臨床血氣分析(版2)講課稿

臨床(línchuánɡ)血氣分析

第一頁，共64頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容一:血氣(xuèqì)分析的基礎理論二:血氣(xuèqì)分析的常用指標及臨床意義三:血氣(xuèqì)測定結果的分析與判斷四:單純性酸堿失衡五:復合性酸堿失衡六:酸堿失衡判定方法舉例第二頁，共64頁。一:血氣(xuèqì)分析的基礎理論(一)血氧(二)氧離曲線(qūxiàn)(三)體液的PH第三頁，共64頁。(一)血氧

正常人動脈血氧分壓(PaO2)平均為12kPa(90mmHg).PaO2是反映(fǎnyìng)外呼吸狀況的指標,它反映(fǎnyìng)了肺毛細血管血的攝氧情況第四頁，共64頁。(二)氧離曲線(qūxiàn)1:氧離曲線偏移的判斷方法標準氧飽和度可用氧離曲線方程計算:標準SO2(%)=100-67.7*e-[(PO2－2.670/2.71)SO2偏移度=實測SO2-標準SO2正常人SO2偏移度都在±1%范圍(fànwéi)內(nèi).當SO2偏移度>+1%時,為氧離曲線左移;當SO2偏移度<-1%時,為氧離曲線右移.第五頁，共64頁。氧離解(líjiě)曲線第六頁，共64頁。影響(yǐngxiǎng)氧離曲線PHHCO3-溫度(wēndù)2，3-DPG第七頁，共64頁。2:氧離曲線偏移的臨床意義氧離曲線左移時,Hb和O2的親和力都增加,使SaO2增高;但不利于氧的釋放,使組織缺氧加重.氧離曲線右移時,Hb和O2的親和力降低(jiàngdī),使SaO2降低(jiàngdī);但有利于組織毛細血管血液釋放氧.治療呼吸衰竭時,應防治酸中毒所致氧離曲線過度右移,以提高SO2和血氧含量;更要防治堿中毒所致氧離曲線左移,以增加組織供氧.第八頁，共64頁。

(三)體液(tǐyè)的PH

1:PH,PaCO2和HCO3-①H-H方程式 PH表示體液的酸堿度,正常為7.35-7.45.PaCO2反映酸堿變化(biànhuà)的呼吸成分,正常值是4.67-6.0Kpa.HCO3-反映酸堿變化(biànhuà)的代謝成分,正常值是22-27mmol/L.三者的關系可用H-H方程式表示:第九頁，共64頁。[HCO3-] PH=Pk+lg──── [H2CO3] 24mmol/L =6.1+lg──── 1.2mmol/L =6.1+lg20=7.40 HCO3-

