模塊十 冷熱療法

模塊十冷熱療法任務(wù)1-1冷療法新課導(dǎo)入

患者，李某，30歲，外出滑雪時，踝部扭傷，疼痛難忍

應(yīng)采取什么措施以緩解病人的癥狀？職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

1.專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練、規(guī)范完成冷療的操作2.專業(yè)理論知識：掌握冷療的目的、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)3.職業(yè)核心能力：具有用物準(zhǔn)備齊全、良好溝通、人文關(guān)懷能力冷療法冷療法是用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到止血、止痛、消炎和退熱的治療方法。

一、冷療的目的：減輕局部出血減輕組織的腫脹和疼痛控制炎癥擴(kuò)散降低體溫二、冷療的禁忌局部血液循環(huán)不良慢性炎癥或深部有化膿病灶時用冷可使局部血流量減少，妨礙炎癥吸收對冷過敏、心臟病及體質(zhì)虛弱者均應(yīng)慎用冷療冷療的禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處用冷易引起凍傷；心前區(qū)用冷易引起反射性心率減慢、心律不齊；腹部用冷易引起腹痛、腹瀉；足底用冷可引起反射性的冠狀動脈收縮

1全身冷療法

2冷療法局部冷療法

冰袋冰囊冰帽冰槽溫水擦浴乙醇擦浴冰鹽水灌腸面積及方式三、局部冷療法（一）冰袋（冰囊）的使用1、目的降低體溫，局部消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿，減輕疼痛2、評估病人的年齡、病情、體溫及治療情況病人局部皮膚狀況，如顏色、溫度、有無硬結(jié)等，有無感覺障礙及對冷過敏者病人的意識情況、活動能力及合作程度3、操作前準(zhǔn)備

（1）操作者準(zhǔn)備（2）用物準(zhǔn)備冰袋或冰囊及布套，帆布袋（木箱），冰，木槌，盆及冷水，毛巾，勺。（3）病人準(zhǔn)備（4）環(huán)境準(zhǔn)備無對流風(fēng)直吹病人或關(guān)閉門窗。1、操作步驟操作步驟砸冰裝袋

核對解釋撤除冰袋整理記錄放置冰袋觀察記錄準(zhǔn)備冰袋1.砸碎冰塊2.沖去棱角3.裝袋4.排氣5.擦水6.套布套砸冰裝袋核對解釋放置冰袋攜冰袋至病人床旁，再次核對病人，向病人和家屬解釋冷療的目的和方法高熱病人降溫至冰袋與病人前額、頭頂部和體表大血管分布處扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下

觀察記錄撤除冰袋用冷30min后，撤去冰袋整理記錄操作步驟5、注意事項(xiàng)

用冷的時間正確，最長不得超過30min，休息60min后再使用，給予局部組織復(fù)原時間注意觀察局部皮膚變化，每10min查看一次局部皮膚顏色，確保病人局部皮膚無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生使用過程中，檢查冰塊融化情況，及時更換與添加如物理降溫，應(yīng)在用冷30min后測量體溫并記錄（二）冰帽（冰槽）的使用1、目的頭部降溫，防止腦水腫，減輕腦細(xì)胞損害2、評估3、操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備冰帽（冰槽）、帆布袋、冰、木槌、盆及冷水、勺、海綿墊3塊、水桶、肛表、冰槽降溫時備不脫脂棉球及凡士林紗布2塊、治療碗病人準(zhǔn)備準(zhǔn)備冰帽操作步驟2.核對解釋1.備冰裝帽3.放置冰帽（海綿墊墊于病人耳廓及枕側(cè)頸部）4.觀察記錄（維持肛溫33℃左右，以防心室纖顫

6.整理記錄5.撤除冰帽

TEXT用冷的時間最長不得超過30min休息60min后再次用，給予局部組織復(fù)原時間

每半小時測量生命體征一次肛溫不低于30℃

觀察頭部皮膚變化注意病人耳廓部位應(yīng)無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生注意心率變化無心房纖顫、心室纖顫與房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生

5、注意事項(xiàng)1324

（三）冷濕敷法降溫、早期扭傷、挫傷的消腫、止痛1、目的2、評估3、操作前準(zhǔn)備（1）操作者準(zhǔn)備（2）用物準(zhǔn)備盆內(nèi)盛冰水，治療盤內(nèi)放：彎盤，紗布，敷布2塊，鉗子2把，外放凡士林，棉簽，一次性治療巾，干毛巾，酌情備屏風(fēng)，如有傷口，應(yīng)準(zhǔn)備換藥盤。（3）病人準(zhǔn)備（4）環(huán)境準(zhǔn)備必要時屏風(fēng)遮擋。4.操作要點(diǎn)敷布浸濕冰水，擰至不滴水，抖開，敷于患處12-3min，更換一次敷布，持續(xù)15-20min2高熱降溫，30min后測體溫，39℃停用35、注意事項(xiàng)

