全院傳染病知識培訓(xùn)課件

全院人員培訓(xùn)2012-08-17常見傳染病

麻疹風(fēng)疹流行性腮腺炎水痘AFP病例

一、診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)——關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范我省法定傳染病報(bào)告管理的通知（粵衛(wèi)函〔2012〕129號）麻疹——《全國麻疹監(jiān)測方案》(2009)風(fēng)疹——衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS297-2008)流行性腮腺炎——衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS270-2007）水痘2.風(fēng)疹臨床表現(xiàn)：全身皮膚在起病1-2天內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹并伴有以下一項(xiàng)或以上低熱或中度發(fā)熱1-2天耳后、頸部、枕后淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛流行病學(xué)史：疑似病例+未患過風(fēng)疹，發(fā)病前14-21天內(nèi)有風(fēng)疹患者接觸史實(shí)驗(yàn)室檢測：疑似病例同時(shí)伴有下列特征中的一項(xiàng)或以上咽拭子/尿液標(biāo)本中分離到風(fēng)疹病毒或檢測到核酸1月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性恢復(fù)期IgG抗體或風(fēng)疹血凝抑制抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上增高急性期IgG抗體陰性而恢復(fù)期陽轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例疑似病例3.流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)：具有腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹，含食酸性食物脹痛加??；可伴有以下一項(xiàng)或以上劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性，腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張；睪丸腫痛（常為單側(cè)）流行病學(xué)史：疑似病例+發(fā)病前2～3周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍?。?shí)驗(yàn)室檢測：疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)伴有下列特征中的一項(xiàng)或以上1個(gè)月內(nèi)未接種腮腺炎成分疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高唾液、尿液、腦脊液、血液中分離到腮腺炎病毒實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例疑似病例4.水痘臨床表現(xiàn)

皮膚、粘膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和痂疹，可伴有較輕的發(fā)熱、頭痛或咽痛等全身癥狀。

流行病學(xué)史：疑似病例+發(fā)病前2～3周與水痘患者有接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小?/p>

實(shí)驗(yàn)室檢測：疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)伴有下列特征中的一項(xiàng)或以上一個(gè)月內(nèi)未接種過水痘疫苗，水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體陽性；分離到水痘-帶狀皰疹病毒，或者經(jīng)直接免疫熒光抗體法（DFA）或多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測到水痘-帶狀皰疹病毒抗原；雙份血清（間隔2～4周），水痘-帶狀皰疹病毒IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例疑似病例二、治療（二）風(fēng)疹目前尚無特效的抗風(fēng)疹病毒藥物。少數(shù)癥狀嚴(yán)重者可給予對癥治療。鑒于生后感染風(fēng)疹癥狀均極輕微，僅罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥如腦膜腦炎可導(dǎo)致死亡。而先天性風(fēng)疹雖對孕婦無大影響，可對胎兒造成嚴(yán)重?fù)p害，因而風(fēng)疹的控制策略主要在預(yù)防。二、治療（三）流行性腮腺炎1、一般治療臥床休息，給予流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食酸性飲料。注意口腔衛(wèi)生，餐后用生理鹽水簌口。2、抗病毒治療發(fā)病早期可試用利巴韋林1g/d,兒童15mg/kg靜脈滴注。療程5～7d.亦有報(bào)告應(yīng)用干擾素治療成人腮腺炎合并睪丸炎患者，能使腮腺炎和睪丸炎癥狀較快消失。3、對癥治療頭痛和腮腺脹痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。4、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用對重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎患者，可應(yīng)用地塞米松每日5～10mg，靜脈滴注，5～7d。5、顱內(nèi)高壓處理若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐疑為顱內(nèi)高壓者，可應(yīng)用20％甘露醇1～2g/kg靜脈推注，每4～6h一次，直至癥狀好轉(zhuǎn)。6、預(yù)防睪丸炎男性成人患者，為預(yù)防睪丸炎的發(fā)生，早期可應(yīng)用乙底酚1mg,3次/d口服。二、治療（四）水痘一般治療和對癥治療為主，可加用抗病毒藥，注意防治并發(fā)癥。1、一般治療與對癥治療水痘急性期應(yīng)臥床休息，注意水分和營養(yǎng)補(bǔ)充，避免因抓傷而繼發(fā)細(xì)菌感染。皮膚瘙癢可用含0.25﹪冰片的爐甘石洗劑或5﹪碳酸氫鈉溶液局部涂擦，皰疹破裂可涂0.1﹪孔雀綠或抗生素軟膏防繼發(fā)感染。維生素B12500～1000μg肌注，每日一次，連用三日可促進(jìn)皮疹干燥結(jié)痂。發(fā)現(xiàn)水痘播散應(yīng)重視綜合措施，積極支持治療甚為重要。2、抗病毒治療有免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑的水痘患者，以及新生兒水痘或播散性水痘，水痘肺炎、腦炎等嚴(yán)重患者應(yīng)及早使用抗病毒藥。首選阿昔洛韋10～20㎎/kg靜滴，8小時(shí)一次，療程7～10d。阿糖腺苷10㎎/kg/d，靜滴，5～7d不及阿昔洛韋安全有效，早期使用α-干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展，加速病情恢復(fù)。3、防治并發(fā)癥皮膚繼發(fā)感染時(shí)加用抗菌藥物，因腦炎出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)高壓者應(yīng)脫水治療。皮質(zhì)激素對水痘病程有不利影響，可導(dǎo)致病毒播散，一般不宜應(yīng)用。但病程后期水痘已結(jié)痂，若并發(fā)重癥肺炎或腦炎，中毒癥狀重，病情危重者可酌情使用。眼部帶狀皰疹，除應(yīng)用抗病毒治療外，亦可用阿昔洛韋眼藥水滴眼，并用阿托品散瞳，以防虹膜粘連。關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范大良醫(yī)院法定傳染病