(mmol/L) PH=Pk+lg─────── 0.225*PaCO2(KPa)第十頁，共64頁。②HCO3-與PaCO2的原發(fā)性變化和代償性變化由于機體的代償作用,酸堿失衡時HCO3-與PaCO2任何(rènhé)一項發(fā)生原發(fā)性變化時,均引起另一項的代償性變化,使HCO3-/PaCO2比值及PH值趨向正常.HCO3-與PaCO2任何(rènhé)一項的原發(fā)性變化均引起另一項的同向代償性變化.原發(fā)性失衡變化大于代償性變化.呼酸時HCO3-↑/PaCO2↑↑,代酸時HCO3-↓↓/PaCO2↓.酸堿失衡的代償性變化有一定限度.第十一頁，共64頁。2:酸堿平衡的調(diào)節(jié)①緩沖調(diào)節(jié):血液緩沖系統(tǒng)以碳酸氫鹽緩沖對(HCO3-/H2CO3)與血紅蛋白緩沖對(Hb/HHb,HbO2/HHbO2)的緩沖作用最強.②離子交換:酸中毒時細胞內(nèi)3K+外逸,細胞外2Na+,1H+進入細胞內(nèi).堿中毒時3H+逸出細胞外,2Na+,1K+進入細胞內(nèi).③通氣(tōngqì)調(diào)節(jié):代酸時呼吸加深,PaCO2下降.代堿時呼吸變淺,PaCO2上升.④腎臟代謝:酸中毒時腎小管分泌H+增加,重吸收HCO3-增加;堿中毒時分泌H+減少,重吸收HCO3-減少.第十二頁，共64頁。3:電中和定律:細胞外液中陰離子電荷總量等于(děngyú)陽離子電荷總量,即每升細胞外液中所含陰,陽離子毫當量數(shù)相等.Na++UC(K+,Ca2+,Mg2+)=CL￣+HCO3￣+UA(OA,Pr￣,HPO42-,SO42-).第十三頁，共64頁。4:酸堿失衡和電解質關系 ①酸堿失衡時電解質常發(fā)生變化細胞內(nèi)外離子交換(lízǐjiāohuàn)：酸中毒時細胞內(nèi)K+外逸,血清K+升高.堿中毒時K+進入細胞內(nèi),血清K+降低.電中和定律:HCO3-升高,CL-降低.HCO3-降低,CL-或UA升高.第十四頁，共64頁。②電解質紊亂(wěnluàn)可致酸堿失衡鉀:當血K+增高時,腎小管K+與Na+交換增加,H+排出減少而致酸中毒.當血K+降低時,腎小管排泌較多的,H+和Na+交換,回吸收HCO3-增加,可導致堿中毒.氯:低氯血癥時,HCO3-重吸收增加,可致代堿.血氯增高時,HCO3-降低,可致代酸.第十五頁，共64頁。二:血氣分析(fēnxī)的常用指標及臨床意義（一）血氧分壓(PO2)（二）血氧飽和度（SO2）（三）血CO2分壓(PCO2)（四）碳酸氫鹽（五）血液(xuèyè)酸堿度(PH)（六）陰離子隙(AG)第十六頁，共64頁。（一）血氧分壓(PO2)PO2是指血液中物理(wùlǐ)溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓力.動脈血氧分壓(PaO2)正常值是10.6-13.3kPa(80-100mmHg).PaO2<60mmHg為呼吸衰竭的診斷標準.氧合指數(shù)=PaO2(mmHg)/FiO2正常人為400-500,ALI時<300,ARDS<200.第十七頁，共64頁。（二）血氧飽和度（SO2） SO2=Hb氧含量/氧容量(róngliàng) =HbO2/全部Hb 動脈血氧飽和度(SaO2)正常值為95%-98% PaO2100mmHgSaO298% PaO260mmHgSaO290% PaO240mmHgSaO275%第十八頁，共64頁。（三）血CO2分壓(PCO2)PCO2是指血液中物理溶解的CO2分子(fēnzǐ)所產(chǎn)生的分壓力,動脈血CO2分壓(PaCO2)是反映肺泡通氣的重要指標.PaCO2(mmHg)=0.863*VCO2(ml/min)/VA(L/min)

PaCO2的正常值為35-45mmHg,降低為呼堿或代酸的代償反應.增高為呼酸或代堿的代償反應.呼吸衰竭時PaCO2高于50mmHg,肺性腦病時常超過70mmHg.第十九頁，共64頁。（四）碳酸氫鹽實際碳酸氫鹽(AB,HCO3-)是人體血漿中HCO3-的實際含量.正常值為22-27mmol/L.HCO3-增高(zēnggāo)為代堿或呼酸的代償反應,降低為代酸或呼堿的代償反應第二十頁，共64頁。（五）血液(xuèyè)酸堿度(PH)

PH為H+濃度的負對數(shù)(duìshù),正常值是7.35-7.45;PH<7.35為失代償性酸中毒,PH>7.45為失代償性堿中毒.第二十一頁，共64頁。（六）陰離子隙(AG)AG是指血清中可測定的陽離子與陰離子總量之差,AG=Na+-(CL-+HCO3-)可測定的陰離子為CL-和HCO3￣.未測定陰離子(UA)為OA,Pr,HPO42-,SO42-.可測定的陽離子為Na+,未測定陽離子(UC)為K+,Ca2+,Mg2+.Na++UC=(CL-+HCO3-)+UANa+-(CL-+HCO3-)=UA-UC=AGAG增高主要表明有機酸等未測定陰離子的增加,即表明代酸的存在.AG正常值為14±4mmol/L,當AG>18mmol/L時提示(tíshì)高AG代酸的可能.第二十二頁，共64頁。三:血氣測定結果的分析(fēnxī)與判斷（一）對呼吸功能障礙的判定1:通氣功能障礙△PaCO2↑≈△PaO2↓(±5mmHg)△PaCO2↑(mmHg)=PaCO2-40△PaO2↓(mmHg)=90-PaO22:換氣功能障礙PaO2降低,PaCO2正常(zhèngcháng)或降低.3:通氣與換氣功能障礙并存△PaO2↓>△PaCO2↑(+5mmHg)第二十三頁，共64頁。

