齲病及補牙材料的選擇

齲病及補牙材料的選擇——知識共享與探討齲病一、概述二、病因及發(fā)病過程三、分類四、齲病的臨床特征和診斷五、齲病的治療六、治療并發(fā)癥及處理一、齲病的定義和特征定義：齲病是一種以細菌為主要病原體，諸多因素作用引起的牙體硬組織疾病，是危害人類健康最普遍的口腔疾病之一。特征：發(fā)病緩慢；無自愈能力；可以治療；可以預防微生物宿主食物時間齲齲病的病因——四聯(lián)因素二、齲病病因1、細菌因素：主要致病菌是變形鏈球菌，其次是某些乳桿菌及放線菌屬。這些細菌的致齲特征是利用蔗糖的產(chǎn)酸能力，對牙體表面的附著能力以及耐酸能力等。在牙菌斑存在的條件下，細菌作用于牙齒，致使齲病發(fā)生。二、齲病病因2、食物因素：蔗糖等碳水化合物食物與齲病的關(guān)系十分密切。隨著人類的進化，食物逐漸精細，精細碳水化合物和食糖攝入量增加，即增加了齲病的發(fā)展機會。粗制食物不易附著在牙面，對牙面具有不同程度的清潔作用，因此有一定的抗齲能力。二、齲病病因3、宿主因素：指宿主對齲病的易感程度。主要包括牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和唾液流量、流速、成分等。4、時間因素：齲病發(fā)病的每個過程都需要一定時間才能完成。齲病的好發(fā)牙齒和牙面

在恒牙列中，下頜第一磨牙患齲率最高，其次是下頜第二磨牙，以后依次是上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上頜前牙。患齲率。最低的是下頜前牙。

在乳牙列中，患齲率最高的牙是下頜第二乳磨牙，其次是上頜第二乳磨牙，以后依次為：第一乳磨牙，乳上頜前牙，乳下頜前牙。齲病的發(fā)展過程齲病分類按發(fā)病情況和進展速度

急性齲（acutecaries）

慢性齲（chronlccaries）

繼發(fā)齲（secondarycaries）按損害的解剖部位（牙合）面窩溝齲和平滑面齲

根面齲

線形釉質(zhì)齲（iinearenamelcaries）按病變深度

淺齲

中齲

深齲急性齲多見于兒童或青年病變進展較快，病變組織顏色較淺，呈淺棕色，質(zhì)地軟而濕潤，易剔除，又稱為濕潤齲牙髓組織易受到感染，產(chǎn)生牙髓病變：病變進展快，牙髓組織來不及形成修復性牙本質(zhì)，或者形成較少。慢性齲

特點：

進展慢，齲壞組織染色深，呈黑褐色，病變組織較干硬，又稱干性齲。靜止齲（arrestedcaries）：齲病發(fā)展到某一階段時，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有的致病條件發(fā)生了變化，齲病不再繼續(xù)進行，但仍保持原狀。繼發(fā)齲（secondarycaries）定義：齲病治療后再產(chǎn)生齲病，稱為繼發(fā)齲原因：充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)修復材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙治療時未將病變組織除凈窩溝齲分型

V型：頂部較寬，底部逐漸狹窄U型：從頂部到底部寬度幾乎相同I型：呈一非常狹窄的裂縫IK型：非常狹窄的裂縫但底部帶有寬的間隙其他類型病因：不規(guī)則的表面缺少自潔作用，對齲病具有敏感性特點：損害首先在窩溝側(cè)壁產(chǎn)生，最后擴散到基底。

齲損沿著釉柱發(fā)展而加深，達到牙本質(zhì)，然后沿著釉牙本質(zhì)界擴散。齲病診斷方法視診色澤改變：黑褐色、白堊色斑點；腔洞；鄰面從頜面觀察鄰近的邊緣嵴有無變暗的黑暈出現(xiàn)探診

齲損部位有無粗糙、鉤拉或深入的感覺；

洞底或頸部的齲洞是否變軟、酸痛或過敏，有無劇烈探痛；

探測齲洞部位、深度、大小、有無穿髓孔溫度刺激實驗

用冷熱刺激檢查，也可用電活力測定X線檢查鄰面齲、繼發(fā)齲、隱匿齲；齲洞的深度及其與牙髓腔的關(guān)系透照

用光導纖維裝置進行，檢查前牙時可直接看出齲損部位和病變深度、范圍

淺齲窩溝淺齲

早期表現(xiàn)為齲損部位色澤變黑；

黑色色素沉著區(qū)下方為齲白斑，呈白堊色改變

探針檢查：有粗糙感或能鉤住探針尖端平滑面淺齲

早期一般呈白堊色點或斑；隨著時間延長和齲損繼續(xù)發(fā)展，可變?yōu)辄S褐色或褐色斑點；早期不易覺察，探針或牙線配合X線片做出診斷。臨床表現(xiàn)一般無主觀癥狀，外界刺激時也無明顯反應(yīng)診斷方法：常用的是X線檢查，還可用熒光顯示法、纖維放射攝影方法、氬離子激光照射法等。淺齲的鑒別診斷釉質(zhì)鈣化不全

