下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥課件

腿痛莫輕視，警惕血管病

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在日常生活中經(jīng)常會(huì)看到一些老年人因腿疼而手拄拐杖，行走緩慢，快走或上樓梯很快就會(huì)出現(xiàn)小腿疼痛，必須休息一會(huì)兒才可以繼續(xù)行走，他們中一些人認(rèn)為自已患的是腰脫或腰椎管狹窄，所以經(jīng)常自己在家用藥，殊不知老年人腿疼很可能是下肢血管出了問(wèn)題，既下肢動(dòng)脈硬化所致。隨著人們生活水平的提高，下肢動(dòng)脈硬化的發(fā)病率在逐年增高，應(yīng)引起老年朋友尤其是有腿疼的老年朋友的重視！一次，一位年過(guò)七旬的老年人，腿疼已有3年時(shí)間，自認(rèn)為是腰脫，經(jīng)常在家用藥，但腿疼癥狀沒(méi)有絲毫緩解，最后發(fā)展至不能平臥，甚至出現(xiàn)了足趾變黑壞疽，才到醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)老人患的是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，因?yàn)榫驮\太晚了，已尚失了手術(shù)挽救肢體的機(jī)會(huì)，只能行截肢手術(shù)，如果病人早些來(lái)就診，就不會(huì)截肢了。還有一位60歲的老人，腿疼有1年時(shí)間，腰椎磁共振檢查發(fā)現(xiàn)病人有腰椎管狹窄及腰脫病，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療癥狀未見(jiàn)有絲毫好轉(zhuǎn)，經(jīng)血管外科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)病人存在嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈硬化，經(jīng)過(guò)下肢動(dòng)脈搭橋手術(shù)后病人癥狀基本緩解。上述兩個(gè)病例提醒有下肢疼痛的老年朋友，一旦有下肢疼痛，一定要想到下肢動(dòng)脈硬化的可能性，可以到血管外科進(jìn)一步確診。一、什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？

人體的動(dòng)脈好比一個(gè)輸油管道，動(dòng)脈血每時(shí)每刻在動(dòng)脈中流動(dòng)，就好比人體內(nèi)的原油，心臟就像一個(gè)油泵，通過(guò)不同管道將能量源源不斷輸送至各組織器官，通向下肢的管道主要包括胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及小腿的動(dòng)脈。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在動(dòng)脈內(nèi)壁上形成，隨著斑塊不斷增大，管腔逐漸狹窄，管道通暢性受到影響，流向下肢的血流就會(huì)減少，狹窄到一定程度甚至完全堵塞時(shí)，供應(yīng)下肢的血流不能滿(mǎn)足需要，就會(huì)出現(xiàn)下肢缺血癥狀。其多發(fā)生于下肢，常見(jiàn)于主髂動(dòng)脈、股腘動(dòng)脈、脛腓動(dòng)脈；二、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素是什么呢？1高血壓2高脂血癥3糖尿病4吸煙5肥胖6年齡7不健康的生活方式上述任何一項(xiàng)高危因素都可以導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，使血管狹窄或閉塞而產(chǎn)生癥狀。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)不夠健康，嗜好甜食，偏好高飽和脂肪食物如紅肉，過(guò)多攝入食鹽，缺少運(yùn)動(dòng)，體重超標(biāo)易發(fā)生糖尿病、高血壓或高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動(dòng)脈疾病的四大殺手。糖尿病可以增加下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病3-5倍，而且，合并糖尿病的患者，病變往往比其它患者要嚴(yán)重的多。吸煙是公認(rèn)的人類(lèi)健康殺手，同樣吸煙也可以造成動(dòng)脈收縮，促使動(dòng)脈狹窄，加速動(dòng)脈硬化的形成，加重肢體缺血，是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期的高血壓可引起血管損傷，容易形成斑塊造成狹窄。高血脂造成血液粘稠度增加，也容易發(fā)生血管狹窄，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。

環(huán)境也與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生關(guān)系密切。寒冷、潮濕的環(huán)境容易發(fā)病，所以北方的發(fā)病率較高，天氣變冷，血管收縮，也會(huì)導(dǎo)致原有病變的加重，因此，下肢動(dòng)脈硬化癥患者經(jīng)常在冬天出現(xiàn)癥狀?lèi)夯?。四、下肢?dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)是什么呢？下肢動(dòng)脈疾病之所以經(jīng)常被認(rèn)為是腰脫，因?yàn)樗麄兌加型忍鄣谋憩F(xiàn)，但疼痛性質(zhì)并不一樣，腰脫所致腿疼為放射性疼痛，有類(lèi)似觸電的感覺(jué)，而下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥所致腿疼表現(xiàn)為間歇性跛行，短時(shí)間的休息后馬上可以緩解，而腰脫出現(xiàn)腿疼則需休息很長(zhǎng)時(shí)間需要改變體位才可緩解。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥按病情輕重分四個(gè)期：Ⅰ期：下肢蒼白、麻木、發(fā)涼，這是下肢動(dòng)脈疾病最早出現(xiàn)的癥狀；Ⅱ期：間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)腿疼，但經(jīng)1～3分鐘休息后疼痛緩解，并可繼續(xù)行走；Ⅲ期：靜息痛，如果間歇性跛行不治療，腿疼會(huì)發(fā)展為靜息痛，即不行走腿也疼痛，病人不能平臥，夜不能寐，終日抱足而坐；Ⅳ期：足趾潰瘍及壞疽，靜息痛發(fā)展便會(huì)出現(xiàn)足趾潰爛、變黑壞疽。五、