注意觀察局部皮膚變化，每10min查看一次局部皮膚顏色使用過程中，檢查濕敷情況，及時更換敷布。如冷敷部位為開放性傷口，須按無菌技術(shù)處理傷口四、全身冷療法溫水或乙醇進(jìn)行全身擦浴，通過其蒸發(fā)或傳導(dǎo)作用來增加機(jī)體的散熱，達(dá)到全身降溫的目的目的

為高熱病人降溫（一）溫水或乙醇擦浴1.乙醇擦浴：25%-35%的乙醇

、200-300ml、溫度32-34℃

溫水擦?。?2-34℃溫水2/3滿

2.試浴前頭部置冰袋、足底至熱水袋3.拍試順序：雙上肢：側(cè)頸、肩部、上臂外側(cè)、前臂外側(cè)、手背：再側(cè)胸、腋窩、上臂內(nèi)側(cè)、肘窩、前臂內(nèi)側(cè)、手心、同法擦拭對側(cè)上肢背部：幫助病人側(cè)臥，擦拭頸下肩部、背部、臀部。穿好上衣，脫去褲子雙下肢：髖部、下肢外側(cè)、足背：腹股溝、下肢內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝;臀下溝、下肢后側(cè)、腘窩、足跟。同法擦拭對側(cè)下肢

操作要點(diǎn)4、注意事項(xiàng)因全身冷療面積較大，在給病人實(shí)施過程，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)安全擦浴全過程不要超過20min，避免病人著涼禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部注意病人的耐受性，擦浴后，應(yīng)注意觀察病人的皮膚表面有無發(fā)紅、蒼白、出血點(diǎn)及病人是否感覺異常，半小時后測量病人體溫，如有下降則視為有效血液病病人和新生兒禁忌使用擦浴降溫【互動環(huán)節(jié)】1.一名學(xué)生回示，其他學(xué)生點(diǎn)評，教師小結(jié)2.分組練習(xí)操作，教師巡回指導(dǎo)【護(hù)考鏈接】一、冷療的目的：減輕局部出血、減輕組織的腫脹和疼痛、控制炎癥擴(kuò)散、降低體溫二、冷療的禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊處用冷易引起凍傷；心前區(qū)用冷易引起反射性心率減慢、心律不齊；腹部用冷易引起腹痛、腹瀉；足底用冷可引起反射性的冠狀動脈收縮三、操作要點(diǎn)是：冰囊一般用于身體皮膚薄而有大血管分布處，如頸部、腋下、腹股溝等高熱病人降溫至冰袋與病人前額、頭頂部和體表大血管分布處，扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下

防止產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)，長時間使用者，需間隔1h后再重復(fù)使用

【案例分析】上述患者給予冷濕敷，緩解患者的癥狀【課堂小結(jié)】冷療的目的冷療的禁忌部位【護(hù)考模擬】1．扁桃體摘除術(shù)后，采用冷療法的目的A.降低體溫B.減輕深部組織充血C.限制炎癥的擴(kuò)D.減輕局部出血E.減輕疼痛D

2．持續(xù)用冷療超過1小時，會引起局部組織損傷，該效應(yīng)稱為

A.局部效應(yīng)B.后續(xù)效應(yīng)C.遠(yuǎn)處效應(yīng)D.繼發(fā)效應(yīng)E.協(xié)同效應(yīng)D

3．下列禁忌采用冷療的疾病是A.急性關(guān)節(jié)扭傷B.牙痛C.小腿慢性炎癥D.燙傷E.腦外傷C

4．足底禁用冷療是防止A.體溫驟降B.局部組織壞死C.末梢循環(huán)障礙D.一過性冠狀動脈收縮E.心率異常D

5．用冰槽降溫，應(yīng)每30分鐘測肛溫，溫度不低于A.15℃B.20℃C.25℃D.30℃E.35℃

D

6．乙醇拭浴時，在頭部放置冰袋是為了A.控制炎癥的擴(kuò)散B.減少腦細(xì)胞需氧量C.防止頭部充血D.減輕局部疼痛E.控制毒素吸收B

7．高熱時酒精擦浴其散熱方式為A.輻射B.對流C.接觸D.傳導(dǎo)E.蒸發(fā)E

8．高熱病人用冰袋降溫，其原理是A.輻射B.對流C.均不是D.蒸發(fā)E.傳導(dǎo)E9．關(guān)于冷療的應(yīng)用錯誤的是A.減輕疼痛B.減輕深部組織的充血C.降溫D.控制炎癥擴(kuò)散E.減少腦細(xì)胞耗氧量A10．為防止腦水腫降低腦細(xì)胞代謝應(yīng)選用A.頭