有白堊狀損害，但表面光潔；損害可出現(xiàn)在牙面的各個部位，而淺齲有一定的好發(fā)部位。釉質(zhì)發(fā)育不全

釉質(zhì)發(fā)育不全是牙齒發(fā)育過程中，成釉器的某一部分受到損害，釉質(zhì)表面出現(xiàn)不同的實質(zhì)性缺陷，甚至牙冠缺損。

牙齒有變黃或變褐的情況，但探診時，損害局部硬而光滑，病變呈對稱性。氟斑牙（斑釉癥）

受損牙面成白堊色至深褐色，患牙為對稱性分布，有地區(qū)流行情況。中齲臨床表現(xiàn)：對酸甜飲食敏感，過冷過熱飲食出現(xiàn)酸痛感覺，冷刺激尤為顯著，刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有病變的牙本質(zhì)外，還有食物殘渣、細菌等。由于個體反應(yīng)差異，有的患者完全沒有主觀，癥狀，頸部牙本質(zhì)區(qū)癥狀較明顯。診斷：有典型的臨床特征，因此診斷并不難深齲臨床表現(xiàn)：食物嵌入洞中，產(chǎn)生疼痛。遇冷熱和化學刺激時，產(chǎn)生疼痛較中齲更加劇烈。

臨床上可見很深的齲洞，易探查到。但位于鄰面的深齲洞外觀僅略有色澤改變，洞口很小但病變進展很深，臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀，仔細探查。鑒別診斷：可復性牙髓炎、慢性牙髓炎齲病的治療治療目的：終止病變發(fā)展，保護牙髓，恢復牙的形態(tài)、功能及美觀，并維持與鄰近軟硬組織的正常解剖關(guān)系。治療原則：針對不同程度的齲損,采取不同的治療方法。近年來，隨著齲病預防研究的深入及修復材和技術(shù)的發(fā)展，齲病的治療也在不斷的改進和更新。牙體修復更趨于保守，盡量保存更多的牙體結(jié)構(gòu)，且擴大了治療的適應(yīng)癥。早期釉質(zhì)齲------保守治療組織缺損-------修復性方法

深齲近髓-------先護髓再修復一、保守治療1、藥物治療：用氟化物、硝酸銀等化學藥物處理齲損，使病變終止或消除的方法。2、再礦化治療：用人工的方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法程再礦化治療。（再礦化液含不同比例的鈣、磷和氟可配置成漱口液，每日含漱）3、窩溝封閉：封閉劑作為屏障，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，防止細菌、食物殘渣及其酸性產(chǎn)物等致齲因子進入窩溝。二、充填治療窩洞的分類（G.V.Black分類）I類洞：發(fā)生在所有牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所制備的窩洞II類洞：發(fā)生在后牙鄰面的齲損所制備的窩洞III類洞：發(fā)生在前牙鄰面未累及切角的齲損所制備的窩洞IV類洞：發(fā)生在前牙鄰面累及切角的齲損所制備的窩洞V類洞：所有牙的唇（頰）、舌面頸1/3處的齲損所制備的窩洞按窩洞涉及的牙面數(shù)分類：單面洞、雙面洞、復雜洞抗力形（resistanceform）（一）定義：是使修復體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受咬合時不折裂的形狀。主要抗力形結(jié)構(gòu)洞深：窩洞必須要有一定的深度，使修復體有足厚度，從而具有一

定強度

窩洞的深度應(yīng)為修復體能承受正常咀嚼壓力的最小厚度

洞底一般建立在牙本質(zhì)上

不同的修復體材料要求的洞深也不一樣盒狀洞形：最基本抗力形

基本特征：底平，側(cè)壁平面與洞底垂直，點、線角圓鈍

原理：使咬合力均勻分布，避免產(chǎn)生應(yīng)力集中；

平坦洞底使修復體處于最穩(wěn)定的位置，受力時不移動；

圓鈍的點、線角，應(yīng)力向四周傳遞，利于修復體材料的填入。

抗力形（resistanceform）（二）階梯結(jié)構(gòu)：雙面洞的頜面洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)形成階梯

原理：可分散頜力，使頜力由頜面髓避和鄰面齦壁承

擔；保護牙髓

要求：軸髓線角應(yīng)圓鈍，防止修復體承受頜力時斷裂；

齦壁應(yīng)與牙體長軸垂直，有一定深度，不少于1mm。窩洞的外形：外形線呈圓緩曲線，避開承受咬合力的尖嵴無基釉：去除無機釉，避免形成無基釉薄壁弱尖的處理：酌情降低高度，調(diào)磨圓鈍固位形（retentiongform）（一）定義：防止修復體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、

