中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識課件

中藥基礎(chǔ)知識歷代本草專著本草年代著者記載藥物附注神農(nóng)本草經(jīng)東漢不明365種我國已知最早的藥學(xué)專著，分為上、中、下三品。雷公炮炙論南朝雷斅第一部炮制專著。本草經(jīng)集注梁代陶弘景730種首創(chuàng)自然屬性分類。千金翼方唐代孫思邈800余種詳述藥物的性味、主治。新修（唐）本草唐代蘇敬等850種我國最早的一部國家藥典；圖文對照。證類本草北宋唐慎微1746種現(xiàn)存最早最完整本草著作。本草綱目明代李時珍1892種自然分類的先驅(qū)。本草綱目拾遺清代趙學(xué)敏921種，增716種補(bǔ)《綱目》不足、糾《綱目》之誤。中藥的性能一、四氣五味四氣（四性）：寒、熱、溫、涼四種藥性。溫?zé)崤c寒涼屬于兩種不同的性質(zhì)，而溫與熱、寒與涼只是程度上有區(qū)別。對于有些藥物，通常還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等詞區(qū)別。藥物的寒、熱、溫、涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒、熱性質(zhì)相對而言。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、板藍(lán)根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。反之能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對于腹中冷痛、脈沉無力等寒證有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。一般寒涼藥多具清熱、解毒、瀉火、涼血、滋陰等作用，主治各種熱癥。溫?zé)崴幎嗑邷刂小⑸⒑?、助陽、補(bǔ)火等作用，主治各種寒癥。所以有“療寒以熱藥，療熱以寒藥”方法。④苦味。能泄能燥能堅，有清泄火熱、泄降逆氣、通泄大便、燥濕堅陰(瀉火存陰)等作用。治療氣逆喘咳、溫?zé)?、寒濕、腎陰虧虛等的藥物，都具有苦味?？辔端幰讉驍∥?，故津虧虛、脾胃虛弱者不宜大量應(yīng)用。⑤咸味。能下能軟，有瀉下通便、軟堅散結(jié)的作用。一般瀉下或潤下通便及軟化堅硬、消散結(jié)塊的藥物多具咸味，故咸味藥多用治大便燥結(jié)、瘰疬癭瘤、癥瘕痞塊等病證。咸味藥多入腎經(jīng)，有較強(qiáng)的補(bǔ)腎作用，用治腎虛證。還有些咸味藥走血分，有清熱涼血作用，主治熱入營血的病證。脾胃便溏著慎用。淡味。有滲濕、利尿作用。一般滲濕利尿藥多具淡味，主治水腫、小便不利等證。如豬苓、茯苓等利尿藥。澀味與酸味作用相似，也有收斂固澀作用。多用以治療虛汗、泄瀉、尿頻、精滑、出血等證，如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂能澀腸止瀉。。二、升降浮沉升降浮沉是指中藥的作用趨向。升是上升，趨向于上；降是下降，趨向于下；浮是發(fā)散，趨向于表；沉是泄利，趨向于內(nèi)?？偟膩碚f，凡是具有解表、散寒、升陽作用的中藥，其藥性均屬升浮并具有上行向外作用；凡是具有清熱、瀉下、利水、收斂、降逆作用的中藥，其藥性都屬于沉降并具有下行、向里作用。臨床治療上，病位在上、在表者，應(yīng)用升浮藥治療；病位在下、在里者，應(yīng)用沉降藥治療。就中藥的性味而言，凡是溫性、熱性及味辛、味甘的中藥，大多為升浮性中藥；凡是涼性、寒性及苦味、酸味、咸味的中藥，大多為沉降性中藥。三、歸經(jīng)歸經(jīng)是指藥物對于機(jī)體某部分的選擇性作用（定位作用）。歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)的。前人通過長期的臨床觀察，逐步認(rèn)識到每種藥物治病都有一定的范圍，以此確定藥物的歸經(jīng)十分準(zhǔn)確。如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調(diào)所致，故歸肺經(jīng)；茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調(diào)所致，故歸心經(jīng)，等等。中藥性味相同，而歸經(jīng)不同，說明中藥的功效異同。五、中藥的配伍中藥配伍，即根據(jù)病情、治法和藥物性能，選擇兩種以上藥物同用的用藥方法。目的：增強(qiáng)治療效能，擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情，減少不良反應(yīng)。內(nèi)容：七情配伍、君臣佐使。七情配伍又稱配伍七情、藥物七情。除“單行”外，皆從雙元配伍用藥角度，論述單味中藥通過簡單配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中藥臨床應(yīng)用的七種基本規(guī)律，是中醫(yī)遣藥組方的基礎(chǔ)。七情配伍的內(nèi)容：單行：指用單味藥就能發(fā)揮預(yù)期治療效果，不需要其它藥輔助．如清金散用一味黃苓治輕度的肺熱咳血。相須：即性能功效相類似的藥物配合使用，可以增強(qiáng)原有療效。如大黃和芒硝合用，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果。