外周中心靜脈導(dǎo)管課件

PICC的介紹2023/2/7

隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理，發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理。從單純的輸液工具——頭皮針，發(fā)展到面對(duì)靜脈留置針，CCVA，PICC等多種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及應(yīng)用。掌握好各種輸液工具的應(yīng)用，掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加有效地進(jìn)行時(shí)間管理，提高日常工作效率，提高護(hù)理水平。2023/2/7

PICC的全稱(chēng)：外周中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter導(dǎo)管尖端位于腔靜脈臨床應(yīng)用20+年新生兒病房以及家庭、治療中心急救中心和ICU一.什么是PICC?2023/2/7頸內(nèi)鎖骨下穿刺2023/2/7外周中心靜脈穿刺2023/2/7三.如何選擇PICC導(dǎo)管?

應(yīng)盡量選擇型號(hào)最小,最細(xì)的PICC導(dǎo)管進(jìn)行穿刺.因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管易引起血管阻塞或血拴性,機(jī)械性靜脈炎。2023/2/7最常用的PICC417358916G直徑1.1X1.7mm長(zhǎng)度45厘米用于鎖骨下靜脈417375916G直徑是1.1X1.7mm長(zhǎng)度70厘米用于貴要靜脈2023/2/7PICC的流速由那些因素決定?

由:病人的情況、靜脈壁的完整、靜脈系統(tǒng)的阻力、液體的滲透壓、注射器的注射

壓力、導(dǎo)管的長(zhǎng)度和內(nèi)徑。2023/2/7四.PICC適應(yīng)癥/禁忌癥

(適應(yīng)癥)高滲藥液，葡萄糖濃度>10%刺激性或毒性藥物治療長(zhǎng)期靜脈輸液靜脈保護(hù)，外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療2023/2/7五.PICC應(yīng)用的特殊要求肘部血管條件良好。穿刺部位無(wú)損傷或感染。合適的病例，配合的病人。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。接受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生或護(hù)士。2023/2/7六.應(yīng)用PICC優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺，保護(hù)血管。減少穿刺時(shí)并發(fā)癥危險(xiǎn)性。不易感染，便于護(hù)理。非手術(shù)置管，穿刺部位局部損傷小。留置時(shí)間長(zhǎng)，療效好。2023/2/7七.穿刺部位及靜脈選擇

靜脈評(píng)估靜脈充盈度雙側(cè)肘正中選擇最佳靜脈既往靜脈輸液史既往手術(shù)及外傷史靜脈輸液治療地點(diǎn)2023/2/7穿刺部位選擇右側(cè)肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈左側(cè)肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈2023/2/7

肘正中靜脈:

粗、直、方便活動(dòng),但靜脈瓣較多

貴要靜脈:粗、短、靜脈瓣較少,90%的PICC

在此血管穿刺

頭靜脈:

前粗后細(xì)且高低不平，

進(jìn)入無(wú)名靜脈時(shí)有個(gè)角度，導(dǎo)管易反折腋靜脈.

肘部靜脈2023/2/7八.PICC穿刺術(shù)的物品準(zhǔn)備:

PICC導(dǎo)管治療巾洞巾兩副手套肝素帽或正壓接頭稀釋肝素液生理鹽水2023/2/7

PICC穿刺的點(diǎn)選擇?

在肘窩下2指處進(jìn)針。如果進(jìn)針的位置偏下,血管相對(duì)小,則易引起

血液回流受阻或?qū)Ч芘c血管壁發(fā)生磨擦而引起一系列的并發(fā)癥。

如果進(jìn)針的位置過(guò)上,易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng),此外,上臂血管內(nèi)靜脈瓣較多,不易穿刺。2023/2/7PICC的操作步驟向病人解釋所須進(jìn)行的治療選擇合適的靜脈,首選貴要靜脈,其次頭靜脈或肘正中靜脈測(cè)量靜脈長(zhǎng)度方法:測(cè)量時(shí)手臂外展90度,注意外部的測(cè)量不能準(zhǔn)確地反應(yīng)靜脈的真實(shí)長(zhǎng)度上腔靜脈測(cè)量法準(zhǔn)備好稀釋肝素液和生理鹽水消毒皮膚后,取出穿刺針進(jìn)行靜脈穿刺穿刺成功后,退出鋼針2023/2/77.取出帶有護(hù)套的導(dǎo)管,以黃色連接頭與留置在靜脈中的套管針相連接8.送護(hù)套中的導(dǎo)管沿套管針進(jìn)入靜脈9.直到導(dǎo)管送至所希望的長(zhǎng)度時(shí),從黃色接頭處分離紅色圓錐體,并將護(hù)套向后使護(hù)套和導(dǎo)管分離10.導(dǎo)管的總長(zhǎng)度印在包裝盒上,導(dǎo)管每5厘米有一刻度,每10厘米處標(biāo)有長(zhǎng)度數(shù)字11.將黃色接頭從套管針連接處后退,并與導(dǎo)管分離12.將套管針沿導(dǎo)管退出靜脈,并使之和導(dǎo)管分離13.將導(dǎo)絲從導(dǎo)管中抽出,連結(jié)輸液裝置14.固定導(dǎo)管PICC的操作步驟2023/2/7穿刺后記錄穿刺導(dǎo)管的名稱(chēng)及批號(hào)導(dǎo)管型號(hào)及長(zhǎng)度所穿刺的靜脈穿刺過(guò)程描述抽回血的情況固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果病人不適的主訴2023/2/7九.沖洗及封管十.PICC穿刺術(shù)前護(hù)措施做好病人及家屬的指導(dǎo)及宣傳工作。協(xié)助病人擺好體位。選擇合適的血管及導(dǎo)管。準(zhǔn)確測(cè)量靜脈的長(zhǎng)度。2023/2/7十一.PICC穿刺術(shù)中護(hù)理措施

嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。嚴(yán)密觀(guān)察病人的病情變化,有無(wú)心率失常、面色,呼吸、脈搏的變化。熟練掌握操作技巧。拔出導(dǎo)管時(shí)，立既上好肝素帽或正壓接頭，避免空氣栓塞。置管成功后，應(yīng)抽回血，用生理鹽水沖管。用無(wú)菌敷料固定。

X光照片，作定位檢查。2023/2/7十二.PICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施

做好心理護(hù)理,向病人反復(fù)說(shuō)明注意事項(xiàng)。保證穿刺部位的清潔干燥，穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次敷料。以后每周常規(guī)更換敷料2次。更換敷料時(shí)，注意不要損傷導(dǎo)管。揭去敷料時(shí)，應(yīng)順導(dǎo)管的方向往上撕，以免拔出導(dǎo)管。保證導(dǎo)管通暢，注意正壓均速封管。限用5ml或10mL注射器進(jìn)行封管。推藥時(shí)，速度不能過(guò)快。肝素帽每周更換一次。觀(guān)察穿刺部位情況，有無(wú)紅腫及并發(fā)癥的早期癥狀。拔管：停止輸液時(shí)應(yīng)輕緩拔出導(dǎo)管，拔管后24小時(shí)內(nèi)要用無(wú)菌敷料覆蓋傷口,以免發(fā)生拔管后的靜脈炎。2023/2/7十三.PICC導(dǎo)管穿刺時(shí)的并發(fā)癥

1.滲血、血腫：5.導(dǎo)管異位:2.心律失常:6.送導(dǎo)管困難:3刺激神經(jīng):7.拔導(dǎo)絲困難:4.空氣栓塞:8.穿刺入動(dòng)脈:2023/2/7

滲血、血腫：

原因:穿刺不當(dāng);選擇血管不當(dāng);服斯匹林的病人;有出血傾向的病人;穿刺部位活動(dòng)過(guò)度.。處理：避免活動(dòng)過(guò)度，加壓止血.更換敷料，停服服用阿斯匹林。2023/2/7

心律失常:

原因:與導(dǎo)管尖端刺激上腔靜脈神經(jīng)叢及病人的體位有關(guān)。處理：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈的長(zhǎng)度，避免導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)，退出導(dǎo)管少許。2023/2/7

刺激神經(jīng):

原因:由于穿刺過(guò)深而刺激神經(jīng)所致。處理：避免穿刺過(guò)深而刺激神經(jīng)。2023/2/7

空氣栓塞:

原因:由于拔去導(dǎo)絲后未及時(shí)上肝素帽或正壓接頭。

處理：拔去導(dǎo)絲后注意抽回血，及時(shí)上肝素帽或正壓接頭。

2023/2/7

導(dǎo)管異位:

原因:病人的體位不當(dāng)；病人的血管異位；在頭靜脈穿刺。處理：避免在頭靜脈穿刺；擺好病人的體位再穿刺；如果導(dǎo)管異位入頸內(nèi)靜脈，可用5—10ml生理鹽水沖管，若導(dǎo)管進(jìn)入無(wú)名靜脈，應(yīng)拔管2023/2/7

送導(dǎo)管困難:

原因:1.若選擇頭靜脈穿刺，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時(shí)，易出現(xiàn)導(dǎo)管異位或送管困難；2.選擇的血管細(xì)小，血管的靜脈瓣多。處理：選擇粗直、靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿刺；盡量不在頭靜脈進(jìn)行穿刺；在腋窩處扎止血帶后

送管；一邊輸液一邊送管。2023/2/7穿刺入動(dòng)脈:

處理：拔管。2023/2/7

十四.PICC穿刺后的并發(fā)癥

機(jī)械性靜脈炎

血栓性靜脈炎

導(dǎo)管斷裂

感染

導(dǎo)管漂移

堵管2023/2/7

機(jī)械性靜脈炎

原因：選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的大小不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)。處理：熱敷—20分鐘/次，4次/日；

抬高手臂；

避免激烈運(yùn)動(dòng)；

若三天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管。2023/2/7

血栓性靜脈炎

原因：選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的大小不當(dāng)；穿刺時(shí)損傷血管的內(nèi)膜；封管的方法不規(guī)范。處理：熱敷；

尿激酶溶栓；

拔管；2023/2/7

導(dǎo)管斷裂

原因：送導(dǎo)管時(shí)使用鑷子不當(dāng)損傷導(dǎo)管。換藥不當(dāng)所致。處理：用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)端處的血管，靜脈切開(kāi)術(shù)取出斷裂之導(dǎo)管；注意不要用扎止血帶來(lái)防止導(dǎo)管漂移，以免阻斷動(dòng)脈血流。

2023/2/7

感染

原因：與無(wú)菌技術(shù)有關(guān)；

與不及時(shí)換藥有關(guān)；處理：口服抗生素；

加強(qiáng)換藥；

做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)拔管；2023/2/7

導(dǎo)管漂移

原因：與病人活動(dòng)過(guò)度有關(guān)，

如：倒立、嚴(yán)重嘔吐等。處理：拔管。2023/2/7

堵管

原因：封管不當(dāng)所致。