第五章疾病營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)

第五章疾病營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)

疾病的發(fā)生與發(fā)展是多種因素共同作用的結(jié)果，營(yíng)養(yǎng)與膳食在疾病的預(yù)防、治療、控制中具有十分重要的作用。合理膳食可以減輕癥狀，縮短病程，推遲甚至避免某些疾病的發(fā)生。

臨床營(yíng)養(yǎng)是研究人體處于各種病理狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)需求，并根據(jù)疾病的診斷、病情等情況，通過(guò)合理的膳食安排，科學(xué)的烹調(diào)加工和膳食制度，以及各種營(yíng)養(yǎng)支持，改善病人代謝，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，達(dá)到促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的目的。臨床營(yíng)養(yǎng)目的

營(yíng)養(yǎng)治療是綜合治療的重要組成部分，在臨床上可以達(dá)到以下目的：（一）糾正營(yíng)養(yǎng)不良（二）控制病情發(fā)展（三）減輕臟器負(fù)擔(dān)（四）促進(jìn)疾病痊愈（五）提高抵抗能力臨床營(yíng)養(yǎng)的基本原則

1．營(yíng)養(yǎng)支持

在外科疾病、慢性消耗性疾病、疾病的恢復(fù)期和一些危重病人，均需要營(yíng)養(yǎng)支持。2．減少臟器負(fù)擔(dān)

在肝、膽、胰、糖尿病等疾病中，減少食物中脂肪、鹽、蛋白質(zhì)、熱能等營(yíng)養(yǎng)成分，以減輕臟器的負(fù)擔(dān)，有利于疾病恢復(fù)。3．減少食物的刺激

在胃腸疾病中，使用低渣、無(wú)渣飲食，減少食物對(duì)局部的刺激作用，對(duì)一些刺激性強(qiáng)的調(diào)味品也應(yīng)限制使用。4．根據(jù)患者具體情況選擇食物

病人情況不同、生活習(xí)慣不同、營(yíng)養(yǎng)途徑不同、營(yíng)養(yǎng)治療也不同，臨床營(yíng)養(yǎng)不是短時(shí)過(guò)程，應(yīng)得到病人的配合才能正確的實(shí)施。

臨床營(yíng)養(yǎng)的主要作用

1．調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，利用增加或控制某種營(yíng)養(yǎng)素來(lái)達(dá)到治療的目的。2．通過(guò)限制某些營(yíng)養(yǎng)素的攝入，減輕機(jī)體臟器的負(fù)荷，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。3．由于疾病造成進(jìn)食困難，利用盡可能的手段進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。4．作為臨床診斷的輔助措施。一、基本膳食

基本膳食又稱為常規(guī)膳食,是醫(yī)院飲食的基本形式,也是使用范圍最廣泛的膳食，基本膳食主要根據(jù)食物的加工烹調(diào)特點(diǎn)和物理性狀分為普通膳食、軟食、半流質(zhì)膳食和流質(zhì)膳食。

（一）普通膳食

1．性質(zhì)和特點(diǎn)

與健康人的膳食基本相似，需要達(dá)到平衡膳食的要求，在住院病人中采用普食的病人所占比例最大。2．適用對(duì)象

消化道機(jī)能正常、體溫?zé)o異?；颊呒凹膊』謴?fù)期的患者。如婦科、骨科、眼科等患者。3．膳食原則和要求

（1）膳食要平衡，滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的要求：在一般情況下，蛋白質(zhì)為70～90g/d，脂肪為60～70g/d，糖類(lèi)約450g/d，各種維生素、無(wú)機(jī)鹽、微量元素要齊全，數(shù)量充足?？偰芰靠刂朴?.20～10.88MJ(2200～2600kcal)之間。（2）避免刺激性強(qiáng)或難消化的食物。（3）食物品種多樣化：主、副食多樣化，講究烹調(diào)方法，保持色、香、形良好，以增進(jìn)食欲。（4）合理分配食物量：一般早餐占30%；中餐40%；晚餐30%。4．普食食普舉例（表7-1）表7-1普食一日參考食譜

早餐

米50g(稀飯)面粉50g(饅頭)花生米50g(鹽水花生米)午餐

米150g(干飯)豬肉25g芹菜50g(芹菜肉絲)豆腐干50g豬肝25g青菜50g(豬肝青菜湯)晚餐

米150g(干飯)雞蛋650g(蒸雞蛋)莧菜200g(炒莧菜)油30g(全日炒菜用油)總熱能9.65MJ(2297kcal)糖類(lèi)331g脂肪73g蛋白質(zhì)79g鈣728mg鐵4.1mg維生素Ａ2905國(guó)際單位胡蘿卜素5.42mg維生素Ｂ11.86mg維生素Ｃ86mg維生素B21.39mg煙酸13.73mg（二）軟食

1．性質(zhì)和特點(diǎn)

是從普食到半流質(zhì)膳食的中間型飲食，質(zhì)軟、易咀嚼、比普食更易消化。2．適用對(duì)象

適用于體溫正常或有輕度發(fā)熱、消化不良、腸道疾病和肛腸手術(shù)后的患者，另有口腔疾病、咀嚼不便的老年人及3～4歲的幼兒。3．膳食要求（1）食物細(xì)軟易消化：應(yīng)供給易消化、便咀嚼的食物，含有植物纖維及動(dòng)物肌纖維的食物要切碎煮爛，并且要保證營(yíng)養(yǎng)素含量不低于普食，每日除三餐外，下午增加一餐牛奶或點(diǎn)心，總熱能供給量控制在9.24～10.04MJ(2200～2400kcal)之間。（2）維生素C及無(wú)機(jī)鹽供給充足：因飲食中蔬菜、肉類(lèi)均被切碎煮軟（爛），故常食會(huì)引起一些維生素的缺乏，所以要注意補(bǔ)充，多用番茄水、鮮果子水、菜汁等富含維生素C的飲料或食品。（3）禁用油炸、生冷食物及含纖維多的蔬菜、硬果類(lèi)食品和強(qiáng)烈刺激性的調(diào)味品。