相使：即在性能功效方面有某些共性的藥物配伍合用，而以一藥為主，另一藥為輔，輔藥能增強(qiáng)主藥療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓合用，茯苓能增強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。相畏：即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生姜殺生半夏和生南星。相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因為萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用，相惡只是兩藥的某方面或某幾方面的功效減弱或喪失，而不是二藥的各種功能全部相惡。相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如”十八反”，”十九畏”中的若干藥物。其中相須、相使表示增效，臨床用藥要充分利用；相畏、相殺表示減毒，應(yīng)用毒烈藥時須考慮選用；相惡表示減效，用藥時應(yīng)加以注意；相反表示增毒，原則上應(yīng)絕對禁止。臣藥：意義一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物；二是針對兼證或兼病起治療作用的藥物。佐藥：意義一是為佐助藥，用于治療次要兼證的藥物，二是為佐制藥，用以消除或減緩君藥、臣藥的毒性或烈性的藥物，三是為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥：意義一是引經(jīng)藥，引方中諸藥直達(dá)病所的藥物，二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力祛邪。中藥的鑒別方法中藥鑒別的方法：基原鑒別、性狀鑒別、顯微鑒別、理化鑒別等。性狀鑒別常從以下方面進(jìn)行觀察：形狀、大小及厚薄、顏色、表面特征、質(zhì)地、斷面、氣、味、水試、火試。各類中藥的鑒別要點：略。中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：國家標(biāo)準(zhǔn)（藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)）、地方標(biāo)準(zhǔn)。取樣原則：100件以下取5件；100-1000件，按5%取樣；超過1000件，超過部分按1%取樣；不足5件的，逐件取樣；貴重藥材，不論包件多少逐件取樣。供試品的量一般不得少于試驗所需的3倍數(shù)，即1/3供實驗室分析用，另1/3供復(fù)核用，其余1/3則為留樣保存，保存期至少1年。道地藥材：四大懷藥：懷牛膝、淮山藥、懷地黃、懷菊花。浙八味：浙貝母、浙玄參、杭菊花、杭白芍、杭麥冬、山茱萸、延胡索、白術(shù)。云藥：云木香、云茯苓等。貴藥：天麻、朱砂等。川藥：川烏、川芎、川厚樸、川黃柏等。廣藥：廣豆根、廣藿香、陽春砂等。西藥：大黃、當(dāng)歸、冬蟲夏草等。北藥：黨參、柴胡等。南藥：江枳殼、宣木瓜、建澤瀉等。中醫(yī)的基本特點中醫(yī)理論體系的兩個基本特點：整體觀念和辨證論治。整體觀念包括兩個方面：一是人體是一個有機(jī)的整體；二是人與自然界（即外在環(huán)境）也保持統(tǒng)一的整體關(guān)系。辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則。辯證是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療的手段和方法。病、證、癥是不同的概念。癥，是疾病發(fā)展過程中的臨床表現(xiàn)。證，是對疾病發(fā)展過程中某一階段的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系的病理概括。病，是機(jī)體在一定情況下對于外界有害因素作用的一種反應(yīng)，具有特定的癥狀和體征。一種病在不同階段可出現(xiàn)不同的證；不同的病在其發(fā)展過程中又可出現(xiàn)相同的證。陰陽學(xué)說陰陽，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。陽的特性：明亮、溫?zé)帷⑸仙?、向外、運(yùn)動、興奮。陰的特性：晦暗、寒冷、下降、向內(nèi)、靜止、抑制。自然界任何事物或現(xiàn)象都包含著既相互對立，又互根互用的陰陽兩個方面。陰陽是對相關(guān)事物或現(xiàn)象相對屬性或同一事物內(nèi)部對立雙方屬性的概括。事物的陰陽屬性，并不是絕對的，而是相對的。陰陽學(xué)說的內(nèi)容：包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長和陰陽轉(zhuǎn)化四個方面。說明人體的病理變化：疾病發(fā)生是因“陰陽失調(diào)”。如“陰勝則寒”“陽勝則熱”“陽虛則寒”“陰虛則熱”“陽損及陰”“陰損及陽”“陰陽兩虛”等病癥，并且病證在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化的；用于疾病的診斷：用陰陽的屬性來分析病情，如以色澤、聲音、呼吸、氣息來分辨陰陽，還可以脈象部位分陰陽。寸為陽，尺為陰，浮大洪澤為陽，沉小細(xì)澀為陰等。用于疾病的治療：疾病發(fā)生的根本原因是陰陽失調(diào)，因此，調(diào)整陰陽，補(bǔ)其不足，泄其有余，恢復(fù)陰陽的相對平衡，就是治療的基本原則。用于歸納藥物的性能：四氣中寒涼屬陰，溫?zé)釋訇枺晃逦吨行?、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰；升降浮沉中升浮屬陽，沉浮屬陰。五行學(xué)說五行，即是金、木、水、火、土五種物質(zhì)的運(yùn)動。木的特性：“木曰曲直”，生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢?；鸬奶匦裕骸盎鹪谎咨稀?，溫?zé)?、升騰、向上、明亮。土的特性：“土爰稼穡”，生化、受納、承載。金的特性：“金曰從革”，清潔、肅殺、沉降、收斂。水的特性：“水曰潤下”，滋潤、向下、寒涼、閉藏。自然界五行人體五味五音五化五色五方五氣五季

