醫(yī)患關(guān)系課件

醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容提要：醫(yī)患的權(quán)利與義務醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛護理倫理學1第一節(jié)

醫(yī)患的權(quán)利與義務（一）患者的權(quán)利和義務（二）醫(yī)務人員的權(quán)利和義務2（一）患者的權(quán)利和義務一、患者的權(quán)利(clientrights)患者權(quán)利是指一個人在形成患者角色后應該享受的權(quán)力和利益?；颊邫?quán)利既有法律學的意義，更有倫理學的意義。3

（一）患者的權(quán)利和義務二、患者權(quán)利的歷史關(guān)于患者權(quán)利的討論最早始于法國大革命時期1946年《紐倫堡法典》中對患者的知情同意規(guī)定了三項必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗擴大到臨床診療，成為患者權(quán)利的主要內(nèi)容。51946年，美國通過了一個要求醫(yī)院符合一定標準的法案，賦予州在法律上有對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督和保障患者權(quán)利的權(quán)力。1972年美國醫(yī)院協(xié)會采納了《患者權(quán)利法案》.1981年第三十四屆世界醫(yī)學會通過了《患者權(quán)利宣言》.1986年第三十八屆世界醫(yī)學會通過的《醫(yī)師專業(yè)的獨立與自由宣言》中也提到了患者的權(quán)利。6

（一）患者的權(quán)利和義務二、患者權(quán)利的歷史背景：參與意識的增強健康要求的提高知識差距的縮小醫(yī)源性疾病的發(fā)生醫(yī)患信任度的降低7案例：3.1.3:他死在自己的醫(yī)院里3.4.5:被切除的乳房3.4.1:我流產(chǎn),豈能供你作展覽3.4.7:誤打催產(chǎn)素9（一）患者的權(quán)利和義務四、患者的義務1．保持和恢復健康的義務。2．積極配合診療的義務。3．遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務。4．支持醫(yī)學科學研究的義務。10（二）醫(yī)務人員的權(quán)利和義務一、醫(yī)務人員的權(quán)利1.診斷權(quán)2.處方權(quán)和處置權(quán)3.特殊干涉權(quán)4.工作、學習的權(quán)利5.參與管理權(quán)6.收費權(quán)11案例：3.3.7:約束患者13（二）醫(yī)務人員的權(quán)利和義務二、醫(yī)務人員的義務1.對患者的義務（１）承擔診治的義務（２）解除痛苦的義務（３）解釋、說明履行知情同意原則的義務（４）保守秘密的義務14（二）醫(yī)務人員的權(quán)利和義務二、醫(yī)務人員的義務２．對社會的義務（１）面向社會的預防保健義務（２）提高人類生命質(zhì)量的義務（３）發(fā)展醫(yī)學科學事業(yè)的義務15第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系17一、醫(yī)患關(guān)系的含義及其歷史演變（一）醫(yī)患關(guān)系的界定1.醫(yī)患關(guān)系的概念18醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動過程中特定的人際關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指行醫(yī)者與患者的關(guān)系。是一種個體關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關(guān)系。是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學倫理學研究的內(nèi)容。19一、醫(yī)患關(guān)系的含義及其歷史演變(二)醫(yī)患關(guān)系的歷史演變1.古代的醫(yī)患關(guān)系直接性穩(wěn)定性主動性2.近代的醫(yī)患關(guān)系物化趨勢分解趨勢分離趨勢21一、醫(yī)患關(guān)系的含義及其歷史演變(二)醫(yī)患關(guān)系的歷史演變3.現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系(1)權(quán)利意識的覺醒與醫(yī)患關(guān)系民主化(2)醫(yī)療手段技術(shù)化與醫(yī)患關(guān)系異化(3)社會生活醫(yī)學化與醫(yī)患關(guān)系擴大化(4)衛(wèi)生資源匱乏與醫(yī)生義務社會化(5)市場經(jīng)濟與醫(yī)患關(guān)系商品化22一、醫(yī)患關(guān)系的含義及其歷史演變(二)醫(yī)患關(guān)系的歷史演變3.現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方原因：等價交換、優(yōu)價優(yōu)先患方原因：心理失衡、特殊需要社會因素：措施不力、分配不公23薩斯－荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式

模式醫(yī)生的地位病人的地位臨床模式應用生活原型

主動-被動為病人做什么被動接受麻醉、父母與嬰兒

急性創(chuàng)傷指導-合作告訴病人做什么合作急性感染父母與少年共同參與幫助病人自療進入伙伴關(guān)系多數(shù)慢性疾病成人之間25案例：3.3.1:搶救腦出血患者3.3.7:約束患者3.3.4:誰來決定治療方案3.3.1:donald的遭遇26一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定醫(yī)患沖突：醫(yī)患間在醫(yī)療活動中交往時出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)。醫(yī)療糾紛：是醫(yī)患沖突的典型表現(xiàn)。醫(yī)療糾紛是當醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突后，需要依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度進行處理和調(diào)解的一種矛盾狀態(tài)。29二、醫(yī)患沖突的原因

管理方面的因素醫(yī)務人員方面的因素患者方面的因素30二、醫(yī)患沖突的原因

管理方面的因素（1）管理不力：

制度不健全、方式不當（2）觀念錯位：

片面追求經(jīng)濟效益（3）環(huán)境不良：

缺乏合作精神、設備陳舊31二、醫(yī)患沖突的原因

醫(yī)務人員方面的因素（1）服務態(tài)度：

義務心不強、缺乏同情心

（2）精神心理因素：

施恩心理、權(quán)威心理、科研心理

（3）道德因素：

金錢至上32二、醫(yī)患沖突的原因

患者方面的因素（1）不良的求醫(yī)行為（2）對健康期望過高（3）不信任的就醫(yī)心理（4）不理解醫(yī)方的辛苦勞動33三、醫(yī)療事故（一）醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故：是指“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。34“醫(yī)療事故”的四個構(gòu)成要件①醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員；②導致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度造成的；③過失行為結(jié)果造成了患者人身損害；④過失行為與后果之間存在因果關(guān)系。35三、醫(yī)療事故（二）醫(yī)療事