臨床常見心電圖的判讀課件

臨床常見異常心電圖判讀心電圖基本知識電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖

RRsqRsRSrSrSr’

qRQRQrQSRrsR’

QRS波群的命名懷疑心梗時(shí)，加做：V3R-V5R：反應(yīng)右室心梗V7-V9：反應(yīng)正后壁心梗正常心電圖特點(diǎn)

一、P波時(shí)間：<0.11秒電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV(2.5mm)，胸導(dǎo)聯(lián)<0.15mV(1.5mm)形態(tài)：呈圓拱狀，較光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。二、P-R間期：正常成人心率（60~100次/分）時(shí)，P-R間期為0.12~0.20秒。(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn))三、QRS波群時(shí)間：QRS時(shí)間<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波時(shí)間<0.04秒。電壓：Q波電壓<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）R波電壓：Ⅰ導(dǎo)<1.5mV(15mm)aVR導(dǎo)<0.5mV(5mm)Ⅱ?qū)?lt;2.5mV(25mm)V1導(dǎo)<1.0mV(10mm)aVL導(dǎo)<1.2mV(12mm)V5導(dǎo)<2.5mV(25mm)aVF導(dǎo)<2.0mV(20mm)RV1+SV5<1.2mV(12mm)RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)正常心電圖特點(diǎn)各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對值應(yīng)>0.5mV(5mm)各胸導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對值應(yīng)>0.8mV(8mm)(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn))正常心電圖1.竇性心律：P波II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置；2.心率60-100bpm，無波形、波幅、節(jié)律等的異常基本知識電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常平均心電軸的目測法口訣：尖朝天，則不偏。尖對尖，向右偏?？趯?，向左走。基本知識電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常Whatistheheartrate?(60/1.2)=50bpmWhatistheheartrate?(60/0.8)=~75bpm基本知識電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。左房肥大P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”.右房肥大左室高電壓:

1.RV5>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

2.Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV;3.往往并存ST-T繼發(fā)改變（肥大伴勞損）.左室肥大1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。2.V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。3.電軸右偏。4.aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1。右室肥大心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）急性心肌梗塞的圖形演變心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”非ST段抬高心梗：ST-T段表現(xiàn)為缺血改變，但心肌損傷標(biāo)志物陽性。非ST段抬高型心梗心梗分類：ST段抬高/不抬高基本知識電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血心律失常竇性竇速、竇緩、竇性停博、竇性心律不齊房性房早、房速、房顫、房撲交界性交界性心動過速I、II、III度房室傳導(dǎo)阻滯室性室早、室速、室顫其他：預(yù)激綜合征、起搏心電圖按照傳導(dǎo)順序的心律失常分類1.竇性心律失常竇緩竇速竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：P波頻率在60bpm以下PR間期在0.12s以上竇性心動過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)超過100bpm，參數(shù)包括：P波形態(tài)正常PR間期在0.12~0.20s以內(nèi)竇性心動過速2.房性心律失常：房早1.提早發(fā)生P波，形態(tài)和竇性P波不一致；2.代償間歇不完全。2.房性心律失常：房撲1.鋸齒波：F波2.心律整或不整2.房性心律失常：房顫f波節(jié)律絕對不整。QRS波為室上性。3.房室交界區(qū)心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯正常PR間期：0.12-0.20sPR間期>0.20-0.22s，提示房室交界區(qū)傳導(dǎo)異常。PR間期逐漸延長，直到P波脫落。代償間歇不完整PR間期固定，脫落P波。代償間歇完整。III度房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離，即P波和QRS波無關(guān)。束支與分支傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。心電圖表示如下：（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波形；（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。心電圖表現(xiàn)：

（1）QRS時(shí)限≥0.12s；（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢；（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯3、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是：（1）心電軸明顯左偏達(dá)-30°～-90°，超過-45°者診斷價(jià)值更大；（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時(shí)限無明顯增寬。左前分支傳導(dǎo)阻滯4、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是：（1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°～120°。以超過110°為可靠；（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時(shí)限正常或稍增寬，增加量<0.02s。左后分支傳導(dǎo)阻滯完全左束支傳導(dǎo)阻滯完全右束支傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性室上性心動過速在無法判定房性和交界性心動過速時(shí)的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速4.室性心律失常：室早1.提前出現(xiàn)的QRS波，且寬大畸形。2.P波消失。3.代償間歇多完整。4.室性心律失常：室速RonT:R波落在前一波的T波上，易觸發(fā)室速、室顫室速：寬大畸形QRS波，130-300bpm，節(jié)律多規(guī)整。4.室性心律失常：室顫完全不規(guī)則顫動波，見不到規(guī)整的QRS波——心跳停止?；局R：

理解心電圖的基礎(chǔ)。電軸：

記住口訣，初步判定。心率計(jì)算：

300法則，不規(guī)則心率的計(jì)算。房室肥大：記憶為主。心梗和心肌缺血：ST抬高型（紅旗飄飄）和非抬高型表現(xiàn)。心律失常：按照傳導(dǎo)順序分類，理解基礎(chǔ)上記憶。小結(jié)正常竇性心律竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：P波頻率在60bpm以下PR間期在0.12s以上竇性心動過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)超過100bpm，參數(shù)包括：P波形態(tài)正常PR間期在0.12~0.20s以內(nèi)竇性心動過速室性早搏房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室性心動過速心房撲動（呈2∶1下傳）心房顫動連續(xù)3個以上室性早搏形成的異位心律心率：心室150～250bpm節(jié)律：規(guī)則或輕微不規(guī)則QRS：增寬>120msP波：無PR：無室速快速心室異位心律心