4．軟食食譜舉例（表7-2）

表7-2軟食一日參考食譜

早餐

豆?jié){250g(甜豆?jié){)面粉50g(甜饅頭)糖15g米50g(稀飯)雞蛋60g(蒸雞蛋)午餐

米150g(蒸爛飯)豬肉50g莧菜100g(肉丸莧菜)番茄100g豆腐50g(番茄豆腐湯)晚餐

豬肝50g菜花100g面粉100g(豬肝菜花面)面粉50g豬肉25g(小肉包子)油30g(全日炒菜用油)總熱能

9.18MJ(2185kcal)

糖類(lèi)332.5g

脂肪61g蛋白質(zhì)76.5g鈣583mg鐵36.6mg維生素A4830國(guó)際單位

胡蘿卜素2.4mg

維生素Ｂ11.87mg維生素Ｃ

133mg

維生素Ｂ21.71mg（三）半流質(zhì)膳食

1．性質(zhì)和特點(diǎn)

半流質(zhì)膳食為介于軟食與流質(zhì)膳食之間，更為細(xì)軟和易消化，含纖維少營(yíng)養(yǎng)更高，呈半流體狀態(tài)的食物。2．適用對(duì)象

用于發(fā)熱較高、身體虛弱、有消化道疾病者或咀嚼吞咽困難者（如口腔疾病、耳鼻喉手術(shù)者）以及剛分娩后的產(chǎn)婦等。3．膳食要求

（1）供給營(yíng)養(yǎng)素較高的易咀嚼、易消化、含纖維少的細(xì)軟且呈半流體狀態(tài)的食物，一般總熱能供給量控制在6.28～7.53MJ(1500～2000kcal)之間。（2）遵循少食多餐原則，每日供5～6餐，對(duì)傷寒、痢疾病人不能供給富含纖維及脹氣食物，如生水果、蔬菜或牛奶、豆?jié){及過(guò)甜食品。（3）禁用油脂多或油煎、炸的食物及多纖維食物、辛辣調(diào)味品等。4．半流質(zhì)膳食食譜舉例（表7-3）

表7-3半流質(zhì)膳食參考食譜

早餐

米50g(稀飯)雞蛋60g(鹵雞蛋)加餐

牛奶250g(加糖)面粉50g(成面包)糖15g午餐

面粉100g豬肝50g番茄50g油10g(番茄豬肝面)加餐

稻米25g紅棗20g糖15g(棗泥糊)晚餐面粉100g青菜50g豬肉50g油10g(菜肉餛飩)總熱能8.23MJ(1960kcal)糖類(lèi)308g蛋白質(zhì)65g脂肪52g（四）流質(zhì)膳食1．性質(zhì)和特點(diǎn)液體狀態(tài)或在口中溶化為液體的流體狀態(tài)膳食，含水份較多，若長(zhǎng)期使用，可選用勻漿膳和要素膳等特殊流食。因其所供能量及營(yíng)養(yǎng)素均不充足，故只可短期使用。2．適用對(duì)象高熱；急性重癥、極度衰弱、無(wú)力咀嚼食物的病人；口咽部咀嚼吞咽困難、急性消化道炎癥、大手術(shù)后的患者和危重患者：食道狹窄（如食道癌等）病人。凡用鼻胃管喂入的流質(zhì)，不可用濃米湯、蛋花湯，以免堵塞管道；腹部手術(shù)及腸道疾病的患者，不可用易脹氣的牛奶、豆?jié){及過(guò)甜的流質(zhì)。3．膳食要求

（1）食物為流體，易消化，易吞咽，調(diào)節(jié)適宜口味以增進(jìn)食欲。（2）少量多餐，每日6～7餐，每餐200～250ml。（3）屬于不平衡膳食，不宜長(zhǎng)期食用，食用期間補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)素的不足。（4）禁用有刺激性食物，味道強(qiáng)烈的調(diào)味品及易脹氣的食物。4．流質(zhì)膳食參考食譜

早餐

米粉12g白糖12g加餐

牛奶250g白糖12g午餐

雞蛋120g食油5g加餐

豆?jié){250g白糖20g晚餐雞蛋60g食油5g加餐

藕粉20g白糖20g總熱能3.64MJ(867kcal)糖類(lèi)109g蛋白質(zhì)29g脂肪35g表7-4一般流質(zhì)膳食一日參考食譜

腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

1．完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

為口服和管飼，這是一條最好最符合生理的營(yíng)養(yǎng)途徑。它可使?fàn)I養(yǎng)素經(jīng)胃腸道消化吸收到肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成和人體新陳代謝的調(diào)節(jié)，每天能攝取足量的食物，并且操作容易，較為經(jīng)濟(jì)，病人容易接受，有利胃腸道功能正常代謝，胃腸道功能良好是經(jīng)這一途徑營(yíng)養(yǎng)的必須條件。2．完全腸外營(yíng)養(yǎng)

當(dāng)病人胃腸道功能不良，不能經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)或不允許經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)的情況下，這是惟一的一條營(yíng)養(yǎng)支持途徑，主要是通過(guò)中心靜脈或外周靜脈輸入每天病人所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足機(jī)體代謝的需要。3．部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)

適用于完全經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)不足或由完全腸外營(yíng)養(yǎng)向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡階段，在胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)，還需從靜脈補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)素。

腸外營(yíng)養(yǎng)

腸外營(yíng)養(yǎng)也稱靜脈營(yíng)養(yǎng)，指通過(guò)靜脈輸注能量和各種營(yíng)養(yǎng)素以達(dá)到糾正或預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，維持營(yíng)養(yǎng)平衡目的的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式。腸外營(yíng)養(yǎng)按照供給途徑分為周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。（一）腸外營(yíng)養(yǎng)中能量和營(yíng)養(yǎng)素的供給1．能量

來(lái)源包括糖和脂肪。一般20～30kcal/kg都是有效的。2．蛋白質(zhì)

主要以氨基酸溶液的形式輸入人體。國(guó)內(nèi)廣泛使用復(fù)合氨基酸注射液，此種氨基酸注射液需含有8種必需氨基酸及6～12種非必需氨基酸。3．碳水化物