報(bào)告管理根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳粵衛(wèi)函【2012】129號《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范我省法定傳染病報(bào)告管理的通知》，有關(guān)傳染病報(bào)告管理在臨床方面有所變更。目前，結(jié)核病、乙肝、性病、艾滋病等慢性傳染病報(bào)告是我省亟待加強(qiáng)管理的重點(diǎn)工作。各責(zé)任疫情報(bào)告單位和各級疾控中心應(yīng)加強(qiáng)慢性傳染病科學(xué)規(guī)范報(bào)告，盡量減少同一年度、跨年度和跨地區(qū)的重報(bào)。關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范大良醫(yī)院法定傳染病

報(bào)告管理責(zé)任疫情報(bào)告人在首次接診慢性傳染病（如乙肝、梅毒等）病人時(shí)，應(yīng)在登記本上注明“初診”，同時(shí)填寫紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡（以下簡稱“報(bào)告卡”），責(zé)任疫情報(bào)告人在同一年度內(nèi)或跨年度再次接診同一慢性傳染病病人且診斷沒有變更時(shí)，應(yīng)在登記本上注明“復(fù)診”，此時(shí)不需填寫紙質(zhì)報(bào)告卡。關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范大良醫(yī)院法定傳染病

報(bào)告管理我院各科室臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，要即時(shí)報(bào)告防?？疲瑫r(shí)采集病例血標(biāo)本1份和病原學(xué)標(biāo)本（鼻咽拭子和尿液）各2份，防?？萍皶r(shí)對疑似病人進(jìn)行麻疹疑似病例調(diào)查，并2小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)疾控中心，以上標(biāo)本24小時(shí)內(nèi)送達(dá)區(qū)疾控中心。標(biāo)本采集和運(yùn)送方法按照《全國麻疹監(jiān)測方案》要求執(zhí)行。急性弛緩性麻痹(AFP)病例報(bào)告一、急性弛緩性麻痹(AFP)病例的定義所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病肌張力減弱肌力下降腱反射減弱或消失常見的AFP病例

（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。?）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹；（10）肌?。唬?1）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。若發(fā)現(xiàn)臨床上懷疑為脊灰的病例，除按照高危AFP病例報(bào)告外，還需做好病人隔離、醫(yī)院內(nèi)感染控制工作應(yīng)按潛在脊灰病毒污染操作及相關(guān)現(xiàn)場使用用具的消毒處理程序工作二、報(bào)告

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)。

衛(wèi)生部《關(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)的通知》（衛(wèi)發(fā)明電[2011]40號）要求：

各級具備傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過登錄“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。城市在12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)填寫AFP病例報(bào)告卡并通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。今年醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要求實(shí)行按部門分配任務(wù)、要求各部門把任務(wù)分配到醫(yī)生，負(fù)責(zé)人要認(rèn)真督促檢查，必須做到“逢瀉必檢、逢熱必檢”，年終前必須完成全年監(jiān)測任務(wù)，責(zé)任到人。對未完成任務(wù)的部門，醫(yī)院將根據(jù)傳染病報(bào)告相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行處罰，漏檢者100元/例，部門負(fù)責(zé)人負(fù)連帶責(zé)任，扣發(fā)年終獎，情節(jié)嚴(yán)重者或造成傳染病流行的，按國家法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。防保科每月定期檢查