臨床婦產(chǎn)科學(xué)第四章妊娠期生理課件

第四章妊娠生理

第一節(jié)妊娠生理成熟卵子受精——妊娠開(kāi)始胎兒及其附屬物自母體排出——

妊娠妊娠全過(guò)程——38周（266日）妊娠（pregnancy）——胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程妊娠(pregnancy)妊娠的全過(guò)程受精卵輸送、著床過(guò)程借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，受精卵向?qū)m腔方向移動(dòng)受精30小時(shí)--分裂球（cleavage）受精50小時(shí)--8細(xì)胞階段受精72小時(shí)為16細(xì)胞--桑葚胚（morula）（又稱早期囊胚）受精第4日--早期胚泡進(jìn)入宮腔受精第5～6日--晚期胚泡形成受精卵著床定義：晚期囊胚逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋—稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入（implantation）受精第6～7日開(kāi)始，11～12日結(jié)束受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床著床條件透明帶消失胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有敏感期允許受精卵著床蛻膜的形成著床以后的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。蛻膜分為三部分：底蛻膜（deciduabasalis）與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜，發(fā)育為胎盤的母體部分。包蛻膜(deciduacapsularis)圍繞并覆蓋在胚泡（胚胎）上面的蛻膜。壁蛻膜(deciduavera)除底蛻膜、包蛻膜以外，覆蓋子宮腔表面的蛻膜，又稱真蛻膜。胎兒附屬物胎盤胎膜

臍帶

羊水胎盤（placenta）構(gòu)成胎盤構(gòu)成：羊膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，胎盤最內(nèi)層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜。厚0.02-0.05mm葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤小部分胎兒附屬物的形成及其功能絨毛膜組成主要是滋養(yǎng)細(xì)胞增殖分化形成葉狀絨毛膜----又稱絨毛（與底蛻膜相接觸的絨毛膜）平滑絨毛膜胎兒附屬物的形成及其功能游離絨毛（freevillus）懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的絨毛。固定絨毛少數(shù)固定于蛻膜深部的絨毛。絨毛間隙之間被蛻膜隔分隔，致使胎盤形成若干胎盤小葉；絨毛間隙的底部為底蛻膜。胎兒循環(huán)、母體循環(huán)及其關(guān)系胎兒血液與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換，其間隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)等，再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)孕婦血液經(jīng)底蛻膜螺旋動(dòng)脈開(kāi)口通向絨毛間隙內(nèi)經(jīng)開(kāi)口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)呈盤狀，多為圓形或橢圓形重450～650g，直徑16～20cm厚1～3cm，中央厚，邊緣薄胎盤分胎兒面和母體面胎兒面表面被覆羊膜，呈灰藍(lán)色母體面呈暗紅色，有20個(gè)母體葉

胎兒附屬物的形成及其功能胎盤功能氣體交換：O2和CO2以簡(jiǎn)單擴(kuò)散交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)簡(jiǎn)單擴(kuò)散：O2、CO、水，電解質(zhì)易化擴(kuò)散：有載體參加，如葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)運(yùn)輸：氨基酸、鈣、鐵、水溶性維生素其他大分子蛋白，免疫球蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)胎兒附屬物的形成及其功能胎盤的合成功能胎盤能合成數(shù)種激素和酶（由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生）。蛋白激素絨毛膜促性腺激素（HCG）：妊娠8-10周達(dá)分泌高峰，持續(xù)1-2周后迅速下降，產(chǎn)后2周消失；主要作用于黃體，使其增大成為妊娠黃體，增加甾體激素分泌以維持妊娠。胎盤生乳素（HPL）：促進(jìn)母體乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育甾體激素雌激素和孕激素：妊娠早期由黃體分泌；妊娠8-10周起由胎盤合成。其作用為共同參與妊娠期母體的各種生理變化。酶