碳水化物主要來(lái)源于葡萄糖，也可以來(lái)源于果糖、木糖醇、麥芽糖等，葡萄糖來(lái)源方便、價(jià)廉，無(wú)配伍禁忌。4．脂肪

脂肪可以提供能量和必需脂肪酸，其形式為脂肪乳。5．維生素與無(wú)機(jī)鹽

按人體的需要量與供給量，全面平衡的輸入人體，以幫助人體的正常代謝。（二）腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與并發(fā)癥1．腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥（1）手術(shù)至少有5天以上不能經(jīng)口或鼻胃管進(jìn)食者。（2）消化道瘺、氣管食管瘺，高位小腸瘺等。（3）廣泛小腸切除后的短腸綜合征。（4）神經(jīng)性拒食、劇烈嘔吐者。（5）急性胰腺炎的非手術(shù)治療與麻痹性腸梗阻。（6）嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及機(jī)體高分解代謝情況下的營(yíng)養(yǎng)支持，如大面積燒傷、嚴(yán)重胸腹腔感染，膿毒敗血癥等。（7）中度以上營(yíng)養(yǎng)不良患者必須進(jìn)行重大手術(shù)，尤其是消化道重建手術(shù)的病人，應(yīng)給予手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)支持。（8）晚期腫瘤病人作為化療和放療的輔助性治療。（9）骨髓移植患者。2．腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥是一個(gè)值得重視的問(wèn)題，并發(fā)癥出現(xiàn)，輕者會(huì)影響治療計(jì)劃順利完成，重者可致病人死亡。應(yīng)注意預(yù)防，及時(shí)診斷并做出正確處理。腸外營(yíng)養(yǎng)支持的有關(guān)并發(fā)癥見(jiàn)表表7-10腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥

并

發(fā)

癥1．置管并發(fā)癥①空氣栓塞②管栓、導(dǎo)管頭端異位及大血管損傷③靜脈血栓，炎癥，栓塞④氣胸、血胸、血?dú)庑?、縱隔血腫及神經(jīng)損傷⑤穿刺部位的副損傷⑥心律失常

2．感染并發(fā)癥①局部感染②全身感染（導(dǎo)管敗血癥）3.代謝并發(fā)癥糖代謝并發(fā)癥①高糖血癥、滲透性利尿、非酮性高滲透性脫水②酮癥酸中毒③停輸后的低血糖癥

AA代謝并發(fā)癥①高氯血癥、酸中毒②血清AA譜不平衡③高氨血癥④腎前氮質(zhì)血癥

電解質(zhì)①低磷

低鈣、低鎂血癥②高鈣血癥③高鉀或低鉀必需脂肪酸代謝并發(fā)癥①血清磷脂，亞硝酸或花生四烯酸缺乏②二十碳三烯酸增高4．臟器并發(fā)癥候①淤膽和肝膽功能異常②腸萎縮和腸道屏障功能障礙③代謝性骨?、苊庖呦到y(tǒng)功能抑制5．其他再灌食綜合癥二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與管飼

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)口和管喂養(yǎng)提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是預(yù)防和糾正營(yíng)養(yǎng)不良的一種常用的營(yíng)養(yǎng)支持方法，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)盡量選擇口服的方法，當(dāng)不能口服時(shí)才選擇管飼的方法。

管飼是針對(duì)臨床特殊患者，將含有維持其生命所必需營(yíng)養(yǎng)素的食物制成流質(zhì)或糊狀，通過(guò)輸食管輸入患者體內(nèi)的特制膳食，是營(yíng)養(yǎng)支持中的重要途徑。管飼膳食可由多種食物混合制成,其特點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)較為平衡全面，粘稠度適當(dāng)，易于通過(guò)輸食管。管飼膳食的種類(lèi)有管飼流汁、混合奶、勻漿膳食和要素膳食等。（一）適應(yīng)癥

1．神經(jīng)精神疾病

昏迷、腦血管意外、腦腫瘤、嚴(yán)重抑郁癥、神經(jīng)性厭食等。2．口、咽喉、食管疾病

腫瘤、外傷手術(shù)、頭頸部放療等。3．胃腸道疾病

急、慢性胰腺炎，腸道炎癥性疾病，短腸綜合征，腸瘺，腸道手術(shù)前準(zhǔn)備。4．燒傷

重度燒傷或食管燒傷者。5．化療和放療的輔助治療。6．肝、腎功能衰竭。7．各種應(yīng)激感染，搶救時(shí)。（二）禁忌癥

1．胃潴留或腸梗阻。2．消化道活動(dòng)性出血。3．腸道感染，嚴(yán)重腹瀉

（三）混合奶、勻漿膳示例

混合奶是將各種食物混合在奶中配制成的流質(zhì)狀食物，內(nèi)容有奶、蛋、糖、油、鹽等?；旌衔镆臁⑺槎乙^(guò)籮、消毒。1．混合奶

適用于腦血管意外，較長(zhǎng)期昏迷的患者。（表7-7）表7-7混合奶配制

食物

用量

牛奶豆?jié){雞蛋蔗糖植物油食鹽

300ml700ml50g100g10g2g注：此混合奶可供給蛋白質(zhì)42.5g，能量4190kJ2．勻漿膳勻漿膳的食物內(nèi)容近似正常人，容易被接受，并且營(yíng)養(yǎng)較平衡，滲透壓較低，長(zhǎng)期使用能維持消化腺的正常功能，有利于蛋白質(zhì)的合成與代謝調(diào)節(jié)和疾病恢復(fù)。常見(jiàn)的勻漿膳見(jiàn)表7-8。

表7-8勻漿膳配方

食物名稱

重量（g）食物名稱

重量（g）稻米（粳，標(biāo)一

）50小米50牛乳（強(qiáng)化VA,VD）400黃豆粉25雞蛋（白皮）50豬肉（瘦）25豬肝50雞胸脯肉25胡蘿卜（紅）[金筍丁香]50油菜50麥乳精50白糖60木耳（黑木耳、云耳）2蓮子（干）25芝麻油（香油）20鹽3注：蛋白質(zhì)重量63.3g，總能量15.7%；脂肪重量48.8g，總能量27.3%；碳水化合物重量228.9g，總能量56.9%。三、要素膳

