主動脈夾層的護理112課件

想一想？

當突發(fā)劇烈胸痛的時候，你會想到什么疾病？主動脈夾層的護理

主動脈夾層的概述發(fā)病機制及分型

主動脈夾層的治療臨床表現(xiàn)及輔助檢查學習內(nèi)容主動脈夾層的護理主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主動脈夾層的發(fā)病機制1主動脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導致內(nèi)膜撕裂3內(nèi)膜撕裂口好發(fā)于主動脈應力最強部位主動脈夾層的易患因素高血壓主動脈粥樣硬化text1內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄text3主動脈中層病變text2妊娠主動脈炎創(chuàng)傷text4text1DeBakeyI型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見。DeBakeyII型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。DeBakeyIII型：內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈。 A型：凡升主動脈受累者為A型（包括I型和II型）又稱近端型主動脈夾層的分型--2Stanford分型B型：未累及升主動脈者為B型（相當于DeBakeyIII型）又稱遠端型主動脈夾層的臨床表現(xiàn)疼痛首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時胸痛呈進行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提示夾層進展的途徑。

休克及血壓異?；颊咭騽⊥炊行菘送饷?，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。主動脈夾層的臨床表現(xiàn)輔助檢查2.食管超聲心動圖3.CT4.MRI

5、血管內(nèi)超聲1.主動脈造影主動脈夾層的治療原則1、內(nèi)科保守治療：減慢心率、鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓較理想的藥物為β受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物控制高血壓的藥物

硝普鈉鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥、支持治療主動脈夾層的治療原則2.外科手術(shù)治療根部替換、人工血管移植、血管內(nèi)導管介入治療根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、同種帶瓣主動脈替換升主動脈替換：Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephanttrunk胸主動脈替換：腹主動脈替換：胸、腹主動脈替換：全替換主動脈替換：主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)：主動脈夾層的護理評估評估疼痛部位、性質(zhì)、時間程度，評估血壓水平及降壓治療效果評估患者心理狀態(tài)評估患者有無壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等主動脈夾層的護理措施1、嚴密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度，使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。2、嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在90～120/60～90mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。主動脈夾層的護理措施3、心理護理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應加強心理護理，及時與患者溝通。4、絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進行生活護理。主動脈夾層的護理措施6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；做好口腔護理，鼓勵患者多飲水，進食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。7、排泄護理：保持大便通暢，減少便秘，必要時給予通便藥物，以減少因排便用力致血壓驟升，導致的夾層的破裂。主動脈夾層的護理措施8、皮膚護理：定時協(xié)助患者床上