脫落的形狀。基本固位形

側(cè)壁固位：是最基本的固位形

要求：窩洞有足夠深度；呈底平壁直的盒狀洞形

原理：側(cè)壁借助于洞壁與充填材料間的摩擦力而產(chǎn)生

固位，防止充填體沿洞底向側(cè)方移位

倒凹固位：在洞底的側(cè)髓線角或點角處，平洞底向側(cè)壁

牙本質(zhì)作出的潛入小凹，有時也可沿線角做

固位溝

充填體突入倒凹或固位溝內(nèi)，形成洞底略大

于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底成垂直方

脫位

倒凹一般作在牙尖的下方

固位溝應(yīng)在具有一定厚度的牙本質(zhì)側(cè)壁上作

側(cè)壁固位良好的窩溝、頜面I類洞，可不作倒凹固位形（retentiongform）（二）鳩尾固位：外形以斑鳩的尾部，由鳩尾峽和膨大尾部組

成，是借助的扣鎖作用防止充填體從與洞底

呈水平方向脫位要求：鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配，使修復體

受力時保持平衡，鳩尾要有一定深度，以獲

得足夠抗力，預備時，順頜面的窩洞擴展，

避開牙尖、嵴和髓角

鳩尾峽的寬度：后牙—頰舌尖間距的1/4---1/3

前牙—鄰面洞舌方向?qū)挾?/3---1/4

鳩尾峽的位置：在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，頜面洞底的頜方梯形固位：鄰頜洞的鄰面，預備成齦方大于頜方的梯形，防止

修復體從梯形底邊呈垂直方向脫位窩洞制備的基本原則去凈腐質(zhì)保護牙髓組織盡量保留健康牙體組織窩洞預備的基本步驟預備洞形

開闊洞口，進入病變區(qū)

設(shè)計和預備洞的外形

預備抗力形及固位形

制備洞緣術(shù)區(qū)隔離窩洞消毒窩溝封閉、襯洞及墊底預備洞形的設(shè)計原則以病變?yōu)榛A(chǔ)洞緣必須擴展到健康的牙體組織外形線盡量避開牙尖和嵴等承受咬合力的部位外形線呈圓緩曲線，以減少應(yīng)力集中，也利于材料的充填鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，進入楔狀隙，齦緣于鄰牙之間間隙大于0.5mm，不必擴展到齦下。制備洞緣的目的在修復體與牙體組織之間形成最好的邊緣封閉，防止產(chǎn)生微滲漏充填體與牙面形成平整的連接洞緣處的修復體和牙體組織具有最大強度，以獲得足夠機械強度的界面。窩溝封閉定義：在窩洞洞壁涂一層封閉劑，封閉牙本質(zhì)小

管，阻止細菌侵入的方法目的：隔絕來自修復體材料的化學刺激

減少銀汞合金引起的變色常用藥物

洞漆：指溶于有機溶劑的天然樹脂或合成樹脂

原理：有機溶劑揮發(fā)后，留下一層樹脂薄膜

操作：一般涂兩次，盡量達到完全封閉樹脂粘結(jié)劑：能有效封閉牙本質(zhì)小管，不溶解。襯洞定義：在洞底上襯一層能隔絕化學和一定

溫度刺激，且有治療作用的洞襯劑。常用的：氫氧化鈣及其制劑：刺激修復性牙本質(zhì)形成

抑菌作用玻璃離子粘固劑：對牙髓刺激小，可釋放氟，有

防齲作用氧化鋅丁香油酚粘固劑：對牙髓有安撫作用墊底定義：在洞底墊一層足夠厚度的材料，隔

絕外界和修復體材料的溫度、化學、

電流及機械刺激，稱為墊底。作用：隔絕刺激；墊平洞底；承受充填壓

力和咀嚼力的作用常用材料：氧化鋅丁香油酚粘固劑

磷酸鋅粘固劑

聚羧酸鋅粘固劑

玻璃離子粘固劑常用充填材料的理化性能及選擇銀汞合金

組成：汞與銀錫合金粉作用的汞齊化合物

性能：充填后5-6小時內(nèi)蠕變性最大，24

小時后趨于穩(wěn)定，需良好的固位形

影響因素：比例、時間、壓力、有水滲

入、

防護常用充填材料的理化性能及選擇復合樹脂

組成：1、樹脂基質(zhì)2、無機填料3、引發(fā)劑

性能：抗壓強度高，膨脹系數(shù)小，色澤穩(wěn)定，

不溶于唾液，有刺激牙髓作用，有收縮

多為光固化適用：III