%、30%、50%）和特殊檢查治療（10%、20%）調(diào)整為5%。6、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的無責(zé)任人或無法確定責(zé)任人（第三人）的意外傷害（須由個(gè)人提出書面申請，并出具公安、單位或村居委會(huì)等部門材料）、經(jīng)工傷認(rèn)定部門認(rèn)定不屬于工傷的意外傷害，納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。7、參保單位欠繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，按規(guī)定補(bǔ)繳各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后，其補(bǔ)繳欠費(fèi)當(dāng)年度職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。靈活就業(yè)人員中斷社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)的，按規(guī)定補(bǔ)繳各項(xiàng)欠費(fèi)后，其補(bǔ)繳欠費(fèi)當(dāng)年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。市就業(yè)保障服務(wù)大廳二樓26、27號(hào)窗口，服務(wù)電話：8322245三、門診慢性病辦事程序（一）慢性病病種（27種類）：1、惡性腫瘤2、肺源性心臟病3、尿毒癥4、消化性潰瘍（胃、十二指腸球部潰瘍）5、慢性支氣管炎6、銀屑病7、潰瘍性結(jié)腸炎8、肺結(jié)核9、腦出血、腦梗塞10、系統(tǒng)性紅斑狼瘡11、精神病12、前列腺增生13、糖尿病14、器官移植15、頸腰椎?。i腰椎椎間盤突出、強(qiáng)直性脊柱炎）16、冠心病17、高血壓18、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19、甲亢、甲低20、乙型病毒性肝炎（丙型病毒性肝炎）21、慢性腎炎、腎病綜合征22、股骨頭無菌性壞死23、再生障礙性貧血、白血病24、垂體瘤（催乳素瘤）25、帕金森氏病26、癲癇27、特發(fā)性疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、神經(jīng)性皮炎、皮肌炎、硬化病、重癥肌無力）（二）申請辦證辦法。1、報(bào)名：每年集中辦理兩次，各參保單位集中報(bào)名，春季在3月份報(bào)名，秋季在9月份報(bào)名，具體報(bào)名日期見臨沂市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站發(fā)布的通知。申請人員到所在單位報(bào)名（已辦理檔案托管的申請人員需到檔案托管中心報(bào)名;已辦理失業(yè)保險(xiǎn)的人員需到失業(yè)保險(xiǎn)科報(bào)名），城鎮(zhèn)居民申請人員需到參保登記單位報(bào)名。各單位醫(yī)保經(jīng)辦人送交報(bào)名表時(shí)需收取申請人一口寸免冠照片（同一底版）兩張、二十元錢（整個(gè)查體鑒定過程的場地、人員、專家鑒定等費(fèi)用），匯總本單位所有申請人員信息后，連同U盤一并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送到規(guī)定地點(diǎn)（目前承擔(dān)查體的是臨沂市交通醫(yī)院，名單報(bào)送到交通醫(yī)院查體中心即可），過期不予受理。2、查體：各參保單位經(jīng)辦人集中報(bào)送名單并領(lǐng)取查體表后，發(fā)放給本單位所有申請人員，并要求其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加查體。3、領(lǐng)證發(fā)證：各參保單位經(jīng)辦人在查體后1個(gè)月左右領(lǐng)取補(bǔ)助證，蓋好鋼印后發(fā)放給個(gè)人。（三）費(fèi)用報(bào)銷辦法。1、在門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用，即時(shí)報(bào)銷。2、因特種疾病如惡性腫瘤、精神病等到?？漆t(yī)院就診的費(fèi)用，或者轉(zhuǎn)診的費(fèi)用，或者異地安置的費(fèi)用，由參保單位經(jīng)辦人于每年度末匯總收繳后（個(gè)人需向單位提交的資料：慢性病補(bǔ)助證復(fù)印、轉(zhuǎn)診手續(xù)、異地安置備案表復(fù)印、就診發(fā)票、處方或相關(guān)病歷資料），送交到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（臨沂市南坊新區(qū)北京路33號(hào)就業(yè)保障服務(wù)大廳22號(hào)窗口）集中報(bào)銷，10個(gè)工作日后報(bào)銷費(fèi)用自動(dòng)轉(zhuǎn)到社?？?，個(gè)人可到農(nóng)業(yè)銀行取現(xiàn)。3、急診費(fèi)用：發(fā)生急診后緊接著住院的，急診費(fèi)用按住院的規(guī)定報(bào)銷;沒有住院的，與慢性病病種相關(guān)的急診費(fèi)用，提供急診病歷原、急診診斷證明，于年度末送交單位報(bào)銷;與慢性病病種無關(guān)的急診費(fèi)用，不予報(bào)銷。4、慢性病患者病故的，單位經(jīng)辦人于3日內(nèi)（最遲不超過當(dāng)月底）收繳單據(jù)報(bào)銷后再給予停保，報(bào)銷時(shí)還需提交病故證明，如死亡證明或火化單的復(fù)印。逾期不報(bào)銷的，后果自負(fù)。5、因各種原因信息封鎖的，無法按時(shí)報(bào)銷。單位經(jīng)辦人須及時(shí)落實(shí)封鎖原因并采取對應(yīng)措施予以解決。封鎖一旦解除，醫(yī)療費(fèi)用便自動(dòng)恢復(fù)為可報(bào)銷狀態(tài)。市就業(yè)保障服務(wù)大廳二樓22號(hào)窗口，服務(wù)電話：8103717四、1-6級(jí)革命傷殘軍人醫(yī)療保險(xiǎn)辦事程序（一）參保繳費(fèi)。一至六級(jí)殘疾軍人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并同步參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。有工作單位的，其單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分由所在單位繳納;無工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，由其所在地縣級(jí)人民政府民政部門以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，其單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分，經(jīng)縣級(jí)人民政府勞動(dòng)保障、民政、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后，同所在地縣級(jí)人民政府解決。（二）費(fèi)用報(bào)銷。一至六級(jí)殘疾軍人在定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的門診費(fèi)用，超出個(gè)人帳戶之外的部分，凡符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，經(jīng)縣級(jí)民政部門審核后，給予適當(dāng)門診補(bǔ)助。一至六級(jí)殘疾軍人在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上及個(gè)人共付部分的住院醫(yī)療費(fèi)用，由所在地縣級(jí)人民政府幫助解決。一至六級(jí)傷殘軍人享受離休人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇，即使用相同的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄，且報(bào)銷水平一致。一至六級(jí)傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)用每季度報(bào)銷一次，由所在單位經(jīng)辦人員每季度收集匯總好單據(jù)后，在每季度初1-15日（節(jié)假日順延）送市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理處工作人員并將在10個(gè)工作日內(nèi)予以審核報(bào)銷完成。市就業(yè)保障服務(wù)大廳二樓23號(hào)窗口，服務(wù)電話：8103717五、離休人員醫(yī)療保險(xiǎn)辦事程序離休人員醫(yī)療費(fèi)用每季度報(bào)銷一次，由所在單位經(jīng)辦人員每季度收集匯總好單據(jù)后，在每季度初1-15日（節(jié)假日順延）送醫(yī)保經(jīng)辦部門審核報(bào)銷，醫(yī)保經(jīng)辦部門在10個(gè)工作日內(nèi)予以審核報(bào)銷完成。市就業(yè)保障服務(wù)大廳二樓23號(hào)窗口，服務(wù)電話：8103717六、大額醫(yī)療救助金提供材料及報(bào)銷流程（一）在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷需提供材料：發(fā)票、明細(xì)清單、病歷復(fù)印、審批單。（二）轉(zhuǎn)診和