要素膳又稱完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以氨基酸或游離氨基酸和短鏈肽為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為能源，輔以適量脂肪、維生素與無(wú)機(jī)鹽預(yù)先配制的一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、不需消化吸收或很少消化、易于吸收的無(wú)渣膳食，化學(xué)組成明確，營(yíng)養(yǎng)全面，容易吸收，不含乳糖，刺激性小。是近幾十年來(lái)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要進(jìn)展之一，在營(yíng)養(yǎng)支持上起到了重要作用。要素膳的使用途徑為口服和管飼。（一）要素膳的分類(lèi)根據(jù)治療效果和治療目的，可分為營(yíng)養(yǎng)支持型和特殊治療型。常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持型見(jiàn)表7-9。三、要素膳

表7-9幾種國(guó)內(nèi)外商品要素膳組成比較（每1000kcal,418kJ含量）VivonesSTDFlexical要素合劑（上海）安卡素（北京）氮源氨基酸水解蛋白+AA蛋白水解物氨基酸相當(dāng)?shù)鞍?0.44g22.5g相當(dāng)?shù)鞍?2.5g37.5g糖類(lèi)葡萄糖、低聚糖蔗糖，糊精，檸葡萄糖、淀粉葡萄糖、蔗糖、糊精226g檬酸鹽，154g168.9g206.9g脂肪紅花油大豆油大豆油、鯊魚(yú)油紅花油

1g34g20g2.25g礦物質(zhì)（mg）鈉859350300～400770鉀11711250500～600700鈣555600300～400333

病人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給途徑的選擇

病人有營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良傾向1胃腸道功能正常、能隨意進(jìn)食

口服攝食,可供給規(guī)定膳食或流汁,若不成功則考慮管飼病人厭食或胃腸道功能部分障礙，能安全進(jìn)食但不能由普通膳食滿足營(yíng)養(yǎng)需要1管飼流汁或要素膳膳食或靜脈補(bǔ)充一部分氨基酸、脂肪酸、糖、鹽

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、攝食不足或完全不能進(jìn)食，需短期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

病人處于高代謝或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良態(tài)，需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)

周?chē)o脈補(bǔ)給靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

中心靜脈插管補(bǔ)給靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

本章主要講授疾病高血壓高脂血癥與冠心病胃炎及消化性潰瘍碘缺乏病糖尿病肥胖骨質(zhì)疏松癥缺鐵性貧血細(xì)菌性痢疾等原發(fā)性高血壓病概述:指原因不明的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.(收縮壓高于140mmHg；舒張壓高于90mmHg)，病變累及全身細(xì)小動(dòng)脈，由于細(xì)小動(dòng)脈痙攣，硬化，管腔狹窄，導(dǎo)致心、腦、腎等個(gè)器官發(fā)生缺血性變化，繼而出現(xiàn)高血壓性心臟病、腦出血、腎功能損害等并發(fā)癥。生活方式、飲食習(xí)慣與高血壓的發(fā)生關(guān)系極為密切高血壓病流行一般規(guī)律（1）高血壓患病率與年齡呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開(kāi)化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。除了與遺傳因素、長(zhǎng)期精神心理緊張以及內(nèi)分泌功能失調(diào)以外，和以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)膳食因素關(guān)系非常密切。1.肥胖與超重肥胖與超重是導(dǎo)致血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。通過(guò)控制體重，60%以上的病人血壓可有不同程度的降低。能量供給控制在20－25Kcal/Kg即可。同時(shí)堅(jiān)持適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車(chē)、太極拳、游泳、爬山等2.鈉鹽過(guò)多的鈉導(dǎo)致體液量增多，血容量增加，促使血壓升高。因此，食鹽攝入量控制在每人每日6g左右。限制食鹽攝入量對(duì)有些人的降壓作用不明顯，但在穩(wěn)定血壓，減輕癥狀，減少降壓藥的用藥量等方面有輔助作用3.鈣鈣攝入不足可增加血壓對(duì)高食鹽攝入的反應(yīng)，使一些高血壓的發(fā)病率升高。所以高血壓的患者應(yīng)注意補(bǔ)鈣。牛奶、豆類(lèi)、魚(yú)蝦等可多吃，多曬太陽(yáng)及適量運(yùn)動(dòng)4.飲酒飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過(guò)30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。WHO對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好營(yíng)養(yǎng)膳食原則低能量、限鈉鹽、少飲酒、足量鈣。營(yíng)養(yǎng)食譜可見(jiàn)課本高血脂與冠心病高血脂與冠心病概述：指血脂代謝異常，高于正常參考范圍的上限。通過(guò)生化檢查可以查出。高血脂癥的主要危害是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致眾多的相關(guān)疾病，其中最常見(jiàn)的一種致命性疾病就是冠心病。目前，人類(lèi)生命三大殺手中，心腦血管疾病排在首位，而冠心病又排在心腦血管疾病首位，所以對(duì)于冠心病的防治可以說(shuō)是重中之重了。

引起冠心病的危險(xiǎn)因素有：高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、體重過(guò)重和缺少體力活動(dòng)。所以，減輕或消除某些危險(xiǎn)因素，積極參加體育鍛煉、增加體力活動(dòng)，此外，戒煙、避免精神緊張與情緒波動(dòng)，積極治療高血壓，糖尿病等，都是防治冠心病的有效措施。通過(guò)膳食預(yù)防可以達(dá)到一定的效果代謝特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)膳食原則1.膽固醇與脂類(lèi)

膽固醇的來(lái)源主要有兩個(gè)途徑：來(lái)自食物或者肝臟合成。當(dāng)食物中攝取大量的膽固醇超過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)范圍時(shí)，血漿膽固醇水平仍會(huì)升高，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。飽和脂肪酸攝入過(guò)多可明顯升高血漿總膽固醇的水平，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈正相關(guān)。多不飽和脂肪酸（亞麻酸、亞油酸）可降低膽固醇水平。但是大量攝入可提高機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激水平，反而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。限制膽固醇

