臨床測(cè)量課件

臨床測(cè)量

內(nèi)容

一、范圍與內(nèi)容二、測(cè)量方法三、臨床軟測(cè)量指標(biāo)量化四、臨床測(cè)量正常值范圍的確定五、臨床測(cè)量誤差及控制方法重點(diǎn)1臨床測(cè)量軟測(cè)量指標(biāo)量化方法2正常值范圍確定方法3臨床測(cè)量誤差及其控制方法一.范圍與內(nèi)容（一）臨床測(cè)量是臨床科研的基礎(chǔ)（二）臨床測(cè)量貫穿于臨床科研各環(huán)節(jié)（三）臨床測(cè)量包括群體、個(gè)體、微觀測(cè)量個(gè)體測(cè)量臨床檢查、體格檢查、生理測(cè)量、心理測(cè)量等微觀測(cè)量病理與生化常規(guī)檢查、血清學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。一級(jí)測(cè)量（一）詢問(wèn)

1.對(duì)暴露危險(xiǎn)因素的測(cè)量

2.對(duì)臨床癥狀的測(cè)量

3.心理測(cè)量（二）查體:

物理診斷法,對(duì)臨床體征的測(cè)量（三）儀器:影像學(xué)、造影、心電圖等（四）實(shí)驗(yàn)室:微生物、血清學(xué)、分子生物二、臨床測(cè)量手段（一）什么是軟指標(biāo)?臨床上許多癥狀缺乏客觀定性與定量的方法如疼痛頭昏精神不振惡心失眠乏力腹脹幻聽呼吸困難三、臨床軟測(cè)量指標(biāo)量化處理方法（二）軟測(cè)量指標(biāo)缺點(diǎn)1.人為誤差太大

2.影響診斷、治療、臨床管理與臨床科研質(zhì)量

3.資料不便比較2.量化步驟與方法：

分解分級(jí)指派分?jǐn)?shù)

權(quán)重聚集得出總分

1)分解根據(jù)外顯特征分解出多個(gè)測(cè)量指標(biāo)

2)分級(jí)①2級(jí):陰性、陽(yáng)性；有,無(wú),輕,重;②3級(jí)：輕、中、重；③4級(jí)：不痛、輕微痛、痛、嚴(yán)重痛權(quán)重處理根據(jù)單項(xiàng)的重要性，對(duì)總體的貢獻(xiàn)大小進(jìn)行分別權(quán)重處理再合并總分生存能力的量化例：項(xiàng)目權(quán)重反映類型得分

吃飯=3獨(dú)立完成=4

梳頭=1接受照看=3

刷牙=1不能執(zhí)行=0

活動(dòng)執(zhí)行情況得分病人甲

吃飯獨(dú)立完成

4

梳頭接受幫助2

刷牙獨(dú)立完成

4

指數(shù)得分10病人乙吃飯接受幫助2

梳頭獨(dú)立完成

4

刷牙獨(dú)立完成

4

指數(shù)得分10

不加權(quán)處理：甲乙病人均為10分

加權(quán)處理后：18；14①口述分級(jí)評(píng)分法（5點(diǎn)）

1.輕微痛1分

2.引起不適感的痛2分

3.具有窘迫感的痛3分

4.嚴(yán)重痛4分

5.劇烈痛5分②行為疼痛分級(jí)法（6點(diǎn)）

1.無(wú)疼痛0分

2.有疼痛，但可被輕易忽視1分

3.有疼痛，無(wú)法忽視，不干擾日常生活2分

4.有疼痛，無(wú)法忽視，干擾注意力3分

5.有疼痛，無(wú)法忽視，所有日常活動(dòng)都受影響4分但能完成基本生理需求，如進(jìn)食、排便等

6.劇烈疼痛,無(wú)法忽視,需休息或臥床休息5分③10cm線定點(diǎn)法（線性視覺(jué)模擬評(píng)分法）

AB0cm7.7cm10cm

例2：體征量化

WHO高血壓量化標(biāo)準(zhǔn)