（二）呼吸衰竭類型的判定(pàndìng)1:Ⅰ型呼吸衰竭:PaO2<8kPa,PaCO2降低或正常.2:Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2<8kPa,PaCO2>6.67kPa;氧療后的Ⅱ型呼衰PaO2>8kPa,PaCO2>6.67kPa.第二十四頁，共64頁。

（三）判定氧離曲線有無偏移(piānyí)應用SaO2偏移(piānyí)度判斷氧離曲線的左移和右移.（四）酸堿失衡的判定第二十五頁，共64頁。四:單純性酸堿失衡(shīhénɡ)（一）呼吸性酸中毒由于肺泡(fèipào)通氣不足,導致體內(nèi)CO2潴留,使PaCO2原發(fā)性升高者稱為呼酸.1:慢性呼酸預計代償公式HCO3￣=24+0.35*[PaCO2(mmHg)-40]±5.58=2.63*PaCO2(kPa)+10±5.58達到最大代償所需時間為3-5天,代償極限為HCO3￣42-45mmol/L.第二十六頁，共64頁。2:血氣分析①PaCO2原發(fā)性升高,>6.0kPa;②HCO3￣代償性升高,>24mmol/L,其升高范圍見代償公式,而不超過(chāoguò)45mmol/L(急性呼衰的代償極限為HCO3￣30mmol/L)③PH<7.403:血電解質:CL￣降低,K+正?；蛏?4:治療:改善通氣,排出過多的CO2.嚴重呼酸致Ph<7.20時,可補給少量5%碳酸氫鈉,每次40-80ml靜滴.第二十七頁，共64頁。（二）呼吸(hūxī)性堿中毒由于肺泡通氣過度,排出CO2過多,使PaCO2原發(fā)性降低者稱為呼堿.1:急性呼堿預計代償公式(gōngshì)HCO3￣=24-0.2*[40-PaCO2(mmHg)]±2.8=1.5*PaCO2(kPa)+16±2.5代償極限為HCO3￣18mmol/L.慢性呼堿預計代償公式(gōngshì)HCO3￣=24-0.5*[40-PaCO2(mmHg)]±2.5=3.75*PaCO2(kPa)+4±2.5達到最大代償所需的時間為3-5天,代償極限為HCO3￣12-15mmol/L.第二十八頁，共64頁。2:血氣分析①PaCO2原發(fā)性降低,<4.67kPa;②HCO3￣代償性降低,<24mmol/L,其降低范圍見代償公式,慢性(mànxìng)呼堿不低于12mmol/L,急性呼堿不低于18mmol/L.③PH>7.403:血電解質改變:K+,Ca2+降低4:治療:針對引起通氣過度的病因治療,病情嚴重者可試用含5%CO2的氧氣吸入.第二十九頁，共64頁。（三）代謝性酸中毒由于①非揮發(fā)性酸產(chǎn)生過多,②酸排出障礙,③體內(nèi)失堿過多,使血漿HCO3￣原發(fā)性減少者稱為代酸.

1:分型①高AG代酸:見于病因①②.AG升高,HCO3￣降低,CL￣正常(zhèngcháng),且△AG↑=△HCO3￣↓②高氯型代酸:見于病因③.CL￣升高,HCO3￣降低,AG正常(zhèngcháng),且△CL￣↑=△HCO3￣↓.2:代酸預計代償公式:PaCO2(mmHg)=1.5*HCO3￣+8±2PaCO2(kPa)=0.2*HCO3￣+1.07±0.27

第三十頁，共64頁。3:血氣分析(fēnxī):①HCO3￣原發(fā)性降低,<22mmol/L②PaCO2代償性降低,<5.33kPa,其降低范圍見代償公式,而不低于1.33kPa.③PH<7.40④AG>18mmol/L(CL￣正常)或正常(CL￣升高)