食物膽固醇供給，作為預(yù)防飲食時(shí)限制在300mg/d以下，治療飲食低于200mg/d；禁用高膽固醇食物。如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、內(nèi)臟、魚(yú)籽、蝦皮、蟹黃、奶油、臘腸、雞蛋黃等。進(jìn)食膽固醇豐富的食物要多進(jìn)食含膳食纖維多的食物，可以促進(jìn)膽固醇的排泄。2.植物性因素植物固醇（豆固醇、異黃酮、皂苷、茶多酚等）可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇，還具有抗氧化作用與降低膽固醇在血管壁的沉積，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。多吃大豆，多喝茶和咖啡。茶和咖啡是抗氧化物質(zhì)的主要來(lái)源，其黃酮類(lèi)、多酚類(lèi)、綠原酸等含量比蔬菜水果高數(shù)倍。調(diào)查表明飲茶有降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積、抑制血小板凝集、促進(jìn)纖溶、清除自由基等作用。3.其它因素酒：大量飲酒可引起甘油三酯增高，酒精促進(jìn)肝內(nèi)脂肪生成，引起脂肪肝和高甘油三酯血癥；故WHO認(rèn)為從健康的角度不提倡飲酒。（每日不超過(guò)20g）

維生素C：促進(jìn)膽固醇降解；增加脂蛋白脂酶，降低血脂；參與膠原合成，使血管韌性增加，防止血管出血；抗氧化作用，防止脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)。維生素E：影響參與膽固醇分解代謝的酶的活性，有利于膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄，對(duì)血脂水平起調(diào)節(jié)作用。營(yíng)養(yǎng)膳食原則谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配新鮮蔬菜水果，適當(dāng)增加豆類(lèi)低膽固醇、低能量限制酒精攝入量食譜可以見(jiàn)課本胃炎及消化性潰瘍概述：1.胃炎：急性胃炎：化學(xué)性刺激、細(xì)菌感染和毒素、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、食物污染后細(xì)菌及毒素所致。慢性胃炎：是由多種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥性疾病，臨床多見(jiàn)，隨年齡增加發(fā)病率而增高。常見(jiàn)病因與飲用高濃度酒、濃茶、咖啡、過(guò)辣或過(guò)咸、過(guò)酸等刺激食物、飲食不規(guī)律、進(jìn)餐過(guò)快、食用過(guò)于粗糙的食物刺激胃粘膜等因素密切有關(guān)。還與某些藥物如阿司匹林、口服氯化鉀或鐵劑以及應(yīng)激情況下如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷等因素有關(guān)。

2.消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍病變，可分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。病因：1、幽門(mén)螺旋桿菌感染、非甾（zai）體抗炎藥

2、胃酸和胃蛋白酶分泌過(guò)多

3、高度精神緊張和焦慮

4、遺傳因素

5、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常

6、其他：吸煙、飲食、病毒感染

周期性上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，胃潰瘍特點(diǎn)為進(jìn)餐痛，常出現(xiàn)在進(jìn)餐后0.5－1小時(shí)，至下次進(jìn)餐前緩解；十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)為空腹痛或夜間痛，進(jìn)餐潰瘍緩解，患者常增加進(jìn)餐次數(shù)。代謝特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)膳食原則1.食物選擇選擇細(xì)軟易消化的食物以減輕胃的負(fù)擔(dān)，使胃得到充分休息。蛋、奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和新鮮少渣的蔬菜，如土豆、冬瓜、茄子，嫩葉菜及柑橘、西紅柿、紅棗等維生素含量豐富的水果是胃炎及消化性潰瘍的首選。食物宜清淡、少油，不宜過(guò)燙、過(guò)涼、過(guò)甜、過(guò)酸；不宜選用高膳食纖維或高脂肪等難消化的食物。戒煙酒和濃茶，避免刺激性調(diào)味品，如辣椒、芥末、花椒、胡椒粉、生蔥、生蒜以及含粗纖維較多的食物，如粗糧、竹筍、韭菜、芹菜等。2、進(jìn)餐方式細(xì)嚼慢咽充分發(fā)揮淀粉酶的作用，幫助消化，促進(jìn)胃粘膜的修復(fù)少食多餐減輕胃的負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)素，尤其對(duì)于潰瘍患者，適量食物可中和胃酸，減輕對(duì)潰瘍面的刺激，環(huán)境痙攣，促進(jìn)胃粘膜的修復(fù)及消化功能的恢復(fù)3.加工烹調(diào)

切碎煮爛，采用蒸、煮、燜、燉等加工方法，不宜煎炸、熏烤、涼拌等4.特殊情況下的營(yíng)養(yǎng)與膳食（1）胃酸分泌過(guò)多者宜食用牛奶、豆?jié){、饅頭、面包等食物中和胃酸，不宜食用酸味及蛋白質(zhì)含量高的食物；胃酸分泌不足者，可食用濃肉湯、雞湯、魚(yú)湯及適量的酸味水果、糖醋食品，刺激胃酸分泌，幫助消化（2）嘔吐或腹瀉劇烈者暫禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)充機(jī)體所需能量、水和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)酸堿平衡（3）潰瘍病急性期出血量60mL以上時(shí)，應(yīng)暫禁食出血停止12－24小時(shí)后，給予冷或微溫的無(wú)渣流質(zhì)食物，如雞蛋羹、豆?jié){、酸奶、藕粉等病情平穩(wěn)后可每日進(jìn)餐5－6次病情好轉(zhuǎn)逐漸給予少渣流質(zhì)軟食，如米粥、面湯、軟飯、饅頭等，逐漸恢復(fù)普食（如出現(xiàn)貧血給予含鐵豐富的食物）營(yíng)養(yǎng)食譜可見(jiàn)課本營(yíng)養(yǎng)膳食原則新鮮少渣柔軟食物；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；科學(xué)烹調(diào)加工；少食多餐食譜可見(jiàn)課本禁用食物

1．粗糧

高梁米、玉米、小米等。2．雜豆類(lèi)

