醫(yī)療護理實習生醫(yī)院感染防控知識培訓課件

濟陽縣人民醫(yī)院

培訓目的:提高大家對醫(yī)院感染管理的認識,將醫(yī)院感染管理的預防與控制融入實習的日常工作中,避免和減少醫(yī)院感染，做好自身防護，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全

需要了解的主要內(nèi)容：醫(yī)院感染管理的重要性醫(yī)院消毒滅菌與感染控制手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)療廢物分類管理請認識并牢記用標識的內(nèi)容醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。什么是醫(yī)院感染：

廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。地點---醫(yī)院對象---病人(住院、門診、急診)、陪護、探視醫(yī)務人員狹義：病人在住院過程中獲得的感染。

醫(yī)院感染分類

●按病原體來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染外源性感染:傳染性疾病如(SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎病原體來自于:醫(yī)院外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設施醫(yī)務人員手植入物相關感染如人工關節(jié)相關感染侵入性操作糖尿病及老齡人增加危重患者搶救成功率增加器官移植腫瘤化學治療藥物糖皮質激素和免疫抑制劑廣譜、超廣譜抗菌藥物的開發(fā)和應用醫(yī)院感染易感因素醫(yī)院感染診斷標準

下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染

6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)是在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術切口的結核分支桿菌感染。

46人索賠兩千多萬結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

感染后千瘡百孔的手術切口2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

——手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。

手術床下的地漏

手術器械銹跡斑斑

2009-03

天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染導致5名新生兒死亡。死者家屬分別獲賠18萬

2009-4又一件讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪當時，平塘縣便落實162.6萬元前期處置經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

遼寧東港丙肝感染事件2013年年初，遼寧省丹東東港市社會保險醫(yī)療門診部日前發(fā)生醫(yī)源性感染事件，導致120名患者集體感染丙肝。該門診部一支針頭多名患者使用，是導致集體感染的一個主要原因。

2013年2月1日，東港市社保門診部被勒令停業(yè)整頓，門診部醫(yī)生薛峰被公安機關刑拘淮南丙肝事件屬“嚴重醫(yī)院感染”2013年1月以來，淮南市新華醫(yī)院陸續(xù)報告在血液透析病人中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染者，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人。被認定為是一起嚴重的醫(yī)院感染事件，淮南丙肝事件屬“嚴重醫(yī)院感染”主要原因是透析機消毒不徹底，同時存在透析室布局不合理、制度不健全、分機透析執(zhí)行不到位、工作人員業(yè)務水平低、操作不規(guī)范等問題，調(diào)查結論為“嚴重的醫(yī)院感染事件”?；茨鲜行l(wèi)生局已責成有關單位對此次事件相關責任人作出處分，一位副院長被免職。國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。諸多的事件事件告訴我們什么？

醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€環(huán)節(jié)（不要因小而不為）醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。只有醫(yī)院每個部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。沒有醫(yī)務人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外------醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、后勤人員保障醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，醫(yī)院感染管理是關鍵。無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！

二、消毒滅菌與感染控制

消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別標準空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。消毒滅菌合格的關鍵是方法劑量基本程序醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠紅外線電離輻射化學消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應用化學消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑

按作用水平分類

分類殺滅微生物范圍消毒劑滅菌劑一切微生物：細菌繁殖體和芽孢、真菌、分枝桿菌、病毒甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫等高效消毒劑一切致病性微生物，對細菌芽孢也有一定的殺滅作用含氯消毒劑、臭氧、甲基乙內(nèi)酰脲(海因)類化合物、雙鏈季胺鹽類中效消毒劑除細菌芽孢外的各種致病微生物含碘消毒劑、醇類、酚類低效消毒劑細菌繁殖體和親脂病毒、不能殺滅細菌芽孢和親水病毒苯扎溴銨等季胺鹽類、氯己定等胍類、金屬離子類我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌

醫(yī)務人員的感染控制人員要求：1.上班時應著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。無菌技術無菌技術的定義指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。1.醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉，待半干燥即可注射。

識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔

三、手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生的重要性護士、醫(yī)師和其他醫(yī)務人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，如：把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊

預防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％規(guī)范合理的洗手設備從事醫(yī)療活動要符合手衛(wèi)生相關要求手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌沾滿各種病原菌的雙手什么時間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）；指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術第四步：雙手指交鎖，指背在對側掌心手衛(wèi)生技術第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

手衛(wèi)生技術第六步指尖在對側掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術最后不要忘記洗手腕及手臂

采用正確的干手方法使用符合自己的護膚品

---有效保護您的雙手

四、醫(yī)療廢物的管理藥物性感染性損傷性病理性醫(yī)療廢物的分類classificationofmedicalwaste化學性感染性廢物：infectiousWaste

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，。2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

病理性廢物：pathologicWaste

診療過程中產(chǎn)生的人體醫(yī)療廢物和醫(yī)學實驗動物尸體等。1、手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等2023/2/6862023/2/687損傷性廢物：traumaticWaste

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。2023/2/6882023/2/689

藥物性廢物：drug-inducedWaste過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物包括:

(1)致癌性藥物，

(2)可疑致癌性藥物，

(3)免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。2023/2/690化學性廢物：chemistry