第三十一頁，共64頁。4:血電解質改變:K+常增高,CL-正?；蛟龈?5:治療:碳酸氫鈉可直接提供(tígōng)HCO3￣,HCO3￣+H+→H2CO3→H2O+CO2,CO2由肺排出.由于大部分HCO3￣在細胞外液(占體重的20%),并已知5%碳酸氫鈉1.66ml=1mmol.因此補堿量計算公式為5%NaHCO3(ml)=(24-實測HCO3￣)*體重(kg)*0.2*1.66第三十二頁，共64頁。（四）代謝性堿中毒由于體液H+丟失過多或HCO3￣含量增加,引起血漿HCO3￣原發(fā)性升高稱為代堿.1:代堿預計(yùjì)公式PaCO2(mmHg)=40+0.9*(HCO3￣-24)±5PaCO2(kPa)=0.12*HCO3￣+2.45±0.67達到最大代償所需的時間為2-24h,代償極限為PaCO27.33kPa(55mmHg)第三十三頁，共64頁。2:血氣分析(fēnxī)①HCO3￣原發(fā)性升高,>27mmol/L②PaCO2代償性升高,>5.33kPa,其升高范圍見代償公式,但不超過7.33kPa.③PH>7.403:血電解質改變:K+.CL￣.Ca2+均降低.第三十四頁，共64頁。4:治療①氯化鉀:可糾正低鉀低氯和代堿.補K+使尿K+排出增加,H+排出減少;補CL￣使腎臟排出HCO3￣增加.由于大部分K+在細胞內(nèi)液(占體重的40%),并已知1克氯化鉀含K+13.3mmol,因此補給量為:KCL(克)=(4.5-實測血K+)*體重(kg)*0.4/13.3,除補充(bǔchōng)K+缺乏量外,尚應補充(bǔchōng)每日補鉀量(約氯化鉀3克)