3．多纖維或易產(chǎn)氣蔬菜類(lèi)

芹菜、韭菜、生蘿卜、芥藍(lán)、竹筍、洋蔥等。4．水果

菠蘿、草莓、山楂等。5．各類(lèi)油炸食品

6．有刺激性的調(diào)味

辣椒、芥末、花椒、咖啡粉、大蒜等。7．濃肉湯、咖啡、濃茶、飲料。8．各類(lèi)酒精類(lèi)制品。

碘缺乏病

概述：因缺碘引起的一地方性甲狀腺腫和地方性克汀病為主要表現(xiàn)的一組疾病的總稱。我國(guó)大部分地區(qū)缺碘，碘缺乏病在我國(guó)流行范圍比較廣泛。一般生長(zhǎng)發(fā)育迅速以及代謝旺盛的兒童青少年、妊娠期、哺乳期婦女的發(fā)病率較高代謝特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)膳食原則1.碘

碘是合成甲狀腺素的重要物質(zhì)。碘缺乏是甲狀腺素合成減少，致使大量甲狀腺球蛋白儲(chǔ)留在甲狀腺濾泡腔內(nèi)引起甲狀腺?gòu)浡栽錾?、腫大，甚至形成結(jié)節(jié)，稱為地方性甲狀腺腫，成人一般不伴有甲狀腺功能異常。嚴(yán)重缺碘若發(fā)生在胚胎發(fā)育期或嬰幼兒期，則因先天缺乏甲狀腺激素影響新陳代謝與生長(zhǎng)發(fā)育，可出現(xiàn)不同程度的癡呆、矮小、聾啞和甲狀腺功能低下癥狀，稱為地方性克汀病經(jīng)常吃一些含碘豐富的食物：海帶、紫菜、鮮帶魚(yú)、柑干、干貝、淡菜、海參等海產(chǎn)品含碘量較高陸地食品，則以蛋、奶含碘量最高，植物的含碘量較低2.熱能、蛋白質(zhì)、脂類(lèi)

低蛋白、低熱能、低礦物質(zhì)、低維生素可影響甲狀腺對(duì)碘的吸收和利用。碘缺乏病人要注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、限制脂肪攝入量。可選用禽、魚(yú)、牛肉等蛋白質(zhì)含量較高而脂肪含量相對(duì)較低的動(dòng)物性食物，限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及花生等富含脂肪和膽固醇的食物。

3.其他使碘排出增多（硫氰酸鹽）：常見(jiàn)食物有木薯、玉米、高梁、小米、黃豆、花生、豌豆、生姜等抑制碘的有機(jī)化（硫代葡萄糖苷）：甘藍(lán)、卷心菜、蕪青、蕓苔、芥菜等鈣可妨礙碘的吸收，抑制甲狀腺素的合成，加速碘的排泄。碘缺乏病人應(yīng)盡量少選用含硫氰酸鹽、硫代葡萄糖苷以及高鈣的食物，以減少碘的排出，并避免茶、咖啡、香煙、酒等刺激性食物。營(yíng)養(yǎng)膳食原則食用碘鹽高能量、高蛋白限制脂肪和膽固醇食譜可見(jiàn)課本糖尿病概述1、糖尿病——是由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的代謝紊亂（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等），具有臨床異質(zhì)性的表現(xiàn)，并以長(zhǎng)期高血糖為主要標(biāo)志的綜合癥?！叭嘁簧佟保憾嗍场⒍囡?、多尿、消瘦一般認(rèn)為與遺傳因素、肥胖、高血壓、高血脂、年齡、病毒感染以及自身免疫等因素有關(guān)糖尿病早期，往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀而易被忽略，直到并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。早期或發(fā)病前可出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)：乏力、多汗、顫抖及饑餓感，癥狀輕重不等，進(jìn)食后即可緩解。糖尿病分型

主要分為1型和2型二種。其中2型最常見(jiàn)。生活方式對(duì)2型糖尿病的發(fā)病影響很大。

其他類(lèi)型還有，特異性糖尿病、妊娠糖尿病等糖尿病的診斷和分類(lèi)項(xiàng)目靜脈血糖空腹（mmol/L）(口服葡萄糖75g)餐后2h(mmol/L）正常人<6.1<7.8糖尿病≥7.0≥11.1(或隨機(jī)血糖)糖耐量減退（IGT）<7.07.8-11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1-7.0<7.8糖尿病的流行病學(xué)男女患病比例接近中、老年人高于年輕人腦力勞動(dòng)高于體力勞動(dòng)超重者和肥胖者高于非超重者城市高于農(nóng)村發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家飲食治療運(yùn)動(dòng)治療教育與心理治療胰島素治療血糖監(jiān)測(cè)口服降糖藥療效差療效差藥物治療綜合調(diào)控原則

——“五套馬車(chē)”綜合治療方案糖尿病的飲食控制原則無(wú)論是藥物治療還是運(yùn)動(dòng)療法，均需要在飲食控制的前提下實(shí)施。若沒(méi)有良好的飲食配合，其他療法也難以顯現(xiàn)效果，尤其對(duì)于2型糖尿病糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目的

糖尿病患者經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療，應(yīng)達(dá)到以下幾個(gè)目的：1．保護(hù)胰島功能，改善血糖、尿糖和血脂值，使其達(dá)到或接近正常值。2．控制病情，延緩和防止并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。3．控制能量攝入，維持正常體重，維持兒童的正常發(fā)育。4．?dāng)z取合理的平衡膳食，維持日常正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。(1)合理控制總熱能設(shè)計(jì)糖尿病食譜首先確定的一個(gè)指標(biāo)，熱量的攝入以能維持機(jī)體體重在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍為宜。肥胖者應(yīng)減少熱量攝入，以降低體重；消瘦者應(yīng)提高熱量攝入，以增加體重。糖尿病人的總熱量取決于年齡、性別、體重、體力活動(dòng)強(qiáng)度，年紀(jì)輕、男性、體重較輕、體力活動(dòng)大者每天攝取的熱量可稍偏大。飲食治療第一步：確定體重狀況：（1）標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105（2）體重指數(shù)（BMI）：體重(公斤)/身高(m)的平方；判斷標(biāo)準(zhǔn)為：<18為消瘦，<25為肥胖第二步：確定全天總熱量：（1）確定每公斤體重的熱能（2）全天的熱能：

