埃博拉出血熱

埃博拉出血熱

Ebolahemorrhagicfever

概述埃博拉原本是非洲扎伊爾(Zaire)境內(nèi)的一條小河,稱埃博拉河(EbolaRiver)。1976年11月，沿埃博拉河二岸的一些村莊暴發(fā)了一種致命的出血熱，在很短的時間里，被確診的感染者達到318名，其中88%的患者相繼死亡。在該病暴發(fā)后6個月，研究人員在電鏡下發(fā)現(xiàn)了致病因子-埃博拉病毒。歷史回顧1976年7～11月，蘇丹報告284例患埃博拉出血熱，151例死亡；同年9～10月，剛果318人發(fā)病，280人死亡1977年和1979年，剛果和蘇丹埃博拉出血熱再次爆發(fā)1989年，美國弗吉尼亞州的萊斯頓檢疫實驗室在獼猴身上分離出了埃博拉病毒萊斯頓亞型1989年至1996年，美國和意大利從菲律賓進口的猴子中發(fā)生了若干次埃博拉萊斯頓亞型爆發(fā)1994年至2003年，科特迪瓦、加蓬、烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非均有埃博拉出血熱爆發(fā)的報道病原學(xué)生物分類：絲狀病毒科（Filiviridae）形態(tài)結(jié)構(gòu)：呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)；長度平均1000nm,直徑70-90nm；有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成基因組織：不分節(jié)段的單股負鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白

LevirusEbolaprisenphotographieaumicroscopeélectroniqueProteins病原學(xué)病毒亞型埃博拉-扎伊爾（Ebola-Za?re）：能夠致人類疾病埃博拉-蘇丹（Ebola-Sudan）：能夠致人類疾病埃博拉-科特迪瓦（Ebola-C?ted’Ivoire）：能夠致人類疾病埃博拉-萊斯頓（Ebola-Reston）：唯一起源于亞洲的絲狀病毒，對人不致病，但對非人靈長類有高度感染性不同亞型毒力不同,Ebola-Za?re毒力最強,人感染后病死率最高,Ebola-Sudan次之,Ebola-C?ted’Ivoire對黑猩猩有致死性,對人的毒力較弱Ebola-Reston對非人靈長類動物有致死性,而人感染后不發(fā)病病原學(xué)環(huán)境抗力在室溫下穩(wěn)定，60℃1小時大部分病毒被滅活對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑均敏感

流行病學(xué)

流行過程傳染源：感染埃博拉病毒的人和非人靈長類均可為本病傳染源；埃博拉病毒的自然儲存宿主及其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚，蝙蝠可能在維持埃博拉病毒在熱帶森林的存在中充當(dāng)重要角色傳播途徑：接觸傳播是本病最主要的傳播途徑，病人或動物的血液及其他體液均具有高度的傳染性。其他傳播途徑包括氣溶膠傳播、注射傳播、性傳播。粘膜皮膚小的破損也是病毒入侵的門戶。易感人群：人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，因為成年人與患者接觸機會多有關(guān)WheredoesEbolahide?2002-蝙蝠埃博拉病毒可感染蝙蝠埃博拉病毒基因存在于肝和脾蝙蝠感染后不出現(xiàn)癥狀可以在體內(nèi)支持病毒復(fù)制成為傳播的中間宿主流行病學(xué)流行特征人群分布：尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異時間分布：長期觀察指出，埃博拉出血熱發(fā)病無明顯的季節(jié)性地區(qū)分布：主要流行在非洲的烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家。我國目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱患者

病理解剖主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血很多器官可以見到灶性壞死，但是以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重肝細胞點、灶樣壞死是本病最顯著的特點，可見小包涵體和凋亡小體Ebolainfectedliverhepatocytes

臨床表現(xiàn)

臨床經(jīng)過潛伏期：5-14天，平均6天，其中埃博拉-蘇丹亞型潛伏期比扎伊爾亞型長初期：急性起病，表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對緩脈；2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉等，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。持續(xù)4-5天極期：可出現(xiàn)神志的改變?nèi)缱d妄、嗜睡等，可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚改變。重癥患者可出現(xiàn)咯血，鼻衄、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿。持續(xù)5-7天恢復(fù)期：非重癥者發(fā)病后兩周內(nèi)恢復(fù)Withindaysthebodybeginstohaemorrhagefromeveryorifice實驗室檢查

一般檢查血常規(guī)：早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少尿常規(guī)：早期可有蛋白尿生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT實驗室檢查血清學(xué)檢查血清特異性IgM抗體檢測多采用IgM捕捉ELISA法檢測；血清特異性IgG抗體采用ELISA、免疫熒光等方法檢測血清特異性IgM、IgG抗體最早可在起病后7～10天檢出，但多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10～14天IgM抗體可維持3個月，IgG抗體可維持很長時間IgG抗體檢測主要用于血清流行病學(xué)調(diào)查；IgM抗體可作為近期感染的血清流行病學(xué)調(diào)查，但不能滿足早期診斷的需要診斷

診斷依據(jù)。流行病學(xué)資料：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動物接觸史臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等實驗室檢查：①病毒抗原陽性；②血清特異性IgM抗體陽性；③恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；④從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；⑤從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者

由于該病癥狀廣泛，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床癥狀很難與其他病毒性出血熱相區(qū)別，僅憑癥狀難以診斷，必須從病人血樣中檢測到特異性抗原（或抗體）和/或分離到病毒才能確診。但確診試驗只能在專門的實驗室進行，由于送檢樣品也可能是致命性的，所以實驗室必須具備高度的防護條件。

預(yù)后預(yù)防

控