第三十五頁，共64頁。②低氯血癥的處理:除補充氯化鉀外,可口服氯化鉀,每日3-6克.對堿中毒合并低鈣血癥者可給予氯化鈣,每日2-3克.合并低鈉血癥者可用3%-5%氯化鈉,每次100-200ml靜脈滴注③鹽酸精氨酸,每一克可補充H+及CL￣各4.8mmol,能有效的糾正代酸.鹽酸精氨酸(克)=(實測(shícè)HCO3￣-24)*體重(kg)*0.2/4.8第三十六頁，共64頁。五:復合性酸堿失衡(shīhénɡ)(一)呼酸合并代堿1:呼酸+代堿(以呼酸為主)呼酸復合不適當升高(shēnɡɡāo)的HCO3￣,或代堿復合不適當升高(shēnɡɡāo)的PaCO2,均為呼酸合并代堿.1)PaCO2>6.0kPa,提示呼酸2)HCO3￣>2.63*PaCO2(kPa)+10+5.58(呼酸代償上限).或HCO3￣>45mmol/L,提示代堿.3)PH<7.40第三十七頁，共64頁。2.代堿+呼酸（以代堿為主）1）HCO3￣>27mmol/L,提示代堿；2）PaCO2（kPa）>0.12*HCO3￣+2.45+0.67(代堿代償(dàichánɡ)上限)，或PaCO2>7.33kPa,提示呼酸；3）PH>7.40第三十八頁，共64頁。(二)呼酸合并(hébìng)代酸呼酸復合HCO3￣降低,或代酸復合PaCO2升高,均為呼酸合并(hébìng)代酸。１.呼酸+代酸（以呼酸為主）１）PaCO2>6kPa,提示呼酸；２）HCO3￣<2.63*PaCO2(kPa)+10-5.58(代酸代償下限),或HCO3￣<24mmol/L,提示代酸;３）PH明顯降低,常在7.20左右.第三十九頁，共64頁。２.代酸+呼酸（以代酸為主）１）HCO3￣<22mmol/L,提示代酸;２）PaCO2(kPa)>0.2*HCO3￣+1.07+0.27(代酸代償上限),或PaCO2>5.33kPa,提示呼酸;３）PH明顯降低,常在7.20左右.此外,若血氣分析(fēnxī)顯示為PH<7.35,PaCO2>5.33kPa,HCO3￣<24mmol/L,亦為呼酸合并代酸。第四十頁，共64頁。(三)呼堿合并(hébìng)代堿呼堿復合HCO3￣增高,或代堿復合PaCO2降低,均為呼堿合并(hébìng)代堿。１.呼堿+代堿（以呼堿為主）１）PaCO2<4.67kPa，提示呼堿；２）HCO3￣>3.75*PaCO2(kPa)+4+2.5(代堿代償上限),或HCO3￣>24mmol/L,提示代堿;３）PH明顯增高第四十一頁，共64頁。２.代堿+呼堿（以代堿為主）１）HCO3￣>27mmol/L,提示代堿;２）PaCO2(kPa)<0.12*HCO3￣+2.45-0.67(代堿代償下限(xiàxiàn)),或PaCO2<5.33kPa,提示呼堿；３.PH明顯增高第四十二頁，共64頁。(四)代酸合并(hébìng)代堿1)AG>18mmol/L,提示(tíshì)高AG代酸.2)潛在HCO3￣(等于實測HCO3￣+△AG)>27mmol/L,提示(tíshì)代堿.3)PaCO2和PH可正常,降低,升高.第四十三頁，共64頁。（五）三重(sānzhònɡ)酸堿失衡（TABD）一種呼吸性酸堿失衡（呼酸或呼堿）合并代酸加代堿稱為TABD。１.呼酸型TABD：即呼酸+代酸+代堿。１）PaCO2>6kPa提示呼酸；２）AG>18mmol/L，提示高AG代酸；３）潛在HCO3￣（等于實測(shícè)HCO3￣+△AG）>呼酸代償上限（2.63*PaCO2+10+5.58，提示代堿；４）PH<7.40。第四十四頁，共64頁。２.呼堿型TABD：即呼堿+代酸+代堿。１）PaCO2<4.67kPa提示呼堿；２）AG>18mmol/L，提示高AG代酸；３）潛在(qiánzài)HCO3￣>呼堿代償上限（3.75*PaCO2+4+2.5），提示代堿；４）PH>7.40。第四十五頁，共64頁。（六）復合性酸堿失衡(shīhénɡ)的治療原則1.針對病因治療：如改善通氣，氧療，糾正休克等，以改善低氧血癥和高碳酸血癥。2.對于呼吸性酸堿失衡應予調(diào)整通氣量，以恢復(huīfù)HCO3￣/PaCO2的正常比值。3.根據(jù)PH的偏酸或偏堿，酌情給予堿化藥（碳酸氫鈉）或酸化藥（鹽酸精氨酸）以調(diào)整HCO3￣，使之恢復(huīfù)與PaCO2的正常比值,對PH值正常者不要輕率使用堿化或酸化的藥物,以免加重酸堿失衡.4:糾正電解質紊亂，使Cl￣，K+，Ca2+等恢復(huīfù)正常.第四十六頁，共64頁。六:酸堿失衡(shīhénɡ)判定方法舉例例1PH7.36,PaCO28kPa,HCO3￣33mmol/L.判定方法(fāngfǎ):①PH<7.40,應注意有無酸中毒的存在;②PaCO28>6kPa,應考慮呼酸;③呼酸時,HCO3￣代償性增高，其變化范圍為HCO3￣=2.63*PaCO2(8kPa)+10±5.58=25.5~36.6mmol/L,實測HCO3￣33mmol/L在代償變化范圍內(nèi),故為單純呼酸.