標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱能成人糖尿病每日熱量供給量表（千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）體型極輕勞動(dòng)輕度勞動(dòng)中度勞動(dòng)重度勞動(dòng)消瘦20-25354040-45正常15-20303540肥胖1520-253035舉例：糖尿病患者，男性，46歲，體重80公斤，身高165厘米，輕體力勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算一天所需熱量。1、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：165-105=60公斤2、計(jì)算體重指數(shù)（BMI）：80/165的平方=29.4(肥胖)3、查表,每公斤體重?zé)崮芄┙o量為25千卡4、計(jì)算總熱量:25千卡/公斤×60公斤=1500千卡(2)合理平衡各營(yíng)養(yǎng)素的比例

三大營(yíng)養(yǎng)素所占的比例分別為碳水化合物50-60%，脂肪20-35%，蛋白質(zhì)15-20%。碳水化合物：

最好選用吸收較慢的多糖：應(yīng)以谷類(lèi)食物為基礎(chǔ)，可占碳水化合物總量的2/3，其次補(bǔ)充水果，薯類(lèi)，蔬菜等；建議選擇含膳食纖維高的粗雜糧等以代替精白米面，對(duì)改善餐后高血糖有益，忌食用糖及其制品。血糖指數(shù)較低的食物食用后對(duì)血糖水平升高的程度影響較小，可見(jiàn)課本。

蛋白質(zhì)至少有1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的分配供給。

植物蛋白質(zhì)：谷類(lèi)、豆類(lèi)；動(dòng)物蛋白質(zhì)：奶類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)以及畜肉、禽類(lèi)等。出現(xiàn)腎病及腎功能損害時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)總量攝入，通常按每日0.5-0.8g/kg，一般不超過(guò)30-40g脂肪如肥胖患者更應(yīng)減少脂肪量，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸以1：1：1為宜。避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽、蛋黃等膽固醇含量較高的食物，減少膽固醇攝入。注意維生素和微量元素的補(bǔ)充維生素和糖尿病關(guān)系密切，尤其是VB1、VC、VB12和VA等并建議多吃些海產(chǎn)品、蔬菜、堅(jiān)果等食物，必要時(shí)可使用維生素制劑。與糖尿病有關(guān)的無(wú)機(jī)鹽和微量元素目前認(rèn)為主要有以下幾種：鈉、鉀、鎂、鈣、鉻、鋅。但是應(yīng)限制鈉鹽的攝入，以防止和減輕高血壓、腎功能不全等并發(fā)癥膳食纖維

膳食纖維可以吸附并延緩碳水化合物在腸胃道內(nèi)的消化吸收、抑制餐后血糖迅速升高，有降低血糖和改善糖耐量的作用，建議每日適宜攝入量為20-35g酒類(lèi)糖尿病患者飲酒可能引起低血糖，因此應(yīng)避免空腹飲酒，長(zhǎng)期飲酒會(huì)損害肝臟，引起高甘油三酯血癥，增加或提前發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，故少飲或禁酒為佳合理進(jìn)餐制度定時(shí)、定量，少食多餐，每天3-6餐每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7。營(yíng)養(yǎng)膳食原則保持能量平衡采用低血糖指數(shù)的碳水化合物，高蛋白、高纖維素、低脂肪、忌酒合理分配三餐營(yíng)養(yǎng)食譜可見(jiàn)課本肥胖概述：機(jī)體能量的攝入大于能量的消耗，過(guò)剩的能量在體內(nèi)以脂肪的形式積聚，導(dǎo)致體重過(guò)度增加而發(fā)生一系列病理生理改變，即為肥胖癥。其發(fā)病原因主要是：遺傳因素、社會(huì)因素、膳食因素、行為心理因素、疾病、藥物等。不良的生活方式，如高能量食物攝入增加和體力活動(dòng)減少、進(jìn)食過(guò)多過(guò)快、喜食甜食等不健康的飲食行為，以及嬰兒人工喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)仁侵苯訉?dǎo)致肥胖發(fā)生的原因肥胖的判斷體重1、標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重>20%為肥胖2、體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(BMI)：BMI=體重(kg)/(身高m)2BMI正常值為18.5～23.99。BMI<18.5為體重過(guò)低，24～27.99為超重，≧28為肥胖。肥胖的后果心血管危險(xiǎn)因素呼吸系統(tǒng)疾病心臟病膽石癥激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)

糖尿病

中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫肥胖對(duì)兒童健康的危害①肥胖可導(dǎo)致兒童血脂濃度增加、血壓增高②肥胖癥能導(dǎo)致混合型肺功能障礙③對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響④對(duì)體力智力、生長(zhǎng)發(fā)育的影響對(duì)于已經(jīng)發(fā)胖的兒童，通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加能量消耗，就會(huì)使體重趨于正常，一般不通過(guò)控制飲食，以免影響生長(zhǎng)發(fā)育。肥胖癥的治療與預(yù)防治療：能量攝入控制與能量消耗增加相結(jié)合是治療肥胖的最佳方法。飲食療法：限制每日的熱量攝入，使之略低于消耗。運(yùn)動(dòng)療法：增加能量消耗，脂肪氧化。藥物療法：如能量消耗增加劑；食欲抑制劑；阻止消化吸收的藥物；輕瀉劑等。預(yù)防：平衡營(yíng)養(yǎng)，避免能量攝入過(guò)多。培養(yǎng)良好的生活方式和飲食習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)方式：

一般首先可考慮慢跑、快走、跑走結(jié)合、體操、打太極拳等；體質(zhì)較好者，可選擇游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。1代謝特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)膳食原則1.控制總能量的攝入：