五臟五腑五官五體五志五液五聲五動酸角生青東風(fēng)春木肝膽目筋怒淚呼握苦徵長赤南暑夏火心小腸舌脈喜汗笑憂甘宮化黃中濕長夏土脾胃口肉思涎歌噦辛商收白西燥秋金肺大腸鼻皮毛悲涕哭咳咸羽藏黑北寒冬水腎膀胱耳骨恐唾呻栗事物五行歸類表五行的相乘、相侮，是指五行之間正常的生克關(guān)系遭遇破壞后所出現(xiàn)的不正常相克現(xiàn)象。相乘：乘，即是以強(qiáng)凌弱的意思。五行中的相乘，是指五行中某“一行”對被克的“一行”克制太過，從而引起一系列的過度克制反應(yīng)。相侮：侮，在這里是指“反侮”。五行中的相侮，是指由于五行的某“一行”過于強(qiáng)盛，對原來“克我”的“一行”進(jìn)行反侮，所以反侮亦稱反克。腎為先天之本，藏志，腰為腎之腑，在五行屬水；生理功能：①藏精、主生長發(fā)育與生殖；②主水；③主納氣；在體為骨，主骨生髓，其華在發(fā)、開竅于耳及二陰，在志為恐，在液為唾，腎與膀胱相表里。膽的生理功能：貯存和排泄膽汁，膽主決斷。胃的生理功能：受納腐熟水谷，胃以降為和。小腸的生理功能：主受盛和化物，是泌別清濁，“小腸主液”。大腸的生理功能：傳化糟粕，大腸主津。膀胱的生理功能；貯尿和排尿，依賴腎的氣化功能。三焦的生理功能：通行元氣，總司氣機(jī)和氣化，為水液運(yùn)行的道路。氣、血、津液氣是不斷運(yùn)動著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，又是維持人的生命活動的最基本的物質(zhì)。人體的氣，來源于父母的先天之精、飲食中的營養(yǎng)物質(zhì)（即水谷之精氣）和存在于自然界的清氣，通過肺、脾胃和腎等臟腑的綜合作用，將三者結(jié)合而成。氣的生理功能：推動作用、溫煦作用、防御作用、固攝作用和氣化作用。氣的運(yùn)動，稱作“氣機(jī)”。氣的運(yùn)動形式可歸納為升、降、出、入。氣的分類：元氣、宗氣、營氣和衛(wèi)氣。血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，是運(yùn)行于脈中的紅色液體。脈是血液運(yùn)行的管道，又稱“血府”，有約束血液運(yùn)行作用。生成血的最基本的物質(zhì)是營氣和津液。營氣和津液都來自于飲食物經(jīng)脾胃的消化吸收而生成的水谷精微，所以說脾胃為氣血生化之源。血的主要功能：濡養(yǎng)作用、運(yùn)載作用、血是精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。血的運(yùn)行主要依賴氣的推動作用。血在脈管中運(yùn)行而不至逸出脈外，也是氣的固攝作用的體現(xiàn)。津液是體內(nèi)一切正常水液的總稱。津液的主要功能：滋潤營養(yǎng)作用、化生血液作用和運(yùn)載作用。氣和血的關(guān)系：氣屬陽，血屬陰。“氣為血之帥”，“血為氣之母”?！皻鉃檠畮洝敝笟饽苌?、氣能行血、氣能攝血?！把獮闅庵浮敝秆菤獾妮d體，并給氣以充分的營養(yǎng)。氣和津液的關(guān)系：氣屬陽，津液屬陰。氣與津液的關(guān)系和氣與血的關(guān)系極其相似。津液的生成、輸布和排泄，有賴于氣的升降出入運(yùn)動和氣的氣化、溫煦、推動和固攝作用。氣在體內(nèi)的存在及其運(yùn)動變化，既依附于血，也依附于津液，故津液也是氣的載體。血和津液的關(guān)系：血與津液均是液態(tài)物質(zhì)，均有滋潤和濡養(yǎng)作用，與氣相對而言，二者均屬于陰。津液和血液同源于水谷精微，津液滲注與脈中，成為血液的組成部分。病因病機(jī)學(xué)說病因，就是破壞人體相對平衡狀態(tài)而引起疾病的原因。中醫(yī)病因?qū)W說將致病因素分為三種：外因（六淫、癘氣等）、內(nèi)因（七情等）和不內(nèi)外因（飲食不節(jié)、外傷等）。六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。痰飲是人體臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，由津液凝聚而成的病理產(chǎn)物。淤血是指全身血脈運(yùn)行不暢或局部血液停滯，或體內(nèi)存在離經(jīng)之血未能消散等病理狀況。病機(jī)，是指疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理。以陰陽五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因和發(fā)病等基礎(chǔ)理論，探討和闡述疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理及其基本規(guī)律，即病機(jī)學(xué)說