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文檔簡介

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)常用的影像檢查方法1.顱骨平片

2.腦血管造影

3.腦CT

4.腦MRI

5.氣腦造影及腦池造影

6.USG

7.影像核醫(yī)學(xué)

2.腦血管造影DSA異常表現(xiàn)4.腦MRIT1WI

T2WIMRA功能性MRI

第二節(jié)影像觀察與分析1.顱骨平片2.腦血管造影3.腦CT4.腦MRI

5.氣腦造影及腦池造影

6.USG

7.影像核醫(yī)學(xué)

(1)顱板:兒童薄,成人厚。枕骨粗隆最厚,顳骨鱗部最薄,內(nèi)外板為致密骨,板障為松質(zhì)骨。

(2)顱縫:冠狀縫、矢狀縫、人字縫。后囟與人字縫之間有縫間骨,不要誤為骨折。

(3)顱板壓跡:1)腦回壓跡。2)腦膜中動脈壓跡。3)板障靜脈壓跡(多位于頂骨、分支狀)。4)蛛網(wǎng)膜粒壓跡(顆粒狀位于中線旁)。

(6)生理性鈣斑:1)松果體2)大腦鐮3)蝶鞍床突間韌帶4)脈絡(luò)叢。顱骨平片異常表現(xiàn)

1、頭顱大小異常(增大或變小)。2、顱骨骨質(zhì)異常(骨質(zhì)破壞、增生、骨折、骨縫分離)3、顱高壓征:1)兒童表現(xiàn)為頭顱增大,囟門增寬,顱板變薄,顱縫分離,腦回壓跡增多。2)成人表現(xiàn)為鞍背和鞍底骨質(zhì)模糊或消失。3)巖骨和內(nèi)耳道改變。聽神經(jīng)瘤使內(nèi)聽道擴(kuò)大,三叉神經(jīng)瘤使巖尖破壞缺損。4)鈣化:弧形鈣化提示顱咽管瘤;團(tuán)塊狀鈣化影多為腦膜瘤;條帶狀鈣化多為少突膠質(zhì)瘤。5)松果體鈣化移位。一側(cè)腫瘤使其移向?qū)?cè),額區(qū)腫瘤使其向后下移,頂區(qū)腫瘤使其向下移。5、病理性鈣化:常見于腫瘤、炎癥、寄生蟲病、腦血管病。Willis環(huán):變異較多。完整的Willis環(huán)由頸內(nèi)動脈的床突上段、大腦前動脈的A1段、前交通動脈、后交通動脈、大腦后動脈的P1段組成。頸外動脈主要有枕動脈、顳淺動脈、腦膜中動脈。顱內(nèi)的靜脈系統(tǒng):硬膜靜脈竇(上、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇),大腦靜脈(大腦深、淺靜脈)。正常腦血管:有一定走行方向,管壁光滑,分支逐漸變細(xì)。顱內(nèi)占位:使腦血管受壓移位,聚集或者分離,牽直或扭曲。(一)

腦CT1)顱骨及空腔;頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔等。2)腦實(shí)質(zhì):分大腦額、顳、頂、枕葉及小腦、腦干。3)腦室系統(tǒng)。4)蛛網(wǎng)膜下腔。5)增強(qiáng)掃描(血管結(jié)構(gòu)直接強(qiáng)化,垂體、松果體、硬腦膜明顯強(qiáng)化)。顱底層面:(10mm)

眼眶頂部、蝶竇、顱中窩、枕大孔。頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔等。

1、

蝶鞍層面:(20mm)觀察垂體和后顱窩病變。2、鞍上池層面:(30mm)鞍上池呈六角形或五角形。

1、第三腦室前部層面:(40mm)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)。2、第三腦室后部層面:(50mm)除內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦,也是觀察松果體層面。1、側(cè)腦室體部層面:(60mm)觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角、側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢。2、側(cè)腦室頂部層面:(70mm)觀察放射冠、半卵圓中心。腦CT異常表現(xiàn)1、平掃:1)高密度病灶:血腫、鈣化和富血管腫瘤等。2)等密度病灶:腫瘤、血腫某一期、血管性病變。3)低密度病灶:炎癥、梗死、水腫、囊腫和膿腫。4)混合病灶:各種密度混合存在。2.增強(qiáng):

1)均勻強(qiáng)化:多見于腦膜瘤。2)不均勻強(qiáng)化:膠質(zhì)瘤、血管畸形。

3)環(huán)形強(qiáng)化:膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤。4)無強(qiáng)化:腦炎、水腫、囊腫。