腿疼都是得了下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥嗎？

那么，是不是所有的跛行、腿痛患者都患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？腰椎疾病可以導(dǎo)致腿痛、跛行。腰椎疾病的疼痛為從腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足的放射痛，通常坐下或者蹲下休息可緩解癥狀。另外，骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎都可以表現(xiàn)為下肢疼痛。所以老年人出現(xiàn)無(wú)明顯原因的肢體疼痛時(shí)要進(jìn)行血管方面的檢查，以免誤診。

生活中存在著一種將下肢動(dòng)脈硬化閉塞、靜脈曲張、靜脈炎、深靜脈血栓形成等諸多血管外科疾病統(tǒng)稱(chēng)為“脈管炎”的現(xiàn)象，這也是一個(gè)誤區(qū)。其實(shí)“脈管炎”是血管外科疾病中的一種，全稱(chēng)是“血栓閉塞性脈管炎”，好發(fā)于有吸煙史的青壯年男性?！懊}管炎”在癥狀上與“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”有相似之處，但二者并非同一疾病，治療方式有所不同，需在正規(guī)醫(yī)院的血管外科明確診斷，對(duì)癥治療。六、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥危險(xiǎn)嗎？

許多老百姓認(rèn)為，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥就是“老寒腿”，挺常見(jiàn)的，穿暖和點(diǎn)，或者在小診所抓點(diǎn)藥，開(kāi)點(diǎn)止痛片，貼個(gè)膏藥，熬過(guò)這個(gè)冬天就沒(méi)事了。但是，從下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀發(fā)展可以看出，這個(gè)疾病具有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，如不及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院診治，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有截肢甚至死亡的危險(xiǎn)。我們通過(guò)一組數(shù)據(jù)了解這種疾病的危險(xiǎn)性：所有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者5年的死亡率為10-15％，“間歇性跛行”患者5年死亡率為30%，而出現(xiàn)“靜息痛”、潰瘍壞疽的重癥患者，其5年死亡率高達(dá)70%，重癥患者1年的截肢率達(dá)30％。出現(xiàn)上述表現(xiàn)的病人首先到醫(yī)院行比如動(dòng)脈壓力測(cè)定、下肢動(dòng)脈彩超、CTA、核磁共振（MRI）等，這些檢查有助于判斷是否存在肢體動(dòng)脈狹窄與閉塞。如果需要手術(shù)治療，在手術(shù)前需要行動(dòng)脈造影檢查或CTA檢查。向血管內(nèi)注入在放射線下顯影的造影劑，利用X線準(zhǔn)確的顯示血管內(nèi)病變的位置和程度。八、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療方法有哪些？

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥一經(jīng)診斷，就要盡早開(kāi)始治療，避免病情惡化。治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療，血管外科醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。

一般治療包括：戒煙，戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重；合理安排膳食，多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，如豆類(lèi)水果、蔬菜等；進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?，?jiān)持每日數(shù)次散步60min，可增加患肢側(cè)支循環(huán)的形成，改善缺血，對(duì)行走困難的患者介紹一種運(yùn)動(dòng)方法，即患肢抬高1-2min、下垂2-3min、平臥2-3min，足部旋轉(zhuǎn)，屈伸，反復(fù)鍛煉20-30min；注意足部護(hù)理，保暖，避免肢體受傷。一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化的疾病。除了按時(shí)服用降糖藥、降壓藥和降血脂藥控制好血糖、血壓和血脂外，對(duì)于跛行癥狀較重的患者，血管外科醫(yī)師還會(huì)給患者開(kāi)一些擴(kuò)張動(dòng)脈的藥物、抗血小板藥物或抗凝的藥物，必要時(shí)開(kāi)一些止痛藥，這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇稀?/p>

大部分患者的病情通過(guò)一般治療和藥物治療都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如嚴(yán)重跛行影響生活質(zhì)量，出現(xiàn)“靜息痛”，甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要采取腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。九、怎樣才能預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？

預(yù)防為本，科學(xué)的健康的生活方式和良好的生活習(xí)慣可以極大的降低發(fā)病的危險(xiǎn)性：（1）戒煙；（2）低鹽、低脂肪、低糖的清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物；（3）適當(dāng)?shù)慕∩礤憻捒梢钥刂企w重，等于經(jīng)常讓血管做體操，可以增強(qiáng)彈性，防止老化；（4）善于調(diào)整情緒，避免長(zhǎng)期精神緊張壓抑；（5）注意保暖，但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，部分患者可能因皮膚感覺(jué)減退、對(duì)熱不敏感而發(fā)生燙傷。

定期到醫(yī)院行正規(guī)全面的身體檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高血脂等下肢動(dòng)脈硬化閉塞的誘發(fā)因素。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有這些疾病時(shí)，就有必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降血壓、降血糖或