不影響正常的活動(dòng)和工作的前提下，控制能量攝入，達(dá)到能量的負(fù)平衡，達(dá)到減少體內(nèi)脂肪的目的。女性：1000-1200kcal男性：1200-1600kcal最低不應(yīng)低于每日800kcal體重不宜驟減：每月減0.5-1.0kg，-125-250kCal/d（每天少一口，體重向下走）2.脂肪嚴(yán)格限制脂肪的攝入量，脂肪占總能量的10%，膽固醇<300mg.尤其要嚴(yán)格控制富含飽和脂肪酸的畜肉、蛋、全脂奶類(lèi)等動(dòng)物性食物。烹調(diào)用油控制在10-20g，宜選用植物油。烹調(diào)方法以蒸煮燜燉拌等少油加工方法。３.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入過(guò)多也可以引起肥胖，還會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，故蛋白質(zhì)不宜過(guò)高，以蛋白質(zhì)占總熱能的20-30%為宜，并應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如脫脂牛奶、魚(yú)、去皮雞、雞蛋清、豆類(lèi)等。4.碳水化合物

必須保證攝入足夠的碳水化合物，占總熱能的65%左右為宜。應(yīng)選擇含膳食纖維多的食物，不宜選用精制的食物，或者血糖指數(shù)高的食物。膳食纖維有一定的飽腹感，又能促進(jìn)脂肪的排泄，每日攝入量應(yīng)盡量達(dá)到20-30g5.食鹽與嘌呤食鹽能引起口渴和刺激食欲，并能增加體重，應(yīng)控制在3-6g.嘌呤可增進(jìn)食欲和加重肝腎代謝負(fù)擔(dān)，應(yīng)限制食用肝心腎等高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟。6.維生素低能量膳食會(huì)引起某些維生素和礦物質(zhì)的缺乏，應(yīng)針對(duì)性多吃些蔬菜，既可以消除饑餓感，也可以減少能量的攝入，還可以滿足機(jī)體對(duì)維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的需要，促進(jìn)脂肪、糖類(lèi)地代謝7.改變不良的飲食習(xí)慣合理安排三餐，定時(shí)定量，三餐能量分配為3：4：3為宜。粗細(xì)搭配，干稀搭配，葷素搭配，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少吃或不吃肥肉，食物要多樣。進(jìn)餐要細(xì)嚼慢咽。零食要適度，不要挑食、偏食、暴食暴飲等。為保證營(yíng)養(yǎng)治療的效果，還應(yīng)結(jié)合以下事項(xiàng)：1.與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，營(yíng)養(yǎng)治療是控制能量的攝入，運(yùn)動(dòng)可以增加能量的消耗2.謹(jǐn)防體重回升，達(dá)到理想體重后，要非常小心，多階段地、逐步放寬食譜，直到恢復(fù)正常膳食營(yíng)養(yǎng)膳食原則維持能量負(fù)平衡控制能量攝入限制脂肪，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以多糖類(lèi)食物為主充足的維生素改變不良飲食習(xí)慣骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身性疾病。婦女絕經(jīng)后及老年人發(fā)病率高。臨床表現(xiàn)

(一)骨痛

骨質(zhì)疏松癥患者可在全身不同部位、產(chǎn)生不同性質(zhì)和程度的骨疼。脊柱負(fù)重較大、骨轉(zhuǎn)換較周?chē)歉?，故最常出現(xiàn)的是腰背酸疼其次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂。腰背酸疼也常致髖部、雙下肢疼痛，屈伸腰背時(shí)加重，特別是由安靜狀態(tài)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)明顯。長(zhǎng)時(shí)間保持某一固定姿勢(shì)時(shí)疼痛加劇，臥床時(shí)緩解?；颊哓?fù)重能力明顯降低，甚至不能負(fù)擔(dān)自己的體重。部分患者還會(huì)出現(xiàn)腓腸肌陣發(fā)性痙攣。(二)駝背

骨質(zhì)疏松時(shí)椎體疏松而脆弱，由于重力和韌帶牽引的作用，使椎體受壓變扁，致胸椎后突畸形，主要表現(xiàn)為身高縮短，背曲加劇。

(三)骨折由于骨質(zhì)脆性增加，患者常在摔倒時(shí)，甚至在轉(zhuǎn)身、持物及肢體活動(dòng)時(shí)發(fā)生骨折，而且有的患者身體多處反復(fù)發(fā)生骨折。最常見(jiàn)的是椎體壓縮性骨折，危害最大的是髖部骨折，可致殘、致死。橈骨骨折也多見(jiàn)。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與性別、年齡、種族、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等因素密切相關(guān)，60歲以上老年人中至少有1/4的人患有不同程度的骨質(zhì)疏松癥。此外，缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒吸煙、內(nèi)分泌疾病、癌癥等，都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。我們主要看看飲食方面的一些影響。代謝特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)膳食原則1.鈣、磷、鎂、氟骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要與機(jī)體鈣缺乏有關(guān)。當(dāng)機(jī)體缺鈣發(fā)生負(fù)鈣平衡時(shí)，血鈣水平下降低，骨鈣滲出釋放入血，骨吸收超過(guò)骨形成，發(fā)生骨質(zhì)疏松。研究表明，膳食鈣供給量低的人群，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯高于鈣攝入高的人群妨礙鈣吸收的因素：如VitD的不足，鈣磷比例不適當(dāng)，脂肪、植酸、草酸和膳食纖維的過(guò)高等，都可使鈣的吸收減少磷是構(gòu)成骨骼中礦物質(zhì)不可缺少的成分，高磷攝入可以使血磷增高，導(dǎo)致鈣吸收減少。鎂缺乏可直接影響骨的生長(zhǎng)。氟是構(gòu)成人體牙齒和骨骼的主要微量元素之一，適量攝入氟有利于鈣、磷在骨中沉積，增加骨的強(qiáng)度。適量的氟有利于刺激新骨形成，增加骨的強(qiáng)度，但氟過(guò)多反而有害。含鈣、磷高的食物有魚(yú)、蝦、蝦皮、海帶、牛奶、骨頭湯、雞蛋、豆類(lèi)等

2．維生素維生素D3，其活性形式1,25-(OH)2-D3，可增加腸對(duì)鈣磷吸收，提高血清鈣水平。維生素A有助于骨骼鈣化。維