3、腦結(jié)構(gòu)改變:1)占位效應(yīng)。2)腦萎縮。3)腦積水。4)腦疝。4、顱骨骨質(zhì)改變。

(四)腦MRI(與CT橫斷解剖相似、矢狀位、冠狀位)

幾種組織信號(1)T1WI腦髓質(zhì)信號稍高于腦皮質(zhì)。(2)T2WI腦髓質(zhì)信號稍低于腦皮質(zhì)。(3)腦脊液:T1WI為低信號,T2WI為高信號。(4)脂肪:T1WI、T2WI均為高信號。(5)骨皮質(zhì)、鈣化、腦膜T1WI,T2WI均為低信號。(6)流動的血液有“流空效應(yīng)”T1WI,T2WI均呈低信號,血液緩慢時(shí),則信號增高且不均勻。(7)增強(qiáng)掃描:組織強(qiáng)化情況與CT相似。異常腦MRI表現(xiàn)(1)腫塊:一般含水量多。T1WI,信號低,T2WI信號高。(2)囊腫:長T1和長T2信號;含粘液蛋白和類脂性囊腫;短T1和長T2信號。(3)水腫:T1WI低信號,T2WI高信號。分為血管性水腫、細(xì)胞毒性水腫、間質(zhì)性水腫。各型的發(fā)生機(jī)制、影像表現(xiàn)各有特點(diǎn)(書43頁)(4)出血:急性期(3天內(nèi))T1WI,T2WI呈等或低信號。亞急性期(3天至2周)T1WI,T2WI高信號,周圍可有低信號環(huán)(含鐵血黃素沉著)。(5)腦水腫、壞死、囊變:T1WI,低信號,T2WI高信號。(6)鈣化、鐵質(zhì)沉著:T1WI,T2WI均呈低信號。(7)脂肪:T1WI,T2WI均為高信號。(8)順磁性物質(zhì):如黑色素瘤,(特殊)T1WI高信號,T2WI低信號。鐵沉積(生理性、病理性),病理性:早老性癡呆沉積在大腦皮層,帕金森氏病沉積在殼核、蒼白球,慢性血腫周圍鐵沉積。(9)脫髓鞘:(分原發(fā)及繼發(fā)),多發(fā)性硬化、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、腦白質(zhì)病或繼發(fā)于軸突變性。(10)腦萎縮

常見的變異:腦室系統(tǒng):第五腦室又稱透明隔間腔;第六腦室又稱Vagae間腔。2)大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫。

比較影像學(xué):平片主要看骨質(zhì);CT成為主要技術(shù),急性期出血CT優(yōu)于MRI。MRI:對中線結(jié)構(gòu)、后顱窩、近顱底病變、少量蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性期出血顯示較CT優(yōu)越,鈣化劣于CT。

第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

(一)先天性畸形(二)腦積水、腦萎縮(三)顱內(nèi)感染(四)腦外傷(補(bǔ)充)(時(shí)間及部位劃分)(五)腦血管疾病(六)顱內(nèi)腫瘤(七)新生兒腦?。ㄑa(bǔ)充)

(一)

先天性畸形1、腦膜膨出:(補(bǔ)充)CT和MRI可見顱骨中線區(qū)骨質(zhì)缺損伴有軟組織包塊突出。2、胼胝體發(fā)育不全:常合并脂肪瘤。側(cè)腦室間距增大,平行分離。三角部和后角擴(kuò)大,呈“蝙蝠翼”。

3、Chiari畸形(小腦扁桃體下疝畸形):分四型。MRI為首選方法。扁桃體下疝于枕大孔平面以下5mm或以上可確認(rèn),可合并脊髓空洞癥、腦積水。

4、蛛網(wǎng)膜囊腫:好發(fā)外側(cè)裂池、大腦半球凸面、鞍上池及后顱窩枕大池。呈類圓形腦脊液樣均勻低密度,囊內(nèi)出血罕見,中顱窩多見增強(qiáng)后掃描無強(qiáng)化。具有腦外占位的征象,鄰近的顱骨變薄。MRI:T1WI低信號,T2WI高信號。P54圖

5、結(jié)節(jié)性硬化:兒童多見,有三聯(lián)征(皮脂腺瘤、智力低下、癲癇),典型表現(xiàn)室管膜下大小不等結(jié)節(jié),可以伴鈣化。