收縮壓(mmHg)舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80

正常血壓<130<851級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179

100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥1102)量表是由圍繞所關(guān)心的問(wèn)題所設(shè)計(jì)的多種問(wèn)題所組成，如情感、社會(huì)能力、行為能力、精神狀態(tài)、生存質(zhì)量等進(jìn)行測(cè)量。Ａ型性格問(wèn)卷1.我常常力圖說(shuō)服別人同意我的觀點(diǎn)……….是,否2.即使沒(méi)什么要緊的事,我走路也很快………是,否3.我常常因?yàn)橐恍┦麓蟀l(fā)脾氣或和人爭(zhēng)吵…..是,否4.遇到買東西排長(zhǎng)隊(duì)時(shí),我寧愿不買………….是,否

...60.人家說(shuō)我是個(gè)厲害的暴性子的人…………是,否

A、B型劃分標(biāo)準(zhǔn)

36-50分A型

1-18分B型25美國(guó)加里福尼亞州阿拉美達(dá)縣生活習(xí)慣與健康狀況的關(guān)系生活習(xí)慣年齡調(diào)整死亡率(追蹤9.5年)

吸煙：從不吸0.091

以前吸0.104

現(xiàn)在吸0.1541包/天0.1261.5包/天0.162≥2包/天0.200

飲酒量：不飲0.119

每次1-2dram(1/16兩)0.1113-40.122>50.162

吃早餐：每天吃0.116

很少0.163

吃零食：偶爾0.119

每天0.143

睡眠：≤6小時(shí)0.1567-8小時(shí)0.111>9小時(shí)0.139

例6:疾病嚴(yán)重程度量化方法（一）量化意義

1.判斷病人預(yù)后

2.臨床治療實(shí)踐的依據(jù)

3.提高醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)科學(xué)性

4.提高效率評(píng)價(jià)可比性（四）量化方法

1.臨床分期糖尿病的臨床分期高血壓的分期嚴(yán)重腫瘤的TNM分期

2.臨床分型冠心病5種臨床類型乙型病毒性肝炎分型

3.臨床分級(jí)急性心梗Killip分級(jí)4.嚴(yán)重度評(píng)分急性生理功能評(píng)分系統(tǒng)慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)急性呼吸窘迫綜合征評(píng)分多系統(tǒng)功能不全評(píng)價(jià)昏迷程度評(píng)分損傷程度評(píng)分5.計(jì)算機(jī)病情指數(shù)一種復(fù)雜的嚴(yán)重度表達(dá)系統(tǒng)

抗高血壓藥療效標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)顯效舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常；或下降20mmHg以上；有效舒張壓下降未達(dá)到10mmHg，但降至正常，或下降10-19mmHg；無(wú)效未達(dá)到上述水平者例7:療效判定標(biāo)準(zhǔn)量化1.主觀因素引起的偏倚

不配合例:性病隱瞞治療史治療取悅醫(yī)生選拔體檢縮小不適率

有意傷殘時(shí)鑒定性夸大其詞,

老兵復(fù)員希查出毛病五、臨床測(cè)量誤差及其控制方法（一）被測(cè)量者誤差2.生物學(xué)變異

時(shí)間上:代表一瞬間例:體溫血壓

空間上:極小部分例:肝活檢

1/10萬(wàn)×1/200肝視野血尿糞標(biāo)本個(gè)體差異控制措施:重復(fù)樣本加大1.水平與經(jīng)驗(yàn)不一致專業(yè)不一致理解不一致

2.生物感覺(jué)差異視、觸、味、聽、嗅上午:精力充沛下午:疲倦

（二）測(cè)量者誤差不一致性3.預(yù)期偏倚例:扁桃體測(cè)量

38917445%2159946%1165144%

控制措施:提高水平

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)盲法測(cè)量例：不一致性例1：3個(gè)美國(guó)放射科專家對(duì)89張胸片讀片挑選質(zhì)量好的89張胸片活動(dòng)性肺結(jié)核

A醫(yī)生1次202次17

B醫(yī)生1次262次23

C醫(yī)生1次182次201.測(cè)量環(huán)境不良光線：自然光不足黃疸

日光燈嘈雜:聽診2.測(cè)量方法不佳

敏感度、特異度3.測(cè)量樣品處理不當(dāng)僅瞬間局部（三）測(cè)量過(guò)程誤差4.測(cè)量