催產(chǎn)素酶和耐熱性堿性磷酸酶：可作為評(píng)估胎盤功能指標(biāo)。胎兒附屬物的形成與功能二、胎膜(fetalmembrane)由絨毛膜（主要為平滑絨毛膜），外層羊膜組成，內(nèi)層。羊水為充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。妊娠38周1000ml；此后羊水量漸少羊水過(guò)少：妊娠足月羊水量＜300ml羊水過(guò)多：妊娠任何時(shí)期羊水量＞2000ml妊娠足月羊水比重為1.007～1.025，pH值約為7.20，妊娠足月羊水略混濁、不透明可見(jiàn)羊水內(nèi)懸有小片狀物胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物（羊水）羊水的功能保護(hù)胎兒胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連保持羊膜腔內(nèi)恒溫臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能使壓力均勻分布保護(hù)母體減少胎動(dòng)的不適感臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道，減少感染胎兒附屬物的形成及其功能胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)妊娠前8周稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育時(shí)期；第9周起稱胎兒，為各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟時(shí)期。第二節(jié)妊娠期母體的變化

ChangeofLying-inWomaninPregnency生理的變化局部性（生殖器官）變化全身性變化（全身系統(tǒng)）心理社會(huì)變化足月妊娠宮體容積增加約1000倍，伴宮體右旋非孕時(shí)子宮體容積約5-10ml右腎低位同時(shí)宮體右旋，均增加右腎及輸尿管受壓機(jī)會(huì)妊娠后期宮體增大以宮底增長(zhǎng)幅度最大生殖器的變化1、子宮子宮頸

①宮頸充血、組織水腫；外觀肥大、著色、變軟。②子宮頸管內(nèi)腺體肥大、增生，分泌粘稠、有韌性粘液栓。③出現(xiàn)“假性糜爛”。子宮峽部拉長(zhǎng)變薄、軟，形成子宮下段子宮韌帶：位置改變，牽拉伸展。2、陰道

粘膜變軟、著色（紫藍(lán)色）、皺襞增多、伸展性增加。腺體分泌增多；陰道上皮糖原含量高，陰道內(nèi)酸度增高。3、卵巢與輸卵管卵巢停止排卵；輸卵管增長(zhǎng)、充血。4、外陰與會(huì)陰

皮膚色素沉著，血管增多、充血，結(jié)締組織變松軟。生殖器的變化妊娠期乳房變化妊娠增大，充血明顯自覺(jué)乳房脹乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，形成“蒙氏結(jié)節(jié)”妊娠期無(wú)乳汁分泌思考乳腺發(fā)育的相關(guān)激素有哪些？妊娠期母體變化三、全身性變化心血管及血液系統(tǒng)的變化1、心臟：位置改變，容量增加；HR增快。2、心搏出量和血容量

妊娠期母體總血容量平均增加35％，約增加1.5L左右，至32～34周達(dá)高峰（以血漿量為主）；出現(xiàn)生理性貧血。心搏出量明顯增加。3、靜脈壓

下腔靜脈回流受阻；孕婦下肢、外陰、直腸靜脈壓增高；仰臥低血壓綜合征(定義)：妊娠期增大右旋的子宮壓迫下腔靜脈，若長(zhǎng)時(shí)間仰臥，可引起回心血量減少，血壓下降等。三、全身性變化心血管及血液系統(tǒng)的變化血液成分的變化

白細(xì)胞：增多。紅細(xì)胞：RBC計(jì)數(shù)Hb值略低，孕婦對(duì)鐵劑需求增大。凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加；Ⅺ、ⅩⅢ減少；血漿蛋白：由于血液稀釋而下降。三、全身性變化呼吸系統(tǒng)胸廓發(fā)生改變，膈肌活動(dòng)幅度增加；以胸式呼吸為主；每分鐘通氣量增加；上呼吸道粘膜增厚，充血、水腫，局部抵抗力減弱，易發(fā)生感染。三、全身性變化消化系統(tǒng)的變化早孕時(shí)有消化道反應(yīng)；牙齦充血、水腫、出血；上腹飽脹感、胃灼熱感。泌尿系統(tǒng)的變化尿量增多，平均增加60-80%；RPF與GFR增加；腎盂、輸尿管輕度擴(kuò)張；早孕及晚孕期出現(xiàn)尿頻。內(nèi)分泌系統(tǒng)三、全身性變化內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體：垂體增大1、2倍，嗜酸性細(xì)胞肥大增生，形成“妊娠細(xì)胞”；促性腺激素（LH、FSH）減少，故無(wú)卵泡發(fā)育，無(wú)排卵；垂體生乳素（PRL）隨妊娠進(jìn)展增加，分娩前達(dá)高峰。促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增多。全身性變化（其他）新陳代謝的變化：基礎(chǔ)代謝率：孕中期后增加。體重：至妊