胼胝體發(fā)育不全

(三)顱內(nèi)感染1、腦膿腫:以耳源性常見,多發(fā)生于顳葉和小腦。其次為血源性、鼻源性、隱源性。血源性多發(fā)生于額、頂葉。CT呈環(huán)形強(qiáng)化。內(nèi)壁光滑或多房分隔。2、顱內(nèi)結(jié)核:包括結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膜炎和結(jié)核性腦膿腫。結(jié)核性腦膜炎:好發(fā)腦底池。炎性滲出密度增高。結(jié)核瘤呈結(jié)節(jié)狀。平掃等、低密度。增強(qiáng)結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化。

3、腦囊蟲?。篗RI是首選。多發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi),也可累及腦室或腦膜,呈圓形,直徑4-5mm,典型囊腔內(nèi)可見致密小點(diǎn)(囊蟲頭節(jié)),囊蟲死后呈鈣化小點(diǎn)。4、急性單純皰疹性腦炎:是常見的病毒性腦炎,成人多見,MRI首選。CT價(jià)值較小,表現(xiàn)為低密度區(qū)。

腦膿腫結(jié)核腦囊蟲病

(四)腦外傷(補(bǔ)充)(時(shí)間及部位劃分)1.腦挫裂傷:CT呈高低混雜密度。2.腦內(nèi)血腫:位于受力點(diǎn)或?qū)_部位。CT呈高密度灶。3.硬膜外血腫:CT呈梭形高密度,多位于骨折附近。4.硬膜下血腫:CT呈新月形或半月形高密度。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血:縱裂池和腦底池、外側(cè)裂池。腦溝。6.開放性腦損傷:經(jīng)??珊喜⒎鬯樾怨钦郏B內(nèi)骨碎片,異物。并發(fā)氣顱。腦脊液漏和顱內(nèi)感染。

硬膜外血腫硬膜下血腫蛛血

腦挫裂傷顱內(nèi)積氣粉碎性凹陷性骨折

(五)

腦血管疾病1、腦出血:多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形等。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦等(與外傷不同),且易破入腦室。CT:急性期(3天內(nèi))呈高密度灶;吸收期于3-7天密度減低,邊緣模糊。囊變期于2個(gè)月以后。MRI:不同時(shí)期,不同表現(xiàn)。急性期顯示呈等信號或低信號,亞急性期呈高信號,慢性期病灶周圍有低信號含鐵血黃素環(huán)。

腦出血破入腦室

2、腦梗死(梗塞):原因于血栓形成,腦栓塞、低血壓等。1)缺血性梗死:呈扇形,與閉塞血管供血區(qū)一致。發(fā)病少于6小時(shí)為超急性期腦梗死,發(fā)病6-72小時(shí)為急性期腦梗死,發(fā)病2-3周可出現(xiàn)模糊效應(yīng)。1-2個(gè)月形成低密度囊腔。2)出血性梗死:在低密度灶內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度出血灶。3)腔隙性梗死:缺血灶5-15mm大小,好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干。MRI發(fā)病后1h可見局部腦回腫脹.。MRI對腔隙性梗塞敏感。

出血性缺血性

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血:CT急性期首選,腦溝、腦池內(nèi)積血,局部或者廣泛性腦水腫。4、動脈瘤:好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支,是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。平掃呈等密度,可有弧形或斑點(diǎn)鈣化,瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。CT分三型:I型無血栓性,II型部分血栓性,III型完全血栓性。

動脈瘤并發(fā)癥

5、血管畸形:以動-靜脈畸形最常見,好發(fā)大腦前、中動脈供血區(qū)。增強(qiáng)掃描、DSA、CTA和MRA或直觀顯示畸形血管團(tuán)、供血和引流血管。

CT平掃對并發(fā)癥:蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血腫、腦梗塞顯示較好。6、皮層下動脈硬化性腦?。憾嘁娪?5歲左右的老人,常有高血壓、糖尿病、冠心病等病史,MRI是主要檢查方法。CT表現(xiàn)側(cè)腦室旁小片狀低密度區(qū),可有腦萎縮改變。

腦血管畸形

(六)顱內(nèi)腫瘤1、膠質(zhì)瘤:包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤,以星形細(xì)胞瘤最常見。星形細(xì)胞瘤:成人多發(fā)生于大腦,兒童多見于小腦。囊性腫瘤須與腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、血管母細(xì)胞瘤等鑒別??煞譃樗募墸篊T:I級呈低密度。II-IV級呈高、低或混雜密度,不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。MRI:T1WI低、混雜信號,T2WI高信號。

膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)瘤髓母細(xì)胞瘤

2.腦膜瘤屬腦外腫瘤。起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞。好發(fā)矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、溴溝、橋小腦角。大腦鐮或小腦幕,少數(shù)位于腦室內(nèi)。CT:呈等或略高密度。常見斑點(diǎn)狀鈣化,多以廣基與硬腦膜相連,類圓形呈均勻顯著強(qiáng)化,可引起鄰近骨質(zhì)增生或破壞。MRI:T1WI等或稍高信號,(特殊)T2WI等或稍高信號,鄰近的腦膜可有“腦膜尾征”。具有一定特征。

腦膜瘤

3.生殖細(xì)胞瘤:好發(fā)兒童和青少年,CT在第三腦室后方等或高密度腫塊包裹松果體鈣化,呈顯著均勻或不均勻強(qiáng)化,伴有腦積水和腦高壓,可有室管膜種植。

4.轉(zhuǎn)移瘤:多發(fā)于中老年人,頂枕區(qū)常見。原發(fā)灶多來自肺癌等。常多發(fā),也可單發(fā)。易出血、壞死、囊變。水腫范圍大。CT呈等、低密度結(jié)節(jié),出血時(shí)密度增高。水腫明顯,結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。MRI:一般T1WI低,T2WI高。

轉(zhuǎn)移瘤肺癌

5.垂體瘤:僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤,占第三位。多為垂體腺瘤:包括泌乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素。較大腫塊可因缺血或出血發(fā)生壞死(垂體卒中)、囊變。CT示:蝶鞍擴(kuò)大,鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池。<10mm為微腺瘤。大于10mm為大腺瘤。平掃不易顯示,增強(qiáng)呈等、低或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象:垂體高度大于或等于8mm,上緣隆起,垂體柄偏移和鞍底下陷。MRI優(yōu)于CT。T1WI稍低信號,T2WI呈等或高信號。

垂體瘤

6.顱咽管瘤:兒童多見,多位于鞍上,分囊性、實(shí)性。囊性多見,典型有蛋殼樣鈣化。

顱咽管瘤

7.聽神經(jīng)瘤:成人常見的后顱窩腫瘤。CT呈等。低或高密度腫塊,位于內(nèi)耳道中心平面,內(nèi)聽道擴(kuò)大,增強(qiáng)MRI,可診斷內(nèi)耳道內(nèi)3mm的小腫瘤。

聽神經(jīng)瘤

MRI聽神經(jīng)瘤

MRI膠質(zhì)瘤CT三叉神經(jīng)瘤

8.膽脂瘤又稱表皮樣囊腫:橋小腦角區(qū)常見,CT典型呈水樣密度或脂肪密度,無強(qiáng)化。9.血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤又稱血管母細(xì)胞瘤:好發(fā)成年人,以小腦多見其次腦干,腫塊囊性變?yōu)槠渫怀鎏攸c(diǎn),附壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。10.髓母細(xì)胞瘤:是兒童最常見的后顱窩腫瘤,MRI首選。CT略高或等密度腫快,增強(qiáng)強(qiáng)化,常沿蛛網(wǎng)膜下腔種植。

總結(jié):(從好發(fā)部位、密度、強(qiáng)化特點(diǎn)、骨改變等方面)鞍區(qū)常見腫瘤的鑒別診斷(垂體巨腺瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、動脈瘤)P95圖橋小腦角區(qū)常見腫瘤鑒別要點(diǎn)(聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤)P97圖后顱窩常見腫瘤鑒別要點(diǎn)(血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫)P99圖

(七)新生兒腦?。ㄑa(bǔ)充)1、新生兒窒息:根據(jù)受累范圍分為輕、中、重度,CT表現(xiàn)為低密度灶,腦皮、髓質(zhì)間界限不清。輕:范圍不超過2個(gè)腦葉,無占位。中:低密度超過2個(gè)腦葉,未累及全部大腦,可伴出血。重:兩側(cè)大腦彌漫性低密度灶,可伴出血。2、新生兒顱內(nèi)出血:位于硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。

新生兒腦病

(八)脫髓鞘病變:(補(bǔ)充)多發(fā)性硬化最常見。為原因不明脫髓鞘腦病,女性多見。CT表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍和半卵圓中心多灶性低密度灶。MRI顯示好。

脊髓一、常用的影像檢查方法1、脊柱平片:常用正、側(cè)、斜位片。2、脊髓造影:現(xiàn)少用。用以診斷椎管內(nèi)占位性病變及蛛網(wǎng)膜粘連。3、DSA檢查:適用于椎管血管畸形、脊髓腫瘤病變輔助診斷及介入治療。4、脊髓CT檢查:椎間盤要薄掃,2-5mm(2-3mm)。脊髓MRI檢查:以矢狀位為主。

CT橫斷CT造影頸椎側(cè)位椎管造影

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