高血壓急癥的處理課件

高血壓急癥的處理策略內(nèi)容定義病因及處理原則不同類型高血壓急癥的處理策略定義高血壓急癥：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者血壓突然和顯著性升高（一般≥180/120mmHg），同時并伴發(fā)進(jìn)行性心腦腎等靶器官功能不全的表現(xiàn)。關(guān)鍵詞：靶器官損害關(guān)聯(lián)詞：高血壓亞急癥面對高血壓急癥的思考是否屬于高血壓急癥？血壓增高的誘因是什么？是否需要立即降低血壓？第一階段目標(biāo)血壓是多少？有沒有比降低血壓更重要的處理？降低血壓有沒有風(fēng)險(xiǎn)？什么時間開始用口服降壓藥？………….明確原因高血壓急癥——一定有誘因！！！

停藥或調(diào)整用藥不當(dāng)？

應(yīng)激？

重要臟器供血不足？

靶器官損害可以在血壓升高之前。常見的高血壓急癥急性左心衰/肺水腫急性冠脈綜合征急性主動脈夾層子癇急性腦卒中自發(fā)性腦出血……降壓策略明確目的：保護(hù)器官第一明確誘因：降壓必要性和緊迫性制定方案選擇降壓的種類、途徑、目標(biāo)、速度關(guān)注特殊問題：全身情況評估、兼顧其他用藥

給藥一般原則持續(xù)監(jiān)測血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬?小時內(nèi)降低平均動脈壓不超過治療前的25%2-6小時內(nèi)降壓至160/100-110mmHg，避免過度降壓24-48小時內(nèi)降壓至正常水平

高血壓急癥的常用注射藥物藥名不良反應(yīng)給藥途徑劑量起效時間硝普鈉惡心、嘔吐、肌顫、出汗等氰化物靜脈點(diǎn)滴0.25-0.5μg/kg/min即刻起效硝酸甘油

頭痛靜脈點(diǎn)滴25-300μg/min即刻起效烏拉地爾惡心、嘔吐、體位性低血壓靜脈點(diǎn)滴10-50mg/min15min酚妥拉明

心動過速、頭痛、潮紅靜脈點(diǎn)滴5-15mg1-2min起效尼卡地平

心動過速、頭痛靜脈點(diǎn)滴5-15mg/h5-10min起效艾司洛爾低血壓、心動過緩靜脈點(diǎn)滴100-300μg/kg/min1-2min起效硫酸鎂

惡心、嘔吐、心慌、頭暈靜脈注射1.0g/次（加液體20ml緩注）肌肉注射2.5g/次（25%硫酸鎂10mlim）靜脈點(diǎn)滴10%硫酸鎂加5%glucose20mlivdrop速尿

低鉀血癥靜脈注射20-80mg/次30min

心痛定（硝苯吡啶）臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)大約50%的病例出現(xiàn)不同程度的副作用，如劇烈頭痛、心動過速、低血壓、暈倒、誘發(fā)心絞痛、誘發(fā)心肌梗死等，且由于作用時間短，劑量不易掌握，治療后血壓不易穩(wěn)定。因此，目前多數(shù)學(xué)者已不主張使用。舌下含服的藥物

硝酸甘油

舌下含服，3-5分鐘起效，舒張壓可降低10-30mmHg。作用比較肯定，但作用時間短暫，應(yīng)使用其他藥物配合。一部人用藥后出現(xiàn)頭脹等不適。注意有極少數(shù)人對硝酸甘油敏感，含藥后血壓過度下降，出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀。舌下含服的藥物卡托普利（開博通）舌下單次劑量12.5-50mg，約5-15分鐘起效?？墒故湛s壓和舒張壓明顯下降?？傆行士蛇_(dá)95%。作用可持續(xù)3-6小時。副作用很少，偶見皮疹、味覺異常、低血壓等。連續(xù)用藥部分病人出現(xiàn)干咳。嚴(yán)重腎功能不全、腎動脈狹窄者禁用。療效肯定且不引起心動過速，副作用少見。舌下含服的藥物急性左心衰明確誘因1、廣泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油應(yīng)為首選，必要時可同時應(yīng)使用動脈擴(kuò)張劑。2、容量負(fù)荷過重給予利尿、硝普鈉3、心律失常馬上給予糾正心律失常4、感染要盡快控制制定方案——降壓選擇藥物、途徑、速度和目標(biāo)

靜脈給藥為主，血壓盡快達(dá)標(biāo)

血壓90-120/60-80mmHg急性左心衰兼顧常用的藥物硝酸甘油速尿嗎啡硝普鈉烏拉地爾西地蘭氨茶堿急性冠脈綜合征對ST段抬高的急性冠脈綜合征溶栓前應(yīng)將血壓控制在160/100mmHg以下。降低血壓意義在于降低心肌耗氧，除非影響到冠脈灌注壓從而減少冠脈血流量。急性冠脈綜合征推薦的策略硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴，合理使用鈣拮抗劑——降壓、解痙。早期開始使用ACEI和β受體阻滯劑配合使用利尿劑配合使用鎮(zhèn)靜劑！急性主動脈夾層-1預(yù)防發(fā)生動脈撕裂。血壓增高是病情進(jìn)展的重要誘因一般要求降低到正常偏低水平，如90-110/60-70mmHg，并要求血壓穩(wěn)定在較低范圍。如能耐受，收縮壓應(yīng)降至100mmHg即使在病人有心、腦、腎缺血情況時非不得已不應(yīng)讓血壓高于120/80mmHg。治療前血壓較高者尤其需要快速降壓。急性主動脈夾層-2首選硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，有條件時最好在密切的監(jiān)視下于30分鐘內(nèi)將血壓降低到目標(biāo)值。當(dāng)血壓達(dá)到目標(biāo)范圍時，應(yīng)加用口服降壓藥物。偶爾主動脈夾層病人血壓不高甚至降低！子癇和先兆子癇盡快將血壓降低到安全的范圍（160-170/100-110mmHg），以后逐漸過渡到口服降壓藥物治療10%硫酸鎂10ml加5%葡萄糖液20ml靜脈注射，或25%硫酸鎂10ml肌肉注射可用硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾注意子癇的治療不光是降低血壓，應(yīng)及時控制抽搐（如安定5-20mg靜脈注射），降低顱壓（如20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注）對癥治療（如吸氧、鎮(zhèn)靜、支持療法）妊娠高血壓不宜使用的藥物:ACEIARB利尿劑可使用的降壓藥:拉貝洛爾β-阻滯劑α-1受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑自發(fā)性顱內(nèi)出血

如腦出血急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴(yán)密觀察血壓變化，每隔5-15分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(III級推薦，C級證據(jù))目標(biāo)血壓宜在160/90mmHg(III級推薦，C級證據(jù))將急性腦出血患者的收縮壓從