判定結果:呼酸(代償性)第四十七頁，共64頁。例2PH7.25,PaCO29.3kPa,HCO3￣30mmol/L判定方法:①PH7.25<7.35,表明酸中毒存在;②PaCO29.3>6.0kPa,應考慮(kǎolǜ)為呼酸;③呼酸時,HCO3￣代償性增高，其變化范圍HCO3￣=2.63*PaCO2(9.3kPa)+10±5.58=28.9-40mmol/L,實測HCO3￣30mmol/L在代償變化范圍內(nèi),故為單純呼酸.判定結果:呼酸(失代償)第四十八頁，共64頁。例3PH7.48,PaCO23.3Kpa,HCO3￣18mmol/L判定方法:①PH7.48>7.45,表明堿中毒存在;②PaCO23.3<4.7kPa,應考慮(kǎolǜ)為呼堿;③呼堿時,HCO3￣代償性降低,其變化范圍(按呼堿代償公式)為HCO3￣=3.75*PACO2(3.3kPa)+4±2.5=13.9~18.9mmol/L,實測HCO3￣18mmol/L,在代償變化范圍內(nèi)，故為單純呼堿.判定結果:呼堿(失代償)第四十九頁，共64頁。例4PH7.30,PaCO24.2kPa,HCO3￣15mmol/L判定方法:①PH7.30<7.40,表明酸中毒存在;②HCO3￣15<22mmol/L,應考慮代酸;③代酸時,PaCO2代償性降低,其變化范圍為(按代酸代償公式):PaCO2=0.2*HCO3￣(15mmol/L)+1.07±0.27=3.8~4.3kPa,實測PaCO24.2kPa在代償變化范圍內(nèi),故為單純(dānchún)代酸.判定結果:代酸(失代償)第五十頁，共64頁。例5PH7.43,PaCO26.3kPAa,HCO3￣30mmol/L判定方法:①7.43>7.40,應注意有無堿中毒存在;②HCO3￣30>27mmol/L,應考慮為代堿;③代酸時PaCO2代償性降低,其變化范圍(按代堿代償公式)PaCO2=0.2*HCO3￣(15mmol/L)+1.07±0.27=5.4~6.7kPa,實測(shícè)PaCO26.3kPa在代償變化范圍內(nèi),故為單純代堿.判定結果:代堿(代償性)第五十一頁，共64頁。例6PH7.39,PaCO29.0kPa,HCO3￣40mmol/L判定方法(fāngfǎ):①PH7.39<7.40,應考慮有無酸中毒的存在;②PaCO29.0>6.0kPa,應考慮為呼酸;③呼酸時HCO3￣代償性增高,其變化范圍(按呼酸代償公式)為HCO3￣=2.63*PACO2(9kPa)+10±5.58=28.1~39.3mmol/L,實測HCO3￣40>39.3mmol/L,故考慮合并代堿.判定結果:呼酸+代堿第五十二頁，共64頁。例7PH7.38,PaCO210.6kPa,HCO3￣46mmol/L判定方法(fāngfǎ):①PH7.38<7.40,應考慮有無酸中毒存在;②PaCO210.6>6.0kPa,應考慮為呼酸;③呼酸時HCO3￣代償性增高,其代償極限是45mmol/L,本例HCO3￣46>45mmol/L,故考慮合并代堿.判定結果:呼酸+代堿第五十三頁，共64頁。例8PH7.42,PaCO27.3kPa,HCO3￣34mmol/L判定方法:①PH7.42>7.40,應注意有無堿中毒的存在;②HCO3￣34>27mmol/L,應考慮為代堿;③代堿時,PaCO2代償性增高,其變化范圍(按代堿代償公式(gōngshì)為:PaCO2=0.12*HCO3￣(34mmol/L)+2.45±0.67=5.86~7.2kPa,本例PaCO27.3>7.2kPa,故考慮合并呼酸.判定結果:代堿+呼酸第五十四頁，共64頁。例9PH7.47,PaCO28.0Kpa,HCO3￣42mmol/L判定方法:①PH7.47>7.45表明堿中毒存在;②HCO3￣42>27mmol/L,應考慮為代堿;③代堿時,PaCO2代償性增高(zēnggāo),其代償極限為7.33kPa,本例PaCO28.0>7.33Kpa,故考慮合并呼酸.判定結果:代堿+呼酸第五十五頁，共64頁。例10PH7.21,PaCO28.6kPa,HCO3￣25mmol/L判定方法:①PH7.21<7.35,表明酸中毒存在;②PaCO28.6>6.0kPa,應考慮為呼酸;③呼酸時HCO3￣代償性增高(zēnggāo),其變化范圍(按呼酸代償公式)為:HCO3￣=2.63*PaCO2(8.6kPa)+10±5.58=27-38.2mmol/L,本例HCO3￣25<27mmol/L,故考慮合并代酸.判定結果:呼酸+代酸第五十六頁，共64頁。例11PH7.23,PaCO25.2kPa,HCO3￣16mmol/L判定方法:①PH7.23<7.35,表明酸中毒存在;②HCO3￣16<22mmol/L,應考慮為代酸;③代酸時,PaCO2代償性降低,其變化(biànhuà)范圍(按代酸代償公式)為PaCO2=0.2*HCO3￣(16mmol/L)+1.07±0.27=4.0-4.5kPa,本例PaCO25.2>4.5kPa,故考慮合并呼酸.判定結果:代酸+呼酸第五十七頁，共64頁。例12PH7.15,PaCO28.0kPa,HCO3￣20mmol/L判定方法:①PH7.15